Behandlung von Sinusitis

Da akute Sinusitis eine Infektionskrankheit ist, ist es natürlich, dass die Aufmerksamkeit der Ärzte in erster Linie auf antibakterielle Behandlung gerichtet ist. Der Entzündungsprozess in den Nasennebenhöhlen tritt jedoch bei ungewöhnlichen Bedingungen einer geschlossenen Höhle, gestörter Drainage, gestörter Funktion des Flimmerepithels, Belüftung des Sinus auf. All dies berücksichtigen leider in den meisten Fällen Kinderärzte nicht.

Aus diesem Grund werden wir mit der lokalen Behandlung aufhören, in einem signifikanten Teil der Fälle einen positiven Effekt und ohne den Einsatz von Antibiotika.

Die vorrangige Aufgabe besteht darin, die Drainage aus den Nasennebenhöhlen zu verbessern. Dies wird durch die Verwendung von vasokonstriktiven Medikamenten - Dekongestionsmittel - erreicht. Sie beseitigen die Schwellung der Nasenschleimhaut und verbessern den Abfluss durch natürliche Öffnungen. Im Moment gibt es eine große Auswahl an Vasokonstriktoren, die sich im Wirkungsmechanismus geringfügig unterscheiden. Die wichtigsten Medikamente sind weithin bekannt: Naphazolin (Naphthizin, Sanorin), Galazolin, Oxymetazolin (Nazivin) in Dosen für Kinder. Nazivin hat einen zusätzlichen Vorteil - verlängerte Aktion (bis zu 12 Stunden). Es ist vorzuziehen, Aerosolformen zu verwenden, da das Spray gleichmäßig über die Schleimhaut der Nasenhöhle verteilt ist, dies erzeugt eine längere und ausgeprägtere therapeutische Wirkung. Unter schweren rhinorrhea, vor allem mit eitriger Ausfluss, nicht mit einem abschwellenden auf Ölbasis, so dass sie ein bisschen mucociliary Funktion reduziert, beeinträchtigt Inhalt Höhlen in die Nasenhöhle abfließen. Es wird auch auf die Technik der Einführung des Medikaments in die Nasenhöhle geachtet. Der Kopf des Kindes sollte leicht zurückgeworfen und zur schmerzenden Seite gedreht werden. Wenn das Medikament von einem Arzt unter der Kontrolle einer Rhinoskopie verabreicht wird, ist es besser, den Bereich der mittleren Nasengang einfach mit einem Vasokonstriktor - ein Semilunar Lücke schmieren.

Aus ätiopathogenetischer Sicht sind mukoaktive Medikamente, die das mukoziliäre Clearance-System beeinflussen, wichtig. Sie können systemisch (direkte und indirekte Wirkung) und topisch (Rhinoflumacil) sein.

In den letzten Jahren wurden Sinuskatheter erfolgreich verwendet, insbesondere bei exsudativer seröser und katarrhalischer akuter Sinusitis, um die Drainage ohne Sinuspunktion zu verbessern (aufgrund der Erzeugung von Unterdruck in der Nasenhöhle). Nicht verloren seinen Wert und die alte Art der Behandlung durch die Methode der Verschiebung.

Die Punktion der Kieferhöhle wird nicht nur mit der Diagnose (die Möglichkeit der Erforschung der Inhalte), sondern auch mit einem therapeutischen Zweck verwendet. Es wird unter örtlicher Betäubung mit einer speziellen Nadel durch den unteren Nasengang durchgeführt. Punktion kann in der frühen Kindheit durchgeführt werden - mit eitrigen oder komplizierten Formen ist es sehr effektiv. Durch die Punktionsnadel können Sie ein Medikament einschließlich eines Antibiotikums eingeben. Darüber hinaus gibt es komplexe Präparate, z. B. Ein Fluimycil-Antibiotikum, das als antibakterielles Mittel (Thiamphenicol) wirkt, und ein mukoaktives Mittel, das offiziell für die intraspasale Verabreichung zugelassen ist.

Weit verbreitet bei akuter Sinusitis erhielt Physiotherapie: UHF, Laserbestrahlung, ultraviolette Bestrahlung von Blut, Mikrowellentherapie, Elektrophorese, Phonophorese usw. Einige Autoren bemerken eine positive Wirkung bei der Verwendung von Drogen natürlichen Ursprungs (Sinupret), homöopathische Arzneimittel (wir haben insbesondere festgestellt, ein gutes Ergebnis bei der Verwendung von Cinnabsin), Aromatherapie.

Rationale Antibiotikatherapie für akute Sinusitis

Im Anfangsstadium der akuten Sinusitis ist die richtige Wahl des gegen die Hauptpathogene wirksamen Arzneimittels, die Dosierung und Dosierungsvorschrift, die Art der Verabreichung von Antibiotika, die Empfindlichkeit der Mikroorganismen gegenüber den verwendeten Arzneimitteln von primärer Wichtigkeit.

Die Erreger der akuten bakteriellen Sinusitis

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerob	14,3%
Andere	7,1%
S. Pneumoniae + andere	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

Die Bakterien , die akute Sinusitis verursachen, - Vertreter der normalen Mikroflora der Nasenhöhle und Nasenrachenraum , die in den Nasennebenhöhlen unter bestimmten Bedingungen fallen (glauben , dass die Nebenhöhlen normalerweise steril sind). Studien in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts durchgeführt, zeigen , dass das Spektrum von Krankheitserregern relativ konstant bleibt, und eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielt Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae (50-70%). Es ist viel weniger häufig für Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, Anaerobier usw.

Gleichzeitig ist die Empfindlichkeit der wichtigsten Erreger der akuten Sinusitis auf Antibiotika störend. Nach Ansicht ausländischer Forscher besteht daher eine Tendenz, die Resistenz von Pneumokokken gegenüber Penicillin und Makroliden und den hämophilen Stäbchen gegenüber Aminopenicillinen zu erhöhen. Inländische Daten unterscheiden sich von denen im Ausland: Im zentralen Teil Russlands bestehen hohe Sensitivität gegenüber Aminopenicillinen und Cephalosporinen bei S. Pneumoniae und H. Influenzae, die bei akuter Sinusitis isoliert wurden. Es wird jedoch eine hohe Resistenz gegenüber Co-Trimoxazol festgestellt: Ein mäßiger und hoher Grad an Resistenz wurde bei 40,0% von S. Pneumoniae und bei 22,0% von H. Influenzae beobachtet.

Die Empfindlichkeit von S. pneumoniae und H. Influenzae gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln

Antibiotikum	Empfindlichkeit von S. pneumoniae,%	Die Empfindlichkeit von H. Influenzae,%
Penicillin	97	-
Ampicillin	100	88.9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin / Clavulanat	100	100
Cefuroxim	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
Cotrimoxazol	60.6	77.8

Ein Antibiotikum wählen

Das Hauptziel der Antibiotika-Therapie der akuten und Exazerbation der chronischen Sinusitis ist die Ausrottung der Infektion und die Wiederherstellung der Sterilität der betroffenen Nebenhöhlen. Eine wichtige Frage ist der Zeitpunkt des Beginns der Antibiotikatherapie. In den frühen Tagen der Krankheit ist es aufgrund des klinischen Bildes schwierig, ARVI, bei dem keine antibakteriellen Medikamente erforderlich sind, und akute bakterielle Sinusitis, bei der sie eine wesentliche Rolle bei der Behandlung spielen, zu unterscheiden. Es wird angenommen, dass, wenn Anzeichen einer akuten respiratorischen Virusinfektion trotz symptomatischer Behandlung ohne Besserung für mehr als 10 Tage oder Fortschritte bestehen, eine Antibiotika-Verschreibung notwendig ist. Um den spezifischen Erreger und seine Empfindlichkeit festzustellen, ist eine Punktion des betroffenen Sinus erforderlich, gefolgt von einer mikrobiologischen Untersuchung des resultierenden Materials. Der Zweck des Arzneimittels in jedem spezifischen Fall ist empirisch, basierend auf Daten über typische Pathogene und deren Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln in der Region.

Grundprinzipien der Wahl des Antibiotikums für die Behandlung der akuten Sinusitis:

• Aktivität gegen die Hauptpathogene (hauptsächlich gegen S. Pneumoniae und H. Influenzae );
• die Fähigkeit, die Resistenz dieser Erreger gegen ein antibakterielles Mittel zu überwinden, wenn es in einer bestimmten Region oder Population vorherrscht;
• gutes Eindringen in die Schleimhaut der Nebenhöhlen mit Erreichen einer Konzentration oberhalb der minimalen Hemmkonzentration für dieses Pathogen;
• Erhalt der Serumkonzentration oberhalb der minimalen Hemmkonzentration innerhalb von 40-50% der Zeit zwischen der Einnahme des Arzneimittels.

Angesichts all der oben genannten sollte das Medikament der Wahl für die Behandlung der akuten Sinusitis Amoxicillin sein. Von allen verfügbaren Penicilline und Cephalosporine zur oralen Verabreichung, einschließlich der Cephalosporin - II-III Generation, Amoxicillin - der aktivste gegen Pneumokokken penitsillinrezistentnyh. Er erreicht hohe Konzentrationen im Serum und die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen, die die minimalen Hemmkonzentration wichtigsten Krankheitserreger überschreiten, verursacht selten Nebenwirkungen (vor allem aus dem Verdauungstrakt), einfach zu bedienen (oral eingenommen dreimal täglich unabhängig von der Mahlzeit). Die Nachteile von Amoxicillin schließen seine Fähigkeit ein, durch Beta-Lactamasen zerstört zu werden, die hämophile Stäbchen und Morocell produzieren können. Es ist daher eine alternative (insbesondere bei Therapieversagen oder rezidivierende Prozesse) - Amoxicillin / Clavulanat: Kombinationspräparat , umfassend Amoxicillin und beta-Lactamase - Inhibitor - Clavulansäure.

Hinreichend hohe Effizienz bei der Behandlung von akuter Sinusitis Cephalosporine besitzt II - Cefuroxim (aksetin), Cefaclor und Generation III (Cefotaxim, Ceftriaxon, tsefaperazon al.). Kürzlich sind Fluorchinolone mit einem verlängerten Aktivitätsspektrum, das gegen S. Pneumoniae und H. Influenzae wirksam ist , erschienen. Zu diesen Medikamenten gehören insbesondere grapafloksatsin (Fluorchinolone sind in der Kindheit kontraindiziert).

Makrolide werden derzeit als Zweitlinien-Antibiotika angesehen, die hauptsächlich für die Allergie gegen Beta-Lactame verwendet werden. Von Makroliden bei akuter Sinusitis ist die Verwendung von Azithromycin und Clarithromycin gerechtfertigt, jedoch ist die Ausrottung von Pneumokokken und hämophilen Stäbchen in ihrer Ernennung niedriger als bei Amoxicillin. Erythromycin kann nicht zur Behandlung einer akuten Sinusitis empfohlen werden, da es keine Aktivität gegen den hämophilen Stäbchen hat und zusätzlich eine große Anzahl unerwünschter Ereignisse auf Seiten des Verdauungstraktes verursacht.

Von der Tetracyclin-Gruppe behält nur Doxycyclin eine ausreichende Wirksamkeit bei der Behandlung einer akuten Sinusitis bei, aber es kann nur bei Erwachsenen und Kindern, die älter als 8 Jahre sind, verwendet werden.

Besonders sollte man über solche gängigen Medikamente wie Cotrimoxazol (Biseptol, Septrin und andere Medikamente), Lincomycin und Gentamicin sagen. In vielen ausländischen Quellen wird Cotrimoxazol als hochwirksame Arzneimittel zur Behandlung von akuter Sinusitis bezeichnet. Es wurde jedoch ein hohes Maß an Resistenz von Pneumokokken und einem hämophilen Stäbchen festgestellt, und daher sollte seine Verwendung begrenzt sein. Lincomycin kann nicht für die Behandlung von Sinusitis empfohlen werden, da es den hämophilen Stab nicht beeinflusst, eine ähnliche Situation mit Gentamicin (nicht aktiv gegen S. Pneumoniae und H. Influenzae ).

Es gibt einige Unterschiede in der Antibiotikatherapie bei schweren und komplizierten Fällen von Sinusitis. In einer solchen Situation sollten Medikamente oder Kombinationen von Arzneimitteln bevorzugt werden, die das gesamte mögliche Spektrum von Pathogenen abdecken und die Resistenz von Mikroorganismen überwinden können.

Der Weg der Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle sollten antibakterielle Medikamente oral verabreicht werden. Die parenterale Verabreichung in der ambulanten Praxis sollte eine Ausnahme darstellen. In einem Krankenhaus bei schweren Krankheitsverlauf oder der Entwicklung von Komplikationen der Behandlung sollte mit der parenteralen (vorzugsweise intravenöser) Verabreichung, und dann, als eine Verbesserung, bewegt auf Einnahme (sequenzielle Therapie) beginnen. Sequential Therapie beinhaltet eine zweistufige Anwendung von antibakteriellen Medikamenten: erstens, parenteraler Antibiotika, und dann unter der Bedingung in der kürzesten möglichen Zeit (in der Regel für 3-4 Tage) Übergang zur Einnahme des gleichen oder ähnlichen Bereichs von Wirkstoffaktivität zu verbessern. Zum Beispiel Amoxicillin + Clavulanat intravenös oder intramuskulär Sulbactam + Ampicillin für 3 Tage, dann Amoxicillin / Clavulanat nach innen oder Cefuroxim intravenös für 3 Tage, weiter Cefuroxim (aksetin) innen.

Die Dauer der Antibiotikatherapie

Ein einziger Standpunkt über die Dauer der Antibiotikatherapie bei akuter Sinusitis ist nicht gegeben. In verschiedenen Quellen ist es möglich, empfohlene Kurse von 3 bis 21 Tagen zu finden. Die meisten Experten glauben, dass mit einer einzigen Episode der Infektion der Nasennebenhöhlen antibakterielle Medikamente innerhalb von 10-14 Tagen verabreicht werden sollten.

Und schließlich über die Dosierungsschemata von antibakteriellen Arzneimitteln für akute Sinusitis. Neben der Schwere des kindlichen Zustandes sollte natürlich berücksichtigt werden, ob der Patient innerhalb der letzten 1-3 Monate Antibiotika erhalten hat.

Dosierungsschema von Antibiotika für akute Sinusitis, die zum ersten Mal aufgetreten ist, oder bei Kindern, die während der letzten 1-3 Monate keine Antibiotika erhalten haben

Antibiotikum	Dosis, (mg-kg) / Tag	Vielfältigkeit	Kurs (Tage)	Empfangseigenschaften
Die Droge der Wahl
Amoxicillin	40	3	7.	Drinnen, unabhängig vom Essen
Alternative Drogen
Azithromycin	10	1	3	Inside für 1 h vor den Mahlzeiten
Clarithromycin	15.	2	7.	Drinnen, unabhängig vom Essen
Roksitromicin	5-8	2	7.	Inside 15 Minuten vor den Mahlzeiten

Dosierung von Antibiotika für akute Sinusitis bei Kindern, die Antibiotika für die letzten 1-3 Monate, oft krank, mit schweren Verlauf, sowie in der Unwirksamkeit von Amoxicillin erhalten.

Antibiotikum

Dosis, (mghkg) / Tag

Vielfältigkeit

Kurs (Tage)

Empfangseigenschaften

Die Droge der Wahl

Amoxicillin / Clavulanat

40 mg (von Amoxicillin)

3

7.

Drinnen, zu Beginn einer Mahlzeit

Alternative Drogen

Cefuroxim (Axetil)	30	2	7.	Inside mit Essen
Ceftriaxon	50	1	3	Intramuskulär
Azithromycin	10	1	5	Inside, 1 h vor den Mahlzeiten

Besondere Erwähnung verdient die Notwendigkeit, Antibiotika für mittelschwere bis schwere und schwere Formen für Kinder unter 2 Jahren zu verschreiben.

Abschließend möchte ich betonen, dass die systemische Antibiotikatherapie unbedingt mit einer aktiven lokalen Behandlung durch einen Spezialisten kombiniert werden muss. Nur in diesem Fall ist es möglich, die Entwicklung von Komplikationen, wiederkehrenden Formen oder den Übergang zu einem chronischen Prozess zu vermeiden.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

In Ermangelung der Wirkung der Behandlung, moderate, schwere und komplizierte Formen - Rücksprache mit dem Hals-Nasen-Ohrenarzt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Frühkindliche, mittelschwere, schwere und komplizierte Formen der Sinusitis.

Sinusogene orbitale und intrakraniale Komplikationen

Die Nasennebenhöhlen umgeben den Orbit allseits mit dünnen Wänden. Eine solche Topographie sowie die Allgemeinheit des vaskulären Systems prädisponieren zur Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das Auge. Die Hauptwege zur Ausbreitung der Infektion in die Umlaufbahn sind Kontakt und vaskuläre. Zuerst wird eine Periostitis in den Prozess einbezogen, dann sammelt sich Eiter zwischen dem Knochen und dem Periwum - ein subperiostaler Abszess wird gebildet. In einigen Fällen tritt Thrombophlebitis auf, und der infizierte Thrombus breitet sich durch die Venen der Augenhöhle aus - der Schleim der Augenhöhle tritt auf. In solchen Fällen breitet sich der Prozess auch auf den Sinus cavernosus aus. Somit können die Orbital sinusogennye Komplikationen wie folgt klassifiziert werden: osteoperiostit Orbit, subperiostalen Abszess, Abszess Jahrhundert Retrobulbäre Abszess, Cellulitis, Venenthrombose Orbitalfett.

Sinusogene intrakranielle Komplikationen bei Kindern werden viel seltener behandelt, sie sind mit der Topographie der Stirnhöhle verbunden, deren Hinterwand auf den Stirnhirn des Gehirns zurückzuführen ist. Im ersten Stadium kommt es zu einem Eiteraufbau zwischen der Dura mater und der Sinuswand, dem extraduralen Abszess. Anschließend bildet sich während des Schmelzens der Dura mater ein subduraler Abszess, der häufig zur Ursache einer diffusen eitrigen Meningitis oder eines Abszesses des Frontalhirns wird.

Prognose

Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Behandlung ist es in der Regel günstig.