Allgemeine klinische Untersuchung von Pleura- und Perikardflüssigkeit

Die inneren Körperhöhlen – Brustkorb und Herzbeutelhöhle – sind mit serösen Membranen bedeckt. Diese Membranen bestehen aus zwei Schichten: einer äußeren und einer inneren. Zwischen den serösen Schichten befindet sich ein kleiner schlitzartiger Raum, der den sogenannten serösen Hohlraum bildet. Seröse Membranen bestehen aus einer Bindegewebsbasis und den sie bedeckenden Mesothelzellen. Diese Zellen scheiden eine kleine Menge seröser Flüssigkeit aus, die die Kontaktflächen der Schichten befeuchtet. Normalerweise gibt es zwischen den serösen Schichten praktisch keinen Hohlraum. Er entsteht bei verschiedenen pathologischen Prozessen, die mit der Ansammlung von Flüssigkeit verbunden sind. Flüssigkeiten in serösen Hohlräumen, die sich bei allgemeinen oder lokalen Durchblutungsstörungen ansammeln, werden als Transsudate bezeichnet. Flüssigkeiten entzündlichen Ursprungs werden als Exsudate bezeichnet.

Die Untersuchung des Inhalts seröser Hohlräume hilft bei der Lösung der folgenden Probleme.

• Feststellung der Art des untersuchten Ergusses (Exsudat oder Transsudat, d. h. ob er infolge einer Entzündung der serösen Membran entsteht oder im Zusammenhang mit einer allgemeinen oder lokalen Durchblutungsstörung steht).
• Bestimmung der Art und Ätiologie der Entzündung bei entzündlichem Ursprung des Ergusses.

In der klinischen Praxis werden folgende Exsudate-Typen unterschieden.

Seröse und serös-fibrinöse Exsudate sind transparent, zitronengelb, enthalten Protein (30–40 g/l) und eine geringe Anzahl zellulärer Elemente. Sie werden am häufigsten bei tuberkulöser Pleuritis und Peritonitis, para- und metapneumonischer Pleuritis sowie bei relativ seltenen Pleuritis rheumatischer Ätiologie nachgewiesen. Die zelluläre Zusammensetzung bei tuberkulöser Pleuritis wird in den ersten Krankheitstagen durch Lymphozyten, Neutrophile und Endothelzellen repräsentiert, wobei Neutrophile häufig überwiegen. Anschließend dominieren meist Lymphozyten.

Bei einer akuten nichttuberkulösen Pleuritis überwiegen auf dem Höhepunkt der Erkrankung meist Neutrophile im serösen Exsudat; später beginnen allmählich Lymphozyten zu dominieren. Es ist zu beachten, dass seröses (serös-fibrinöses) Exsudat bei Rheuma nie eitrig wird. Eine Eiterung des Exsudats weist fast immer auf seinen nicht-rheumatischen Ursprung hin. Seröse Exsudate ohne Fibrinbeimischung werden sehr selten nachgewiesen, vor allem bei rheumatischer Serositis.

Differentialdiagnostische Anzeichen von Exsudaten und Transsudaten

Forschung	Transsudate	Exsudate
Relative Dichte	Normalerweise unter 1,015; selten (bei Kompression großer Gefäße durch einen Tumor) über 1,013–1,025	Nicht weniger als 1,015, normalerweise 1,018
Gerinnung	Gerinnt nicht	Es gerinnt
Farbe und Transparenz	Fast transparent, zitronengelb oder hellgelb in der Farbe	Seröse Exsudate unterscheiden sich im Aussehen nicht von Transsudaten; andere Arten von Exsudaten sind trüb und haben eine andere Farbe.
Rivaltas Reaktion	Negativ	Positiv
Proteingehalt, g/l	5-25	30-50 (bei eitrigen - bis zu 80 g/l)
Verhältnis Erguss/Serumproteinkonzentration	Weniger als 0,5	Mehr als 0,5
LDG	Weniger als 200 IE/l	Mehr als 200 IE/l
LDH-Verhältnis im Erguss/Serum	Weniger als 0,6	Mehr als 0,6
Das Verhältnis der Cholesterinkonzentration im Erguss/Blutserum	Weniger als 0,3	Mehr als 0,3
Zytologische Untersuchung	Es gibt wenige zelluläre Elemente, normalerweise Mesothelzellen, Erythrozyten, manchmal Lymphozyten, nach wiederholten Punktionen manchmal Eosinophile	Es gibt mehr zelluläre Elemente als in Transsudaten. Die Anzahl der zellulären Elemente, ihre Art und ihr Zustand hängen von der Ätiologie und Phase des Entzündungsprozesses ab

Serös-eitrige und eitrige Exsudate. Eitrige Exsudate sind trüb, gelb oder gelbgrün gefärbt und weisen einen lockeren, gräulichen Niederschlag auf. Sie können eine dicke Konsistenz aufweisen. Sie enthalten eine große Anzahl von Neutrophilen, Detritus, Fetttröpfchen und fast immer reichlich Mikroflora. Sie treten bei eitriger Pleuritis, Peritonitis und Perikarditis auf. In eitrigen Exsudaten überwiegen stets Neutrophile, der Proteingehalt beträgt bis zu 50 g/l.

Fäulniserregende (ichoröse) Exsudate. Trüb, braun oder braungrün gefärbt, unangenehmer Geruch nach Indol, Skatol oder Schwefelwasserstoff. Die Ergebnisse der mikroskopischen Untersuchung von Fäulniserregern ähneln denen von eitrigem Exsudat. Fäulniserregende (ichoröse) Exsudate werden beobachtet, wenn gangränöse Herde der Lunge oder des Mediastinums in die Pleura eindringen, wenn eine Fäulnisinfektion durch Gasphlegmonen anderer Körperregionen in die Pleura metastasiert, als Komplikation von Thoraxwunden.

Hämorrhagische Exsudate. Trüb, rötlich oder bräunlich-braun, enthalten viele Erythrozyten, neutrophile Leukozyten und Lymphozyten. Die Proteinkonzentration beträgt über 30 g/l. Hämorrhagische Exsudate treten am häufigsten bei malignen Neubildungen, Tuberkulose der Pleura, des Perikards und des Peritoneums, Verletzungen und Schusswunden im Brustbereich sowie hämorrhagischer Diathese auf. Pleuraexsudat bei einem Patienten mit Lungeninfarkt, der meist im Zusammenhang mit einer perifokalen Pneumonie auftritt, kann hämorrhagisch sein. In solchen Fällen ist der Nachweis der hämorrhagischen Natur des Exsudats wichtig für die Diagnose eines Lungeninfarkts, der durch einen Erguss maskiert werden kann. Bei der Resorption des hämorrhagischen Exsudats werden Eosinophile, Makrophagen und Mesothelzellen nachgewiesen.

Chylöse Exsudate. Trübe, milchige Farbe, die durch das Vorhandensein einer großen Menge Fett verursacht wird. Unter dem Mikroskop werden Fetttröpfchen, viele Erythrozyten und Lymphozyten bestimmt, das Vorhandensein von Neutrophilen ist möglich. Das Auftreten chylöser Exsudate ist mit einer Schädigung der Lymphgefäße und dem Austreten von Lymphe in die Bauchhöhle oder Pleurahöhle verbunden. Sie werden in Wunden und bösartigen Neubildungen (insbesondere bei Bauchspeicheldrüsenkrebs) nachgewiesen. Die Proteinmenge beträgt durchschnittlich 35 g / l. Viel seltener werden chylöse Exsudate beobachtet, bei denen sich aufgrund des eitrigen Zerfalls von Zellelementen Fett im Pleuraerguss bildet. Sie weisen viele Zellen mit Anzeichen von Verfettung und Fettdetritus auf. Solche Exsudate entstehen aufgrund einer chronischen Entzündung der serösen Hohlräume.

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