Dressler-Syndrom

Das Dressler-Syndrom ist in der Medizin auch als Post-Infarkt-Syndrom bekannt. Dieser Zustand ist eine Autoimmunkomplikation nach der Übertragung des Myokardinfarkts. Es entwickelt sich gewöhnlich nach zwei bis sechs Wochen nach Beginn einer akuten Herzinfarktperiode.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Zuvor glaubten die Ärzte, dass nur 4% der Patienten an einem Dressler-Syndrom nach Herzinfarkt leiden. Wenn wir jedoch alle low-symptom- und atypischen Formen berücksichtigen, können wir sagen, dass sie sich in 23% der Fälle entwickelt. Einige Experten weisen sogar auf eine höhere Prävalenzrate von 30% hin. In den letzten Jahren ist die Häufigkeit des Postinfarktsyndroms zurückgegangen. Dies kann durch die weitverbreitete Anwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln durch die Patienten und die Reperfusionsmethode der Infarkttherapie erklärt werden, die dazu beitragen, das Ausmaß der Myokardschädigung zu reduzieren.

Einer der Gründe für die Verringerung der Anzahl von Patienten mit dieser Krankheit ist die Verwendung von verschiedenen modernen Medikamenten, die Teil einer komplexen Therapie sind (Statine, Aldosteron-Antagonisten, Inhibitoren bestimmter Enzyme).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ursachen syndrom Dressler

Der wichtigste Grund für die Entstehung dieses Syndroms sind Nekrose oder Schäden an Zellen in den Muskelfasern des Herzens, die bei Patienten nach einem Herzinfarkt auftreten. Die Fäulnisprodukte (Myokard- und Perikard-Antigene) fallen somit ins Blut, der Patient entwickelt eine Autosensibilisierung gegenüber Proteinen aus den zerstörten Zellen, dh es entwickelt sich Autoimmun-Aggression.

Immunzellen (Herzreaktive Antikörper), die Fremdkörper erkennen, oder so genannte Antigene aufgrund Identität in der Struktur, beginnen die Proteine angreifen, die in den Membranstrukturen seine eigenen Organe (Lunge, Herz, Gelenke) angeordnet sind. Das heißt, der Körper betrachtet seine eigenen Zellen als fremd und fängt an, sie zu bekämpfen. Gelenkmembranen werden stark entzündet, jedoch ohne Beteiligung pathogener Bakterien oder Viren (sog. Aseptische Entzündung). Dies verursacht ziemlich starke Schmerzen.

Das Dressler-Syndrom tritt nicht nur nach transmuralen oder groß-fokalen Herzinfarkten auf, sondern auch nach Herzoperationen. Wenn ein Patient bereits eine Autoimmunerkrankung hat, erhöht sich das Risiko von Komplikationen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese

In seltenen Fällen kann sich dieses Syndrom nach einigen traumatischen Läsionen der Herzregion (Gehirnerschütterung, Wunden, starker Schlag auf den Brustbereich) entwickeln.

Bis heute betrachten Spezialisten das Dressler-Syndrom als Autoimmunkrankheit, die durch Perikard- und Myokardantigene und Autosensibilisierung verursacht wird. Auf die antigenen Eigenschaften des in das Perikard eingedrungenen Blutes wird große Bedeutung gelegt. Bei Patienten mit diesem Syndrom wird ein erhöhter Level der C3d-Fraktion festgestellt. Dies kann zu Komplement-vermittelten Gewebeschäden führen.

Die Patienten erfahren auch einige Veränderungen der zellulären Immunität. Nach den neuesten Daten, mit Dressler-Syndrom, erhöht sich das Niveau der T-Zellen.

[18], [19], [20], [21], [22]

Symptome syndrom Dressler

Die ersten Symptome können zwei Wochen bis einen Monat nach der Myokardinfarkt-Episode auftreten. Die wichtigsten Anzeichen für diese Krankheit sind:

1. Der Patient fühlt ständige Müdigkeit und Schwäche.
2. Der Patient erhöht die Körpertemperatur (bis zu 39 Grad), was zwischen den Attacken leicht abnehmen kann.
3. Ein häufiges Symptom des Dressler-Syndroms ist Perikard. Im Brustbereich treten drückende und stechende Schmerzen auf, die sich bei Inspiration oder Husten verstärken können. Schmerzhafte Empfindungen können auf Schulter und Nacken ausstrahlen.
4. Schmerzen in der Lunge (Pneumonitis), die von einem trockenen Husten, Kurzatmigkeit, das Auftreten von Blut während eines Hustens begleitet werden kann.
5. Schmerzhafte Empfindungen hauptsächlich auf der linken Seite der Brust (Pleuritis), die von einem trockenen Husten begleitet werden.
6. Herz-Kreislauf-Syndrom - Taubheit des linken Armes, ein Gefühl von "Gänsehaut" im Bereich der Bürste, Marmor und blasse Haut.
7. Reizungen an der Haut - Hautausschläge, die äußerlich allergisch aussehen.
8. Der Bereich der Klavikula und des Sternums auf der linken Seite schwillt an und kann schmerzen.

Dressers Frühsyndrom

Es entwickelt sich in der Zeit bis zu zwei Wochen nach Beginn des Myokardinfarkts und ist durch die Entwicklung einer trockenen Perikarditis gekennzeichnet, die in 70% der Fälle asymptomatisch ist.

Nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten (15%) nach dem ersten Myokardinfarkt wurde gestoppt, es kann zu einem dumpfen und anhaltenden Schmerz in der Region des Herzens kommen, die einen zunehmenden Charakter aufweist.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Bühnen

Es gibt verschiedene Formen des Dressler-Syndroms:

1. Eine erweiterte oder typische Form - in der Regel durch solche Verletzungen gekennzeichnet: Pleuritis, Perikard, Polyarthritis.
2. Atypische Form - unterscheidet folgende Symptome: Herz-Kreislauf-Syndrom, asthmatische und peritoneale Syndrom, Hautreizungen, Arthritis.
3. Malosymptomnaya oder asymptomatische Form - eine Veränderung der Blutzusammensetzung, Fieber, Arthralgie.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Komplikationen und Konsequenzen

Patienten mit Postinfarktsyndrom können Nierenerkrankungen entwickeln, einschließlich autoimmuner Glomerulonephritis. Gefäße mit Entwicklung einer hämorrhagischen Vaskulitis können ebenfalls betroffen sein.

Wenn Sie keine Hormonbehandlung durchführen, kann der Perikarderguss zur adhäsiven Perikarditis führen. Dies kann zu einer restriktiven Herzinsuffizienz führen.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnose syndrom Dressler

Ein Fachkardiologe kann aufgrund von Beschwerden von Patienten mit häufigen Symptomen, die sich in den ersten zwei Monaten nach einer Myokardinfarkt-Episode manifestieren, eine Diagnose stellen. Um die Diagnose zu bestätigen, wird eine Überprüfung durchgeführt - Auskultation des Thoraxbereichs, um möglichen Lärm von Reibung des Perikards mit Pleura zu hören. Es kann auch feuchtes Keuchen in den Lungen auftreten. Zur Klärung der Diagnose können auch folgende Methoden verwendet werden:

1. Durchführen eines umfangreichen Bluttests.
2. Durchführung immunologischer Forschung, biochemische Analyse von Blut und rheumatologischen Tests. Mit dem Postinfarkt-Syndrom wird es einen Anstieg des Spiegels an C-reaktivem Protein, einer Fraktion von Troponinen und Kreatinphosphokinase geben.
3. Echokardiographie - hilft, Verdickung des Perikards, Flüssigkeit in der Höhle und Verschlechterung seiner Mobilität zu identifizieren.
4. Röntgenaufnahmen der Thoraxregion - Sie können Pleuritis und Pneumonitis diagnostizieren.
5. In einigen Fällen wird eine MRT der Thoraxabteilung vorgeschrieben.

[43], [44]

Analysen

Bei der Durchführung einer Blutuntersuchung erfährt der Patient folgende Veränderungen:

1. Leukozytose.
2. Oft eine Erhöhung der ESR.
3. Eosinophilie.
4. Ein starker Anstieg des C-reaktiven Proteins.

Dressler-Syndrom muss mit den folgenden Krankheiten unterschieden werden:

• Wiederkehrender oder wiederholter Myokardinfarkt;
• Pneumonie der infektiösen Ätiologie;
• Lungenembolie;
• Perikarditis und Pleuritis.

[45], [46], [47], [48]

Behandlung syndrom Dressler

Für die Behandlung des erstmals aufgetretenen Dressler-Syndroms ist eine stationäre Behandlung notwendig. Wenn Rückfälle auftreten, können Sie ambulant behandeln, wenn der Zustand des Patienten nicht schwerwiegend ist.

Am häufigsten werden nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel verwendet. Wenn die Behandlung mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern kein positives Ergebnis erbracht hat, kann der Kardiologe die durchschnittlichen Dosen einiger hormoneller Medikamente empfehlen. Die Behandlung mit Antikoagulanzien wird nicht durchgeführt, aber wenn eine Notwendigkeit für ihre Ernennung besteht, werden niedrige Dosierungen verwendet.

Medikamente

Glukokortikosteroidhormone:

1. Dexamethason ist in Form einer Injektionslösung erhältlich. Die Zubereitung enthält den Wirkstoff Dexamethason-Natriumphosphat. Es unterscheidet sich in antiallergische, entzündungshemmende, immunsuppressive Wirkung. Die Dosierung und Dauer des Kurses wird vom behandelnden Arzt vorgeschrieben. Das Medikament ist zur Verwendung bei Patienten mit gastrointestinalen Erkrankungen, viralen und infektiösen Erkrankungen, Immunschwächezuständen, Herz- und Gefäßerkrankungen, systemischer Osteoporose, Leber- und Niereninsuffizienz verboten. Verwenden Sie nicht, um schwangere Frauen zu behandeln. Bei der Behandlung von Dexamethason sind folgende Symptome möglich: Erbrechen, Hirsutismus, Steroiddiabetes, Kopfschmerzen, Euphorie, Halluzinationen, Hypokalzämie, Petechien, Allergien.
2. Prednisolon - ist in Form von Tabletten und injizierbaren Lösungen erhältlich. Die Zubereitung enthält den Wirkstoff Prednisolon Natriumphosphat. Es unterscheidet sich in antiallergische, entzündungshemmende und immunsuppressive Wirkung. Die Dosierung richtet sich nach dem Zustand des Patienten und ist individuell. Nehmen Sie keine Patienten mit Virus- und Infektionskrankheiten, Magen-Darm-Erkrankungen, Immunschwächezuständen, Hypalbuminämie. Auch ist das Medikament während der Schwangerschaft verboten. Bei der Einnahme können folgende Symptome auftreten: Herzrhythmusstörungen, Erbrechen, Kopfschmerzen, Hirsutismus, Euphorie, Orientierungslosigkeit, Hypernatriämie, Akne, Allergien.

Unter den nichtsteroidalen Entzündungshemmern sind die wirksamsten zur Behandlung des Dressler-Syndroms:

1. Diclofenac - das Medikament enthält aktives Diclofenac-Natrium. Es unterscheidet sich in analgetischer, entzündungshemmender und antipyretischer Wirkung. Es dauert ein bis zwei Tabletten einmal am Tag. Die Dauer des Kurses wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Patienten mit Blutungen im Magen-Darm-Trakt, Magen-Darm-Geschwüren, Hämophilie, Intoleranz zu den Komponenten, um das Medikament zu nehmen, ist verboten. Verwenden Sie nicht während der Schwangerschaft. An der Rezeption möglich: Bauchschmerzen, Erbrechen, Kopfschmerzen, Tinnitus, Diplom, Allergie, nephrotisches Syndrom.
2. Indometacin ist ein Derivat von Indolessigsäure. Es unterscheidet sich in der analgetischen, entzündungshemmenden, antipyretischen Wirkung. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt individuell festgelegt. Nehmen Sie Indomethacin nicht mit Intoleranz, Pankreatitis, Proktitis, chronischer Herzinsuffizienz, Bluthochdruck während der Schwangerschaft ein. Bei der Einnahme können folgende Symptome auftreten: Übelkeit, Kopfschmerzen, Tachykardie, anaphylaktische Reaktionen, Allergien, psychische Störungen, vaginale Blutungen.

In einigen Fällen wird Acetylsalicylsäure verwendet:

1. Aspirin - das Präparat enthält den Wirkstoff Acetylsalicylsäure. Es unterscheidet sich durch antipyretische, analgetische, entzündungshemmende Wirkung. Die Dosierung ist individuell und wird vom behandelnden Arzt verschrieben. Patienten mit gastrointestinalen Geschwüren, Bronchialasthma, hämorrhagische Diathese, Intoleranz gegenüber den Komponenten zur Einnahme des Medikaments ist verboten. Verwenden Sie nicht während der Schwangerschaft. An der Rezeption sind möglich: allergische Reaktionen, Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Bauchschmerzen.

Verhütung

Derzeit werden keine wirksamen Maßnahmen zur Prävention dieses Syndroms entwickelt. Leicht reduziert die Möglichkeit der Entwicklung der Hauptsymptome des Syndroms frühe Therapie von Myokardinfarkt.

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognose

Bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung ist die Prognose günstig. Es sollte verstanden werden, dass Patienten mit Postinfarktsyndrom einen korrekten Lebensstil führen müssen:

1. Richtig zu essen nach der Empfehlung von Diätassistenten - frisches Obst und Gemüse, Säfte, Fruchtgetränke, Getreide essen, ersetzen tierische Fette mit Gemüse. Aus der Ernährung sind fettes Fleisch, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, gesalzene, frittierte, scharf gewürzte und scharfe Gerichte auszuschließen. Verwenden Sie so wenig Salz wie möglich.
2. Schlechte Gewohnheiten ablehnen.
3. Führen Sie eine moderate körperliche Aktivität und Bewegungstherapie durch (immer unter der Aufsicht des behandelnden Arztes).

[54], [55], [56]