Blepharitis der Augenlider: schuppig, demodiktisch, allergisch, seborrhoisch, ulzerativ

Blepharitis ist eine beidseitige Entzündung der Augenlidränder, die akut oder chronisch verlaufen kann. Zu den Symptomen gehören Juckreiz, Brennen, Rötung und Schwellung der Augenlider.

Die Diagnose basiert auf Anamnese und Untersuchung. Bei akuter ulzerativer Blepharitis werden in der Regel topische Antibiotika sowie systemische antivirale Mittel verschrieben. Bei akuter nicht-ulzerativer Blepharitis können topische Glukokortikoide verschrieben werden. Bei chronischer Erkrankung sind Augenlidhygiene (seborrhoische Blepharitis), feuchte Kompressen (Dysfunktion der Meibom-Drüsen) und Tränenersatzmittel (seborrhoische Blepharitis, Dysfunktion der Meibom-Drüsen) erforderlich.

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Was verursacht eine Blepharitis?

Je nach Ätiologie unterscheidet man zwischen infektiöser (primärer), entzündlicher und nicht-entzündlicher Blepharitis. Infektiöse Blepharitis wird am häufigsten durch Bakterien (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) verursacht und ist wahrscheinlicher durch Viren (Herpes-simplex-Virus, Herpes-zoster-Virus, Molluscum contagiosum), Pilze (Pityrosporum ovale und P. orbiculare), Arthropoden (Milben - Demodex folliculorum humanis und D. brevis, Läuse - Phthirus pubis) verursacht. Nicht-infektiöse Blepharitis entwickelt sich am häufigsten mit Seborrhoe, Rosazea und Ekzemen. Blepharitis wird deutlich häufiger bei Rentnern und bei Immundefizienz verschiedener Ätiologien (HIV, immunsuppressive Chemotherapie) diagnostiziert.

Eine Blepharitis kann akut (ulzerativ oder nichtulzerativ) oder chronisch (seborrhoische Blepharitis oder Funktionsstörung der Meibom-Drüsen) sein. Eine akute ulzerative Blepharitis wird in der Regel durch eine bakterielle Infektion (meist Staphylokokken) des Lidrandes am Wimpernansatz verursacht, die die Wimpernfollikel und Meibom-Drüsen betrifft. Sie kann auch durch Viren (z. B. Herpes-simplex-Virus, Herpes-zoster-Virus) verursacht werden. Eine akute nichtulzerative Blepharitis wird in der Regel durch eine allergische Reaktion im gleichen Bereich verursacht (z. B. atopische Blepharodermatitis, saisonale allergische Blepharokonjunktivitis, Kontaktdermatoblepharokonjunktivitis).

Chronische Blepharitis ist eine nichtinfektiöse Entzündung unbekannter Ätiologie. Seborrhoische Blepharitis geht häufig mit seborrhoischer Dermatitis im Gesicht und auf der Kopfhaut einher. Sekundäre bakterielle Besiedlung findet sich häufig auf den Schuppen, die sich an den Rändern der Augenlider bilden.

Die Meibomdrüsen der Augenlider produzieren Lipide (Meibum), die den Tränenfilm stabilisieren, indem sie eine Lipidschicht vor der wässrigen Schicht bilden und so deren Verdunstung reduzieren. Bei einer Funktionsstörung der Meibomdrüsen ist die Lipidzusammensetzung gestört, die Drüsengänge und -öffnungen sind mit wachsartigen Pfropfen verstopft, und die meisten Patienten leiden unter erhöhter Tränenverdunstung und einer „trockenen“ Keratokonjunktivitis. Die Erkrankung ist häufig mit Rosazea und wiederkehrenden Gerstenkörnern oder Hagelkörnern in der Vorgeschichte verbunden.

Sekundäre Blepharitis - aus den Tränenkanälen, Nebenhöhlen, Bindehaut. Bei infektiöser Blepharitis sind die Erreger am häufigsten Staphylokokken, Streptokokken, Herpes-simplex- und Herpes-Zoster-Viren, Molluscum contagiosum, pathogene Pilze und möglicherweise Arthropodenschäden (Zecken und Läuse). Nicht-infektiöse Blepharitis tritt mit Seborrhoe, Rosazea und Ekzemen auf.

Die Erkrankung Blepharitis betrifft vor allem Kinder und Jugendliche.

Blepharitis beginnt in der frühen Kindheit und dauert oft viele Jahre. Ursachen für Blepharitis sind ungünstige sanitäre und hygienische Bedingungen, Arbeiten in schlecht belüfteten, staubigen und verrauchten Räumen sowie die Luftbelastung durch Chemikalien. Der Allgemeinzustand des Körpers ist für die Entstehung einer Blepharitis von großer Bedeutung. Häufiger tritt Blepharitis bei Seborrhoe, ekzematösen Hautveränderungen oder deren Neigung, Anämie, Vitaminmangel, Skrofulose und chronischen Magen-Darm-Erkrankungen mit Stagnation des systemischen Kreislaufs auf. Die Erkrankung geht häufig mit pathologischen chronischen Prozessen in der Nasenhöhle (graphische und hypertrophe Rhinitis, Polypen), im Nasopharynx (vergrößerte Mandeln) und in den Nasennebenhöhlen einher.

Die Entstehung einer Blepharitis wird zudem durch Brechungsanomalien, insbesondere Hyperopie und Astigmatismus, sowie altersbedingte Akkommodationsänderungen (Presbyopie) begünstigt, die nicht rechtzeitig mit entsprechenden Linsen korrigiert werden.

Dünne, empfindliche Haut, die häufiger bei blonden Menschen vorkommt, begünstigt die Entwicklung einer Blepharitis.

Klassifikation der chronischen Blepharitis

1. Vorderseite

1. Staphylokokken
2. seborrhoisch
3. gemischt

2. Zurück

1. Meibom-seborrhoische
2. Meibomit

3. Gemischt (Vorder- und Rückseite)

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Symptome einer Blepharitis

Typische Symptome aller Blepharitis-Erkrankungen sind Juckreiz und Brennen der Augenlider sowie eine Reizung der Bindehaut mit Tränenfluss und Lichtscheu.

Bei einer akuten ulzerativen Blepharitis bilden sich kleine Pusteln in den Wimpernfollikeln, die sich schließlich auflösen und oberflächliche Randgeschwüre bilden. Festhaftende Krusten hinterlassen nach dem Entfernen eine blutende Oberfläche. Im Schlaf verkleben die Augenlider durch getrocknetes Sekret. Wiederkehrende ulzerative Blepharitis kann zu Wimpernverlust und Vernarbung der Augenlider führen.

Bei einer akuten Blepharitis ohne Geschwür schwellen die Ränder der Augenlider an und röten sich; die Wimpern können mit Krusten aus getrockneter seröser Flüssigkeit bedeckt sein.

Bei seborrhoischer Blepharitis bilden sich fettige, leicht ablösbare Schuppen an den Lidrändern. Bei einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen zeigt die Untersuchung erweiterte, verdichtete Drüsenöffnungen, aus denen beim Drücken ein wachsartiges, dichtes, gelbliches Sekret austritt. Die meisten Patienten mit seborrhoischer Blepharitis und einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen leiden an einer sekundären „trockenen“ Keratokonjunktivitis, die durch ein Fremdkörpergefühl, Sand, Überanstrengung und Ermüdung der Augen sowie verschwommenes Sehen bei anhaltender Sehbelastung gekennzeichnet ist.

Blepharitis: Arten

Je nach Lokalisation des Prozesses unterscheidet man vordere (anteriore marginale Blepharitis) und hintere (posteriore marginale Blepharitis) Lidplatten.

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Schuppige (seborrhoische) Blepharitis

Schuppige (seborrhoische) Blepharitis ist durch typische Symptome gekennzeichnet: das Auftreten einer großen Anzahl kleiner Schuppen auf der Hautoberfläche des Augenlidrands und der Wimpern, die Schuppen ähneln. Der Patient klagt über Brennen, Juckreiz, Schweregefühl der Augenlider und schnelle Augenermüdung. Die Ränder der Augenlider sind normalerweise gerötet und verdickt. Symptome des Fortschreitens des Entzündungsprozesses: Glättung der vorderen und hinteren Ränder des freien Augenlidrands und beeinträchtigte Anpassung des Unterlids an den Augapfel. Schuppige Blepharitis wird oft mit chronischer Konjunktivitis kombiniert und geht oft mit einer marginalen Keratitis einher. Die Erkrankung ist in der Regel beidseitig, weshalb bei einer lang anhaltenden einseitigen Pathologie eine Tumorläsion des Augenlids ausgeschlossen werden muss.

Bei schuppiger Blepharitis sind tägliche Anwendungen mit alkalischen Lösungen erforderlich, um die Schuppen aufzuweichen. Anschließend werden die Lidränder mit einer Mischung aus Alkohol und Ether oder einer Brillantgrünlösung gereinigt. Dieser Vorgang wird mit einem leicht angefeuchteten Wattestäbchen durchgeführt, damit der Alkohol nicht in die Bindehauthöhle gelangt. Zusätzlich wird 1-2 mal täglich eine 0,5%ige Hydrocortisonsalbe auf die Lidränder aufgetragen (bis zu 2-3 Wochen). Eine 0,25%ige Zinksulfatlösung wird in die Bindehauthöhle geträufelt.

Ulzerative (Staphylokokken-)Blepharitis

Ulzerative (Staphylokokken-)Blepharitis ist durch die Bildung eitriger Krusten, das Verkleben der Wimpern und die Ulzeration der Haut an den Augenlidrändern gekennzeichnet. Bei dieser Form der Blepharitis führt die Beteiligung der Haarfollikel am pathologischen Prozess (Follikulitis) zu einer Verkürzung und Brüchigkeit der Wimpern sowie zu Narbenbildung am Augenlidrand, was manchmal zu abnormalem Wachstum, Ergrauen oder Wimpernverlust führt. In schweren Fällen wird eine bakteriologische Untersuchung eines Abstrichs von der Oberfläche des Geschwürs durchgeführt.

Bei der ulzerativen Blepharitis werden die Lidränder wie bei der schuppigen Form der Erkrankung gereinigt. Auch bei einer bakteriellen Infektion werden 2-3 mal täglich Salben auf die Lidränder aufgetragen, wodurch die Krusten aufweichen und sich leichter entfernen lassen; 4 Tage lang können bis zu 3 mal täglich in antibiotischer Lösung (0,3% Gentamicinlösung) getränkte Mullstreifen aufgetragen werden. Eine antibiotische Salbe (Tetracyclin, Erythromycin) wird nach den Ergebnissen einer bakteriologischen Untersuchung ausgewählt; häufig werden Augensalben mit Antibiotika und Kortikosteroiden verwendet (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Möglich ist die lokale Anwendung von 0,25%iger Zinksulfatlösung, 0,3%iger Cipromedlösung.

Posteriore (marginale) Blepharitis oder Funktionsstörung der Meibom-Drüsen

Die posteriore (marginale) Blepharitis oder Funktionsstörung der Meibom-Drüsen ist durch eine lokale oder diffuse Entzündungsreaktion gekennzeichnet: Rötung und Verdickung der Lidränder, Bildung von Teleangiektasien an den verstopften Öffnungen der Meibom-Drüsen, deren Hypo- oder Hypersekretion, Ansammlung von gelblich-grauem schaumigem Sekret in den äußeren Augenwinkeln und am hinteren Rand des freien Lidrands, Hyperämie der Lidbindehaut und Zerstörung des präkornealen Films. Beim Zusammendrücken des Lidrands zwischen Finger und Glasstab tritt schaumiges Sekret aus den Meibom-Drüsen aus.

Bei Funktionsstörungen der Meibom-Drüsen ist eine tägliche Behandlung der Lidränder nach der zuvor beschriebenen Methode erforderlich: Alkohol mit Ether und warme alkalische Lotionen (2%ige Natriumbicarbonatlösung) für 10 Minuten. Nach einmaliger Instillation einer 0,5%igen Dicainlösung sollten die Augenlider mit einem Glasstab massiert werden. Es empfiehlt sich, die Lidränder mit Dexa-Gentamicin- oder Maxitrol-Salbe und bei anhaltendem Verlauf mit 0,5%iger Hydrocortison-Salbe (bis zu 2 Wochen) zu schmieren.

Demodikose-Blepharitis

Demodikose Blepharitis äußert sich in Rötung und Verdickung der Augenlidränder, Schuppen, Krusten und weißen Belägen an den Wimpern. Die Milbe nistet sich in den Lumen der Meibom-Drüsen und Wimpernfollikel ein. Die Hauptbeschwerde der Patienten ist Juckreiz im Augenlidbereich. Bei Verdacht auf eine demodikose Blepharitis werden zu Diagnosezwecken fünf Wimpern von jedem Augenlid entnommen und auf einen Objektträger gelegt. Die Diagnose einer demodikose Blepharitis wird durch den Nachweis von Larven um die Wimpernwurzel und sechs oder mehr beweglichen Milben bestätigt. Der Nachweis einer geringeren Anzahl von Individuen weist nur auf eine Besiedelung hin (bei Gesunden liegt die Wahrscheinlichkeit normalerweise bei 80 %).

Nach der Reinigung der Lidränder mit einer Mischung aus Alkohol und Äther werden die Augenlider massiert. Abends werden die freien Lidränder großzügig mit neutralen Salben (Vaseline, Vidisik-Gel) eingerieben. Bei gleichzeitiger Bakterienflora werden kombinierte Salben mit einem Antibiotikum und einem Kortikosteroid (Dexa-Gentamicin, Maxitrol) kurzzeitig angewendet. Entzündungshemmende und desensibilisierende Medikamente werden innerlich eingenommen, Trichopolum kann verschrieben werden.

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Vordere Blepharitis

Symptome einer vorderen Blepharitis: Brennen, Sandgefühl, mäßige Lichtscheu, Krusten und Rötung der Augenlidränder. Normalerweise verschlechtert sich der Zustand der Augenlider am Morgen. Überraschenderweise besteht oft kein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Beschwerden und der Schwere der Erkrankung.

Symptome einer vorderen Blepharitis

• Staphylokokken-Blepharitis ist durch Hyperämie und Teleangiektasien des vorderen Augenlidrands mit harten Schuppen gekennzeichnet, die hauptsächlich an der Basis der Wimpern (Klammern) lokalisiert sind.
• Charakteristisch für die seborrhoische Blepharitis sind Hyperämie und ein fettiger Belag am vorderen Augenlidrand sowie verklebte Wimpern. Weiche Schuppen sind am Rand des Augenlids in der Nähe der Wimpern verteilt.
• Eine schwere chronische vordere Blepharitis, insbesondere durch Staphylokokken, kann zu Hypertrophie und narbigen Veränderungen des Augenlidrandes, Madarosis, Trichiasis und Poliose führen.

Kombination mit anderen Augenmanifestationen

• Wenn sich die Infektion auf die Moll- und Zeis-Drüsen ausbreitet, kann sich das äußere Gerstenkorn unterscheiden.
• In 30–50 % der Fälle wird eine Instabilität des Tränenfilms beobachtet.
• Eine Überempfindlichkeit gegenüber Staphylokokken-Exotoxin kann zu papillärer Konjunktivitis, punktförmigen Erosionen der unteren Hornhaut und marginaler Keratitis führen.

Differentialdiagnostik

• Trockene Augen können ähnliche Symptome aufweisen, aber im Gegensatz zu Blepharitis treten Augenreizungen selten morgens auf und treten normalerweise später am Tag auf.
• Bei Patienten mit asymmetrischer oder einseitiger chronischer Blepharitis, insbesondere in Kombination mit Madarose, sollte ein infiltratives Wachstum von Augenlidtumoren vermutet werden.

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Diagnose einer Blepharitis

Die Diagnose einer Blepharitis wird üblicherweise durch eine Spaltlampenuntersuchung (Biomikroskopie) gestellt. Bei chronischer Blepharitis, die nicht auf eine Behandlung anspricht, ist eine Biopsie erforderlich, um mögliche Augenlidtumore als Ursache der Erkrankung auszuschließen.

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Behandlung von Blepharitis

Patienten sollten sich bewusst sein, dass trotz unregelmäßiger, manchmal ermüdender Behandlung meist eine Stabilisierung des Verlaufs möglich ist. In chronischen Fällen führt eine mehrwöchige intensive Behandlung zu einer Besserung.

1. Die Augenlidhygiene besteht in der täglichen Entfernung von Krusten und angesammeltem Ausfluss an den Wimpernrändern mit einem Wattestäbchen (Frottee oder Taschentuch), das in einer 25%igen Babyshampoo-Lösung oder einer schwachen Natriumbicarbonatlösung getränkt ist. Auch die Augenlidhygiene mit verdünntem Shampoo beim Haarewaschen ist sinnvoll. Allmählich, im Falle einer Besserung, können solche Eingriffe seltener durchgeführt, aber nicht abgebrochen werden, da sich die Blepharitis wieder verschlimmern kann.
2. Zur Behandlung einer akuten Follikulitis wird eine antibiotische Salbe wie Fucidin oder Chloramphenicol verwendet. Die Salbe wird mit einem Wattestäbchen oder einem sauberen Finger in den vorderen Augenlidrand eingerieben. In chronischen Fällen ist diese Behandlung möglicherweise nicht wirksam.
3. Bei sekundärer papillärer Konjunktivitis oder marginaler Keratitis sind milde topische Steroide wie Fluorometholon, die viermal täglich für kurze Zeit angewendet werden, hilfreich.
4. Tränenersatzmittel werden bei sekundärer Tränenfilminstabilität eingesetzt. Wird dieser Aspekt der Erkrankung nicht untersucht, ist die Behandlung unvollständig und die Krankheitssymptome bleiben bestehen.

Bei akuter ulzerativer Blepharitis wird eine antibiotische Salbe verschrieben (z. B. Bacitracin/Polymyxin B oder 0,3%iges Gentamicin 4-mal täglich für 7–10 Tage). Akute virale ulzerative Blepharitis wird mit systemischen antiviralen Mitteln behandelt (z. B. bei Herpes simplex 3-mal täglich 400 mg Aciclovir für 7 Tage; bei Herpes zoster 5-mal täglich 800 mg Aciclovir für 7 Tage).

Die Behandlung einer akuten, nichtulzerösen Blepharitis beginnt mit der Beseitigung des reizenden Faktors (z. B. Reibung) oder der Substanz (z. B. neue Augentropfen). Kalte Kompressen auf den geschlossenen Augenlidern können die Heilung beschleunigen. Wenn die Schwellung länger als 24 Stunden anhält, können topische Glukokortikoide (z. B. Fluorometholon-Augensalbe 3-mal täglich über 7 Tage) eingesetzt werden.

Die primäre Behandlung sowohl der seborrhoischen Blepharitis als auch der Meibom-Dysfunktion zielt darauf ab, die Entwicklung einer sekundären „trockenen“ Keratokonjunktivitis zu verhindern. Bei den meisten Patienten sind Tränenersatzmittel und Okklusivvorrichtungen wirksam. Falls erforderlich, umfasst die zusätzliche Behandlung der seborrhoischen Blepharitis eine sanfte Reinigung des Lidrandes zweimal täglich mit einem in einer verdünnten Babyshampoo-Lösung (2–3 Tropfen in 1/2 Tasse warmem Wasser) getränkten Wattestäbchen. Eine antibiotische Salbe (Bacitracin/Polymyxin B oder 10%iges Sulfacetamid zweimal täglich über 3 Monate) kann zusätzlich angewendet werden, wenn die Lidhygiene allein nicht ausreicht. Falls erforderlich, umfasst die zusätzliche Behandlung der Meibom-Dysfunktion warme, feuchte Kompressen zum Auflösen von Wachspfropfen und manchmal eine Lidmassage zur Lösung von Sekreten. Tetracyclin 1000 mg täglich und 25–500 mg täglich nach klinischer Besserung nach 2–4 Wochen oder Doxycyclin 100 mg zweimal täglich, reduziert auf 50 mg täglich nach 2–4 Wochen Behandlung, können ebenfalls wirksam sein. Isotretinoin kann auch bei Funktionsstörungen der Meibom-Drüsen eingesetzt werden, kann aber ein Gefühl trockener Augen verursachen.

Die Behandlung einer Blepharitis ist in der Regel langfristig, eine Besserung tritt sehr langsam ein (es ist notwendig, die Ursache der Krankheit zu beseitigen). Es werden Korrekturen von Brechungsanomalien, Beseitigung ungünstiger endogener und exogener Faktoren (fokale Infektion, Staub, chemische Dämpfe), Untersuchung und Behandlung durch einen Gastroenterologen, Endokrinologen, Dermatologen und Allergologen durchgeführt.

Wie ist die Prognose bei Blepharitis?

Bei kontinuierlicher Behandlung ist die Prognose günstig, obwohl der klinische Verlauf der Erkrankung langwierig ist und häufige Rückfälle auftreten können. Am schwierigsten zu heilen ist die Staphylokokken-Blepharitis, die zum Auftreten von Gerstenkörnern, Hagelkörnern, Deformationen der Augenlidränder, Trichiasis, chronischer Konjunktivitis und Keratitis führen kann.

Die meisten Fälle einer akuten Blepharitis sprechen positiv auf die Behandlung an, es kann jedoch zu einem Rückfall und/oder einer chronischen Blepharitis kommen. Chronische Blepharitis ist eine schleichende, rezidivierende und behandlungsresistente Erkrankung. Exazerbationen verursachen Beschwerden und kosmetische Beeinträchtigungen, in der Regel jedoch keine Hornhautvernarbung oder Sehverlust.