Glaukom - Informationen im Überblick

Das Glaukom ist eine chronische Augenerkrankung, deren wichtigste Symptome ein erhöhter Augeninnendruck sowie eine Verschlechterung der Sehfunktionen (Gesichtsfeld und Sehschärfe, Adaptation usw.) und die Entwicklung einer marginalen Exkavation der Sehnervpapille sind.

Glaukom ist eine sehr häufige und gefährliche Augenerkrankung. Es macht 4 % aller Augenerkrankungen aus. Es ist die Hauptursache für unheilbare Blindheit und schwere Behinderungen. 25 % aller Menschen, die aufgrund verschiedener Augenerkrankungen erblindet sind, sind Patienten, die ihr Augenlicht durch Glaukom verloren haben.

Die Hauptursache für irreversible Blindheit weltweit sind verschiedene Formen des Glaukoms. Alle Arten von Glaukom lassen sich in primäre (Schädigung beider Augen, keine Daten zu Vorschäden) und sekundäre (Schädigung des Auges durch einen Infektionsprozess, mechanische Einwirkung oder Neovaskularisation, oft ist nur ein Auge betroffen, manchmal ist die Schädigung beidseitig) einteilen.

Das primäre Glaukom wird je nach Weite des Winkels der vorderen Augenkammer in verschiedene Formen unterteilt. Beim Engwinkelglaukom steigt der Augeninnendruck aufgrund einer Störung des Abflusses von Augenflüssigkeit während der Bildung von Synechien zwischen Iris und Trabekelwerk an, beim Offenwinkelglaukom hingegen gelangt Augenflüssigkeit ungehindert in das Trabekelwerk. Je nach Erkrankungsalter gibt es auch verschiedene Arten des primären Glaukoms. Ein Glaukom, das kurz nach der Geburt auftritt, wird als angeboren bezeichnet; ein juveniles Glaukom entwickelt sich von der Kindheit bis zum 40. Lebensjahr; ein Glaukom, das nach dem 40. Lebensjahr auftritt, wird als Offenwinkelglaukom des Erwachsenen bezeichnet.

Die Hauptsymptome des Glaukoms wurden von A. Graefe (1857) beschrieben:

1. erhöhter Augeninnendruck;
2. verminderte Sehfunktion;
3. Veränderungen im Augenhintergrund.

Ein Glaukom kann in jedem Alter auftreten (sogar bei Neugeborenen), eine erhebliche Prävalenz des Glaukoms ist jedoch im hohen und senilen Alter zu beobachten.

Definition von Glaukom

Seit der Begriff im antiken Griechenland erstmals verwendet wurde, hat sich die Definition des Glaukoms dramatisch verändert; heute bedeutet er für verschiedene Menschen etwas anderes. Die Klassifizierung wird noch immer verfeinert, was bei Diskussionen manchmal zu Verwirrung führt. Bis in die zweite Hälfte des 19. Jahrhunderts wurde ein Glaukom anhand der Symptome diagnostiziert: Blindheit oder später Schmerzen. Die Entwicklung der Statistik, die Verfügbarkeit eines Tonometers und die Entwicklung des Konzepts der Krankheit als Anomalie führten dazu, dass ein Glaukom als Anstieg des Augeninnendrucks um mehr als 21 mmHg (mehr als die doppelte Standardabweichung vom Mittelwert) oder mehr als 24 mmHg (mehr als die dreifache Standardabweichung vom Mittelwert) definiert wurde.

Zahlreiche Studien aus den 1960er Jahren zeigten, dass nur 5 % der Menschen mit einem Augeninnendruck über 21 mmHg eine Schädigung des Sehnervs und eine Gesichtsfeldverengung entwickeln, während die Hälfte der Patienten mit den für ein Glaukom charakteristischen Sehnerv- und Gesichtsfeldveränderungen einen Augeninnendruck im Normbereich aufweisen. Dies führte zu einem allgemeinen Umdenken in der Definition des Glaukoms. Viele Autoren verwendeten die Begriffe „Niederdruckglaukom“, „Normaldruckglaukom“ und „Hochdruckglaukom“. Dem Sehnerv wird immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt, und viele Forscher berücksichtigen die charakteristischen Veränderungen des Engwinkelglaukoms (Schmerzen und damit verbundene Veränderungen der Hornhaut, Iris und Linse) nicht und konzentrieren sich ausschließlich auf den Sehnerv. Dies führte zur Definition des Glaukoms als charakteristische Optikusneuropathie. Später unterteilten einige Autoren das Glaukom in ein IOD-abhängiges und ein IOD-unabhängiges Glaukom. Glaukom ist ein Prozess, der zu charakteristischen Veränderungen des Augengewebes führt, die teilweise durch den Augeninnendruck verursacht werden, unabhängig von dessen Höhe. Da fast alle Anzeichen und Symptome eines frühen und fortgeschrittenen Glaukoms auch bei Menschen ohne Glaukom beobachtet wurden, ist es sehr wichtig, Anzeichen zu identifizieren, die ausschließlich (oder fast ausschließlich) für ein Glaukom charakteristisch sind.

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Epidemiologie des Glaukoms

Glaukom tritt bei Menschen jeden Alters und in allen geografischen Gebieten auf. Schätzungen zur Prävalenz variieren stark aufgrund unterschiedlicher Definitionen, Testmethoden und der Prävalenz einer Familie lose verwandter Erkrankungen, die als primäres Offenwinkelglaukom bezeichnet wird. Angeborenes Glaukom ist eine extrem seltene, eigenständige Erkrankung. Die meisten Formen des juvenilen Glaukoms sind genetisch bedingt und gelten, obwohl sie häufiger als angeborene Formen des Offenwinkelglaukoms sind, als relativ seltene Formen der Erkrankung. Die meisten Patienten mit Glaukom sind über 60 Jahre alt. Die Prävalenz von Glaukom bei Afroamerikanern über 80 Jahren kann über 20 % liegen.

Eine allgemeine Aussage über die Prävalenz von Erblindungen durch Glaukom ist schwierig, da Glaukom eine Gruppe von Erkrankungen ist und unterschiedlich definiert wird. Die Prävalenz von Erblindungen durch Glaukom nimmt jedoch mit dem Alter deutlich zu, insbesondere in der afroamerikanischen Bevölkerung.

Schätzungsweise erkranken weltweit jährlich 2,5 Millionen Menschen an Glaukom. Drei Millionen Menschen erblinden aufgrund eines Offenwinkelglaukoms. In den USA sind etwa 100.000 Menschen aufgrund eines Glaukoms beidseitig erblindet.

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Risikofaktoren für die Entwicklung eines Glaukoms

1. Organisation des genetischen Materials
Sehverlust aufgrund eines Glaukoms in der Familie Identifizierung des Glaukom-Gens
2. Daten zum Augeninnendruck
MmHg	Die Wahrscheinlichkeit, irgendwann ein Glaukom zu entwickeln
>21	5 %
>24	10 %
>27	50 %
>39	90 %
3. Alter
Jahre	Glaukom-Prävalenzrate
<40	Selten
40-60	1 %
60-80	2 %
>80	4 %
4. Gefäßfaktoren
Migräne Vasospastische Erkrankung Raynaud-Krankheit Hypotonie Hypertonie
5. Kurzsichtigkeit
6. Fettleibigkeit

Risikofaktoren für Erblindung durch Glaukom

1. Der Krankheitsverlauf kann zur Erblindung führen*
2. Geringe Verfügbarkeit von Pflege:
   • geografisch;
   • wirtschaftlich;
   • Nichtverfügbarkeit der Pflege
3. Geringe Selbstpflegefähigkeit
   • geistige Behinderung;
   • emotionale Einschränkung;
   • sozioökonomische Benachteiligung

* Der Schweregrad des primären Offenwinkelglaukoms kann sehr unterschiedlich sein: Bei manchen Patienten schreitet die Krankheit auch ohne Behandlung nicht fort, bei anderen tritt trotz Behandlung schnell eine Erblindung ein.

Glaukom - Ursachen

Pathophysiologie des Glaukoms

Kennzeichnend für ein Glaukom ist die Schädigung des Augengewebes, insbesondere des Sehnervs. Giftige Substanzen und Autoimmunmechanismen schädigen die retinalen Ganglienzellen und führen schließlich zum Absterben. Dies führt zu Gewebeschwund und Strukturschäden, die die schädlichen Auswirkungen des Augeninnendrucks verstärken können.

Das letzte Stadium der Pathogenese aller Formen des primären Offenwinkelglaukoms ist der Tod retinaler Ganglienzellen durch Apoptose oder manchmal Nekrose. Dies kann zu weiteren Schäden an Netzhaut, Sehnerv und Gehirn führen. Die vorhandenen Rückkopplungsschleifen ergänzen das vereinfachte Schema.

Pathogenese der Augengewebeschädigung beim Glaukom

A. Augeninnendruck (jeder Wert) → Mechanische Deformation des Gewebes (Hornhaut, Siebplatte, Neuron, Blutgefäße) → Zellschäden - Gefäßschäden → Zelltod durch Nekrose, häufiger Apoptose → Gewebeatrophie (Ausdünnung der Nervenfaserschicht usw.) →

B. Erhöhte Zytotoxizität, Wachstumsfaktormangel, Autoimmunmechanismen → Zellschäden → Zelltod (insbesondere retinale Ganglienzellen) → Gewebeatrophie → Strukturelle Veränderungen

Einige Faktoren, die an Gewebeschäden bei Glaukom beteiligt sind

• Mechanischer Schaden
  • Dehnung der Siebplatte, der Blutgefäße, der hinteren Hornhautepithelzellen usw.
• Abnorme Struktur des Glia-, Nerven- oder Bindegewebes
• Metabolitenmangel
  • Direkte Kompression von Neuronen, Bindegewebe und Gefäßnetz durch Augeninnendruck.
  • Neurotrophilenmangel:
    • sekundär als Folge einer mechanischen Blockade von Axonen;
    • genetisch bedingt;
    • Mangel an Nervenwachstumsfaktor
  • Ischämie und Hypoxie:
    • Verletzung der Autoregulation der Gefäße der Netzhaut und Aderhaut;
    • verminderte Durchblutung:
      • akut / chronisch,
      • primär / sekundär;
    • Sauerstofftransportstörung
• Autoimmunmechanismen
• Verletzung von Abwehrmechanismen
  • Mangel oder Hemmung der NO-Synthase
  • Abnormales Hitzeschockprotein
• Toxische Substanzen für retinale Ganglienzellen und andere Gewebe
  • Glugamat
• Genetische Veranlagung
  • Abnorme Struktur des Sehnervs:
    • große Löcher in der Gitterplatte;
    • großer Sklerakanal;
    • Bindegewebsanomalie;
    • Gefäßbettanomalie
  • Anomalie des Trabekelwerks:
    • verringerte Durchlässigkeit der interzellulären Matrix;
    • Endothelzellanomalie;
    • abnorme Molekularbiologie

Symptome eines Glaukoms

Ein akuter Glaukomanfall kann sich in jedem Stadium der Erkrankung entwickeln. Ein akuter Glaukomanfall kann sich ohne äußerlich erkennbare Ursachen entwickeln. In anderen Fällen wird das Auftreten eines akuten Glaukomanfalls durch einen schweren emotionalen Schock, eine Infektionskrankheit, Ess- oder Trinkfehler, die fehlerhafte Instillation von Atropin oder anderen Mitteln zur Pupillenerweiterung begünstigt. Daher sollte bei der Behandlung älterer Patienten, die zu erhöhtem Augeninnendruck neigen, auf die Verschreibung dieser Mittel verzichtet werden.

Ein akuter Glaukomanfall am gesunden Auge tritt häufig ohne erkennbaren Grund auf.

Ein akuter Glaukomanfall beginnt plötzlich, meist nachts oder morgens. Es treten starke Schmerzen im Auge und in der Augenhöhle auf. Die Kopfschmerzen gehen mit Erbrechen und allgemeiner Schwäche einher. Die Patienten verlieren Schlaf und Appetit. Solche allgemeinen Symptome eines akuten Glaukomanfalls können zu Diagnosefehlern führen.

Ein akuter Glaukomanfall geht mit ausgeprägten Symptomen am Auge einher: Schwellungen der Augenlider und der Bindehaut sowie häufiges Tränenfluss treten auf.

Glaukom - Symptome und Anzeichen

Diagnose eines Glaukoms

Der Schwerpunkt der klinischen Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf primäres Offenwinkelglaukom unterscheidet sich von dem der Standarduntersuchung. Der wichtigste Schritt ist die sorgfältige Erkennung des afferenten Pupillendefekts (APD). Der afferente Pupillendefekt kann erkannt werden, bevor Veränderungen im Gesichtsfeld auftreten. Darüber hinaus weist der afferente Pupillendefekt auf eine Schädigung des Sehnervs hin, was die Suche nach den Ursachen dieser Schädigung ermöglicht. Die Suche nach dem afferenten Pupillendefekt ist ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung eines Patienten mit Glaukom.

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Externe Untersuchung und Biomikroskopie

Eine biomikroskopische Untersuchung eines Patienten mit Glaukom unterscheidet sich von einer Standarduntersuchung dadurch, dass der Arzt auf lokale Nebenwirkungen der Medikamente, die der Patient möglicherweise einnimmt, und auf für Glaukom charakteristische Anzeichen wie Krukenberg-Spindeln achtet.

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Gonioskopie

Eine Gonioskopie ist für alle Patienten mit Glaukom obligatorisch. Bei der Untersuchung sollte auf Anzeichen eines Pigmentdispersionssyndroms, eines Exfoliationssyndroms und einer Rezession des Vorderkammerwinkels geachtet werden. Die Gonioskopie sollte jährlich durchgeführt werden, da sich der anfänglich offene Winkel der Vorderkammer mit zunehmendem Alter verengen kann, was schließlich zu einem chronischen oder selten akuten Verschluss des Vorderkammerwinkels führen kann. Die Gonioskopie sollte nach Beginn der Miotika-Therapie oder nach einer Konzentrationsänderung durchgeführt werden, da diese eine signifikante Verengung des Vorderkammerwinkels verursachen können. Die Specf-Skala gonioskopischer Veränderungen ist eine wertvolle klinische Methode, die eine schnelle quantitative Beschreibung und Erfassung des Zustands des Vorderkammerwinkels ermöglicht.

Hinterer Pol

Das primäre Offenwinkelglaukom ist zunächst eine Erkrankung des Sehnervenkopfes. Die korrekte Beurteilung des Sehnervs ist ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung und anschließenden Behandlung eines Patienten mit Glaukomverdacht. Die Beurteilung des Sehnervs ist der wichtigste Aspekt bei der Diagnose eines primären Offenwinkelglaukoms. Bei der Behandlung eines Patienten mit Glaukom ist der Sehnervenkopf nach einer gründlichen Anamnese von zweitrangiger Bedeutung.

Die Papille lässt sich am besten mit erweiterter Pupille untersuchen. Nach der Pupillenerweiterung wird mit einer Spaltlampe und starken Sammellinsen von 60 oder 66 D eine stereoskopische Untersuchung der Papille durchgeführt. Die beste Untersuchungsmethode ist ein Lichtstrahl in Form eines schmalen Spalts bei hoher Vergrößerung (1,6- oder 16-fach) unter Verwendung einer Spaltlampe der Serie 900 von Haag-Streit. Diese Methode vermittelt dem Arzt eine Vorstellung von der Topographie der Papille. Die Papille wird auch gemessen. Um die vertikale Größe der Papille zu messen, wird der Lichtstrahl aufgeweitet, bis die horizontale Abmessung des Strahls mit der Breite der Papille übereinstimmt. Dann wird der Strahl vertikal verengt, bis die vertikale Abmessung des Strahls mit dem vertikalen Durchmesser der Papille übereinstimmt. Dann wird der Wert auf der Skala der Spaltlampe markiert, der nach entsprechender Korrektur dem vertikalen Durchmesser der Papille entspricht. Die erhaltenen Werte unterscheiden sich leicht bei Verwendung von Volk- und Nikon-Objektiven. Es wird angenommen, dass bei Verwendung von 60-Dioptrien-Linsen der Skalenwert um 0,9 erhöht wird, bei 66-Dioptrien-Linsen keine Korrektur erforderlich ist und bei 90-Dioptrien-Linsen der Skalenwert mit 1,3 multipliziert wird. Der vertikale Durchmesser der Sehnervenpapille beträgt normalerweise 1,5–1,9 mm.

Der nächste Schritt ist die direkte Ophthalmoskopie. Der Strahl des Ophthalmoskops wird verengt, um einen Punkt mit einem Durchmesser von etwa 1,3 mm auf der Netzhaut zu erzeugen. Diese Größe entspricht dem mittleren Strahl einiger Welch-Allyn-Ophthalmoskope und dem kleinsten Strahl anderer Welch-Allyn-Ophthalmoskope. Der Untersuchende muss die Strahlgröße des von ihm verwendeten Ophthalmoskops kennen. Diese kann berechnet werden, indem ein Lichtpunkt in der Nähe der Papille auf die Netzhaut projiziert wird, der vertikale Durchmesser des Punkts mit dem vertikalen Durchmesser der Papille verglichen wird und dann eine starke Sammellinse verwendet wird, um die vertikale Größe des Punkts genau zu messen. Nachdem die Punktgröße gemessen wurde, kann die Papille mit einem einzigen direkten Ophthalmoskop gemessen werden. Bei der Untersuchung von Augen, die um mehr als 5 D hyperop oder myop sind, erscheint die Papille aufgrund der optischen Vergrößerung oder Verkleinerung mit einer starken Sammellinse größer oder kleiner.

Die Untersuchung des Sehnervenkopfes erfolgt am besten mit einem direkten Ophthalmoskop, wobei Arzt und Patient einander gegenübersitzen. Der Kopf des Arztes sollte das andere Auge des Patienten nicht bedecken, da der Patient für eine korrekte Untersuchung die Blickposition mit dem anderen Auge klar fixieren muss. Zunächst sollte der Sehnervenkopf in 6- und 12-Uhr-Position untersucht werden: Breite des neuroretinalen Saums, Exkavation oder Blutungsruptur, peripapilläre Atrophie, Verschiebung, Krümmung, Plethora, Verengung oder „bajonettförmige“ Deformation der Gefäße. Die Saumdicke sollte zusätzlich in 1-, 3-, 5-, 7-, 9- und 11-Uhr-Position durch Messung des Saum-zu-Saum-Verhältnisses beurteilt werden, das sich aus dem Verhältnis der Saumdicke zum Durchmesser des Sehnervs entlang derselben Achse berechnet. Das maximale Saum-zu-Saum-Verhältnis beträgt somit 0,5.

Die Fläche des Cingulums bleibt ohne Pathologie relativ unverändert. Bei Patienten mit großer Bandscheibe ist das Cingulum daher über eine deutlich größere Fläche verteilt (wie oben gezeigt, ist das Cingulum Teil des Radius). Es zeigt sich, dass die Dicke des normalen Cingulums einer großen Bandscheibe ohne Pathologie geringer ist als die Dicke des normalen Cingulums einer kleinen Bandscheibe ohne Pathologie.

Bei jungen Patienten oder Patienten mit Glaukom, deren Papillenbeteiligung sich in einem relativ frühen Stadium (insbesondere im Stadium 0–III) befindet, ist eine Beurteilung der Nervenfaserschicht sinnvoll. Die Untersuchung erfolgt mit einem direkten Ophthalmoskop, indem Licht (vorzugsweise ohne den roten Anteil des Spektrums) auf die Netzhautoberfläche fokussiert und der Verlauf der Nervenfasern verfolgt wird. In den meisten Fällen liefert die Topographie der Papille wertvollere Informationen als der Zustand der Nervenfaserschicht.

Die Sehnerven beider Augen sollten symmetrisch sein. Bei Asymmetrie liegt fast immer eine Pathologie eines Sehnervs vor, im Gegensatz zu der Situation, wenn die Sehnerven unterschiedlich groß sind

Besonderes Augenmerk sollte auf den Durchbruch der Bandscheibenexkavation gelegt werden - ein lokaler Defekt mit einer Tiefe bis zum äußeren Rand des Cingulums auf der temporalen Seite nahe dem oberen oder unteren Pol der Bandscheibe, eine pathognomonische Veränderung für Glaukom. Auch auf Blutungen in der Netzhaut oberhalb des Cingulums sollte geachtet werden. Blutungen deuten in der Regel auf eine mangelnde Kontrolle des Glaukomprozesses hin.

Spezielle Forschungsmethoden

Die Untersuchung der Gesichtsfelder eines roten Objekts gibt Aufschluss über das Vorhandensein oder Fehlen von Defekten. Veränderungen der Gesichtsfelder, die mit dem Esteman-Test am Humphrey-Perimeter ermittelt wurden, liefern wertvolle Informationen über die mit Glaukom verbundenen funktionellen Veränderungen. Eine obligatorische Untersuchungsmethode zur Beurteilung der Gesichtsfeldschädigung jedes Auges und zur Bestätigung des Fehlens von Veränderungen ist die monokulare Standardperimetrie, vorzugsweise mit einem automatischen Perimeter wie Octopus oder Humphrey.

Die Disk Damage Likelihood Scale (DDLS)

	Der dünnste Teil des Gürtels (Verhältnis Gürtel/Scheibe)
DDLS	Für kleine Bandscheiben <1,5 mm	Für mittelgroße Scheiben 1,5-2,0 mm	Für große Bandscheiben >2,0 mm	DDLS-Phase
0a	0,5	0,4 oder mehr	0,3 oder mehr	0a
0b	Von 0,4 bis 0,5	Von 0,3 bis 0,4	Von 0,2 bis 0,3	0b
1	Von 0,3 bis 0,4	Von 0,2 bis 0,3	Von 0,1 bis 0,15	1
2	Von 0,2 bis 0,3	Von 0,1 bis 0,2	Von 0,05 bis 0,1	2
3	Von 0,1 bis 0,2	Weniger als 0,1	Von 0,01 bis 0,05	3
4	Weniger als 0,1	0<45°	0 bis 45°	4
5	Kein Riemen bei <45°	0 bei 45°-90°	0 bei 45°-90°	5
6	Kein Riemen bei 45°-90°	0 bei 90°-180°	0 bei 90°-180°	6
7	Kein Riemen bei >90°	0 bis >180°	0 bis >180°	7

DDLS basiert auf der Messung der Dicke der neuroretinalen Zonula an ihrer dünnsten Stelle. Das Zonula-Disc-Verhältnis errechnet sich aus dem Verhältnis der radialen Zonuladicke zum Papillendurchmesser entlang derselben Achse. Fehlt die Zonula, wird das Zonula-Disc-Verhältnis mit 0 angenommen. Das Ausmaß des Fehlens der Zonula (Zonula-Disc-Verhältnis gleich 0) entlang des Umfangs wird in Grad gemessen. Die Zonuladicke muss mit Vorsicht gemessen werden, da ihr tatsächliches Fehlen von ihrer Krümmung zu unterscheiden ist, die beispielsweise in den temporalen Teilen der Papillen bei Patienten mit Myopie auftreten kann. Eine Krümmung der Zonula wird nicht als deren Fehlen angesehen. Da die Zonuladicke von der Papillengröße abhängt, sollte sie vor der Anwendung der DDLS-Skala gemessen werden. Die Messung wird mit 60- oder 90-Dioptrien-Linsen mit der entsprechenden Korrektur durchgeführt. Die Linse Volk 66D verzerrt die Papillengröße in geringerem Maße. Korrektur für andere Objektive: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnose eines Glaukoms

Früherkennung und klinische Untersuchung von Patienten mit Glaukom

Glaukom ist eine Erkrankung von gesellschaftlicher Bedeutung. Etwa 1 % der Bevölkerung ab 40 Jahren leidet ausschließlich an primärem Glaukom. Diese Krankheit ist eine der Hauptursachen für Erblindung. Da es sich um eine chronische Erkrankung handelt, kann Glaukom nicht vollständig geheilt werden. Eine Erblindung kann jedoch verhindert werden, wenn die Krankheit frühzeitig erkannt wird und der Patient unter ständiger Beobachtung steht und eine rationale Behandlung erhält. Die Früherkennung von Glaukompatienten erfolgt durch Vorsorgeuntersuchungen. Man unterscheidet zwischen laufenden und aktiven Vorsorgeuntersuchungen. Bei laufenden Untersuchungen handelt es sich in der Regel um Untersuchungen von Personen, die wegen einer anderen Erkrankung in die Klinik kommen. In der Klinik werden sie in prämedizinischen Untersuchungsräumen von Pflegekräften durchgeführt, die sich mit okulärer Tonometrie auskennen, oder im Augenarztzimmer.

Eine Routineuntersuchung wird allen Patienten über 40 Jahren empfohlen, die einen Augenarzt aufsuchen, sowie Patienten mit endokrinen, kardiovaskulären und neurologischen Erkrankungen.

Aktive Untersuchungen werden direkt in den Unternehmen durchgeführt, wo ein Arzt und eine Krankenschwester vorbeikommen, oder indem ältere Menschen, die in einem bestimmten Gebiet wohnen oder in einem bestimmten Unternehmen arbeiten, nach einem speziellen Zeitplan in eine Klinik gerufen werden.

Da die Glaukominzidenz bei Angehörigen von Glaukompatienten und bei Personen mit endokriner Pathologie (insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus) höher ist, sollte dieses Kontingent mit erhöhtem Erkrankungsrisiko zuerst untersucht werden.

Es ist zu beachten, dass aktive Untersuchungen zeitaufwändig und nicht immer effektiv sind. Solche Untersuchungen müssen obligatorisch und systematisch bei Personen durchgeführt werden, die Kontakt mit Berufsgefahren haben, insbesondere bei nahen Angehörigen von Patienten mit primärem Glaukom.

Beide Arten professioneller Phosmografen bestehen aus zwei Phasen. Der Zweck der ersten Phase besteht darin, Personen mit Verdacht auf Glaukom zu identifizieren, der Zweck der zweiten Phase besteht darin, eine endgültige Diagnose zu stellen. Die zweite Phase der professionellen Untersuchung wird in einer Poliklinik, einem Glaukomraum oder -zentrum und in einigen Fällen sogar in einem Krankenhaus durchgeführt.

Jeder Patient mit Glaukom sollte in einer Poliklinik registriert werden. Das Behandlungssystem der Polikliniken ist in mehrere Bereiche gegliedert. Der erste Bereich ist die Beobachtung durch einen Augenarzt, der zweite die Untersuchung und Behandlung durch einen Glaukomarzt und der dritte die stationäre Behandlung. Es ist zu beachten, dass Patienten mit der Erstdiagnose Glaukom bei einem Augenarzt registriert werden. Ein Patient mit Glaukom sollte mindestens alle 3 Monate zur Beobachtung der Sehfunktionen mit obligatorischer Untersuchung des Gesichtsfeldes von einem Arzt vorgeladen werden. In Fällen, in denen der Augeninnendruck nicht ausgeglichen wird, sollten Patienten häufiger einen Augenarzt aufsuchen. Gibt es in der Stadt oder Region keine Glaukompraxen, wird die ambulante Beobachtung von Glaukompatienten von einem Augenarzt in einer Poliklinik und, falls angezeigt, von einem Krankenhaus durchgeführt. Die Rolle eines Krankenhauses im ambulanten Versorgungssystem besteht darin, Patienten mit Glaukom eine hochqualifizierte diagnostische und therapeutische Versorgung zu bieten.

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Glaukombehandlung

Die Behandlung des Glaukoms besteht aus mehreren Richtungen:

1. blutdrucksenkende Therapie - Normalisierung des Augeninnendrucks;
2. Verbesserung der Blutversorgung des Sehnervs und der inneren Membranen des Auges - Stabilisierung der Sehfunktionen;
3. Normalisierung der Stoffwechselprozesse im Augengewebe, um die Membrandystrophie zu stoppen. Dazu gehören auch gesunde Arbeits- und Ruhebedingungen sowie eine gesunde Ernährung.
4. Chirurgische Behandlung (Operation) des grünen Stars.

Methoden zur blutdrucksenkenden Behandlung von Glaukom – Miotika, Cholinomimetika, Anticholinergika – blockieren Faktoren, die Acetylcholin abbauen.

Glaukom - Behandlung

Zu den modernen Operationen bei Glaukom gehören:

1. Verbesserung des Abflusses der Intraokularflüssigkeit;
2. Verringerung der Produktion von Intraokularflüssigkeit.

Wenn die Produktion der Augenflüssigkeit nachlässt, die Innervation gestört ist, sich eine Hornhautdystrophie entwickelt usw. Am sehenden Auge sind Operationen am Ziliarkörper unerwünscht.

Glaukom - Operationen

Lebensstil mit Glaukom

Die meisten Menschen mit Glaukom können ein normales Leben führen, es gibt jedoch einige Ernährungsrichtlinien, die befolgt werden sollten.

Kaffee, Tee. Innerhalb einer Stunde nach dem Trinken von Kaffee oder starkem Tee kann es zu einem moderaten Anstieg des Augeninnendrucks kommen. Dieser Effekt ist jedoch so gering, dass kein Patient mit Glaukom diese Getränke jemals ablehnt.

Ein Glaukompatient sollte seine Flüssigkeitsaufnahme nicht einschränken, sondern diese gleichmäßig über den Tag verteilen. Er sollte ausreichend Flüssigkeit trinken, jedoch in kleinen Portionen.

Alkohol. Geringe Mengen Alkohol, insbesondere Wein, sind gut verträglich und wirken sich positiv auf Herz und Kreislauf aus. Ein Patient mit Glaukom kann auch täglich bedenkenlos kleine Mengen Alkohol trinken. Bei einem akuten Engwinkelglaukomanfall kann der Konsum großer Mengen hochprozentiger alkoholischer Getränke den Augeninnendruck über mehrere Stunden senken. Dies sollte jedoch nicht überbeansprucht werden.

Rauchen ist einer der schwerwiegendsten Risikofaktoren für die menschliche Gesundheit. Rauchen beeinflusst auch das Auftreten von Augenkrankheiten. So erkranken Raucher deutlich häufiger und früher an Augenkrankheiten wie Netzhautgefäßverschluss, Makulopathie, Katarakt und anderen Erkrankungen als Nichtraucher. Im Alter ist Rauchen ein Risikofaktor für die Entwicklung eines erhöhten Augeninnendrucks.

Freizeit und Sport. Regelmäßige körperliche Aktivität ist für Patienten mit Glaukom ebenso wichtig wie ausreichende Ruhe und Schlaf. Körperliche Aktivität senkt den Augeninnendruck, mit Ausnahme des Pigmentglaukoms, bei dem körperliche Aktivität den Augeninnendruck erhöht. Auch bei Patienten mit deutlich reduziertem Blutdruck wird Sport empfohlen, um die Durchblutung anzuregen und zu stabilisieren. Patienten, die bereits unter einer Gesichtsfeldeinengung leiden, sollten auf ihre Erkrankung aufmerksam gemacht werden. Sie können nur bestimmte Sportarten ausüben.

Gerätetauchen. Beim Tauchen mit Maske sind die Schwankungen des Augeninnendrucks unbedeutend. Patienten mit erheblichen Schäden am Sehnerv sollten auf das Gerätetauchen verzichten.

Sauna. Veränderungen des Augeninnendrucks treten bei Glaukompatienten auf die gleiche Weise auf wie bei gesunden Menschen: In der Sauna sinkt er und kehrt innerhalb einer Stunde auf seinen ursprünglichen Wert zurück. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass Sauna bei Glaukom hilfreich sein kann.

Flugreisen. Normalerweise verursacht ein schneller Druckabfall an Bord eines Flugzeugs für Glaukompatienten keine Probleme: Im Flugzeug herrscht künstlicher Luftdruck, der einen Großteil des natürlichen Druckabfalls in großer Höhe ausgleicht. Das Auge passt sich schnell an die neue Situation an. Ein leichter Druckabfall führt daher nicht zu einem signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks. Patienten mit Glaukom und schweren Durchblutungsstörungen, die häufig fliegen, sollten jedoch ihren Augenarzt konsultieren.

Musik. Das Spielen von Blasinstrumenten kann zu einem vorübergehenden Anstieg des Augeninnendrucks führen. Glaukompatienten, die diese Instrumente spielen, sollten einen Augenarzt aufsuchen.