Netzhauterkrankungen

Die Erkrankungen der Netzhaut sind sehr vielfältig. Die Erkrankungen der Netzhaut werden durch den Einfluss verschiedener Faktoren verursacht, die zu pathologisch-anatomischen und pathologischen physiologischen Veränderungen führen, die wiederum Verletzungen der Sehfunktionen und das Vorhandensein charakteristischer Symptome bestimmen. Zu den Erkrankungen der Netzhaut zählen erbliche und kongenitale Dystrophien, Erkrankungen durch Infektionen, Parasiten und Allergene, Gefäßerkrankungen und Tumore. Trotz der Vielzahl von Netzhauterkrankungen können pathoanatomische und pathophysiologische Manifestationen für verschiedene nosologische Formen ähnlich sein.

Durch pathologische Prozesse in der Netzhaut beobachtet, umfasst Dystrophie, der genetisch determiniert oder sekundär sein kann, Entzündung und Ödem, Ischämie und Nekrose, Blutungen, Ablagerung von hartem oder weichen Exsudate und Lipiden, Retinoschisis und Netzhautablösung, Fibrose, Zellproliferation und die Bildung von neovaskulären Membranen Hyperplasie und Hypoplasie von Pigmentepithel, Tumoren, angioide Banden. All diese Prozesse können mit einer Ophthalmoskopie des Augenhintergrundes identifiziert werden.

Die Netzhaut hat keine sensible Innervation, so dass die pathologischen Zustände schmerzlos verlaufen. Subjektive Symptome bei Erkrankungen der Retina haben keine Spezifität und sind nur mit einer Funktionsstörung verbunden, die für Erkrankungen nicht nur der retikulären Membran, sondern auch des Sehnervs typisch ist. Je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses wird die Funktion des zentralen Sehens gestört, das periphere Sehen wird gestört, ein begrenzter Fallout im Gesichtsfeld (Skotom) wird erkannt, die Dunkeladaptation wird reduziert. Bei Netzhautläsionen gibt es keine Schmerzen.

Ophthalmoskopisches Bild bei Erkrankungen der Netzhaut besteht im Wesentlichen aus vier Elementen:

1. Veränderungen der Blutgefäße, ihrer Wände, ihres Kalibers, ihres Verlaufs in der Netzhaut;
2. Blutungen in verschiedenen Schichten der Netzhaut;
3. Trübungen der normalerweise transparenten Netzhaut in Form von diffusen, großen Flächen oder begrenzten weißen Flecken - Brennpunkte;
4. Pigmentierung der Netzhaut in Form von kleinen Punkten aus und großen dunklen Foci.

Entzündliche Erkrankungen der Netzhaut (Retinitis, Retinovaskulitis). Entzündliche Prozesse in der Netzhaut (Retinitis) verlaufen wegen des engen Kontakts zwischen Netzhaut und Aderhaut nie isoliert. Begonnen als Retinitis, verbreitet sich der Prozess schnell auf die Aderhaut und umgekehrt, so dass in der klinischen Praxis in den meisten Fällen eine Chorioretinitis, Retinovaskulitis vorliegt.

Netzhauterkrankungen werden durch verschiedene endogene Ursachen verursacht, wie:

1. Infektion (Tuberkulose, Syphilis, Viruserkrankungen, eitrige Infektionen, Toxoplasmose, Parasiten);
2. infektiös-allergische Prozesse in der Netzhaut (Rheuma, Kollagenose);
3. allergische Reaktionen;
4. Blutkrankheiten.

Retinovaskulitis ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primär entwickeln sich in der Netzhaut als Folge einer allgemeinen allergischen Reaktion ohne vorherige gemeinsame okuläre Manifestationen.

Sekundär - eine Folge eines entzündlichen Prozesses (Uveitis). Die Netzhaut ist wieder involviert.

Verschiedene ätiologische Faktoren, die entzündliche Veränderungen im hinteren Funduspol verursachen, verursachen eine multifokale Beteiligung der Netzhaut und Aderhaut im pathologischen Prozess.

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose spielt oft das ophthalmoskopische Bild des Augenhintergrundes, da keine spezifischen diagnostischen Laboruntersuchungen zur Feststellung der Krankheitsursache durchgeführt werden.

Isolieren akute und chronische entzündliche Erkrankungen der Netzhaut. Um die Diagnose zu stellen, sind anamnestische Daten sehr wichtig. Histologisch beruht die Trennung des Entzündungsprozesses in akute und chronische Entzündungen auf der Art von Entzündungszellen, die in Geweben oder Exsudat gefunden werden. Akute Entzündung ist durch das Vorhandensein von polymorphkernigen Lymphozyten gekennzeichnet. Lymphozyten und Plasmazellen werden bei chronischer Nematodenentzündung nachgewiesen, und ihr Vorhandensein zeigt die Beteiligung des Immunsystems im pathologischen Prozess an. Die Aktivierung von Makrophagen und riesigen Entzündungszellen ist ein Zeichen einer chronischen granulomatösen Entzündung, so dass immunologische Studien oft die wichtigsten sind, nicht nur bei der Diagnose, sondern auch bei der Wahl der Behandlungstaktik.

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Symptome von Netzhauterkrankungen

1. Die Reduzierung des zentralen Sehens ist das Hauptsymptom. Patienten mit einer Makulaerkrankung stellen eine Verletzung des zentralen Sehens fest, die durch Perimetrie (positives Skotom) bestätigt wird. Bei Patienten mit Optikusneuropathie klagen die Patienten hingegen nicht über eine Veränderung des Gesichtsfeldes (negatives Skotom).
2. Die Metamorphose (Verzerrung des wahrgenommenen Bildes) ist ein häufiges Symptom der Makula-Pathologie. Es ist nicht charakteristisch für optische Neuropathie.
3. Die Mikropsie (Verringerung der Größe des wahrgenommenen Bildes im Vergleich zu der tatsächlichen) ist ein seltenes Symptom, das durch die "Verdünnung" der Fovea-Zapfen verursacht wird.
4. Makroskopie (Erhöhung der Größe des wahrgenommenen Objekts im Vergleich zu der tatsächlichen) ist ein seltenes Symptom, das durch die "Verstopfung" der Fovea-Zapfen verursacht wird.

Die Störung des Farbsehens ist ein häufiges Symptom des frühen Stadiums der Sehnervenkrankheiten. Aber es ist nicht typisch für leichte Formen der Makula-Pathologie.

Das Sehvermögen ist reduziert, Metamorphopsie, Makroplasie, Mikropsie und Photopsie werden notiert.

In der peripheren Vision - Skotom verschiedener Lokalisation. Wenn der Fokus auf der Peripherie liegt, ist die Gieralopie charakteristisch. Am Fundus gibt es immer einen Fokus (Ansammlung von zellulären Elementen). Wenn der Fokus in den äußeren Schichten lokalisiert ist, in denen eine leichte Ablagerung des Pigments auftreten kann. Wenn sich der Fokus in den inneren Schichten befindet, kann die Bandscheibe an dem Prozess des Sehnervs beteiligt sein (Ödem, Hyperämie).

Bei der Rhinovaskulitis ist die Durchsichtigkeit der Netzhaut gebrochen, die Schwellung der interstitiellen Substanz tritt in der Fokuszone auf. In den präretinalen Schichten können Blutungen auftreten - groß, groß. Dies ist das sogenannte "inverted bowl syndrome". Wenn die inneren Blutungsschichten die Form eines Striches haben, dann sind sie in den äußeren Schichten tief - in Form von Punkten. Das Auftreten des Pigments in der Fokuszone spricht von Chorioretinitis (d. H. Die vaskuläre Membran ist betroffen).

Wenn die Gefäße der Netzhaut betroffen sind, tritt Retinovaskulitis auf.

Der Entzündungsprozess der Arterien wird Arteriitis genannt. Es gibt Endoarteriitis, Periarteritis, Panvaskulitis.

Endoarteriitis - Verdichtung der Arterienwand. Das Lumen der Blutgefäße wird verengt, der Blutfluss wird verlangsamt, manchmal kommt es zur vollständigen Obliteration, es gibt ein ischämisches Ödem.

Periarteritis - entzündete Kupplung (lose Ansammlung von Exsudat) um das Gefäß. Es deckt das Schiff ab, so dass es nicht in seiner ganzen Länge verfolgt werden kann.

Panarteritis - alle Wände der Blutgefäße sind betroffen.

So entstehen Veränderungen der Netzhaut als Folge der Zerstörung ihrer Gefäße, insbesondere Kapillaren. Die häufigsten pathologischen Veränderungen in den Gefäßen der Netzhülle sind Atheromatose, Atherosklerose, entzündliche Veränderungen der Gefäßwände und dystrophische Störungen.

Wenn Atheromatose und Atherosklerose Arterien verdicken, das Lumen verengt werden Blutfluß transluzenten Streifen dünner, und der weiße Streifen (die Arterienwand) erweitern, wird die Farbe des Blutes durch die verdickten Wand gelblich (Arterien wie ein Kupferdraht). Die stark verdickten Arterienwände, besonders die Arterien dritter Ordnung, werden opak, der Blutstrom scheint nicht, sie ähneln einem glänzenden Silberdraht. Bei Arteriosklerose verdicken sich die Arterienwände, und an der Kreuzung, wo die Arterie auf einer Vene liegt, drückt die Arterie die Vene zusammen und unterbricht den Blutfluss darin. Atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßwänden sind ungleichmäßig, wodurch sich im Verlauf der Gefäße kleine Aneurysmen bilden. Die Kapillaren ändern sich auch, und zuerst beginnen sie, die gleichförmigen Elemente von Blut und Plasma in die Schichten der Netzhaut zu überführen, und werden später vollständig ausgelöscht.

Beim Pereflebit sind die Venen von leichten Trübungen in Form von Kopplungen umgeben, die das Gefäß mehr oder weniger kleiden. Die äußeren Schichten der Vene wachsen durch entzündliche Infiltration mit nachfolgender Organisation in Bindegewebe-Verankerungen. Das Kaliber der Vene wird uneben, manchmal verschwindet das Gefäß, versteckt sich in der entzündlichen Infiltration oder im Bindegewebe der Schwartz. Wenn die Wand des Yen zerstört wird, erscheinen Blutungen im Glaskörper, manchmal so bedeutend, dass eine Ophthalmoskopie unmöglich ist.

Blutungen in der Netzhülle

Gefäßläsionen werden von Blutungen in der Netzhülle begleitet. Je nach Form und Ausmaß der Blutungen kann die Lokalisation von Blutungen in den Netzhautschichten bestimmt werden. Wenn Blut der äußeren oder mittleren Schichten der Netzhaut fließt, ist Blutungen in Form von kleinen Kreisen, wie glial senkrecht in den Raum zwischen den Stützfasern in einer Ebene einnimmt, auf den Stangen der Netzhaut, die in ihrer Ebene als runde Flecken erscheinen. Wenn die Blutungen von den Kapillaren zur inneren Schicht - der Schicht der Nervenfasern - übergehen, verteilt sich das Blut entlang dieser Fasern und hat die Form von Strichen. Um die zentrale Fossa herum sowie um die Sehnervscheibe herum befinden sich Blutungen in den inneren Schichten. Blut aus der großen Gefäße, die innerste Schicht der Netzhaut, wird zwischen der Netzhaut und des Glaskörpers in Form von großen (4-5 Durchmesser des Sehnervs) rund „Pfützen“, wobei der obere Teil davon ist leichter aufgrund der Ansammlung von Blutplasma gegossen und der Unterseite - dunkler aufgrund abstammenden Clot mit geformten Elementen, die oft eine horizontale Ebene bilden.

Arten von Retinovaskulitis:

1. hämorrhagische - Blutungen und äußere Zirkulation in der Netzhülle;
2. exsudativ - das Phänomen der Exsudation überwiegt;
3. proliferative - der Ausgang der Angiitis, die von einer Verletzung der Blutzirkulation begleitet sind (Ischämie gibt Impulse für die Proliferation - die Bildung von Bindegewebe). Die Prognose ist schwer.

Diagnose von Erkrankungen der Netzhaut

1. Die Sehschärfe ist der wichtigste Test für den Zustand der Makula-Funktion, extrem schnell in der Leistung. Bei Patienten mit Makula-Pathologie ist die Sehschärfe bei Verwendung einer Zwerchfellöffnung oft geringer.
2. Die Biomikroskopie des Fundus mit Kontakt oder starker Konvexlinse ermöglicht eine gute Untersuchung der Makula. Monochromatisches Licht wird sowohl für die visuelle Ophthalmoskopie als auch für die Erkennung der empfindlichsten Störungen verwendet. Die Verwendung von grünem (rotem) Licht kann oberflächliche Schäden an der Netzhaut, Falten der inneren Grenzmembran, zystisches Ödem sowie subtile Konturen der serösen Ablösung des Yeeroepithels erkennen. Die Abschwächung des Pigmentepithels der Netzhaut und der Aderhaut zeigt sich besser im Lichte des letzten Teils des roten Spektrums.
3. Das Amsler-Gitter ist ein Test zur Beurteilung des Zustandes der zentralen 10 Sicht bei der Untersuchung und Überwachung von Erkrankungen der Makula. Der Test besteht aus 7 Karten, jedes enthält ein Quadrat mit einer Seite von 10 cm:
   • Karte 1 ist in 400 kleine Quadrate mit einer Seite von 5 mm unterteilt, von denen jede in einem Winkel von 1 wahrgenommen wird, wenn das Gitter aus einer Entfernung von 1/3 Metern präsentiert wird;
   • Karte 2 ist ähnlich wie Karte 1, hat aber diagonale Linien, die helfen, das Sehvermögen des Patienten mit geringer Sehkraft zu fixieren;
   • Karte 3 ist identisch mit Karte 1, enthält aber rote Quadrate. Der Test hilft, Farbsehstörungen bei Patienten mit Sehnervenkrankheiten zu erkennen;
   • Eine Karte 4 mit chaotisch angeordneten Punkten wird selten verwendet;
   • Karte 5 mit horizontalen Linien soll Metamorphopsie in einem bestimmten Meridian identifizieren, die eine objektive Beurteilung einer solchen Beschwerde als Leseschwäche erlaubt;
   • Karte 6 ist Karte 5 ähnlich, sie enthält einen weißen Hintergrund und die Mittellinien sind dichter zueinander;
   • Die Karte 7 enthält ein kleineres zentrales Gitter, von dem jedes Quadrat durch einen Iodwinkel von 0,5 wahrgenommen wird. Der Test ist empfindlicher. Testen ist wie folgt:
   • Bei Bedarf trägt der Patient eine Brille zum Lesen und schließt ein Auge;
   • der Patient wird gebeten, mit seinem offenen Auge direkt auf den zentralen Punkt zu schauen und jegliche Verzerrungen, unscharfe Linien oder feste Punkte in irgendeinem Teil des Gitters zu melden;
   • Patienten mit Makulopathie bemerken oft, dass die Linien wellig sind, während bei der optischen Neuropathie die Linien nicht verzerrt sind, aber oft fehlen oder unscharf werden.
4. Fotostress. Der Test kann verwendet werden, um die Pathologie der Makula in einem unklaren ophthalmoskopischen Bild und in der Differentialdiagnose von Makulopathien und optischer Neuropathie zu diagnostizieren. Der Test wird wie folgt durchgeführt:
   • Korrektur der Sehschärfe in der Ferne ist notwendig;
   • der Patient beobachtet innerhalb von 10 Sekunden aus einer Entfernung von 3 cm das Licht einer Stift-Taschenlampe oder eines indirekten Ophthalmoskops;
   • Die Erholungszeit nach der Photoanspannung ist gleich der Zeit, die der Patient benötigt, um drei Buchstaben aus der vor dem Test gelesenen Zeile zu lesen. In der Norm - 15-30 Sekunden;
   • dann wird der Test an einem anderen, vermeintlich gesunden Auge durchgeführt und die Ergebnisse verglichen.

Die Erholungszeit nach Photostress verlängert sich im Vergleich zum gesunden Auge mit Makula-Pathologie (manchmal 50 Sekunden oder mehr), ist aber nicht charakteristisch für optische Neuropathie.

5. Die Pupillenreaktion auf Licht bei Erkrankungen der Makula ist meist nicht gestört, aber bei leichter Schädigung des Sehnervs ist die Störung der freundlichen Reaktion der Pupillen auf Licht ein Frühsymptom.

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