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Bakterielle Bindehautentzündung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Die bakterielle Konjunktivitis ist eine sehr häufige und in der Regel selbstlimitierende entzündliche Erkrankung der Bindehaut, die typischerweise bei Kindern auftritt.
Eine bakterielle Konjunktivitis wird durch zahlreiche Bakterien verursacht. Symptome sind Hyperämie, Tränenfluss, Reizung und Ausfluss. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt mit topischen Antibiotika, in schwereren Fällen ergänzt durch systemische Antibiotika.
Ursachen einer bakteriellen Bindehautentzündung
Eine bakterielle Konjunktivitis wird in der Regel durch direkten Kontakt mit infiziertem Schleim verursacht.
Eine bakterielle Konjunktivitis wird üblicherweise durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. oder, seltener, durch Chlamydia trachomatis verursacht. Neisseria gonorrhoeae verursacht eine gonorrhoeische Konjunktivitis, die üblicherweise durch sexuellen Kontakt mit einer Person mit einer urogenitalen Infektion entsteht.
Ophthalmia neonatorum ist eine Bindehautentzündung, die bei 20–40 % aller Neugeborenen auftritt, die einen infizierten Geburtskanal durchlaufen. Die Erkrankung kann mit einer mütterlichen Gonokokken- oder Chlamydieninfektion zusammenhängen.
Symptome einer bakteriellen Konjunktivitis
Eine bakterielle Konjunktivitis äußert sich in folgenden Symptomen: starke Rötung der Bindehaut, Sandgefühl, Brennen und Ausfluss. Beim Aufwachen verkleben die Augenlider oft und lassen sich aufgrund des nächtlichen Exsudats nur schwer öffnen. Meist sind beide Augen vom Entzündungsprozess betroffen, jedoch nicht immer gleichzeitig.
Die Augenlider sind verkrustet und geschwollen. Der Ausfluss ist zunächst meist wässrig und ähnelt einer viralen Konjunktivitis, wird aber innerhalb von etwa einem Tag schleimig-eitrig. Fadenförmiger Schleim findet sich im unteren Fornix. Die ausgeprägte Hyperämie ist im Fornix, weniger ausgeprägt am Limbus, zu beobachten. Die Tarsalkonjunktiva ist samtig, rot und weist mäßige papilläre Veränderungen auf. Häufig finden sich oberflächliche Epitheliopathien und Epithelerosionen, die meist harmlos sind.
Die Bindehaut der Augenlider und des Augapfels ist stark hyperämisch und ödematös. Petechiale subkonjunktivale Blutungen, Chemosis, Augenlidödem und vergrößerte präaurikuläre Lymphknoten fehlen in der Regel.
Bei Erwachsenen mit einer Gonokokken-Konjunktivitis treten die Symptome 12 bis 48 Stunden nach der Exposition auf. Es kommt zu einem ausgeprägten Augenlidödem, Chemosis und eitrigem Exsudat. Seltene Komplikationen sind Hornhautulzerationen, Abszesse, Perforationen, Panophthalmitis und Erblindung.
Eine Ophthalmia neonatorum aufgrund einer Gonokokkeninfektion manifestiert sich 2–5 Tage nach der Geburt. Die Symptome einer Ophthalmia neonatorum aufgrund einer Chlamydieninfektion manifestieren sich 5–14 Tage nach der Geburt. Die Symptome sind beidseitig, es kommt zu einer ausgeprägten papillären Konjunktivitis mit Augenlidödem, Chemosis und mukopurulentem Ausfluss.
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Diagnose einer bakteriellen Konjunktivitis
Bei schweren Symptomen, immungeschwächten Patienten, nach erfolgloser Primärtherapie und bei Risikofaktoren (z. B. nach Hornhauttransplantation, Exophthalmus aufgrund von Morbus Basedow) sollten Abstriche und Bakterienkulturen angelegt werden. Abstriche und Abschabungen der Bindehaut sollten mikroskopisch untersucht und mit Gram-Färbung zur Identifizierung von Bakterien sowie mit Giemsa-Färbung zur Identifizierung der charakteristischen Körperchen, die bei einer Chlamydien-Konjunktivitis im basophilen Zytoplasma der Epithelzellen eingebettet sind, gefärbt werden.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung einer bakteriellen Konjunktivitis
Eine bakterielle Bindehautentzündung ist hochgradig ansteckend. Daher sollten alle Standardmaßnahmen ergriffen werden, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.
Wenn weder eine Gonokokken- noch eine Chlamydieninfektion vermutet wird, behandeln die meisten Ärzte die Konjunktivitis 7–10 Tage lang mit 0,5%igen Moxifloxacin-Tropfen 3-mal täglich, einem anderen Fluorchinolon oder Trimethoprim/Polymyxin B 4-mal täglich. Ein schwaches Ansprechen nach 2–3 Tagen deutet darauf hin, dass die Erkrankung viralen oder allergischen Ursprungs ist oder dass die Bakterien gegen die verordnete Behandlung resistent sind. Kultur und Empfindlichkeitstestung gegenüber Antibiotika bestimmen die weitere Behandlung.
Bei Erwachsenen erfordert eine Gonokokken-Konjunktivitis eine Einzeldosis Ceftriaxon 1 g intramuskulär oder Ciprofloxacin 500 mg zweimal täglich über 5 Tage. Zusätzlich zur systemischen Behandlung kann Bacitracin 500 Einheiten/g oder eine 0,3%ige Gentamicin-Augensalbe auf das betroffene Auge aufgetragen werden. Sexualpartner sollten ebenfalls mitbehandelt werden. Da Patienten mit Gonorrhoe häufig eine Chlamydien-Urogenitalinfektion haben, sollten sie zusätzlich eine Einzeldosis von 1 g Azithromycin oder 100 mg Doxacyclin zweimal täglich über 7 Tage erhalten.
Ophthalmia neonatorum kann durch die Gabe von Silbernitrat- oder Erythromycin-Tropfen bei der Geburt verhindert werden. Infektionen, die auf diese Weise nicht geheilt werden können, erfordern eine systemische Therapie. Bei einer Gonokokkeninfektion wird Ceftriaxon 25–50 mg/kg einmal täglich über 7 Tage intravenös oder intramuskulär verabreicht. Eine Chlamydieninfektion wird mit Erythromycin 12,5 mg/kg 4-mal täglich über 14 Tage behandelt. Die Eltern sollten ebenfalls mitbehandelt werden.
Auch ohne Behandlung heilt eine einfache bakterielle Konjunktivitis in der Regel innerhalb von 10–14 Tagen ab, sodass Laboruntersuchungen in der Regel nicht durchgeführt werden. Vor Beginn der Behandlung einer bakteriellen Konjunktivitis ist es wichtig, die Augenlider zu reinigen und den Ausfluss zu entfernen. Bis der Ausfluss aufhört, sollten Breitbandantibiotika tagsüber in Form von Tropfen und vor dem Schlafengehen in Form einer Salbe angewendet werden.
Antibiotika in Tropfen
- Fusidinsäure (Fucithalmic) ist eine viskose Suspension, die bei Staphylokokkeninfektionen eingesetzt wird, gegen die meisten gramnegativen Mikroorganismen jedoch nicht wirksam ist. Die anfängliche Behandlung erfolgt 3-mal täglich für 48 Stunden, danach 2-mal täglich;
- Chloramphenicol hat ein breites Wirkungsspektrum und wird zunächst alle 1–2 Stunden verschrieben;
- andere antibakterielle Medikamente: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin, Gentamicin, Neomycin, Framycin, Tobromycin, Neosporin (Polymyxin B + Neomycin + Gramicidin) und Polytrim (Polymyxin + Trimethoprim).
Antibiotika in Salbenform
Antibiotika in Salbenform bieten eine höhere Konzentration über einen längeren Zeitraum als Tropfen. Ihre Anwendung tagsüber sollte jedoch eingeschränkt werden, da sie einen latenten Krankheitsverlauf verursachen. Salben werden am besten nachts angewendet, um eine gute Konzentration des antibakteriellen Wirkstoffs während des Schlafs zu gewährleisten.
- Antibiotika in Salbenform: Chloramphenicol, Gentamicin, Tetracyclin, Framycetin, Polyfax (Polymyxin B + Bacitracin) und Polytrim