Akute Iridozyklitis

Eine akute Iridozyklitis beginnt plötzlich. Die ersten subjektiven Symptome einer akuten Iridozyklitis sind stechende Schmerzen im Auge, die in die entsprechende Kopfhälfte ausstrahlen, sowie Schmerzen beim Berühren des Augapfels im Bereich der Projektionszone des Ziliarkörpers. Das quälende Schmerzsyndrom wird durch eine übermäßige sensorische Innervation verursacht. Nachts verstärken sich die Schmerzen durch Blutstauung und Kompression der Nervenenden; zudem verstärkt sich der Einfluss des Parasympathikus nachts. Beginnt eine akute Iridozyklitis mit einer Iritis, werden die Schmerzen nur beim Berühren des Augapfels wahrgenommen. Nach Auftreten der Zyklitis verstärken sich die Schmerzen deutlich. Der Patient klagt zudem über Lichtscheu, Tränenfluss und Schwierigkeiten beim Öffnen der Augen. Diese Hornhautsymptom-Trias (Lichtscheu, Tränenfluss, Blepharospasmus) tritt auf, weil die Gefäßstauung im Becken des großen Arterienkreises der Iris auf die Gefäße des marginalen Schlingennetzes um die Hornhaut übertragen wird, da diese über Anastomosen verfügen.

Bei einer objektiven Untersuchung fällt eine leichte Schwellung der Augenlider auf. Sie verschlimmert sich durch Photophobie und Blepharospasmus. Eines der wichtigsten und charakteristischsten Anzeichen einer Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers (sowie der Hornhaut) ist die perikorneale Injektion von Blutgefäßen. Dies ist bereits bei einer äußerlichen Untersuchung in Form eines rosa-blauen Rings um den Limbus sichtbar: hyperämische Gefäße des marginalen Schlingennetzwerks der Hornhaut scheinen durch eine dünne Schicht Sklera. Bei anhaltenden Entzündungsprozessen nimmt diese Blumenkrone einen violetten Farbton an. Die Iris ist ödematös und verdickt. Durch die erhöhte Blutfüllung der radial verlaufenden Gefäße werden diese gerader und länger, sodass sich die Pupille verengt und weniger beweglich wird. Im Vergleich mit einem gesunden Auge ist eine Veränderung der Farbe der vollblütigen Iris zu erkennen. Die entzündeten, gedehnten Gefäßwände lassen gebildete Blutbestandteile durch, wenn sie zerstört werden, nimmt die Iris Grüntöne an.

Bei entzündeten Prozessen des Ziliarkörpers nimmt die Porosität der dünnwandigen Kapillaren zu. Die Zusammensetzung der produzierten Flüssigkeit verändert sich: Sie enthält Eiweiß, Blutzellen und abgeschuppte Epithelzellen. Bei einer leichten Verletzung der Gefäßpermeabilität überwiegt Albumin im Exsudat; bei schweren Veränderungen passieren große Eiweißmoleküle – Globulin und Fibrin – die Kapillarwände. Im Lichtschnitt einer Spaltlampe opalesziert die Flüssigkeit der Vorderkammer aufgrund der Lichtreflexion durch eine Suspension schwimmender Eiweißflocken. Bei serösen Entzündungen sind sie sehr klein und kaum zu erkennen; bei exsudativen Entzündungen ist die Suspension dickflüssig. Der fibrinöse Prozess ist durch einen weniger akuten Verlauf und die Produktion einer klebrigen Eiweißsubstanz gekennzeichnet. Es kommt leicht zu Verklebungen der Iris mit der Linsenvorderfläche. Dies wird durch die eingeschränkte Beweglichkeit der engen Pupille und den engen Kontakt der verdickten Iris mit der Linse erleichtert. Es kann zu einer vollständigen Verklebung der Pupille in einem Kreis kommen, und dann verschließt das fibrinöse Exsudat das Lumen der Pupille. In diesem Fall hat die in der Hinterkammer des Auges produzierte Augenflüssigkeit keinen Abfluss in die Vorderkammer, was zu einer Irisbombage führt – ihrer Vorwölbung und einem starken Anstieg des Augeninnendrucks. Verklebungen des Pupillenrandes der Iris mit der Linse werden als hintere Synechien bezeichnet. Sie entstehen nicht nur bei der fibrinös-plastischen Iridozyklitis, sondern sind bei anderen Entzündungsformen selten kreisförmig. Wenn sich eine lokale Epithelverklebung gebildet hat, bricht sie ab, wenn sich die Pupille erweitert. Alte, grobe Stromasynechien brechen nicht mehr ab und verändern die Form der Pupille. Die Reaktion der Pupille in unveränderten Bereichen kann normal sein.

Bei eitriger Entzündung hat das Exsudat einen gelblich-grünen Farbton. Es kann sich aufgrund der Sedimentation von Leukozyten und Proteinfraktionen schichten und ein Sediment mit einem horizontalen Niveau am Boden der Vorderkammer bilden - Hypopyon. Gelangt Blut in die Feuchtigkeit der Vorderkammer, setzen sich die gebildeten Blutbestandteile ebenfalls am Boden der Vorderkammer ab und bilden ein Hyphäma.

Bei jeder Form einer Entzündungsreaktion setzt sich eine Proteinsuspension aus der Augenflüssigkeit auf allen Geweben des Auges ab und „kennzeichnet“ die Symptome einer Iridozyklitis. Wenn sich Zellelemente und winzige, durch Fibrin verklebte Pigmentkrümel auf der Hornhautrückseite absetzen, spricht man von Präzipitaten. Dies ist eines der charakteristischen Symptome einer Iridozyklitis. Präzipitate können farblos sein, manchmal haben sie aber auch einen gelblichen oder grauen Farbton. In der Anfangsphase der Erkrankung haben sie eine abgerundete Form und klare Grenzen, während sie während der Resorption ungleichmäßige, wie geschmolzene Ränder annehmen. Präzipitate befinden sich meist in der unteren Hälfte der Hornhaut, wobei größere tiefer liegen als kleine. Exsudative Ablagerungen auf der Irisoberfläche verwischen deren Muster, und die Lakunen werden weniger tief. Proteinsuspensionen setzen sich auf der Linsenoberfläche und den Fasern des Glaskörpers ab, wodurch die Sehschärfe deutlich reduziert werden kann. Die Anzahl der Überlagerungen hängt von der Ätiologie und Schwere des Entzündungsprozesses ab. Jede noch so kleine Suspension im Glaskörper ist schwer aufzulösen. Bei der fibrinös-plastischen Iridozyklitis verkleben kleine Exsudatflocken die Fasern des Glaskörpers zu groben Verwachsungen, die die Sehschärfe verringern, wenn sie sich im zentralen Bereich befinden. Peripher gelegene Verwachsungen führen manchmal zur Bildung einer Netzhautablösung.

Der Augeninnendruck im Anfangsstadium einer akuten Iridozyklitis kann aufgrund einer Überproduktion von Intraokularflüssigkeit bei erhöhter Blutfüllung der Gefäße der Ziliarfortsätze und einer Verringerung der Abflussrate einer viskoseren Flüssigkeit ansteigen. Nach einem langwierigen Entzündungsprozess wird Hypertonie aufgrund partieller Adhäsion und Atrophie der Ziliarfortsätze häufig durch Hypotonie ersetzt. Dies ist ein schwerwiegendes Symptom, da sich unter Hypotonie die Stoffwechselprozesse im Augengewebe verlangsamen, die Augenfunktionen abnehmen und eine Subatrophie des Augapfels droht.

Bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung kann eine akute Iridozyklitis innerhalb von 10-15 Tagen gestoppt werden. In hartnäckigen Fällen kann die Behandlung jedoch länger dauern – bis zu 6 Wochen. In den meisten Fällen bleiben keine Spuren der Krankheit im Auge zurück: Ausscheidungen werden resorbiert, der Augeninnendruck normalisiert sich und die Sehschärfe wird wiederhergestellt.

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