Primäres und sekundäres Offenwinkelglaukom

Ein primäres Offenwinkelglaukom ohne sichtbare glaukomatöse Schädigung wird als okuläre Hypertonie bezeichnet (ein Zustand, bei dem der Augeninnendruck über 21 mmHg liegt). Dieser Zustand ist ebenfalls als Glaukom einzustufen. Die Entwicklung einer glaukomatösen Schädigung kann sowohl bei einem Augeninnendruck über 21 mmHg als auch bei niedrigeren Werten auftreten. Die Wahrscheinlichkeit hierfür steigt jedoch mit steigendem Druck.

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Ursachen Offenwinkelglaukom

Die Pathogenese des Offenwinkelglaukoms ist mit einer Störung der normalen Funktion des Augenabflusssystems verbunden, durch das Flüssigkeit aus dem Auge abgeleitet wird. In der Drainagezone des Limbus finden sich immer dystrophische und degenerative Veränderungen. Im Anfangsstadium der Erkrankung sind diese Veränderungen minimal: Die Trabekelplatten verdicken sich, die intrabekulären Schlitze und insbesondere der Schlemm-Kanal verengen sich. Später degenerieren die Trabekel fast vollständig, die Schlitze darin verschwinden, der Schlemm-Kanal und einige der Sammelkanäle überwuchern. In den späten Stadien des Glaukoms sind degenerative Veränderungen des Auges sekundär und stehen im Zusammenhang mit der Auswirkung eines erhöhten Augeninnendrucks auf das Gewebe. Beim Offenwinkelglaukom verschieben sich die Trabekel in Richtung der Außenwand des Schlemm-Kanals und verengen dessen Lumen. Dieser Zustand wird als funktionelle Blockade des venösen Sinus der Sklera bezeichnet. Ein Sinusblock tritt leichter bei Augen mit einer anatomischen Veranlagung auf, d. h. mit einer vorderen Position des venösen Sinus der Sklera, einer schwachen Entwicklung des Sklerasporns und einer relativ hinteren Position des Ziliarmuskels. Alle Veränderungen im Drainagesystem des Auges hängen bis zu einem gewissen Grad von nervösen, endokrinen und vaskulären Störungen ab. Daher wird ein primäres Glaukom mit Erkrankungen wie Arteriosklerose, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Läsionen der subtuberkulären Region kombiniert. Grad und Art der degenerativen Veränderungen des Drainageapparates beim Glaukom werden durch genetische Faktoren bestimmt. Infolgedessen ist ein Offenwinkelglaukom häufig familiär gehäuft.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für das primäre Offenwinkelglaukom zählen Alter, Vererbung, Rasse (Vertreter der negroiden Rasse erkranken 2-3 mal häufiger), Diabetes mellitus, Störungen des Glukokortikoidstoffwechsels, arterielle Hypotonie, myopische Refraktion, frühe Hyperopie und Pigmentdispersionssyndrom.

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Symptome Offenwinkelglaukom

Meistens beginnt und schreitet das Offenwinkelglaukom unbemerkt vom Patienten fort, der keine unangenehmen Empfindungen verspürt und nur dann einen Arzt aufsucht, wenn schwere Sehstörungen auftreten (fortgeschrittenes oder fortgeschrittenes Stadium); in diesen Stadien wird es sehr schwierig, wenn nicht unmöglich, eine Stabilisierung des Prozesses zu erreichen.

Beim Offenwinkelglaukom kann es zu Verwechslungen mit dem grauen Star kommen, sodass der Patient unbehandelt bleibt und eine unheilbare Erblindung entwickeln kann.

Bei Katarakten ist der Augeninnendruck normal und bei der Untersuchung im Durchlicht ist der rosa Schimmer der Pupille abgeschwächt und schwarze Streifen und Flecken mit stärkerer Trübung sind vor dem Hintergrund zu erkennen.

Beim Glaukom steigt der Augeninnendruck an, das Gesichtsfeld verengt sich nasal zunehmend, die Pupille leuchtet im Durchlicht hellrosa (sofern kein Katarakt vorliegt) und die Papille verfärbt sich gräulich, die Gefäße an ihrem Rand verbiegen sich (glaukomatöse Exkavation). Dieselben Veränderungen sind charakteristisch für ein Offenwinkelglaukom bei normalem Augeninnendruck. Darüber hinaus ist diese Glaukomart gekennzeichnet durch Blutungen an der Papille, perikapilläre Atrophie, flache Exkavation der Papille, manchmal mit blassem neuroretinalen Ring, glioseartige Veränderungen der Netzhaut und einige Veränderungen der Bindehautgefäße. Alle diese Symptome werden von einem Augenarzt festgestellt und weisen auf zusätzliche Faktoren hin, die am Mechanismus der glaukomatösen Schädigung bei dieser Glaukomart beteiligt sind. Bei einem Glaukom mit normalem Liquordruck werden im retrobulbären Bereich des Sehnervs akute hämodynamische Störungen (hämodynamische Krisen, nächtlicher Blutdruckabfall, Gefäßkrämpfe) und chronische Störungen der Mikrozirkulation des Blutes in der Papille (venöse Dyszirkulation, Mikrothrombose) beobachtet.

Behandlung Offenwinkelglaukom

Schon beim geringsten Verdacht auf ein Glaukom ist eine eingehende Untersuchung in Fachpraxen oder sogar im Krankenhaus erforderlich.

Patienten mit Glaukom sollten regelmäßig von einem Augenarzt untersucht werden (2-3 Arztbesuche pro Jahr, bei Bedarf auch öfter), der das Gesichtsfeld, die Sehschärfe, den Augeninnendruck und den Zustand des Sehnervs überwacht. So kann man die Dynamik des pathologischen Prozesses beurteilen, das Medikamentenschema umgehend ändern und, falls sich der Augeninnendruck unter der Wirkung der Tropfen nicht normalisiert, einen Übergang zu einer herkömmlichen oder Laser-chirurgischen Behandlung empfehlen. Nur ein solcher Maßnahmenkomplex kann dazu beitragen, die Sehfunktionen über viele Jahre zu erhalten. Jede Glaukomoperation zielt nur auf die Senkung des Augeninnendrucks ab, d. h. es handelt sich im Wesentlichen um eine symptomatische Behandlungsmethode. Sie bedeutet keine Verbesserung der Sehfunktionen oder Beseitigung des Glaukoms.

Verhütung

Grundlage für die Vorbeugung von Erblindung durch Glaukom ist die Früherkennung der Krankheit. Zu diesem Zweck sollten alle Menschen über 40 Jahre alle 2-3 Jahre den Augeninnendruck instrumentell messen. Bei Patienten mit nachgewiesenem Glaukom sollten deren Angehörige dies ab dem 35. Lebensjahr tun. Dabei ist es ratsam, das Gesichtsfeld perimetergestützt zu beurteilen und die Sehnervenpapille zu untersuchen.

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Prognose

Die Prognose des Normaldruckglaukoms ähnelt der des Hochdruckglaukoms. Ohne eine adäquate Therapie zur Senkung des Augeninnendrucks kann es zur Erblindung kommen. Charakteristisch für das Normaldruckglaukom ist jedoch, dass trotz der ausgeprägten Sehbehinderung Fälle vollständiger Erblindung selten sind. Dies erklärt sich dadurch, dass mit zunehmendem Alter die Rolle vaskulärer Risikofaktoren, die diese Art von Glaukom verursachen (niedriger Blutdruck und Gefäßregulationsstörungen), schwächer wird.

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