Klinische Untersuchung von Pleuraflüssigkeit und Flüssigkeit im Perikard

Die innere Höhle des Körpers - die Brusthöhle und die Perikardhöhle - sind mit serösen Membranen bedeckt. Diese Schalen bestehen aus zwei Blättern: dem äußeren und dem inneren. Zwischen den serösen Blättern befindet sich ein kleiner schlitzartiger Raum, der die sogenannte seröse Höhle bildet. Seröse Membranen bestehen aus einer Bindegewebsbasis und Mesothelzellen, die sie bedecken. Diese Zellen sezernieren eine kleine Menge seröser Flüssigkeit, die die Kontaktflächen der Blätter befeuchtet. In der Norm zwischen den serösen Blättern fehlt die Höhle praktisch. Es ist mit verschiedenen pathologischen Prozessen in Verbindung mit der Ansammlung von Flüssigkeit gebildet. Flüssigkeiten in den serösen Höhlen, die sich bei allgemeinen oder lokalen Durchblutungsstörungen ansammeln, werden Transsudate genannt. Flüssigkeiten entzündlichen Ursprungs werden als Exsudate bezeichnet.

Die Untersuchung der Inhalte von serösen Höhlen trägt zur Lösung der folgenden Probleme bei.

• Bestimmung des Charakters des untersuchten Ergusses (Exsudat oder Transudat, dh ob es sich aufgrund einer Entzündung der Serosa bildet oder mit einer gestörten Durchblutung von allgemeinem oder lokalem Charakter verbunden ist).
• Bestimmung der Art und Ätiologie von Entzündungen bei entzündlichem Herpesursprung.

In der klinischen Praxis sind die folgenden Arten von Exsudaten.

Seröse und serös-fibrinöse Exsudate sind durchsichtig, zitronengelb, enthalten Protein (30-40 g / l) und eine geringe Anzahl zellulärer Elemente. Am häufigsten werden sie mit tuberkulöser Pleuritis und Peritonitis, para- und metapneumonaler Pleuritis und mit relativ seltener Pleuritis der rheumatischen Ätiologie nachgewiesen. Zelluläre Zusammensetzung mit tuberkulösen Rippenfellentzündung in den ersten Tagen der Krankheit wird durch Lymphozyten, Neutrophile und Endothelzellen vertreten, Neutrophile oft herrschen. Im Folgenden dominieren meist Lymphozyten.

Bei akuter Tuberkulose-Pleuritis in serösem Exsudat auf dem Höhepunkt der Krankheit herrschen meist Neutrophile vor; später beginnen Lymphozyten allmählich zu dominieren. Es sollte angemerkt werden, dass seröses (serös-fibrinöses) Exsudat bei Rheumatismus niemals in ein eitriges Exsudat übergeht. Ausscheidungsexudat spricht fast immer von seinem nicht-rheumatischen Ursprung. Seröse Exsudate ohne Beimischung von Fibrin werden sehr selten nachgewiesen, hauptsächlich bei rheumatischen Serosen.

Differenzielle und diagnostische Anzeichen von Exsudaten und Transsudaten

Forschung	Transudate	Exsudat
Relative Dichte	Normalerweise unter 1.015; selten (wenn die großen Gefäße durch einen Tumor komprimiert sind) ist höher als 1,013-1,025	Nicht weniger als 1.015, normalerweise 1.018
Falten	Gerinnen Sie nicht	Bricht zusammen
Farbe und Transparenz	Fast transparent, zitronengelb oder hellgelb	Seröse Exsudate unterscheiden sich nicht im Aussehen von Transsudaten, andere Arten von Exsudaten sind trübe, die Farbe ist unterschiedlich
Revalta-Reaktion	Negativ	Positiv
Proteingehalt, g / l	5-25	30-50 (in eitrig - bis zu 80 g / l)
Das Verhältnis der Proteinkonzentration im Schweiß / Serum	Weniger als 0,5	Mehr als 0,5
LDH	Weniger als 200 IE / L	Mehr als 200 IE / Liter
Das LDH-Verhältnis im Schweiß / Serum	Weniger als 0,6	Mehr als 0,6
Das Verhältnis der Konzentration von Cholesterin im Schweiß / Serum	Weniger als 0,3	Mehr als 0,3
Zytologische Untersuchung	Zelluläre Elemente sind wenige, in der Regel Mesothelzellen, Erythrozyten, manchmal Lymphozyten überwiegen, nach wiederholten Punktionen, manchmal Eosinophilen	Zelluläre Elemente sind größer als in Transsudaten. Die Anzahl der zellulären Elemente, deren Art und Zustand hängt von der Ätiologie und Phase des Entzündungsprozesses ab

Serös-eitrige und eitrige Exsudate. Muddy, gelb oder gelb-grün, mit einer losen gräulichen Ablagerung, können eitrige Exsudate eine dicke Konsistenz sein. Enthalten eine große Anzahl von Neutrophilen, Detritus, Fetttropfen und fast immer reichlich Mikroflora. Entdeckt mit eitriger Pleuritis, Peritonitis und Perikarditis. In eitrigen Exsudaten herrschen immer Neutrophile vor, der Proteingehalt beträgt bis zu 50 g / l.

Fäulnis (ichorische) Exsudate. Trübe, sind braun oder braungrün, haben einen unangenehmen Geruch von Indol und Skatol oder Schwefelwasserstoff. Die Ergebnisse der mikroskopischen Untersuchung von fauligen Exsudat ähnlich wie bei eitrigem Exsudat beobachtet. Fäulnis (ihoroznym) Absonderungen sind bei der Autopsie in der Pleura brandigen Lungenherd oder mediastinalen Pleura Metastasierung bei Infektionen von Fäulnisgas phlegmon anderen Bereichen des Körpers, als Komplikation einer thorakalen Verletzungen beobachtet.

Hämorrhagische Exsudate. Muddy, rötlich oder braun-braun, enthalten eine Menge von roten Blutkörperchen, neutrophilen Leukozyten und Lymphozyten sind vorhanden. Die Proteinkonzentration beträgt mehr als 30 g / l. Die meisten hämorrhagischen Exsudaten werden in bösartigen Tumoren, Tuberkulose unter der Pleura, Perikard und Peritoneum, Verletzungen und Schusswunden in der Brust und Blutungsneigung beobachtet. Hämorrhagisch kann Pleuraexsudat bei einem Patienten mit einem Lungeninfarkt sein, der üblicherweise bei perifokaler Pneumonie auftritt. In solchen Fällen ist die Feststellung der hämorrhagischen Natur des Exsudats wichtig für die Diagnose eines Infarktes der Lunge, der durch Erguss maskiert werden kann. Während der Auflösung von hämorrhagischem Exsudat werden Eosinophile, Makrophagen, Mesothelzellen gefunden.

Chillige Exsudate. Schlammig, milchig, was durch das Vorhandensein einer großen Menge Fett verursacht wird. Unter dem Mikroskop werden Fetttröpfchen, viele Erythrozyten und Lymphozyten nachgewiesen, möglicherweise das Vorhandensein von Neutrophilen. Das Auftreten von Chylusexsudaten ist mit einer Schädigung der Lymphgefäße und dem Lymphfluss in die Bauchhöhle oder die Pleurahöhle verbunden; sie werden in Wunden und bösartigen Neoplasmen (insbesondere bei Bauchspeicheldrüsenkrebs) nachgewiesen. Die Proteinmenge beträgt durchschnittlich 35 g / l. Viel weniger häufig beobachtet hilusopodobnye Absonderungen, in dem Fett in der Pleuraerguss durch den eitrige Zerfall des Zellelementes gebildet ist, haben sie eine Menge von Zellen mit Zeichen der Verfettung und Fett Geröll. Solche Exsudate entstehen durch chronische Entzündung der serösen Höhlen.

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