Rhinosinusitis bei Kindern

Sinusitis, oder die modernere medizinische Definition Rhinosinusitis bei Kindern, ist eine Erkrankung der Nasennebenhöhlen und der damit verbundenen natürlichen Abflusswege der Nasenhöhle, die mit Entzündungen und Schwellungen der sie auskleidenden Schleimhaut einhergeht. Der kombinierte Begriff „Rhinosinusitis“ wurde 1997 von der Arbeitsgemeinschaft Rhinologie und dem Komitee für Nasennebenhöhlen geprägt, da Sinusitis immer mit Rhinitis einhergeht. [ 1 ]

Epidemiologie

Rhinosinusitis ist eine häufige Erkrankung, die mehr als 14 % der Erwachsenen und Kinder betrifft. [ 2 ], [ 3 ] Klinischen Studien zufolge entwickeln sich 5-12 % der viralen Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern im Alter zwischen 1 und 5 Jahren zu einer akuten oder chronischen Rhinosinusitis/Sinusitis. Akute bakterielle Entzündungen machen etwa 7,5 % der Fälle aus und treten am häufigsten bei Kindern im Alter zwischen 4 und 7 Jahren auf.

Bei kleinen Kindern sind am häufigsten die Kieferhöhlen und die perirhinalen Kehlkopfhöhlen betroffen, während bei älteren Kindern und Jugendlichen eine der beiden Nebenhöhlen entzündet sein kann.

Die Prävalenz einer Nasenscheidewandverkrümmung bei chronischer Rhinosinusitis wird auf 38–44 % geschätzt. Mehr als 75 % der Kinder mit Rhinosinusitis haben eine familiäre Vorbelastung mit Allergien, und mehr als 50 % der Fälle von Nasennebenhöhlenentzündungen stehen im Zusammenhang mit Asthma.

Ursachen Rhinosinusitis bei Kindern

Eine Sinusitis bei einem Kind kann auftreten:

• Viren sind die häufigste Ursache einer akuten Rhinosinusitis, [ 4 ] aufgrund häufiger Erkältungen - bei akuten Läsionen der oberen Atemwege mit Virusinfektionen (Influenza-, Rhino- und Adenoviren), die sich als Rhinopharyngitis manifestieren;
• Bei Hypertrophie der adenoiden Vegetationen (Rachenmandeln) und deren Entzündung - Adenoiditis bei Kindern - mit Ausbreitung einer bakteriellen Infektion (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) in die Nasennebenhöhlen; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Aufgrund einer lymphogenen Ausbreitung einer Infektion von kariösen Zähnen oder einer Entzündung der Knochenhaut des Oberkiefers;
• Parasiten als Ursache einer Sinusitis sind äußerst selten und treten häufig bei Menschen mit Immunerkrankungen auf; [ 8 ]
• Als Komplikation einer allergischen Rhinitis bei Kindern;
• Bei Vorhandensein von Nasenpolypen bei einem Kind.

Eine chronische Sinusitis /Rhinosinusitis sowie eine eitrige Rhinosinusitis der Nasennebenhöhlen – Oberkieferhöhle (Maxillaris), Stirnhöhle (Frontalhöhle), Keilbeinhöhle (Keilbein) oder Siebbeinhöhle (Siebbein) – kann eine Folge einer genetisch bedingten Mukoviszidose – der hereditären Mukoviszidose im Kindesalter – sein, sowie des Kartagener-Syndroms, einer Funktionsstörung der Zilien (primäre Ziliendyskinesie) des Nasen-Rachen-Mesenterialepithels.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für Sinusitis/Rhinosinusitis im Kindesalter gehören:

• Schwaches Immunsystem oder Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem schwächen; [ 9 ]
• Nasentrauma und Fremdkörper in der Nase;
• Saisonale Allergien bei Kindern und Atemwegsallergien;
• Allergisches Asthma bei Kindern;
• Vorhandensein von Anomalien oder Varianten anatomischer Strukturen wie einer Nasenscheidewandverkrümmung, einer ein- oder beidseitigen bullösen (pneumatisierten) mittleren Nasenmuschel (Concha nasalis media) – Conchobullose, einer paradox gekrümmten mittleren Nasenmuschel (die den mittleren Nasengang blockieren kann) sowie einer Hypertrophie des hakenförmigen Processus uncinatus (Processus uncinatus) der mittleren Nasenmuschel, der Luft in die Nasennebenhöhlen leitet; [ 10 ]
• GERD - gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern, die von einem otolaryngologischen (extraösophagealen) Syndrom in Form einer Entzündung der perinasalen Hohlräume begleitet sein kann; [ 11 ]
• Parodontitis / eine schwere Zahnerkrankung, die die oberen Zähne betrifft und 5-10 % der Fälle einer akuten Rhinosinusitis verursacht; [ 12 ]
• Schwimmen, Tauchen, Höhenklettern und Diabetes begünstigen eine Rhinosinusitis. [ 13 ]

Pathogenese

Fachleute weisen auf den multifaktoriellen Mechanismus der Rhinosinusitis jeglicher Lokalisation und die besondere Bedeutung der Korrelation zwischen der mukoziliären Clearance und dem Zustand des ostiomeatalen Komplexes (Ostiomeatalkomplex) hin – eines gemeinsamen Kanals für die Drainage und Belüftung der Nasennebenhöhlen (Nasennebenhöhlen).

Diese luftgefüllten, mit Flimmerepithel ausgekleideten Hohlräume kommunizieren über kleine röhrenförmige Öffnungen (Sinusostien), die in verschiedene Bereiche der Nasenhöhle münden. Exokrinozyten (bokaloide Zellen) des Sinusepithels produzieren Schleim (Mucin), der durch die synchrone oszillierende Bewegung der Flimmerhärchen, die sogenannte mukoziliäre Clearance, durch den ostiomeatalen Komplex in die Nasenhöhle transportiert wird. [ 14 ]

Bei entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen (die durch die Reaktion immunkompetenter Zellen - Neutrophilen - verursacht werden) kommt es aufgrund von Ödemen und Volumenausdehnung der interstitiellen (extrazellulären) Matrix nicht nur zu einer Hyperplasie der epithelialen Exokrinozyten, sondern auch zu einer Verengung der Nasennebenhöhlenmündungen und des ostiomeatalen Komplexes, was zu einer Stagnation der Schleimsekretion und einer mangelnden Belüftung der betroffenen Nasennebenhöhlen führt.

Die Pathogenese wird in den folgenden Veröffentlichungen ausführlicher diskutiert:

• Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
• Akute Sinusitis - Ursachen und Pathogenese

Symptome Rhinosinusitis bei Kindern

Bei einer Rhinosinusitis sind die ersten Anzeichen eine laufende Nase und eine verstopfte Nase (mit Schwierigkeiten oder der Unfähigkeit, vollständig durch die Nase zu atmen).

Bei einer akuten Rhinosinusitis treten plötzlich zwei oder mehr der folgenden Symptome auf: Nasenausfluss, verstopfte oder verstopfte Nase, Schmerzen/Druck im Gesicht oder Anosmie/Hyposmie. [ 16 ], [ 17 ] Die Erkrankung kann von Fieber, Unwohlsein, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Zahnschmerzen oder Husten begleitet sein. Halten die Symptome 4–12 Wochen an, handelt es sich um eine subakute Rhinosinusitis. Dauern sie länger als 12 Wochen an, spricht man von einer chronischen Rhinosinusitis. [ 18 ] Letztere ist in der Regel die Folge einer unbehandelten/falsch behandelten/therapieresistenten akuten Rhinosinusitis. Bei einer rezidivierenden Rhinosinusitis treten 4 oder mehr Episoden einer akuten Nasennebenhöhlenentzündung innerhalb eines Jahres auf, die jeweils etwa eine Woche andauern. Rhinosinusitis kann viral, bakteriell, pilzartig, parasitär oder gemischt bedingt sein.

Nasenausfluss im Anfangsstadium einer katarrhalischen Entzündung hat einen serösen Charakter (sie sind transparent und wässrig). Aber dann wird der Ausfluss dick, schleimig-eitrig - gelb oder grünlich gefärbt. Siehe - eitrige Rhinitis

Zu den üblichen Symptomen einer Nasennebenhöhlenentzündung zählen: verminderter Geruchssinn, ziehende oder pochende Gesichtsschmerzen und ein Druck-/Ausbreitungsgefühl im Gesicht, Kopfschmerzen, Ohren- und Kieferschmerzen, postnasale Schleimstauung (im Hals), Halsschmerzen und Husten sowie Mundgeruch.

Bei Kindern, insbesondere bei jüngeren Kindern, treten häufig Schüttelfrost und Fieber bei einer Rhinosinusitis auf.

Bei einer akuten Rhinosinusitis mit Lokalisation in der Siebbeinhöhle (Ethmoiditis) treten drückende Schmerzen tief im Bereich zwischen den Augenbrauen, im Nasenrücken und im inneren Augenwinkel auf, es kommt zu vermehrtem Tränenfluss, Rötung der Bindehaut und Schwellung der Augenlider.

Lesen Sie auch:

• Akute Sinusitis - Symptome
• Symptome einer akuten Sinusitis

Formen

Die Nasennebenhöhlen – luftgefüllte Hohlräume im Schädel, die mit der Nasenhöhle verbunden sind – befinden sich in den drei Knochen des Hirnschädels (Neurocranium): dem Stirnknochen (Os frontale), dem Siebbein (Os ethmoidale) und dem Keilbein (Os sphenoidale); die Kieferhöhle befindet sich im Oberkieferknochen des Gesichtsteils des Schädels (Viscerocranium). Die Kieferhöhle und die Siebbeinhöhle bilden sich während der intrauterinen Entwicklung; die Keilbeinhöhlen erscheinen im fünften Monat nach der Geburt, und die Entwicklung der Stirnhöhle beginnt im Alter von zwei Jahren.

Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses unterscheidet man folgende Typen oder Arten der Rhinosinusitis/Sinusitis:

• Kieferhöhlenentzündung/Rhinosinusitis (Entzündung des Oberkiefers bzw. der Kieferhöhle);
• Frontale Rhinosinusitis/Sinusitis (Entzündung der Stirnhöhle, d. h. Stirnhöhle);
• Keilbeinhöhlenentzündung (Rhinosinusitis/Sinusitis sphenoidalis);
• Siebbein- oder Gittersinusitis oder Rhinosinusitis.

Wenn die Symptome länger als vier Wochen nicht auftreten, kann dies als akute Rhinosinusitis bei Kindern oder akute katarrhalische Rhinosinusitis bei einem Kind definiert werden. Und wenn sich Eiter in der Nasennebenhöhle befindet und im Nasenausfluss vorhanden ist - akute eitrige Rhinosinusitis bei einem Kind, und in der Regel handelt es sich um eine bakterielle Rhinosinusitis.

Wenn der Nasennebenhöhlenentzündung akute Virusinfektionen der Atemwege vorausgingen, kann der HNO-Arzt bei einem Kind eine postvirale Rhinosinusitis feststellen. Da eine Virusinfektion mit einem erhöhten Bakterienwachstum einhergeht, ist die Entwicklung einer sekundären bakteriellen Entzündung nicht auszuschließen.

Bei häufigen Atemwegserkrankungen kann es zu einer wiederkehrenden oder rezidivierenden Rhinosinusitis kommen.

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Akute Sinusitis bei Kindern
• Akute Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis maxillaris)
• Akute Frontitis
• Akute Etmoidosphenoiditis.
• Akute Entzündung des Labyrinths (akute Rhinoethmoiditis)

Wenn die Symptome länger anhalten, spricht man bei Kindern von einer chronischen Rhinosinusitis:

• Chronische Kieferhöhlenentzündung
• Chronische Frontitis
• Chronische Ethmoiditis
• Chronische Keilbeinentzündung

Werden Polypen in der Perinasalhöhle gefunden, die deren Abflussgefäße verengen, spricht man von einer chronischen polypösen Rhinosinusitis bei Kindern.

Es ist klar, dass das Vorhandensein von saisonalen Allergien oder allergischem Asthma dem HNO-Arzt und Allergologen allen Grund gibt, eine Entzündung einer Nasennebenhöhle bei Kindern als allergische Rhinosinusitis zu definieren. Und eine gleichzeitige Entzündung beider gepaarten Nebenhöhlen wird bei einem Kind als bilaterale Rhinosinusitis diagnostiziert.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Sinusitis/Rhinosinusitis bei Kindern kann kompliziert werden:

• Bildung einer Mukozele der Nebenhöhlen (am häufigsten in den Stirnhöhlen und Siebbeinhöhlen);
• Entzündung der Eustachischen Röhre (Hörröhre) und Entwicklung einer chronischen Mittelohrentzündung;
• Empyem (Eiteransammlung) der hinteren Zellen des Siebbeins;
• Bildung einer oroantralen Fistel – einer pathologischen Fistel zwischen der Mundhöhle und der Kieferhöhle;
• Meningitis oder Arachnoiditis, eine Entzündung der weichen und vernetzten Häute des Gehirns;
• Mit einem Hirnabszess;
• Isolierte Lähmung der Augennerven, Retrobulbärneuritis, Entzündung der Tränenwege, Entzündung der Augengefäße (Chorioiditis) mit zusätzlicher Netzhautentzündung (Chorioretinitis) und anderen rhinogenen ophthalmologischen Komplikationen;
• Osteomyelitis der Gesichtsknochenstrukturen des Schädels.

Diagnose Rhinosinusitis bei Kindern

Entscheidend für die Bestimmung der Taktik der Therapie der Rhinosinusitis ist die richtige Diagnose, deren Grundlage sind: [ 19 ]

• Anamnese, körperliche Befunde und klinische Manifestationen;
• Instrumentelle Diagnostik, wie z. B. eine vordere Rhinoskopie, eine Endoskopie (Untersuchung) der Nasenhöhle, eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), [ 20 ] Röntgenaufnahmen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen oder eine Computertomographie der Blinddarmhöhlen; [ 21 ]
• Untersuchungen (allgemeiner Bluttest und IgE-Antigen, Nasenschleimtest ). [ 22 ]

Mehr lesen:

• Akute Sinusitis - Diagnose
• Diagnose einer akuten Sinusitis

Da die Symptome einer Sinusitis/Rhinosinusitis den klinischen Manifestationen anderer pathologischer Zustände ähneln, ist die Differentialdiagnose von Adenoiditis, Zysten und anderen Neubildungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen sehr wichtig.

Behandlung Rhinosinusitis bei Kindern

Die Therapie der Rhinosinusitis/Sinusitis in der pädiatrischen Praxis unterscheidet sich nicht wesentlich von der Behandlung dieser Erkrankung bei Erwachsenen.

Eine akute Rhinosinusitis heilt normalerweise von selbst aus und heilt mit symptomatischer Behandlung und minimalen Eingriffen aus. Hilfreich sind Dampfinhalationen, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Injektionen von topischen entzündungshemmenden Mitteln, die Anwendung warmer Gesichtsmasken und salzhaltiger Nasentropfen. Das Hochlagern des Kopfes während des Schlafs verschafft Linderung. Nasenabschwellende Mittel verringern die Schleimproduktion und können 5–7 Tage lang sicher angewendet werden. Eine längere Anwendung über diesen Zeitraum hinaus kann zu wiederkehrender Vasodilatation und einer Verschlimmerung der verstopften Nase führen. [ 23 ] Eine Studie von McCormick et al. fand jedoch keinen Nutzen eines topischen Hustenmittels in Kombination mit einem oralen Antihistaminikum bei Kindern mit akuter Rhinosinusitis. [ 24 ] Nasale Spülungen mit Kochsalzlösung, Nasensteroide und topisches Cromoglicinsäure erwiesen sich als hilfreich. Spülungen mit Kochsalzlösung fördern die mechanische Clearance von Sekreten, minimieren die Bakterien- und Allergenlast und verbessern die mukoziliäre Funktion. [ 25 ] Nasentropfen mit Steroiden oder Cromoglicinsäure bzw. -sprays lindern die Symptome bei Kindern mit begleitenden Nasenallergien. Vor der Operation wird eine kurze Behandlung mit systemischen Steroiden durchgeführt, um den intraoperativen Blutverlust bei Kindern mit Nasenpolypen zu minimieren. [ 26 ] Antihistaminika sind hilfreich bei begleitenden Nasenallergien. Sie neigen jedoch dazu, den Ausfluss zu verdicken und Rhinitis sowie Verstopfung der Nasenöffnungen weiter zu verschlimmern. Mukolytika haben unterschiedliche Wirkungen. Es wurden keine ausreichenden randomisierten und kontrollierten Studien durchgeführt, um ihre Wirksamkeit bei solchen Patienten zu bewerten. [ 27 ], [ 28 ] Der Einsatz von Antibiotika ist in der Regel nicht gerechtfertigt. Ein 7- bis 10-tägiges Abwarten ist erfolgreich und kosteneffektiv. Etwa 90 % der Patienten erholen sich innerhalb einer Woche ohne Antibiotika. [ 29 ] Antibiotika werden Kindern mit schwerer akuter Sinusitis, toxischen Manifestationen, vermuteten Komplikationen oder anhaltenden Symptomen verschrieben. [ 30 ] Die Wahl der Antibiotika sollte auf den Ergebnissen lokaler Sensitivitätsstudien, dem Sicherheitsprofil und dem Alter des Kindes basieren. Amoxicillin, Co-Amoxiclav, orale Cephalosporine und Antibiotika der Makrolidgruppe werden in der Regel bevorzugt. Eine zweiwöchige Behandlung ist in der Regel erforderlich. [ 31 ]

Details:

• Behandlung einer Sinusitis
• Akute Sinusitis - Behandlung

Welche Medikamente zum Einsatz kommen, lesen Sie in den Artikeln:

• Antibiotika gegen Sinusitis
• Behandlung der Frontitis mit Antibiotika
• Tropfen gegen Kieferhöhlenentzündung
• Sprays gegen Kieferhöhlenentzündung
• Nasenspray für Kinder
• Nasenspülung bei Kieferhöhlenentzündung
• Nasenspülung für ein Baby
• Nasenspülungen

Bei allergischer Rhinosinusitis bei Kindern werden systemische Antihistaminika und intranasale Sprays gegen allergische Rhinitis verschrieben.

Physiotherapeutische Behandlungen kommen zum Einsatz:

• Physiotherapie bei Kieferhöhlenentzündung
• Inhalation bei laufender Nase zu Hause

In manchen Fällen, vor allem wenn eine medikamentöse Therapie nicht anschlägt, ist eine chirurgische Behandlung notwendig.

Bei akuter und chronischer Kieferhöhlenentzündung bakteriellen Ursprungs, die nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, ist die einfachste (aber weitgehend veraltete) Methode die Durchführung einer Kieferhöhlenpunktion – einer Punktion der Kieferhöhlenhöhle – und einer Spülung (Lavage) durch eine Kanüle, die durch den unteren Nasengang in die Kieferhöhle eingeführt wird. Oft sind mehrere wiederholte Spülungen erforderlich, um sicherzustellen, dass der angesammelte Eiter aus der Infektion vollständig ausgespült wird.

Wenn sich herausstellt, dass die sichtbare Menge an Adenoidgewebe als Reservoir für eine bakterielle Infektion ausreicht, ist ein chirurgischer Eingriff in Form einer Adenoidektomie – Entfernung der Adenoide bei Kindern – angezeigt.

Es gibt auch die Entfernung von Nasenpolypen

Bei einer begrenzten vorderen Ethmoidektomie wird infiziertes Gewebe, das den natürlichen Abfluss dieser Höhle blockiert, aus der gitterförmigen Nasennebenhöhle entfernt.

Liegen anatomische Anomalien vor, die korrigiert werden müssen, kommt die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie zum Einsatz. Beispielsweise werden bei einer Nasennebenhöhlenresektion der vordere, untere und obere Ansatz des mittleren Nasenhakenansatzes getrennt und entfernt.

Siehe zusätzlich - Operation bei chronischer Kieferhöhlenentzündung

Verhütung

Grundlegende medizinische Empfehlungen zur Vorbeugung von Entzündungen der Nasennebenhöhlen finden Sie im Material - Vorbeugung von Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern

Prognose

Bei einer Rhinosinusitis im Kindesalter wird, wie auch bei der Entstehung dieser Erkrankung im Erwachsenenalter, die Prognose durch die Ätiologie, Lokalisation und den Behandlungserfolg der Nasennebenhöhlenentzündung bestimmt.