Tonometrie

Die Tonometrie ist die Messung des Augeninnendrucks (des Drucks im Auge). Die bei der Tonometrie verwendeten Instrumente verformen die Oberfläche der Hornhaut mit geringer Kraft, wodurch der Augeninnendruck berechnet wird.

Tonometer sind entweder Applanations- oder Impressionstonometer. Jeder Tonometertyp basiert auf der Annahme, dass alle Augen die gleiche Steifheit, Hornhautdicke und Durchblutung aufweisen.

Applanationstonometer

Die 1954 eingeführte Applanationstonometrie basiert auf dem Imbert-Fick-Gesetz. Dieses besagt, dass der Augeninnendruck gleich der Kraft ist, die erforderlich ist, um eine Kugeloberfläche durch die Kontaktfläche des Tonometers abzuflachen. Die Goldmann-Applanationstonometrie ist der „Goldstandard“ und die am häufigsten verwendete Tonometriemethode. Die Methode wird ausschließlich am Patienten an einer Spaltlampe angewendet. Die Hornhaut wird durch eine doppelprismatische Linse an der Spitze der konischen Spitze des Geräts untersucht und schräg mit kobaltblauem Licht beleuchtet. Bei ruhigem Kopf des Patienten wird die abgeflachte Spitze vorsichtig auf die fluoreszeingefärbte, anästhesierte Hornhaut aufgesetzt. Der Arzt sieht in der Spaltlampe den Meniskus des Tränenfilms um die Tonometerspitze. Diese fluoreszierenden Ringe decken sich, wenn der Druck an der Spitze dem Augeninnendruck entspricht. Die Skala am Gerät misst die Kraft in Gramm und rechnet sie durch Multiplikation mit zehn in Millimeter Quecksilbersäule um.

Bei einem Abflachungskreisdurchmesser von 3,06 mm gleicht die Oberflächenspannung des Tränenfilms die zur Überwindung seiner Steifheit erforderliche Kraft aus. Somit entspricht die aufgebrachte Kraft dem Augeninnendruck. Die Spitze flacht die Hornhautoberfläche um weniger als 0,2 mm ab, verdrängt 0,5 μl Feuchtigkeit, erhöht den Augeninnendruck um 3 % und liefert ein zuverlässiges Messergebnis von ±0,5 mmHg. Bei starkem Astigmatismus (mehr als 3 dpt) sollte der flachste Hornhautmeridian um 45° zur Kegelachse verschoben sein. Dies lässt sich leicht erreichen, indem die rote Linie auf der Oberseite des Tonometers mit der gleichen Achse des Minuszylinders des Auges ausgerichtet wird.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotz-Tonometer

Das seit 1905 verwendete Schiotz-Tonometer ist ein klassisches Impressionstonometer. Für die Tonometrie muss der Patient auf dem Rücken liegen. Anders als beim Applanationstonometer ist der Grad der Hornhauteindrückung beim Schiotz-Tonometer proportional zum Augeninnendruck. Diese Deformation führt zu unvorhersehbaren und relativ großen Veränderungen des Augeninnendrucks. Das Schiotz-Tonometer wiegt 16,5 g. Sein Hauptgewicht ist am Kolben befestigt und wiegt 5,5 g. Bei hohen Augeninnendruckwerten kann dieses Gewicht auf 7,5; 10 oder 15 g erhöht werden. Die kalibrierte Basis des Tonometers wird nach einer vorläufigen Anästhesie vorsichtig auf die Hornhaut aufgesetzt und die freie vertikale Abwärtsbewegung des befestigten Kolbens bestimmt den Messwert auf der Skala. Zur Beurteilung des Augeninnendrucks werden Umrechnungstabellen verwendet, die auf empirischen Daten aus Augenstudien an Leichen und In-vivo-Studien basieren. Diese Tabellen gehen von einer normalen Augensteifigkeit aus. Wenn die Sklerasteifigkeit beeinträchtigt ist (beispielsweise nach einer Operation bei Netzhautablösung), kann das Schiotz-Tonometer verzerrte Ergebnisse anzeigen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkins-Tonometer

Dieses tragbare Applanationstonometer vom Goldmann-Typ eignet sich besonders für die Untersuchung von Säuglingen und Kindern. Es verfügt über eine batteriebetriebene Lichtquelle und kann sowohl im Stehen als auch im Liegen angewendet werden. Die Applanationskraft wird durch Drehen eines kalibrierten Drehknopfs mit demselben Messgerät wie beim Goldmann-Tonometer variiert.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-Stift

Das manuelle Tone-Pen-Tonometer (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) kann den Augeninnendruck sowohl im Sitzen als auch im Liegen messen. Die Methode eignet sich besonders für Kinder und Patienten mit verletzter oder ödematöser Hornhaut, bei denen der Einsatz einer Spaltlampe nicht möglich ist. Bei Tonometern vom Typ Mackay-Marg, zu denen der Tone-Pen gehört, werden die Auswirkungen der Hornhautsteifigkeit auf die umgebende Hülse übertragen, sodass die zentrale Platte nur den Augeninnendruck misst. Ein Mikroprozessor im Tone-Pen, der mit einem Dehnungsmessstreifen verbunden ist, misst die Kraft, mit der die zentrale Platte mit 1,02 mm Durchmesser die Hornhautoberfläche abflacht. Mit 4-10 Messungen desselben Auges wird ein Endergebnis mit einer Variabilität zwischen den niedrigsten und höchsten akzeptablen Ergebnissen von weniger als 5, 10, 20 % oder mehr erzielt.

Pneumotonometer

Das Pneumotonometer ist ein Handgerät, das eingesetzt werden kann, wenn keine Spaltlampe zur Verfügung steht. Der Patient kann während der Untersuchung sitzen oder auf dem Rücken liegen, und die Hornhautoberfläche des zu untersuchenden Auges kann uneben sein. Wie der Tono-Pen verfügt auch dieses Tonometer vom Mackay-Marg-Typ über eine empfindliche Oberfläche in der Mitte, und eine umgebende Rolle überträgt die zur Überwindung der Hornhautsteifigkeit erforderliche Kraft.

Der zentrale, empfindliche Bereich ist eine Silikonmembran, die den Luftkolben bedeckt. Wenn diese elastische Membran auf die Hornhaut aufliegt, verhindert sie den Gasaustritt aus dem Kolben, wodurch der Luftdruck ansteigt, bis er dem Augeninnendruck entspricht. Ein elektronischer Sensor misst den Luftdruck in der Kammer.

[ 14 ], [ 15 ]