Dacryocystitis

Akute eitrige Dakryozystitis oder Tränensackphlegmone ist eine eitrige Entzündung des Tränensacks und des ihn umgebenden Fettgewebes. Eine eitrige Dakryozystitis kann sich ohne vorherige chronische Entzündung der Tränenwege entwickeln, wenn die Infektion von einem Entzündungsherd in die Nasenschleimhaut oder die Nasennebenhöhlen eindringt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen der Dakryozystitis

Bei der Ätiopathogenese der Dakryozystitis spielen viele Faktoren eine Rolle: Berufsgefahren, plötzliche Änderungen der Umgebungstemperatur, Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen, Verletzungen, verminderte Immunität, Virulenz der Mikroflora, Diabetes mellitus usw. Eine Verstopfung des Tränennasengangs tritt am häufigsten als Folge einer Entzündung seiner Schleimhaut bei Rhinitis auf. Manchmal ist die Ursache für die Obstruktion des Tränennasengangs seine Schädigung während einer Verletzung, oft chirurgisch (bei einer Punktion der Kieferhöhlen, Kieferhöhlenöffnung). Die meisten Autoren glauben jedoch, dass die Hauptursache der Dakryozystitis das Vorhandensein pathologischer Prozesse in der Nasenhöhle und ihren Nasennebenhöhlen ist.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptome einer akuten Dakryozystitis

Bei einer Tränensackphlegmone treten Hautrötungen und dichte, stark schmerzhafte Schwellungen im Bereich des inneren Augenschlitzes sowie auf der entsprechenden Seite der Nase oder Wange auf. Die Augenlider schwellen an, der Augenschlitz verengt sich oder das Auge schließt sich vollständig. Die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das den Tränensack umgebende Gewebe geht mit einer heftigen allgemeinen Reaktion des Körpers einher (erhöhte Temperatur, allgemeine Verschlechterung, Schwäche usw.).

Symptome einer chronischen eitrigen Dakryozystitis

Eine chronische Entzündung des Tränensacks (chronische Dakryozystitis) entsteht meist durch eine Obstruktion des Tränennasenganges. Tränenstau im Tränensack führt zur Ansiedlung von Mikroorganismen, meist Staphylokokken und Pneumokokken. Es bildet sich eitriges Exsudat. Patienten klagen über Tränenfluss und eitrigen Ausfluss. Die Bindehaut der Augenlider, die Taschenfalte und die Tränenkarunkel sind gerötet. Es kommt zu einer Schwellung des Tränensackbereichs, und beim Drücken tritt schleimig-eitriger oder eitriger Inhalt aus den Tränenpunkten aus. Ständiger Tränenfluss und eitriger Ausfluss aus dem Tränensack in die Bindehauthöhle sind nicht nur eine „unangenehme“ Erkrankung, sondern auch ein Faktor, der die Arbeitsfähigkeit mindert. Sie schränken die Leistungsfähigkeit einer Reihe von Berufen ein (Dreher, Juweliere, chirurgische Berufe, Transportfahrer, Menschen, die mit Computern arbeiten, Künstler, Sportler usw.).

Chronische Dakryozystitis tritt häufiger bei Menschen mittleren Alters auf. Dakryozystitis tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Tränenfluss nimmt im Freien häufig zu, am häufigsten bei Frost und Wind, hellem Licht

Komplikationen

Eine Dakryozystitis führt häufig zu schweren Komplikationen und Behinderungen. Schon kleinste Defekte im Hornhautepithel, beispielsweise ein Schmutzfleck, können zum Eintrittspunkt für die Kokkenflora aus dem stagnierenden Inhalt des Tränensacks werden. Es entsteht ein schleichendes Hornhautgeschwür, das zu einer anhaltenden Sehbehinderung führt. Schwere Komplikationen können auch auftreten, wenn eine eitrige Dakryozystitis vor einer Bauchoperation am Augapfel unerkannt bleibt.

[ 7 ]

Behandlung einer akuten Dakryozystitis

Auf dem Höhepunkt der Entzündung werden Antibiotika, Sulfonamide, Schmerzmittel und Antipyretika verschrieben. Allmählich wird das Infiltrat weicher, es bildet sich ein Abszess. Der fluktuierende Abszess wird geöffnet und die eitrige Höhle drainiert. Der Abszess kann sich von selbst öffnen, woraufhin die Entzündung allmählich abklingt. Manchmal verbleibt an der Stelle des geöffneten Abszesses eine nicht verheilte Fistel, aus der Eiter und Tränen austreten. Nach einer akuten Dakryozystitis besteht die Tendenz zu wiederholten Ausbrüchen des phlegmonösen Entzündungsprozesses. Um dies zu verhindern, wird in einer ruhigen Phase eine radikale Operation durchgeführt – die Dakryozystorhinostomie.

Behandlung der chronischen Dakryozystitis

Derzeit wird die chronische Dakryozystitis hauptsächlich chirurgisch behandelt: Es wird eine radikale Operation durchgeführt – eine Dakryozystorhinostomie, die den Tränenabfluss in die Nasenhöhle wiederherstellt. Das Wesentliche der Dakryozystorhinostomie ist die Schaffung einer Anastomose zwischen Tränensack und Nasenhöhle. Die Operation wird mit externem oder intranasalem Zugang durchgeführt.

Das Prinzip der externen Chirurgie wurde 1904 vom Rhinologen Toti vorgeschlagen und später verbessert.

Dupuy-Dutant und andere Autoren führen eine Dakryozystorhinostomie unter lokaler Infiltrationsanästhesie durch. Ein 2,5 cm langer Einschnitt wird in die Weichteile bis zum Knochen gemacht und sich 2–3 mm vom Ansatzpunkt des inneren Lidbandes in Richtung Nase zurückziehen. Die Weichteile werden mit einem Raspatorium auseinandergeschoben, das Periost durchtrennt, es zusammen mit dem Tränensack vom Knochen der seitlichen Nasenwand und der Tränengrube zum Tränennasenkanal abgezogen und nach außen bewegt. Mit einem mechanischen, elektrischen oder Ultraschallschneider wird ein 1,5 x 2 cm großes Knochenfenster geformt. Die Nasenschleimhaut im Knochenfenster und die Wand des Tränensacks werden längs durchtrennt, Katgutnähte werden zuerst an den hinteren Lappen der Nasenschleimhaut und des Tränensacks, dann an den vorderen angebracht. Vor dem Anlegen der vorderen Nähte wird eine Drainage in den Anastomosebereich zur Nasenhöhle eingelegt. Die Hautränder werden mit Seidenfäden vernäht. Ein aseptischer Druckverband wird angelegt. Ein Mulltampon wird in die Nase eingeführt. Der erste Verband wird nach 2 Tagen angelegt. Die Fäden werden nach 6-7 Tagen entfernt.

Die endonasale Dakryozystorhinostomie nach West mit Modifikationen wird ebenfalls unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Zur korrekten Orientierung der Lage des Tränensacks werden die mediale Wand des Tränensacks und der Tränenknochen mit einer durch den unteren Tränenkanal eingeführten Sonde durchstochen. Das in der Nase sichtbare Ende der Sonde entspricht dem posterior-inferioren Winkel der Tränengrube. An der lateralen Nasenwand, vor der mittleren Nasenmuschel, wird entsprechend der Projektion der Tränengrube ein 1 x 1,5 cm großer Lappen der Nasenschleimhaut herausgeschnitten und entfernt. An der Stelle der Projektion des Tränensacks wird ein 1 x 1,5 cm großes Knochenfragment entfernt. Die durch die durch den Tränenkanal eingeführte Sonde hervortretende Wand des Tränensacks wird innerhalb des knöchernen Fensters c-förmig präpariert und für die Ostektomie verwendet. Dadurch wird ein Auslass für den Inhalt des Tränensacks in die Nasenhöhle geöffnet.

Beide Methoden (extern und intranasal) bieten eine hohe Heilungsrate (95-98%). Sie haben sowohl Indikationen als auch Einschränkungen.

Intranasale Operationen am Tränensack zeichnen sich durch geringes Trauma, optimale Ästhetik und eine geringere Beeinträchtigung der Physiologie des Tränenabflusssystems aus. Gleichzeitig mit der Hauptoperation können anatomische und pathologische rhinogene Faktoren eliminiert werden. Solche Operationen werden in jeder Phase einer phlegmonösen Dakryozystitis erfolgreich durchgeführt.

In den letzten Jahren wurden endoskopische Behandlungsmethoden entwickelt: endokanalikuläre Laser- und intranasale Chirurgie unter Verwendung von Operationsmikroskopen und Monitoren.

Bei einer kombinierten Obstruktion der Durchgängigkeit der Tränenkanäle und des Tränennasengangs wurden seit langem Operationen mit externen und intranasalen Zugängen entwickelt – Canaliculorhinostomie mit Einführung von Intubationsmaterialien – Schläuchen, Fäden usw. – in den Tränenabflusstrakt.

Bei vollständiger Zerstörung oder Verödung der Tränenwege wird eine Lacorinostomie durchgeführt – die Schaffung eines neuen Tränenkanals vom Tränensee in die Nasenhöhle mithilfe einer für längere Zeit eingesetzten Lakoprothese aus Silikon oder Kunststoff. Nach der Epithelisierung der Lakotomiewände wird die Prothese entfernt.