Rhinosinusitis bei Kindern

Sinusitis, oder die modernere medizinische Definition, Rhinosinusitis bei Kindern, ist eine Erkrankung der perinasalen Nebenhöhlen (Nebenhöhlen) und der damit verbundenen natürlichen Abflusswege der Nasenhöhle, die mit einer Entzündung und Schwellung der sie auskleidenden Schleimhaut einhergeht. Der kombinierte Begriff „Rhinosinusitis“ wurde 1997 von der Arbeitsgruppe Rhinologie und dem Ausschuss für Nasennebenhöhlen geprägt, da eine Sinusitis immer mit einer Rhinitis einhergeht.[1]

Epidemiologie

Rhinosinusitis ist eine häufige Erkrankung, von der mehr als 14 % der Erwachsenen und Kinder betroffen sind. [2], [3]Klinischen Studien zufolge entwickeln sich 5–12 % der viralen Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern im Alter zwischen 1 und 5 Jahren zu einer akuten oder chronischen Rhinosinusitis/Sinusitis. Mittlerweile machen akute bakterielle Entzündungen etwa 7,5 % der Fälle aus und treten am häufigsten bei Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren auf.

Bei kleinen Kindern sind am häufigsten die perirhinalen Hohlräume im Ober- und Kehlkopf betroffen, während bei älteren Kindern und Jugendlichen beide Nebenhöhlen entzündet sein können.

Die Prävalenz einer Nasenscheidewanddeviation bei chronischer Rhinosinusitis wird auf 38–44 % geschätzt. Mehr als 75 % der Kinder mit Rhinosinusitis haben in der Familienanamnese Allergien, und mehr als 50 % der Fälle von Nasennebenhöhlenentzündungen gehen mit Asthma einher.

Ursachen Rhinosinusitis bei Kindern

Sinusitis bei einem Kind kann auftreten:

• Viren sind die häufigste Ursache einer akuten Rhinosinusitis [4]aufgrund häufiger Erkältungen – bei akuten Läsionen der oberen Atemwege mit Virusinfektion (Influenza-, Rhino- und Adenoviren), die sich als Rhinopharyngitis manifestieren ;
• bei Hypertrophie adenoider Vegetationen (Rachenmandeln) und deren Entzündung – Adenoiditis bei Kindern – mit Ausbreitung bakterieller Infektionen (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) in die Nasennebenhöhlen; [5], [6],[7]
• aufgrund einer lymphogenen Ausbreitung einer Infektion durch verfallene Zähne oder einer Entzündung der Knochenhaut des Oberkiefers;
• Parasiten als Ursache einer Sinusitis sind äußerst selten und kommen häufig bei Menschen mit Immunstörungen vor;[8]
• Als Komplikation einer allergischen Rhinitis bei Kindern ;
• bei Vorhandensein von Nasenpolypen bei einem Kind .

Chronische Sinusitis /Rhinosinusitis und eitrige Rhinosinusitis der Nasennebenhöhlen – Oberkiefer (Oberkiefer), Stirnhöhle (Frontal), Keilbein (Keilbein) oder Siebbein (Siebbein) – können eine Folge einer genetisch bedingten Mukoviszidose sein – bei Kindern auch erbliche Mukoviszidose Als Kartagener-Syndrom bezeichnet man eine Funktionsstörung der Flimmerhärchen (primäre Ziliendyskinesie) des nasopharyngealen Mesenterialepithels.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Sinusitis/Rhinosinusitis im Kindesalter gehören:

• schwaches Immunsystem oder Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem schwächen;[9]
• Nasentrauma und nasale Fremdkörper ;
• saisonale Allergien bei Kindern und Atemwegsallergien ;
• Allergisches Asthma bei Kindern;
• Vorhandensein von Anomalien oder Varianten anatomischer Strukturen wie einer abweichenden Nasenscheidewand, einseitiger oder beidseitiger bullöser (pneumatisierter) mittlerer Nasenmuschel (Concha nasalis media) – Conchobullose, paradox gekrümmter mittlerer Nasenmuschel (die den mittleren Nasengang blockieren kann) sowie Hypertrophie des hakenförmigen Processus uncinatus (Processus uncinatus) der mittleren Nasenmuschel, der die Luft in die Nasennebenhöhlen leitet;[10]
• GERD – gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern , die mit einem otolaryngologischen (extraösophagealen) Syndrom in Form einer Entzündung der Perinasalhöhlen einhergehen kann;[11]
• Parodontitis / eine schwere Zahnerkrankung, die die oberen Zähne betrifft und 5–10 % der akuten Rhinosinusitis verursacht;[12]
• Schwimmen, Tauchen, Klettern in großer Höhe und Diabetes prädisponieren für Rhinosinusitis.[13]

Pathogenese

Fachleute weisen auf den multifaktoriellen Mechanismus der Rhinosinusitis jeglicher Lokalisation und die besondere Bedeutung der Korrelation zwischen der mukoziliären Clearance und dem Zustand des Ostiomeatalkomplexes (Ostiomeatalkomplex) hin – einem gemeinsamen Kanal für die Drainage und Belüftung der Nasennebenhöhlen (Nasennebenhöhlen).

Diese luftgefüllten, mit Flimmerepithel ausgekleideten Hohlräume kommunizieren durch kleine röhrenförmige Öffnungen (Sinusostien), die in verschiedene Teile der Nasenhöhle münden. Exokrinozyten (bokaloide Zellen) des Sinusepithels produzieren Schleim (Mucin), der aufgrund der synchronen Oszillationsbewegung der Flimmerhärchen, der sogenannten mukoziliären Clearance, durch den Ostiomeatalkomplex in die Nasenhöhle transportiert wird.[14]

Bei entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen (die durch die Reaktion immunkompetenter Zellen - Neutrophile verursacht werden) aufgrund von Ödemen und Volumenausdehnung der interstitiellen (extrazellulären) Matrix kommt es nicht nur zu einer Hyperplasie der epithelialen Exokrinozyten, sondern auch zu einer Verengung der Nasennebenhöhlenmündungen und Ostiomeataler Komplex, der zu einer Stagnation der Schleimsekretion und mangelnder Belüftung der betroffenen Nebenhöhlen führt.[15]

Auf die Pathogenese wird in den Publikationen näher eingegangen:

• Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
• Akute Sinusitis – Ursachen und Pathogenese

Symptome Rhinosinusitis bei Kindern

Bei einer Rhinosinusitis sind die ersten Anzeichen eine laufende Nase und eine verstopfte Nase (mit Schwierigkeiten oder der Unfähigkeit, vollständig durch die Nase zu atmen).

Bei einer akuten Rhinosinusitis treten plötzlich zwei oder mehr der folgenden Symptome auf: Nasenausfluss, verstopfte Nase oder verstopfte Nase, Gesichtsschmerzen/-druck oder Anosmie/Hyposmie. [16], [17]Kann von Fieber, Unwohlsein, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Zahnschmerzen oder Husten begleitet sein. Wenn die Symptome 4–12 Wochen anhalten, handelt es sich um eine subakute Rhinosinusitis. Wenn sie länger als 12 Wochen bestehen, spricht man von einer „chronischen Rhinosinusitis“. [18]Letzteres resultiert meist aus einer unbehandelten/falsch behandelten/refraktären akuten Rhinosinusitis. Unter rezidivierender Rhinosinusitis versteht man vier oder mehr Episoden einer akuten Nebenhöhlenentzündung innerhalb eines Jahres, die jeweils etwa eine Woche dauern. Je nach Ätiologie kann Rhinosinusitis viral, bakteriell, pilzbedingt, parasitär oder gemischt sein.

Nasenausfluss im Anfangsstadium einer katarrhalischen Entzündung hat einen serösen Charakter (sie sind durchsichtig und wässrig). Doch dann wird der Ausfluss dick, schleimig-eitrig – gelb oder grünlich gefärbt. Siehe - Eitrige Rhinitis

Zu den häufigsten Symptomen einer Nasennebenhöhlenentzündung gehören: verminderter Geruchssinn, schmerzende oder pochende Gesichtsschmerzen und Druck-/Ausbreitungsgefühl im Gesicht, Kopfschmerzen, Ohren- und Kieferschmerzen, postnasale Schleimansammlung (im Hals), Halsschmerzen und Husten und schlimme Symptome Atem.

Bei Rhinosinusitis treten bei Kindern, insbesondere bei jüngeren Kindern, häufig Schüttelfrost und Fieber auf.

Bei akuter Rhinosinusitis mit Lokalisation im Siebbeinhöhlen (Ethmoiditis) treten drückende Schmerzen tief im Raum zwischen den Augenbrauen, im Nasenrücken und im inneren Augenwinkel auf, es kommt zu vermehrtem Tränenfluss, Rötung von der Bindehaut der Augen und Schwellung der Augenlider.

Lesen Sie auch:

• Akute Sinusitis – Symptome
• Symptome einer akuten Sinusitis

Formen

Die Nebenhöhlen – luftführende Hohlräume innerhalb des Schädels, die mit der Nasenhöhle verbunden sind – befinden sich in den drei Knochen des Gehirnschädels (Neurocranium): Stirnbein (Os frontale), Siebbein (Os ethmoidale) und Keilbein (Os sphenoidale); Die Kieferhöhle befindet sich im Oberkieferknochen des Gesichtsteils des Schädels (Viszerokranium). Die Kiefer- und Siebbeinhöhlen werden während der intrauterinen Entwicklung gebildet; Die Keilbeinhöhlen erscheinen im fünften Monat nach der Geburt und die Entwicklung der Stirnhöhlen beginnt im Alter von zwei Jahren.

Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses unterscheidet man folgende Formen der Rhinosinusitis/Sinusitis:

• Kieferhöhlenentzündung/Rhinosinusitis (Entzündung des Oberkiefers oder der Kieferhöhle);
• Frontale Rhinosinusitis/Sinusitis (Entzündung der Stirnhöhle, also der Stirnhöhle);
• Keilbein-Rhinosinusitis/Sinusitis (Entzündung der Keilbein- oder Keilbeinhöhle);
• Siebbein- oder Siebbeinhöhlenentzündung oder Rhinosinusitis.

Wenn die Symptome länger als vier Wochen nicht auftreten, kann man von einer akuten Rhinosinusitis bei Kindern oder einer akuten katarrhalischen Rhinosinusitis bei einem Kind sprechen. Und wenn sich Eiter in der Nasenhöhle befindet und dieser im Nasenausfluss vorhanden ist, handelt es sich bei einem Kind um eine akute eitrige Rhinosinusitis, und in der Regel handelt es sich um eine bakterielle Rhinosinusitis.

Wenn der Entzündung der Nasennebenhöhlen akute Virusinfektionen der Atemwege vorausgegangen sind, kann der HNO-Arzt bei einem Kind eine postvirale Rhinosinusitis feststellen. Da eine Virusinfektion mit einem erhöhten Bakterienwachstum einhergeht, kann die Entwicklung einer sekundären bakteriellen Entzündung nicht ausgeschlossen werden.

Bei häufigen Atemwegserkrankungen kann es zu einer rezidivierenden oder rezidivierenden Rhinosinusitis kommen.

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Akute Sinusitis bei Kindern
• Akute Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis maxillaris)
• Akute Frontitis
• Akute Ethmoidosphenoiditis.
• Akute Entzündung des Labyrinths (akute Rhinoethmoiditis)

Wenn die Symptome länger anhalten, spricht man von einer chronischen Rhinosinusitis bei einem Kind:

• Chronische Sinusitis maxillaris
• Chronische Frontitis
• Chronische Ethmoiditis
• Chronische Keilbeinentzündung

Finden sich in der Perinasalhöhle Polypen, die deren Abflussgefäße verengen, wird bei Kindern eine chronische Polyposis-Rhinosinusitis diagnostiziert.

Es ist klar, dass das Vorliegen saisonaler Allergien oder allergischen Asthmas für den HNO-Arzt und Allergologen allen Anlass gibt, eine Entzündung jeglicher Nasennebenhöhlen bei Kindern als allergische Rhinosinusitis zu definieren. Und eine gleichzeitige Entzündung beider Nebenhöhlenpaare wird bei einem Kind als beidseitige Rhinosinusitis diagnostiziert.

Komplikationen und Konsequenzen

Sinusitis/Rhinosinusitis bei Kindern kann kompliziert werden:

• Bildung einer Mukozele der Nebenhöhlen (am häufigsten in den Stirn- und Siebbeinhöhlen);
• Entzündung der Eustachischen (Gehörröhre) und Entwicklung einer chronischen Mittelohrentzündung;
• Empyem (Eiteransammlung) der hinteren Zellen des Siebbeinhöhlens;
• Bildung einer oroantralen Fistel – einer pathologischen Fistel zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle;
• Meningitis oder Arachnoiditis, eine Entzündung der weichen und vernetzten Membranen des Gehirns;
• mit einem Gehirnabszess;
• isolierte Lähmung der Augennerven, retrobulbäre Neuritis, Entzündung der Tränenwege, Entzündung des Augengefäßsystems (Chorioiditis) mit zusätzlicher Netzhautentzündung (Chorioretinitis) und andere rhinogene ophthalmologische Komplikationen ;
• Osteomyelitis der Gesichtsknochenstrukturen des Schädels.

Diagnose Rhinosinusitis bei Kindern

Entscheidend für die Festlegung der Therapietaktik der Rhinosinusitis ist die richtige Diagnose, deren Grundlage:[19]

• Anamnese, körperliche Befunde und klinische Manifestationen;
• instrumentelle Diagnostik, wie eine vordere Rhinoskopie, Endoskopie (Untersuchung) der Nasenhöhle , Ultraschall (Ultraschall), [20] Röntgenaufnahmen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen oder CT-Aufnahmen der Blinddarmhöhlen;[21]
• Tests (allgemeiner Bluttest und IgE-Antigen, Nasenschleimtest ).[22]

Mehr lesen:

• Akute Sinusitis – Diagnose
• Diagnose einer akuten Sinusitis

Da die Symptome einer Sinusitis/Rhinosinusitis den klinischen Manifestationen anderer pathologischer Zustände ähneln, ist die Differentialdiagnose sehr wichtig – bei Adenoiditis, Zysten und anderen Neubildungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen.

Behandlung Rhinosinusitis bei Kindern

Die Therapie der Rhinosinusitis/Sinusitis in der pädiatrischen Praxis unterscheidet sich kaum von der Behandlung dieser Erkrankung bei Erwachsenen.

Eine akute Rhinosinusitis verschwindet normalerweise von selbst und erholt sich mit symptomatischer Behandlung und minimalem Eingriff. Dampfinhalation, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Injektion topischer entzündungshemmender Mittel, Anwendung warmer Gesichtsmasken und salzhaltiger Nasentropfen sind sinnvoll. Das Hochlagern des Kopfes während des Schlafs bringt Erleichterung. Abschwellende Nasenmittel reduzieren die Schleimproduktion und können 5–7 Tage lang sicher angewendet werden. Eine längere Anwendung über diesen Zeitraum hinaus kann zu einer wiederkehrenden Gefäßerweiterung und einer Verschlechterung einer verstopften Nase führen. [23]Eine Studie von McCormick et al. Fanden keinen Nutzen eines topischen Antitussivums mit einem oralen Antihistaminikum bei Kindern mit akuter Rhinosinusitis. [24]Als hilfreich erwiesen sich Nasenspülungen mit Kochsalzlösung, Nasensteroide und topisches Cromolyn. Spülungen mit Kochsalzlösung fördern die mechanische Sekretbeseitigung, minimieren die Bakterien- und Allergenbelastung und verbessern die mukoziliäre Funktion. [25]Nasale Steroidtropfen oder Cromolyn-Tropfen oder -Sprays verbessern die Symptome bei Kindern mit begleitenden Nasenallergien. Vor der Operation wird eine kurze Behandlung mit systemischen Steroiden durchgeführt, um den intraoperativen Blutverlust bei Kindern mit Nasenpolypen zu minimieren. [26]Antihistaminika sind hilfreich für Menschen mit begleitenden Nasenallergien. Sie neigen jedoch dazu, die Sekrete zu verdicken und die Rhinitis und die Verstopfung der Körperöffnungen noch weiter zu verschlimmern. Es wurde beobachtet, dass Mukolytika unterschiedliche Wirkungen haben. Es wurden keine ausreichenden randomisierten und kontrollierten Studien zur Bewertung ihrer Wirksamkeit bei solchen Patienten durchgeführt. [27], [28]Der Einsatz von Antibiotika ist in der Regel nicht gerechtfertigt. Eine „Wait-and-See“-Politik von 7–10 Tagen ist fruchtbar und kostengünstig. Ungefähr 90 % erholen sich ohne Antibiotika innerhalb einer Woche. [29]Antibiotika werden Kindern mit schwerer akuter Sinusitis, toxischen Manifestationen, vermuteten Komplikationen oder anhaltenden Symptomen verschrieben. [30]Die Wahl der Antibiotika sollte auf den Ergebnissen lokaler Empfindlichkeitsstudien, dem Sicherheitsprofil und dem Alter des Kindes basieren. Amoxicillin, Co-Amoxiclav, orale Cephalosporine und Antibiotika der Makrolidgruppe werden in der Regel bevorzugt. In der Regel ist ein zweiwöchiger Kurs erforderlich.[31]

Einzelheiten:

• Behandlung von Sinusitis
• Akute Sinusitis – Behandlung

Welche Medikamente zum Einsatz kommen, lesen Sie in den Artikeln:

• Antibiotika gegen Sinusitis
• Behandlung von Frontitis mit Antibiotika
• Tropfen gegen Kieferhöhlenentzündung
• Sprays gegen Kieferhöhlenentzündung
• Nasenspray für Kinder
• Nasenspülung bei Kieferhöhlenentzündung
• Nasenspülung für ein Baby
• Nasenspülungen

Bei allergischer Rhinosinusitis bei Kindern werden systemische Antihistaminika und intranasale Sprays gegen allergische Rhinitis verschrieben.

Physiotherapeutische Behandlung wird eingesetzt:

• Physiotherapie bei Kieferhöhlenentzündung
• Inhalation gegen laufende Nase zu Hause

In einigen Fällen, vor allem wenn eine medikamentöse Therapie wirkungslos ist, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Bei einer akuten und chronischen Kieferhöhlenentzündung bakteriellen Ursprungs, die auf eine konservative Behandlung nicht anspricht, besteht die einfachste (aber weitgehend veraltete) Methode in der Durchführung einer Kieferhöhlenpunktion – einer Punktion der Kieferhöhle – und einer Spülung (Lavage) durch eine eingeführte Kanüle durch den unteren Nasengang in die Kieferhöhle gelangt. Oft sind mehrere wiederholte Spülungen erforderlich, um sicherzustellen, dass der durch die Infektion angesammelte Eiter vollständig ausgespült wird.

Wenn sich herausstellt, dass die sichtbare Menge an Adenoidgewebe als Reservoir für eine bakterielle Infektion ausreicht, kann ein chirurgischer Eingriff in Form einer Adenoidektomie – Adenoidentfernung bei Kindern – erfolgen . Angegeben ist.

Es erfolgt auch die Entfernung von Nasenpolypen

Bei einer begrenzten vorderen Ethmoidektomie werden infizierte Gewebe, die den natürlichen Abfluss dieser Höhle blockieren, aus der Siebbeinhöhle entfernt.

Bei anatomischen Anomalien, die korrigiert werden müssen, kommt die endoskopische Chirurgie der Nasennebenhöhlen zum Einsatz. Beispielsweise werden bei einer Unziektomie die vorderen, unteren und oberen Ansätze des mittleren Nasenhakenansatzes getrennt und entfernt.

Siehe zusätzlich. - Operation bei chronischer Sinusitis maxillaris

Verhütung

Grundlegende medizinische Empfehlungen zur Vorbeugung von Entzündungen der Perinasalhöhlen finden Sie im Material „ Vorbeugung von Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern“.

Prognose

Bei einer Rhinosinusitis bei Kindern, wie auch bei der Entstehung dieser Erkrankung bei Erwachsenen, wird die Prognose von der Ätiologie, der Lokalisation und dem Behandlungserfolg einer Nasennebenhöhlenentzündung bestimmt.