Rosa Mitesser

Rosazea (Synonyme: Akne Rosazea, Rosazea, rote Akne) ist eine chronische Erkrankung der Talgdrüsen und Haarfollikel der Gesichtshaut in Kombination mit einer erhöhten Wärmeempfindlichkeit der Kapillaren der Dermis.

Epidemiologie

Die Krankheit tritt bei allen Rassen auf, am häufigsten jedoch bei Menschen keltischer Abstammung (Iren, Waliser) mit Lichtempfindlichkeit der Haut vom Typ I und II, seltener bei Afrikanern und Asiaten.

Frauen erkranken häufiger als Männer, vor allem im Alter zwischen 40 und 50 Jahren.

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Ursachen rosa Akne

Man geht davon aus, dass es sich bei Rosazea um eine Angioneurose im Innervationsbereich des Trigeminusnervs handelt, die durch verschiedene Faktoren verursacht wird: konstitutionelle Angiopathie, neurovegetative Störungen, emotionaler Stress, hormonelles Ungleichgewicht, Funktionsstörungen des Verdauungstrakts, Stuhlinfektion.

Akne Rosazea entsteht als Folge einer Angiopathie und einer Entzündungsreaktion der Gesichtshaut unter dem Einfluss verschiedener Faktoren: endokrine Störungen, Lebererkrankungen, Magen-Darm-Trakt, vegetative Dystonie, Alkoholmissbrauch usw. Sie tritt hauptsächlich nach 30 Jahren auf. Akne glandularia kann aufgrund der zellvermittelten Immunantwort zur Entwicklung des Prozesses, insbesondere der Pustulose, beitragen. Klinisch manifestiert sie sich durch stagnierendes Erythem, Teleangiektasien und vereinzelte papulo-pustulöse Hautausschläge. In einigen Fällen können Hautausschläge auch an anderen Körperstellen (Brust, Rücken) auftreten.

Einige Autoren betrachten Rhinophym als eine Form der Rosazea, die durch die Entwicklung von klumpigen, lobulären, durch Furchen getrennten Knötchen gekennzeichnet ist, die manchmal gigantische Ausmaße erreichen und sich im Bereich der Nase, seltener am Kinn und anderen Bereichen bilden. Man unterscheidet folgende Stadien der Erkrankung: erythematös, papulös, pustulös und infiltrativ-produktiv (Rhinophym). Diese Einteilung ist jedoch bedingt, da Patienten meist eine Kombination verschiedener morphologischer Elemente aufweisen. Augenschäden (Blepharitis, Konjunktivitis, Iritis, Keratitis) können auftreten.

Rosazea-ähnliche Veränderungen der Gesichtshaut werden bei der sogenannten perioralen Dermatitis beobachtet, die wahrscheinlich zu den Formen der Rosazea bzw. Seborrheide zählt und sich vor allem bei längerer Anwendung fluorierter Kortikosteroid-Salben entwickelt.

Bei den meisten Patienten ist im betroffenen Bereich häufig das Vorhandensein der Milbe „Eisen“ festzustellen.

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Risikofaktoren

Zu den auslösenden Faktoren zählen: heiße Getränke, scharfes Essen, Alkohol, Sonneneinstrahlung, Arbeiten in der Nähe eines heißen Ofens usw.

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Pathogenese

Im erythematös-papulösen und papulopustulösen Stadium werden in der Dermis fokale lymphozytäre Infiltrate mit dem Vorhandensein von retikulären und Mastzellen, riesigen Lanhans-Zellen sowie einer Hyperplasie der Talgdrüsen beobachtet.

Pathomorphologie

Im erythematösen Stadium des Prozesses überwiegen Veränderungen im Gefäßapparat der Haut, dann in der Kollagensubstanz. Die Gefäße, insbesondere die Venen, sind meist stark erweitert, an ihren Wänden wächst lockeres fibröses Bindegewebe ohne ausgeprägte entzündliche Komponente, was auf vasomotorische Störungen hinweist. Kollagenfasern lösen sich durch Ödeme, Haarfollikel sind etwas atrophisch mit Hornpfropfen im Mund.

Das papulöse Stadium ist durch eine entzündliche Reaktion in Form eines ausgedehnten oder fokalen Infiltrats lymphohistiozytärer Natur gekennzeichnet, gelegentlich mit dem Vorhandensein riesiger Pirogov-Langhans-Zellen oder Fremdkörpern.

Im pustulösen Stadium zeigen sich Veränderungen der Gefäße und des Follikelapparates, eine intensivere Entzündungsreaktion, die sich in einer massiven Infiltration durch Lymphozyten mit einer Beimischung einer großen Anzahl neutrophiler Granulozyten unter Bildung von Pusteln äußert. Hornzysten, die eine Folge atrophischer Veränderungen des Follikelapparates sowie der Zerstörung von Kollagen sind, treten häufiger auf als in den ersten beiden Stadien.

Rhinophym ist durch eine ausgeprägte proliferative Komponente gekennzeichnet, die durch das Wachstum von Bindegewebe gekennzeichnet ist, was zu einer Verdickung der Dermis und einer Obliteration von Blutgefäßen führt, was die Mikrozirkulation in diesen Bereichen weiter stört. Manchmal werden entzündliche Infiltrate mit einer Beimischung neutrophiler Granulozyten nachgewiesen.

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Histogenese

Zur Pathogenese der Akne Rosazea gibt es unterschiedliche Ansichten. Am weitesten verbreitet ist die Meinung, dass verschiedene neurotische Störungen und vegetative Dystonie sowie Stresseinflüsse eine wichtige Rolle spielen. Eine erbliche Veranlagung wird nicht ausgeschlossen. Es gibt Arbeiten, die auf die Rolle von Immunerkrankungen hinweisen. Einigen Autoren zufolge kommt es zu einer Ablagerung von IgM und/oder Komplement in der dermalen-epidermalen Verbindung und im dermalen Kollagen. Im Blutserum wurden zirkulierende IgM-Antikörper nachgewiesen. Die immunmorphologische Analyse der Infiltratzellen zeigte, dass das Infiltrat hauptsächlich aus LEU-1-reaktiven T-Zellen besteht, wobei KEU-3a-Antikörper-positive T-Helferzellen vorherrschen; LEU-2a-zynektische T-Zellen waren selten. Diese Zellen infiltrieren das Follikelepithel und die Epidermis. Bei Vorhandensein von Demodex findet man die meisten T-Zellen in Infiltraten rund um die Milbe; es handelt sich dabei um T-Helferzellen. Das Vorherrschen solcher T-Zellen im Infiltrat in Verbindung mit Demodex weist auf eine Verletzung der zellulären Immunität hin.

Symptome rosa Akne

Die Krankheit beginnt mit diffusem Erythem im Gesicht und Teleangiektasien. Vor diesem Hintergrund treten bei seborrhoischen Erscheinungen follikuläre Knötchen und vereinzelte Pusteln auf. Papeln und Knoten haben runde und kuppelförmige Formen.

Die Elemente sind zufällig auf der Haut der Nase, der Wangen und des Kinns lokalisiert, seltener auch am Hals, der Brust, dem Rücken und der Kopfhaut.

Subjektive Empfindungen sind unbedeutend: Patienten sind besorgt über den kosmetischen Defekt und die äußere Ähnlichkeit mit Alkoholikern. Während einer Hitzewallung wird eine Rötung des Gesichts mit einem Hitzegefühl festgestellt. Bei einem langfristigen Verlauf des Prozesses und fehlender Behandlung treten Rhinophym (Zirbeldrüsennase), Metophym (kissenförmige Verdickung der Stirnhaut), Blepharophym (Verdickung der Augenlider aufgrund einer Hyperplasie der Talgdrüsen), Otophym (Wachstum des Ohrläppchens in Form eines Blumenkohls) und Gnatophym (Verdickung der Kinnhaut) auf.

Chronische Blepharitis, Konjunktivitis und Episkleritis führen zu Rötungen der Augen. Keratitis und Hornhautgeschwüre sind möglich.

Bühnen

Man unterscheidet folgende Krankheitsstadien:

• Prodromalperiode – Hitzewallungen;
• das erste Stadium ist das Auftreten eines anhaltenden Erythems, Teleangiektasien;
• das zweite Stadium - das Auftreten von Papeln und kleinen Pusteln vor dem Hintergrund anhaltender Erytheme und Teleangiektasien;
• das dritte Stadium - das Auftreten eines dichten Netzwerks von Teleangiektasien, Papeln und Pusteln vor dem Hintergrund eines anhaltenden gesättigten Erythems; es gibt Knoten und ausgedehnte Infiltrate.

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Differenzialdiagnose

Akne Rosazea muss von Akne vulgaris, diskoidem Lupus erythematodes, Morbus Pringle-Bouneville, perioraler Dermatitis, Lewandowsky-ähnlicher Gesichtstuberkulose und kleinknotenförmiger Sarkoidose unterschieden werden.

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Behandlung rosa Akne

Es wird eine komplexe Behandlung durchgeführt, die allgemeine und lokale Medikamente umfasst. Bei starkem Pustelausschlag werden Antibiotika verschrieben (Tetracyclin 1–1,5 g/Tag in mehreren Dosen, bei Besserung wird die Dosis schrittweise auf 250–500 mg einmal täglich oder Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich reduziert).

Einen wichtigen Platz nimmt die Vitamintherapie (A, C, PP, Gruppe B) als allgemeines Stärkungsmittel und zur Erhöhung des Kapillarwiderstands ein. Trichopolum (Metronidazol) zeigt eine gute Wirkung bei 500 mg einmal täglich im ersten Monat, dann 250 mg einmal täglich im darauffolgenden Monat. Im Falle eines torpiden Verlaufs ist eine immunmodulatorische Therapie angezeigt. Im Falle eines schweren Krankheitsverlaufs und des Ausbleibens einer Wirkung der oben genannten Mittel ist Roaccutane (Isotretinoin) in Abhängigkeit vom klinischen Bild der Erkrankung in einer Dosis von 0,1 bis 1 mg/kg Körpergewicht des Patienten angezeigt. Zusätzlich werden, abhängig vom Grad der Störung des Nervensystems, Beruhigungsmittel und Tranquilizer verschrieben. Es ist auch notwendig, somatische Pathologien zu behandeln.

Topisch werden 2-mal täglich 0,75%ige Creme oder Trichopolum-Gel sowie Antibiotika (Clindomycinsulfat oder Erythromycin) in Form einer Creme oder Salbe verschrieben. Wenn Rosazea von ausgeprägten Entzündungserscheinungen begleitet wird, werden Kortikosteroidsalben empfohlen. Da die Milben den Entzündungsprozess unterstützen, werden 20-30%ige Schwefelsalbe, die Demyanovich-Methode, Skinoren-Creme usw. verschrieben.

Bei sonnigem Wetter sollten Sonnenschutzcremes verwendet werden.