Brucellose

Brucellose (Malta-Fieber, Gibraltar-Fieber, Mittelmeerfieber, undulierendes Fieber, Bang-Krankheit, Bruce-Krankheit, Melitokokkose, Melitokokkose) ist eine zoonotische Infektionskrankheit mit mehreren Mechanismen der Erregerübertragung, die durch Fieber, Schäden des Bewegungsapparates, des Nervensystems und der Genitalien gekennzeichnet ist.

Brucellose wird durch Brucella sp. verursacht. Erste Symptome der Brucellose sind eine akute, fieberhafte Erkrankung mit wenigen oder keinen lokalen Symptomen. Die Krankheit entwickelt sich anschließend zu einer chronischen Phase, die durch wiederkehrendes Fieber, Schwäche, Schwitzen und unbestimmte Schmerzen gekennzeichnet ist. Die Diagnose der Brucellose basiert auf einer Kultur (meist Blut). Die optimale Behandlung der Brucellose erfordert die Gabe von zwei Antibiotika – Doxycyclin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol in Kombination mit Streptomycin oder Rifampicin.

ICD-10-Codes

• Brucellose.
  • A23.0. Brucellose, verursacht durch Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucellose verursacht durch Brucella abortus.
  • A23.2. Brucellose verursacht durch Brucella suis.
  • A23.3. Brucellose verursacht durch Brucella canis.
  • A23.8. Andere Formen der Brucellose.
  • A23.9. Brucellose, nicht näher bezeichnet.

Was verursacht Brucellose?

Die menschliche Brucellose wird durch folgende Brucella-Arten verursacht: Brucella abortus (von Rindern), B. melitensis (von Schafen und Ziegen) und B. suis (von Hausschweinen). B. canis (von Hunden) verursacht sporadische Infektionen. Die häufigsten Infektionsquellen sind Haustiere und Rohmilchprodukte. Fälle von Brucellose wurden auch bei Elchen, Bisons, Pferden, Elchen, kanadischen Hirschen, Hasen, Hühnern und Wüstenratten gemeldet.

Brucellose wird durch direkten Kontakt mit Sekreten oder Exkrementen infizierter Tiere oder durch den Verzehr von Rohmilch oder Milchprodukten mit lebensfähigen Organismen übertragen. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten. Brucellose tritt häufiger in ländlichen Gebieten auf und ist dort eine Berufskrankheit von Fleischverarbeitern, Tierärzten, Landwirten, Jägern und Viehzüchtern. In den USA, Europa und Kanada ist Brucellose selten, wurde jedoch im Nahen Osten, im Mittelmeerraum, in Mexiko und Mittelamerika beobachtet.

Was sind die Symptome einer Brucellose?

Die Inkubationszeit von Brucellose variiert zwischen fünf Tagen und Monaten, im Durchschnitt beträgt sie zwei Wochen. Der Ausbruch kann plötzlich erfolgen. Zu den Symptomen der Brucellose zählen Schüttelfrost und Fieber, starke Kopfschmerzen, Gelenk- und Rückenschmerzen, allgemeine Schwäche und in einigen Fällen Durchfall.

Die Brucellose kann schleichend fortschreiten und leichte prodromale Schwäche, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen sowie Rücken- und Nackenschmerzen umfassen. All dies geht mit einem Anstieg der Abendtemperatur einher. Im weiteren Verlauf der Erkrankung steigt die Körpertemperatur auf 40–41 °C an und sinkt danach allmählich auf normale oder annähernd normale Werte ab, begleitet von starkem Morgenschweiß. Typischerweise dauert das intermittierende Fieber 1–5 Wochen, gefolgt von einer 2–14-tägigen Remission, in der die Symptome der Brucellose abgeschwächt sind oder fehlen. Bei manchen Patienten kann das Fieber intermittierend auftreten. Bei anderen Patienten tritt die Fieberphase ein- oder mehrmals in Wellen (Undulationen) auf, wobei die Remissionen Monate bis Jahre andauern.

Nach der primären Fieberphase können Anorexie, Gewichtsverlust, Bauch- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Schwäche, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Depression und emotionale Instabilität auftreten. Verstopfung ist häufig. Es kommt zu einer Splenomegalie, und die Lymphknoten können leicht bis mäßig vergrößert sein. Bis zu 50 % der Patienten haben eine Hepatomegalie.

Patienten mit akuter unkomplizierter Brucellose erholen sich in der Regel innerhalb von 2–3 Wochen auch ohne Behandlung. Einige Patienten entwickeln subakute, intermittierende oder chronische Formen der Krankheit. Komplikationen der Brucellose sind selten, umfassen aber schwere Erkrankungen wie subakute bakterielle Endokarditis, Meningitis, Enzephalitis, Neuritis, Orchitis, Cholezystitis, Lebervereiterung und Osteomyelitis.

Wie wird Brucellose diagnostiziert?

Brucellose wird durch Blutentnahme zur Kultur diagnostiziert. Das Wachstum des Organismus kann länger als 7 Tage dauern, daher sollte das Labor auf die Möglichkeit einer Brucellose aufmerksam gemacht werden. Serumproben aus der Akut- und Rekonvaleszenzphase sollten getrennt im Abstand von 3 Wochen entnommen werden. Ein 4-facher Anstieg des IL und ein Titer von 1/160 oder höher im Akutserum gelten als diagnostisch, insbesondere bei Exposition in der Anamnese und charakteristischen klinischen Befunden. Die Leukozytenzahl bleibt in der Akutphase normal oder kann erniedrigt sein. Es wird eine relative oder absolute Lymphozytose beobachtet.

Wie wird Brucellose behandelt?

In akuten Krankheitsverläufen ist körperliche Anstrengung kontraindiziert, und während Fieberanfällen wird Bettruhe empfohlen. Bei Antibiotikaverschreibung ist eine Kombinationstherapie vorzuziehen. Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich über 3–6 Wochen in Kombination mit Streptomycin 1 g intramuskulär alle 12–24 Stunden über 14 Tage reduziert die Rückfallhäufigkeit. Kindern unter 8 Jahren wird Trimethoprim-Sulfamethoxazol in Kombination mit Streptomycin intramuskulär oder Rifampicin oral über 4–6 Wochen verschrieben. Akute Muskel-Skelett-Schmerzen, insbesondere entlang der Wirbelsäule, können die Gabe von Schmerzmitteln erforderlich machen.

Brucellose kann durch Pasteurisierung der Milch verhindert werden. Es gibt auch einen Impfstoff gegen Brucellose. Käse aus nicht pasteurisierter Milch, der weniger als drei Monate gelagert wird, kann kontaminiert sein. Personen, die mit Vieh umgehen oder Tierkadaver zerlegen, sollten Schutzbrille und Gummihandschuhe tragen und verletzte Haut vor Kontakt schützen. In den USA und einigen anderen Ländern sind Programme vorgeschrieben, um Infektionen bei Tieren festzustellen, infizierte Tiere zu töten und junge seronegative Rinder und Schweine zu impfen. Die Immunität nach einer Infektion hält beim Menschen durchschnittlich zwei Jahre an.

Wie ist die Prognose bei Brucellose?

Brucellose hat eine günstige Prognose. Eine angemessene Behandlung der Brucellose fördert die vollständige Genesung. Bei akuter, unkomplizierter Brucellose verschwinden die klinischen Symptome nach 2–3 Wochen, die Behandlung sollte jedoch mindestens 6 Wochen fortgesetzt werden. Rückfälle treten in 5 % der Fälle auf. Tödliche Folgen sind selten. Invalidität ist aufgrund schwerer Verletzungen des Bewegungsapparates und des Zentralnervensystems möglich.