Fremdkörper im Auge

Ein ins Auge eindringender Fremdkörper verursacht:

1. Zerstörung, deren Ausmaß von der Masse des Fragments, seiner Form und seiner Flugbahn abhängt;
2. Augeninfektion;
3. Vorfall der Membranen;
4. Blutungen.

Das Fragment verursacht eine Entzündung, die zu Verhärtung und Metallose führt.

Alle Fragmente müssen entfernt werden, aber ihre Entfernung muss weniger traumatisch sein als das Zurücklassen der Fragmente und der Fragmente, die entfernt werden können.

Klassifizierung von Fragmenten

Die kleinsten - bis zu 0,5 mm; klein - bis zu 1,5 mm; mittel - bis zu 3 mm; groß - bis zu 6 mm; Riese - mehr als 6 mm; lang - selten gleich groß und besonders lang. Wechselwirkung von Fragmenten mit Muscheln:

1. sich im Glaskörper frei bewegende Fragmente;
2. Fragmente, die im Glaskörper relativ beweglich sind;
3. Granatsplitter - bewegungslos;
4. in der Linse - bewegungslos.

Durch Interaktion mit Muscheln: teilweise eingebettet, mit einer Bremszone, Rhinolet (möglicherweise frei beweglich und sekundäre Interaktion mit Muscheln). 99 % der Fragmente werden nicht erkannt.

Kleine Fremdkörper wie Stahl-, Kohle- oder Sandpartikel bleiben häufig auf der Oberfläche der Hornhaut oder Bindehaut hängen. Diese Fremdkörper können in der Folge:

• Wird durch Tränen in das Tränenkanalsystem gespült.
• Kleben Sie an der Lidbindehaut des oberen Augenlids in der subtarsalen Furche und traumatisieren Sie die Hornhaut bei jedem Blinzeln. Ein subtarsaler Fremdkörper wird möglicherweise erst bemerkt, wenn das obere Augenlid während der Untersuchung umgestülpt wird.
• Sie wandern in den oberen Bindehautbogen und verbleiben dort, was zu einer chronischen Bindehautentzündung führt. Solche Fremdkörper können auch leicht übersehen werden, wenn die Augenlider nicht umgestülpt werden und der Bogen nicht untersucht wird.
• Dringt in die bulbäre Bindehaut ein.
• Dringt in das Hornhautepithel oder Stroma bis zu einer Tiefe ein, die proportional zur Geschwindigkeit des Fremdkörpers ist.
• Mit hoher Geschwindigkeit können Fremdkörper in die Hornhaut, die Lederhaut und ins Auge eindringen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fremdkörper auf der Hornhaut

Klinische Merkmale. Fremdkörper auf der Hornhaut sind äußerst häufig und verursachen erhebliche Reizungen. Nach einiger Zeit bildet sich um jeden Fremdkörper eine Leukozyteninfiltration. Wird der Fremdkörper nicht entfernt, besteht ein hohes Risiko für eine Sekundärinfektion und Hornhautulzeration. Eine mittelschwere, sogenannte sekundäre Uveitis ist durch Miosis, Reizung und Photophobie gekennzeichnet. Um einen Eisenfremdkörper herum bilden sich nach einigen Tagen Rostablagerungen im Bereich seines Vorkommens.

Behandlung

• Um die genaue Lage des Fremdkörpers und seine Tiefe zu bestimmen, ist eine gründliche Untersuchung mit der Spaltlampe erforderlich.
• Der Fremdkörper wird unter Spaltlampenkontrolle mit einer Insulinkanüle entfernt. Bei tief sitzenden metallischen Fremdkörpern ist ein Magnet praktisch. Der verbleibende „rostige Ring“ (Zunder) lässt sich leicht mit einem sterilen „Bohrer“ entfernen;
• Zur Linderung werden Antibiotika in Salbenform zusammen mit Zykloplegika und/oder Ketorolac eingesetzt.

Bei Ausfluss, Infiltration oder ausgeprägter Uveitis sollte eine sekundäre bakterielle Infektion vermutet werden; die Nachsorge sollte wie bei einem Hornhautgeschwür erfolgen. Metallische Fremdkörper sind aufgrund der deutlichen Temperaturerhöhung beim Durchgang durch die Luft in der Regel steril; organische und steinartige Fremdkörper übertragen eher Infektionen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokulare Fremdkörper

Intraokulare Fremdkörper können mechanische Traumata am Auge verursachen, Infektionen auslösen oder toxische Wirkungen auf intraokulare Strukturen ausüben. Einmal im Auge, kann sich ein Fremdkörper in allen Strukturen festsetzen, in die er eingebettet ist; er kann sich somit überall von der Vorderkammer bis zur Netzhaut und Aderhaut befinden. Sichtbare mechanische Effekte umfassen die Entwicklung eines sekundären Katarakts bei Beschädigung der Linsenkapsel, die Verflüssigung des Glaskörpers, Netzhautrupturen und Blutungen. Steine und organische Fremdkörper sind aufgrund von Infektionen besonders gefährlich. Viele Substanzen, darunter Glas, verschiedene Kunststoffe, Gold und Silber, sind inert. Eisen und Kupfer können jedoch dissoziieren und zur Entwicklung von Siderose bzw. Chalkose führen.

Siderose des Auges

Eisenfragmente gehören zu den häufigsten Fremdkörpern. Intraokulare Eisenfremdkörper dissoziieren, was zur Ablagerung von Eisenfragmenten in den intraokularen Epithelstrukturen, insbesondere auf der Linse und dem Netzhautepithel, führt. Sie üben eine toxische Wirkung auf das enzymatische System der Zellen aus und führen zu deren Absterben. Anzeichen einer Siderose: vorderer Kapselkatarakt mit radiären Eisenablagerungen an der vorderen Linsenkapsel, rotbraune Verfärbung der Iris, sekundäres Glaukom durch Schädigung der Trabekel und Pigmentretinopathie. Letztere bestimmt maßgeblich die Prognose des Sehvermögens. Die Elektroretinographie zeigt einige Zeit nach der Verletzung eine fortschreitende Abschwächung der b-Welle.

Chalkose-Augen

Die Reaktion des Auges auf einen intraokularen Fremdkörper mit hohem Kupfergehalt ähnelt einer Endophthalmitis, oft mit einem progressiven Verlauf bis hin zum Absterben des Auges. Legierungen wie Messing oder Bronze mit relativ niedrigem Kupfergehalt führen hingegen zu Chalkose. Elektrolytisch dissoziierte Kreide lagert sich im Auge ab und erzeugt ein Bild, das dem Morbus Wilson ähnelt. So entsteht der Kayser-Fleischer-Ring, eine vordere Kapselkatarakt in Form einer „Sonnenblumenblüte“. Netzhautschäden äußern sich in goldfarbenen, lamellaren Ablagerungen, die ophthalmoskopisch sichtbar sind. Da Kupfer für die Netzhaut weniger toxisch ist als Eisen, entwickelt sich keine degenerative Retinopathie, und die Sehfunktionen können erhalten bleiben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik von Fremdkörpern im Auge

1. Um den Ursprung des Fremdkörpers zu ermitteln, ist eine Anamnese erforderlich; sinnvoll ist es, wenn der Patient Gegenstände mitbringt, von denen das Bruchstück abgeprallt ist, beispielsweise einen Meißel.
2. Es wird eine augenärztliche Untersuchung durchgeführt, wobei insbesondere auf mögliche Ein- und Austrittsstellen des Fremdkörpers geachtet wird. Eine Fluoreszeinfärbung kann bei der Identifizierung der Eintrittsstelle hilfreich sein. Die Beurteilung der Wundstelle und ihrer Projektion auf das Auge gibt logische Hinweise auf die Lokalisation des Fremdkörpers. Es sollten eine Gonioskopie und eine Ophthalmoskopie durchgeführt werden. Begleitsymptome wie Lidverletzungen und Schäden an den Vorderabschnittsstrukturen sollten sorgfältig beachtet werden.
3. Zur Diagnostik und Lokalisierung metallischer intraokularer Fremdkörper ist eine CT in axialer und frontaler Projektion erforderlich. Es werden Querschnitte durchgeführt, deren diagnostischer Wert einfachen Röntgenaufnahmen und Echographien überlegen ist.

Bei Vorhandensein metallischer Fremdkörper im Auge ist die NMR-Untersuchung kontraindiziert.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Methode zum Entfernen von Fremdkörpern aus dem Auge

Die Entfernung von Fremdkörpern mit einem Magneten umfasst:

• Sklerotomie an der Stelle, an der sich der Fremdkörper festsetzt;
• schwache Diathermie der Aderhaut zur Vorbeugung von Blutungen;
• Entfernung von Fremdkörpern mit einem Magneten;
• Kryopexie zur Reparatur von Netzhautrissen und der angrenzenden Netzhaut;
• Skleradepression, um das Risiko einer Netzhautablösung zu verringern, dies ist jedoch nicht notwendig.

Mit einer Pinzette können nicht magnetische und magnetische Fremdkörper entfernt werden, die sich mit einem Magneten nicht sicher entfernen lassen.

• Führen Sie eine totale Vitrektomie durch die Pars plana des Ziliarkörpers durch.
• ein kleiner Fremdkörper kann durch die Pars plana des Ziliarkörpers entfernt werden;
• Ein großer Fremdkörper im Pupillenbereich eines aphakischen Auges kann mit einem Keratom durch einen Limbusschnitt entfernt werden.

Die Vorbeugung einer Endophthalmitis durch intravitreale Gabe von Antibiotika ist in Fällen angezeigt, in denen ein hohes Infektionsrisiko besteht, beispielsweise durch das Einbringen von Fremdkörpern pflanzlichen Ursprungs oder kontaminierter Erde.

Enukleation des Auges

Eine primäre Enukleation des Auges sollte nur bei sehr schweren Schäden durchgeführt werden, wenn keine Aussicht auf Wiederherstellung des Sehvermögens besteht und die Sklera nicht wiederhergestellt werden kann. Eine sekundäre Enukleation des Auges wird nach der Primärbehandlung durchgeführt, wenn die Augenschädigung schwerwiegend ist und die Funktionen nicht wiederhergestellt werden können, sowie aus kosmetischen Gründen oder bei Beschwerden. Einige Forscher empfehlen, die Enukleation innerhalb von 10 Tagen nach der Primärverletzung durchzuführen, um selbst die geringste Möglichkeit einer sympathischen Ophthalmie zu vermeiden. Es gibt jedoch keine objektiven Beweise dafür. Eine vorübergehende Verzögerung ermöglicht es den Patienten auch, sich psychisch und emotional an den Verlust des Auges zu gewöhnen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]