Chronische Sphenoiditis

Chronische Sphenoiditis (chronische Entzündung der Keilbeinhöhle, chronische Entzündung des Hauptsinus, chronische Sinusitis sphenoidalis (Sinusitis sphenaiditis chronica).

"Chronische Entzündung der Keilbeinhöhle - Sphenoiditis - bezieht sich auf Krankheiten, deren Diagnose oft erhebliche Schwierigkeiten verursacht. Lage Sinus in den tiefen Teilen der Schädelbasis, wichtig in funktioneller Hinsicht sowie Beteiligung an dem entzündlichen Prozess der benachbarten Nasennebenhöhlen trägt zum Auftreten von undeutlich, verschwommen klinischen Symptomen, schwer zu diagnostizieren. Hat nicht relevant in unserer Zeit und die Position des bekannten HNO S.A.Proskuryakova (1939) verloren, nach denen die Diagnose „Sphenoiditis“ im Kopf des Arztes reifen muss, was viel Zeit, Erfahrung und Fähigkeiten erfordert. Dies erklärt offenbar den erheblichen Prozentsatz der Autopsie-Erkennung von Fällen von chronischer Sphenoiditis, die nicht im Leben festgestellt wurden, was den "Ruf" der Keilbeinhöhle als "vergessener" Sinus unterstreicht.

Chronische Sphenoiditis ist eine chronische Entzündung der Schleimhaut der Keilbeinhöhle, die aus einer ineffektiven Behandlung der akuten Sphenoiditis resultiert, die auf 2-3 Monate geschätzt wird. Es war in dieser Zeit der Entzündung in der Keilbeinhöhle gibt es tief, oft irreversible pathologische Veränderungen in der Schleimhaut, oft auf die Knochenhaut erstreckt und die Knochen des Keilbeins. Häufiger tritt ein chronischer Entzündungsprozess in beiden Keilbeinhöhlen auf; nach VF Melnik (1994) werden in 65% der Fälle beidseitige Schäden beobachtet, in 70% der Fälle ist eine chronische Sphenoiditis mit einer Entzündung anderer Nasennebenhöhlen kombiniert. Isolieren sphenoid in 30% der Fälle beobachtet sinus Läsion gibt es wahrscheinlich aufgrund einer Infektion von primären Foci in der Nasopharynx limfoadenoidnyh Formationen lokalisierter Infektion, zum Beispiel bei chronischer adenoiditis.

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Epidemiologie

Die Häufigkeit ist nicht mit dem Leben in dieser oder jener Region der Welt verbunden, eine wichtige Rolle bei der Entstehung der chronischen Sphenoiditis spielen allergische Prozesse und übertragene Infektionen der oberen Atemwege.

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Ursachen chronische Sphenoiditis

Die Ursache der Entwicklung der chronischen Sphenoiditis ist die gleiche wie bei chronischen entzündlichen Prozessen in anderen Nasennebenhöhlen. 

Die Erreger der Erkrankung sind häufiger Vertreter der Coccal-Mikroflora. In den letzten Jahren wurde über drei Erreger - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae und Moraxella catharrhalis - als Krankheitserreger berichtet. Sie bemerken die Bildung verschiedener Arten von aggressiven Assoziationen, die durch erhöhte Virulenz gekennzeichnet sind. Nicht selten wurden Pilze, Viren und Anaerobier als Erreger der Krankheit isoliert.

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Pathogenese

Am häufigsten in der Pathogenese der chronischen sfenoidita wird von seinen Vorgängern von anderen chronischen entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen dominiert, und in der Regel - eine chronische Entzündung der hinteren träge Zellen Siebbeinlabyrinth. Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von chronischen sfenoidita spielt die anatomische Lage des sphenoid sinus und seine engen Verbindung mit nasopharyngealen limfoadenoidnymi Formationen. Lokalisierung von Foci von chronischer Infektion in sie ist ein wichtiger Faktor beim Auftreten von primärer chronischer Entzündung der Schleimhaut des Sinus sphenoid. Renommierte Französisch otolaryngologist G.Portmann, chronische Sphenoiditis als eine Krankheit mit einer schlechten Symptome beschreiben, gelöscht das klinische Bild, oft andere Krankheiten andere NNH maskiert, so dass oft chronische Sphenoiditis manifestiert indirekt über die durch sie verursachte Komplikationen (optische Neuritis, basal Pachymeningitis, opto chiasmatische Arachnoiditis, etc.).

Aufgrund der Enge der natürlichen Austrittsöffnung schließt es, wenn es Ödeme ausbreitet und die entzündete Schleimhaut der Nasenhöhle infiltriert. In dieser Situation beginnt letzteres, schnell Sauerstoff zu absorbieren und Kohlendioxid freizusetzen, und der Sauerstoffgehalt nimmt stark ab, wenn ein Sinusexsudat im Lumen des Sinus erscheint. Die Krankheit tritt auf und wenn sie nachteiligen Faktoren direkt auf der Schleimhaut des Sinus ausgesetzt ist.

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Symptome chronische Sphenoiditis

Chronische Sphenoiditis manifestiert sich in einer Vielzahl von und unbestimmten Symptomen, wahrscheinlich verbunden mit einer tiefen Nebenhöhlenposition in der Schädelbasis nahe der Dienzephalie und anderen wichtigen Strukturen des Gehirns. Dies wird eine häufige Ursache für neurologische Komplikationen und das Auftreten von asthenovegetativen Symptomen: Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Gedächtnisstörungen, Parästhesien, anhaltender subfebriler Zustand, gestörte Glukosetoleranz. Häufiger tritt die chronische Sphenoiditis durch dumpfe Schmerzen im Okziput und Sekretionen in den Nasopharynx, vor allem in den Morgenstunden, Hyperthermie mit niedrigen Werten und ausgeprägte allgemeine Schwäche auf. Die Krankheit ist durch einen längeren Verlauf mit leichten Symptomen gekennzeichnet. Der Entzündungsprozess ist häufiger bilateral, eine isolierte Beteiligung der Nasennebenhöhlen wird in 30% der Fälle beobachtet.

Drei der wichtigsten Symptome der Krankheit sind konstant, von denen die wichtigsten die Kopfschmerzen der permanenten Lokalisation sind: mit einem kleinen Atemweg des Sinus - in der parietalen Region, und mit einer großen Ausbreitung im Okzipital. Charakteristisch für Sphenoiditis ist die Bestrahlung von Kopfschmerzen im postorbitalen und frontalen Bereich mit dem Auftreten von Empfindungen des "Herausziehens" oder "Einfangens" der Augen.

Ein Merkmal ist auch das Auftreten oder die Verstärkung von Schmerzen in der Sonne und im warmen Raum sowie in der Nachtzeit. Es wird vermutet, dass dies aufgrund der aktiven Verdunstung des Geheimnisses aufgrund der hohen Lufttemperatur, dem Auftreten von Krusten, die den Sinusauslass schließen, erfolgt. Solche Merkmale eines Kopfschmerzes mit chronischer Sphenoiditis werden "sphenoidales Schmerzsyndrom" genannt. Das zweite wichtige klinische Zeichen ist ein subjektiver Geruch aus der Nase, der nur vom Patienten selbst wahrgenommen wird. Das Auftreten des Geruchs wird dadurch verursacht, dass sich die natürliche Sinusfusion im olfaktorischen Bereich öffnet. Die dritte Merkmal - Trockenlegung viskos Exsudat und schlank auf dem Gewölbe des Nasopharynx und Rückseite der Kehle, die Reizung und oft Seite Pharyngitis auf der betroffenen Seite verursacht.

Symptomatologie chronische sfenoidita hängt hauptsächlich von der Form des Verfahrens (geschlossen, offen) und die Ausbreitungsweg humorale Derivate von Entzündungen, die wiederum durch die anatomische Struktur des sphenoid sinus (sein Volumen, dicker Knochenwand durch das Vorhandensein von digistsentsy bestimmt, vaskulären emissary usw. .). Lage Keilbeinhöhle an der Basis des Schädels und in unmittelbarer Nähe zu wichtigen Gehirnzentren (Hypophyse, Hypothalamus, anderen subcortical Ganglien, ein System von Sinus cavernosus und anderen.) Auch das Erscheinungsbild von Linien verursachen und reperkussionnyh Symptomen einer Beteiligung am pathologischen Prozess dieser Formationen. Daher sfenoidita chronische Symptome, obwohl abgenutzte und verdeckter und maskierte Merkmale, z.B. Etmoidita, enthält noch Elemente von „Spezifität“ on „reperkussionnyh“ obigen charakteristischen Symptomen von Krankheiten einiger andere Nasennebenhöhlen. Beispiele solcher Symptome kann die Erstmanifestation von faser chiasmal Arachnoiditis, Parese Abducens et al sein.

„Geschlossen“, eine Form der chronischen sfenoidita durch einen Mangel an Kommunikation mit dem Sinus Nasopharynx (kein Drain-Funktion) aus, erscheint viel schwerere Symptome als die „offene“ Form, in der das Fluid, in den Achseln gebildet, frei durch Löcher natürliche Entwässerung steht. In der geschlossenen Form (keine Auswahl in der Nasopharynx) Patienten klagten über Fülle und Schwere im Kopf, auf der Distension perinazalnoy auf dem Gebiet und in der Tiefe der Bahnen; bei ständigen, periodisch verschlimmerten Kopfschmerzen, Bestrahlung der Krone und der Augenhöhlen, verstärkt durch Schütteln des Kopfes. Für Syndrom chronischer Schmerzen, die durch Symptome Sphenoiditis „constant Schmerzpunkt“ bezeichnet, ist die Lokalisierung von denen für jeden Patienten individuell, streng repetitiven in ein und demselben Ort, jedes Mal eine Exazerbation des Entzündungsprozesses. Kopfschmerzen, wenn geschlossene Form chronische sfenoidita nicht nur durch Druck verursacht auf empfindlichen Nerven akkumulieren Exsudats, sondern auch typisch für jede chronische Sinusitis Neuritis, sensorischen Nervenendigungen, die entzündliche Veränderung Toxinen perivaskuläre Neuralgie führt und Neuropathie charakteristischen Sladera Syndromen Charleena, Harris und usw. Solche fixierten Schmerzorte können Schmerzen einschließen, die in die supra- und infrarobitalen Regionen, in bestimmte Zähne in der Region ausstrahlen Es gibt vier Warzenfortsätze und in den oberen Teilen des Halses. Bei der Kombination chronischer Sphenoiditis mit chronischer Etmoiditis ist eine Hyposmie möglich. Die geschlossene Art des Prozesses führt zum faulenden Zerfall der keilförmigen Sinusgewebe und zur objektiven und subjektiven Kakosmie. Ein charakteristisches Merkmal der chronischen sfenoidita ist Sehschärfe verringert, auch in Abwesenheit von Anzeichen von opto-chiasmal arachnoiditis und ungewöhnlicher Zeit, bis sie geheilt sind, Gipoakuzija.

In der „offenen“ Form der chronischen sfenoidita Hauptbeschwerde des Patienten über das Vorhandensein von viskosen, übelriechend Sekreten in Nasopharynx beschweren, die in gelb und grau-grüner Rinde austrocknen. Um diese Sekrete und Krusten zu entfernen, sind die Patienten gezwungen, die Nasenhöhle und den Nasopharynx mit verschiedenen Lösungen zu waschen.

Objektive lokale Symptome umfassen Hyperämie der Nasenschleimhaut und parenchymale Hypertrophie der Nasenmuschel; ungenügend wirksame Wirkung des Vasokonstriktors; in den Nasengängen - eitriger Ausfluss, Austrocknen in schwer lösbaren Krusten; im olfaktorischen Spalt wird die Ansammlung von viskösem Eiter und kleinen Polypen festgestellt, was auf eine gleichzeitige chronische Etmoiditis hindeuten kann. An der Rückwand des Pharynx - aus dem Nasopharynx fließender zähflüssiger Eiter und Krusten; im hinteren Teil der Rhinoskopie kann man manchmal einen Polyp finden, der aus der Keilbeinhöhle kommt und mit eitrigem Sekret bedeckt ist, aus dem oberen Nasengang fließt und das hintere Ende der mittleren Nasenschale bedeckt. Letzteres ist hypertrophisch, oft polypös verändert. Eitriger Abfluss, der die hintere Wand des Pharynx hinunterfließt, sammelt sich im Laryngopharynx an und trocknet zu einem schwer zu hustenden Auswurf aus.

Chronische Sphenoiditis unterscheidet in der Regel träge Fluss, einige rinologicheskih Mangel an Symptomen und können in der Regel mit den gleichen Kriterien wie chronische Entzündungsprozesse in anderen anderen NNH charakterisiert werden. Doch bei chronischen Sphenoiditis in den Vordergrund oft allgemeine Symptome auftreten, wie Anzeichen von neurologischen und asthenovegetative Störungen (Schlafstörungen, Gedächtnisverlust, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit. Häufige Magen-Darm-Erkrankungen durch die ständige Einnahme von eitrigen Massen in gipofaringse akkumulieren. Als A.S.Kiselev Noten (1997), können bei einigen Patienten schweren hypochondrische Zustand psychiatrische Behandlung erforderlich entwickeln. Wahrscheinlich diese neurologische naru eniya verursacht durch toxigenes und patoreflektornym Einfluss Herd chronische Entzündung, in unmittelbarer Nähe des Hypophysen-Hypothalamus und limbischen-Retikularsystems. Dies ist vor allem Anzeichen von emotionalen Bereich, das Aussehen des zentralen Schwindel, Veränderungen im Kohlenhydratstoffwechsel und andere.

Evolution chronische sfenoidita als chronische Entzündungsprozesse andere andere NNH sowohl in Richtung der Wiederherstellung auftreten können, und in Richtung der lokalen und systemischen Manifestationen der Erkrankung der Verschlechterung, aber unter ungünstigen Bedingungen (gemeinsame Infektionen, Verringerung der Immunität, bestimmte systemische Erkrankungen) Gefahr (häufiger als bei chronischen entzündlichen Prozessen in anderen Nasennebenhöhlen) das Auftreten einer Reihe von schweren Komplikationen (Phlegmon Orbit, Optikusneuritis, Pachymeningitis Schädelbasis, optisch-chiasmale Arachnoiditis, Hirnabszess, Thrombophlebitis des Sinus cavernosus, etc.).

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Formen

Es gibt zwei klinische Formen der Krankheit - zksudativnuyu (katarrhalisch, serös, eitrig) und produktiv (polypös und polypulös).

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Diagnose chronische Sphenoiditis

Eine Methode der Massenuntersuchung eines großen Kontingents von Menschen könnte Fluorographie oder CT von Nasennebenhöhlen sein.

Im Stadium der Sammlung der Anamnese ist es notwendig, Informationen über die Dauer der Krankheit zu erhalten, die Besonderheiten der klinischen Symptomatologie, die auf den ersten Blick nicht einmal mit dieser Art von Sinusitis in Verbindung steht. Dies betrifft vor allem neurologische Sehstörungen, die vor dem Hintergrund von anhaltenden Langzeitkopfschmerzen und Ausfluss in den Nasopharynx auftreten.

Körperliche Untersuchung

Es ist unmöglich wegen der Besonderheiten der Lage der Keilbeinhöhle,

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Laborforschung

In Ermangelung von Komplikationen, wie bei anderen Arten von Sinusitis, sind allgemeine Blut-und Urin-Tests wenig informativ. Obligatorisch ist die Überwachung und Dynamik hinter dem Glukosespiegel im Blut.

Instrumentelle Forschung

Bei der posterioren Rinoskopie zeigt sich ein Ödem und eine Hyperämie der Schleimhaut des Nasopharynxbogens, eine Kruste an seiner Oberfläche, ein "Eiterstreifen", der die laterale Wand entlang fließt. Bei chronischer Sphenoiditis findet sich häufig eine Hyperplasie der Schleimhaut des Hinterrandes des Öffners, des oberen Randes des Khoan und der hinteren Enden der oberen und mittleren Nasenmuscheln. Das Auftreten eines "Eiterstreifens" kann bei wiederholter posteriorer Rhinoskopie nach sorgfältiger Anemisierung der Schleimhaut der Riechspalte nachgewiesen werden. Die Mehrheit der Patienten hat ein permanentes Ödem und eine Hyperämie der mittleren Nasenmuschel, was die Illusion der Infektion der posterior-superioren Teile der Nase erzeugt.

Mit der Oropharyngoskopie können Sie die Auswirkungen von Granulosis Pharyngitis erkennen.

Die Hauptmethode der instrumentellen Diagnose bleibt die Radiographie. In der axialen Projektion ausgeführt, ermöglicht es, die Merkmale der Atemwegsninus, das Vorhandensein und die Anzahl der Kammern, die Lage des interstitiellen Septums, die Art der Abnahme der Transparenz der Nebenhöhlen zu klären. Die Einführung eines wasserlöslichen Kontrastmittels in den Sinus durch einen Katheter, der während der diagnostischen Sondierung der Keilbeinhöhle eingeführt wird, ermöglicht eine genauere Lokalisierung der durch den Entzündungsprozess verursachten Veränderungen.

CT- und MRT-Aufnahmen bei Axial- und Koronarprojektionen liefern zweifellos eine viel größere Menge an Informationen, was die Beteiligung anderer Nasennebenhöhlen und nahegelegener Strukturen des Gesichtskeletts im Entzündungsprozess zeigt

Differentialdiagnose der chronischen Sphenoiditis

Den klinischen Manifestationen der Krankheit am nächsten kommt das Dienzephalie-Syndrom, das sich oft durch das subjektive Gefühl einer Veränderung der "Hitzewallungen" von Hitze und Kälte manifestiert, das bei Patienten mit Sphenoiditis nicht beobachtet wurde.

Es ist notwendig, die Erkrankung mit der Arachnoiditis der vorderen Schädelgrube zu differenzieren. Sphenoiditis, meist chronisch, von dieser Pathologie ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines "sphäroidalen Schmerzsyndroms", einer typischen Lokalisation von Exsudat-Exsudaten und Röntgendaten,

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Es ist obligatorisch, einen Patienten mit einem Neuropathologen und einem Augenarzt in der Dynamik zu beobachten. Es ist ratsam, einen Endokrinologen zu konsultieren, um den Zustand der Drüsen der inneren Sekretion zu klären, besonders wenn der Blutzuckerspiegel erhöht ist. Vor und nach der Operation an der Keilbeinhöhle ist die Konsultation des Neurologen obligatorisch.

Behandlung chronische Sphenoiditis

Die Ziele der Behandlung der chronischen Sphenoiditis sind die Wiederherstellung der Drainage und Belüftung des betroffenen Sinus, die Beseitigung obstruktiver Formationen, die Beseitigung der pathologischen Abhebung, die Stimulierung reparativer Prozesse,

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Das Vorliegen eines sphenoidalen Schmerzsyndroms ", Sekretionen in den Nasopharynx, charakteristische Röntgenzeichen sowie das Fehlen der konservativen Behandlung für 1-2 Tage und das Auftreten klinischer Anzeichen von Komplikationen sind Hinweise auf Hospitalisierung. Für Patienten mit chronischer Sphenoiditis werden solche Komplikationen als Exazerbation der Krankheit mit einer vorher festgestellten Diagnose oder langfristigen erfolglosen Behandlung, verschiedenen und unbestimmten Symptomen, die mit der Pathologie der Nase verbunden sind, betrachtet.

Nicht-pharmakologische Behandlung der chronischen Sphenoiditis

Physiotherapeutische Behandlung: Zondosalny Elektrophorese mit Antibiotika der Penicillin-Serie, intraspasale Bestrahlung mit Helium-Neon-Laserstrahlen. /

Medikamentöse Behandlung der chronischen Sphenoiditis

. Zuvor kann die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchungen abnehmbaren Breitspektrum-Antibiotika verwenden, um Empfang - Amoxicillin in Kombination mit Clavulansäure, einschließlich, Cephaloridin, Cefotaxim, Cefazolin, Roxithromycin, usw. Als Ergebnis der seeding Antibiotika verschrieben werden sollte Aktion gerichtet ist; wenn die Ablösung fehlt oder nicht erreicht werden kann, wird mit der Behandlung begonnen. Im Komplex der entzündungshemmenden Therapie können Sie das Medikament Fenspirid verwenden. Gleichzeitig durchHyposensibilisierungsTherapie mebhydrolin, Chloropyramine, Ebastin etc. Zuweisen vasokonstriktives Nasentropfen (abschwellende Mittel), die frühe Behandlung von milder (Lösung Ephedrin, Dimethinden in Kombination mit fenilzfripom, mit Nacht statt Stunde Tropfen oder Spray verwendet werden kann, Gel) .; ohne Wirkung für 6-7 Tage nach der Behandlung durch imidazolovymm Medikamente (nafazolnn, Xylometazolin. Oxymetazolin et al.}. Es ist zwingend Immunmodulatoren (Thymus-Präparate Gruppe U w Generationen azoksimer) zu verwenden.

Anämie der Schleimhaut des Geruchsspaltes erfolgt mit Hilfe verschiedener Dekondensationsmittel.

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Chirurgische Behandlung der chronischen Sphenoiditis

Die Behandlung der akuten Sphenoiditis umfasst die Sondierung der Keilbeinhöhle mit Nadelkathetern. Vorbereitende chirurgische Korrektur der Nasenhöhlenstrukturen (Fehlbildungen des Septums der Nase, Hypertrophie des hinteren Endes der mittleren Nasenmuscheln, Synechien, Polypen), die den Tierkreis verhindern, sollten durchgeführt werden. Führen Sie eine gründliche stage-by-stage oberflächliche Anästhesie und Anämie der Schleimhaut des mittleren Nasenganges. Die anatomischen Orientierungspunkte sind der untere Rand der birnenförmigen Öffnung, der obere Rand der Choana, die mittlere Nasenmuschel und das Septum der Nase. Die Sondierung erfolgt entlang der Zuckerkandl-Linie, die von der Nasennebenhöhle ausgeht und durch die Mitte der mittleren Nasenhöhle bis zur Mitte der Vorderwand der Keilbeinhöhle verläuft. Es sollte daran erinnert werden, dass der Sinusausgang 2-4 mm laterales Septum der Nase und 10-15 mm über dem Rand der Choana ist. Ein Zeichen dafür, durch einen natürlichen Austritt in das Lumen des Sinus zu gelangen, ist das Gefühl des "Versagens" und die Unmöglichkeit einer vertikalen Verschiebung des Katheters. Nach dem Absaugen des Inhalts wird der Hohlraum mit antiseptischen Lösungen oder mit einer warmen 0,4% igen Natriumchloridlösung gewaschen. Dann wird der Patient mit einem leicht geneigten Kopf auf den Rücken gelegt, in das Lumen des Keilbeinhöhlen-Medikaments injiziert und für 20 Minuten zur maximalen Absorption des Arzneimittels gelassen.

Die Taktik der Behandlung der chronischen Sphenoiditis wird durch die klinische Form der Krankheit bestimmt. Exsudative Formen (katarrhalisch, serös, eitrig) führen konservativ mit Sondierung und langer Drainage, dem ständigen Einbringen von Medikamenten in die Keilbeinhöhlen. Produktive Formen (polypös und polypulös) werden chirurgisch behandelt.

Die sparsamste Art der Eröffnung der Keilbeinhöhle ist transseptal. Nach einem typischen Schnitt zeigt Mucoperichondria viereckigen Knorpel. Es entfernt nur die geänderten Teile Bezug und dem Knochenteil, wo sich die Resektionselektrode Richtung der Tribüne Teile der Schleimhaut und das Periost der Vorderwand der Keilbeinhöhle abblättern, die vykusykatelyami Hájek offenbaren. Entfernen Sie pathologisch veränderte Bereiche der Schleimhaut, Polypen und andere Formationen. Beenden Sie die Operation, indem Sie den Sinus mit der Superposition eines breiten Knöchels und der Tamponade der Nasenhöhle auffüllen.

Bei der endonasalen Eröffnung der Keilbeinhöhle durch die Gayek-Methode in der Bokshtein-Modifikation wird der vordere Teil der zentralen Nasenhöhle größtenteils reseziert, anschließend werden die hinteren Zellen der Sinushöhle präpariert. Nach der Entfernung von Knochenfragmenten wird die Vorderwand der Keilbeinhöhle sichtbar gemacht. Der Haken, der in seine natürliche Öffnung eingeführt wird, bricht die Vorderwand und die Guyeks Pinzette erweitert das Loch.

Bei der endoskopischen Präparation der Keilbeinhöhle mit Hilfe von Endoskopen oder unter der Kontrolle eines Mikroskops gilt die Verwendung eines Mikrodetrusors als nachsichtiger.

Die operative Behandlung der chronischen Sphenoiditis zielt primär darauf ab, ein weites Abflussloch für die Keilbeinhöhle zu schaffen, das an sich zur Beseitigung des Entzündungsprozesses führen kann. Wenn pathologische Gewebe (Polypen, Granulationen, Bereiche von nekrotischem Knochen, Detritus, Cholesteatommassen) in der Nasennebenhöhle vorhanden sind, müssen sie entfernt werden, während das Prinzip der Erhaltung der reparaturfähigen Schleimhaut beachtet wird.

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von chronischen sfenoidita durch die Dauer der Krankheit bestimmt, die Kombination mit entzündlichen Prozessen in anderen anderen Nasennebenhöhlen, Ineffizienz nonoperative und poluhirurgicheskogo Behandlung, die Anwesenheit von markierten subjektiven und objektiven Symptomen einschließlich Nasenpolyposis, Anzeichen für eine Beeinträchtigung der Sehfunktion Verdacht Orbital und intrakranielle Komplikationen. In den Messwert zu bestimmen sollte auch durch die Bestimmungen der alten Autoren zu chirurgischer Behandlung geführt werden, dass jede chronische Sphenoiditis ist ein „Pulverfass“, das Gehirn „sitzt“ „Anzünden eine Zigarre,“ Mangel an Aufmerksamkeit auf die Krankheit der Patienten und Ärzte .

Es gibt viele chirurgische Behandlungsmethoden, die alle durch die Art des Zugangs zur Keilbeinhöhle unterschieden werden und in die folgenden Methoden unterteilt sind:

1. direkte endonasale Etmoidosphenoidektomie;
2. überstroke-maxillare Etmoidosphenoidektomie;
3. supraorbitale Etmoidosphenoidektomie;
4. transseptale Sphenoidektomie.

Da die isolierte Form der chronischen sfenoidita ist extrem selten und wird oft von Krankheiten anderer andere NNH am häufigsten und am effektivsten angewandt Verfahren Petrantonide Lima, so dass eine Verbindung durch den Sinus maxillaris machen eine Prüfung aller Nebenhöhlen auf der einen Seite, einschließlich der Haupt begleitet wird, sind nicht betroffen, und nicht die inneren anatomischen Strukturen der Nase kollabieren, wie zum Beispiel durch intranasale und transseptaler Methoden. Als unabhängiger Betrieb sphenoidotomy erzeugen selten; der größte Teil der Keilbeinhöhle ist mit einem vergitterten Labyrinth geöffnet.

Methode Pietrantoni - de Lima

Diese Methode ermöglicht die Öffnung und Drainage aller Nasennebenhöhlen während der Heminansinusitis, während die Nasenmuschel erhalten bleibt und die physiologischen Funktionen der Nasenhöhle wiederhergestellt werden.

Indikationen: chronische pansinusity (einfacher und komplizierte Cellulitis der Umlaufbahn, optische Neuritis, optisches chiasmatischen Arachnoiditis, Meningitis, Sinus cavernosus Thrombose, Hirnabscess goolovnogo - zeitlich und Parietallappen - sowie viszerale Vergiftung).

Operationstechniken umfassen die folgenden Phasen:

1. Eröffnung der Kieferhöhle nach der Methode von Caldwell-Luke;
2. Öffnung des gitterförmigen Labyrinths im Bereich der posterioren oberen inneren Ecke der Kieferhöhle;
3. Entfernung der vorderen und hinteren Zellen des gitterförmigen Labyrinths (Öffnung des Spalierlabyrinths nach Jansen-Winkler);
4. Trepanation der Vorderwand der Keilbeinhöhle, beginnend mit dem Kamm der Jakobsmuschel;
5. endonasale Eröffnung der Stirnhöhle (nach Angaben) und die Bildung einer breiten Drainage aller Nasennebenhöhlen;
6. Untersuchung des allgemeinen postoperativen Hohlraums, Pudern mit einem Pulver einer Mischung von Antibiotika;
7. Tamponade mit einem einzigen Tupfer aller geöffneten Nasennebenhöhlen, beginnend mit den tiefsten ihrer Abteilungen; die Länge des Tampons ist so berechnet, dass sein Ende sich über den Einschnitt der Nasolabialfalte am Vorabend des Mundes erstreckt, durch den es anschließend entfernt wird.

Transspektale Eröffnung der Keilbeinhöhle nach Hirsch

Diese Methode ist operativ bequemer und bietet einen guten Überblick über den Ort der operativen Tätigkeit in der Keilbeinhöhle, die breite Öffnung beider Hälften, die radikalste Entfernung pathologischer Inhalte und die Gewährleistung einer stabilen effektiven Drainage. Die Wirksamkeit des chirurgischen Eingriffs wird stark verbessert, wenn der letzte Teil seiner videoendoskopische Technik, die auf dem Bildschirm zu zeigen erlaubt und beseitigen alle, auch die kleinsten Fragmente von pathologischen Geweben, wobei das Prinzip der schadimosti tragfähige Bereiche der Schleimhaut zu respektieren. Darüber hinaus können Sie mit dieser Methode die Hypophyse mit ihren Tumoren erreichen.

Operationstechnik:

1. Inzision und Exzision der Schleimhaut mit Perichondrium, wie bei Septum-Operation bis zum Öffner, inklusive; Bewegen der Mukoperichondriumplatte zur lateralen Seite.
2. Mobilisierungs des Knorpels der Nasenscheidewand in der entgegengesetzten Richtung, die angebotenen V.I.Voyachek Kerben (dislocate) auf dem Knorpel der Nasenscheidewand zu tun, nicht Perichondrium und Schleimhaut der gegenüberliegenden Seite schneiden; ggf. Erhöhung Zugriff auf die Vorderwand der sphenoid sinus nur zulässig Entnahme einzelner Abschnitte in der Knorpel Abteilung, insbesondere gekrümmter orthograden und verhindern den Zugang zum Sinus sphenoid. Im Knochenteil des Septums werden nur jene Bereiche entfernt, die sich auf dem Weg zum Rostrum des Os sphenoidale befinden. A.S.Kiselev (1997) die Notwendigkeit betont als Median Benchmark Oberseite der senkrechten Platte des Siebbeins zu halten (der untere Teil zur Verbesserung des Zugangs auf die Tribüne der Keilbeinhöhle entfernt wird).
3. Introduction Trennwand zwischen der Nase und der Nasen schleimig-nadhryaschnichnoy Spiegel Killian mit Backen die Vorderwand des Keilbeins sinus und seine Öffnung länglich Meißels Vesta, Pinzetten oder Bor, um sequentiell verlängert wird. In Abwesenheit von einer Überwachungsvorrichtung mit Faseroptik und Volumenstatusprüfung sinus, seinem Inhalt und dem Vorhandensein und die Position mezhpazushnoy Septum wird sequentiell unter Verwendung einer Sonde durchgeführt bellied Sondieren all seine Wand, wobei der Schwerpunkt und die obere Seite.
4. Expansionsöffnungen im sphenoid sinus wird für dieses Werkzeug (langer Bohrer bequem durchgeführt, Löffel, Hajek langen Zange gedreht wird. Nach dem wesentlichen Teil der Vorderwand entfernt wird und die Keilbeinhöhle hinter die Schleimhaut liegt seziert, und die meisten von skusyvayut mezhpazushnoy Septum.
5. Revision und Kürettage der Schleimhaut, unter Beachtung des Prinzips der Schonung. Dieses Stadium der Operation ist sowohl hinsichtlich der Erhaltung von lebensfähigen Teilen der Schleimhaut als auch der vollständigen Entfernung von nicht lebensfähigen Geweben unter Verwendung der mikrovideochirurgischen Methode mit der Anzeige des Operationsfeldes auf dem Bildschirm am wirksamsten.
6. Repositionieren Sie die Teile der Nasenscheidewand, indem Sie den Killian-Spiegel extrahieren. Die geeignete Länge wird zur Nachbehandlung von subclavia es (mit destilliertem Wasser ozonisieren Waschen, die Einführung von Arzneimitteln) in einen sinus Katheter eingeführt und erzeugt eine Vorwärtsschleife beiden Hälften Tamponade der Nase, nach dem Septum oneratsii. Tampons werden nach 24-48 h, Katheter - nach einer Woche entfernt.

Postoperative Behandlung

Während der Woche wird eine allgemeine und lokale Antibiotikatherapie durchgeführt, tägliche Sinuslavagen mit antiseptischen Lösungen, allgemeine symptomatische Behandlung, verschreiben Medikamente, die die spezifische und unspezifische Resistenz des Organismus erhöhen.

Esonazal Polytechnology

Diese Art von Operation AS Kiselev beschrieben als "modern", die wahrscheinlich durch seine eigene umfangreiche Erfahrung diktiert wurde. Der Operation geht eine detaillierte Untersuchung der Nasenhöhle mit modernen endoskopischen Techniken voraus. Der Zweck dieser Umfrage ist endonasal anatomische Merkmale zu identifizieren, die Rechnung in Betrieb genommen werden müssen, und Verletzungen, wenn identifiziert, die mit Zugang zu stören Keilbeinhöhle endonazalyyugo, der geplante Plan, um sie anzusprechen. Solche Verletzungen und pathologischen Zuständen sind Krümmung der Nasenscheidewand ausgeprägt, vor allem in den tieferen Teilen davon, die Anwesenheit von hypertrophierte turbinates, vor allem mittelgroße Polypen, insbesondere hoaialnoy Lokalisierung, sowie eine Reihe von dismorfologicheskih Phänomene, die weitgehend das Eindringen Orthogradic auf das Treppchen verhindern.

In Ermangelung mechanischer Hindernisse für die Herstellung dieses chirurgischen Eingriffs ist der nächste Schritt die Luxation der mittleren Nasenmuschel zum Septum der Nase, um den hakenförmigen Prozess durch Sondieren mit einer Knopfsonde zu identifizieren. Hinter dem Fortsatz wird die vordere Wand der Gitterbulle definiert, die zusammen mit ihr einen Halbmondspalt bildet. Dann wird das sichelförmige Messer durch einen hakenförmigen Vorgang von oben nach unten abgeschnitten und mit einem Nasenschneider entfernt. Das Entfernen des hakenförmigen Reed öffnet den Zugang zum Bullen, der mit der gleichen Pinzette oder einem anderen geeigneten Werkzeug geöffnet wird. Das Öffnen des Bullen ermöglicht den Zugang zu den verbleibenden Zellen des Trellislabyrinths, die sukzessive entfernt werden, was zur Freilegung des "Dachs" des Gitters führt. Wenn sich das Werkzeug in medialer Richtung und mit einer übermäßigen Kraft nach oben bewegt, besteht die Gefahr der Beschädigung der Gitterplatte und des Eindringens in die vordere Schädelgrube. Umgekehrt kann eine übermßige Werkzeugverschiebung in der seitlichen Richtung zu einer Beschädigung der Papierplatte und des Inhalts der Umlaufbahn führen.

Die nächste Stufe ist die Kieferhöhle Fistel zu erweitern, das Ende des Endoskops zu einem Betrachtungswinkel von 30 ° in den mittleren Nasengang eingeführt wird und mit aufgeblähter Sonde, die eine natürliche Sinus Fistel finden. Sie befindet sich hinter dem oberen Rand der unteren Nasenschale und vor der Höhe des Tränenknochens, ihr Durchmesser beträgt normalerweise 5-7 mm. Weiter, verwenden Sie spezielle Quetschwalzen mit einem umgekehrten Biss oder Kürette und einem scharfen Löffel, erweitern Sie natürlichen cohust. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Erweiterung über die Ebene der Anastomose lacrimal Tuberkel in der Regel Schäden slezovyvodyaschih-Darm-Trakt und hinter dem Niveau des hinteren Endes der mittleren Muschel verursacht können Schäden an der keil A. Palatina verursachen (a. Sphenopalatinum). Übermäßige Ausdehnung der Anastomose kann zum Eindringen in die Augenhöhle führen.

Das nächste Stadium ist die Öffnung der Keilbeinhöhle, die mit Hilfe einer Knochenzange durch die Vorderwand erzeugt wird. Die Erweiterung des gebildeten Lochs erfolgt mit Hilfe von Geeks Haarschneidern. Danach wird der Sinus mit Hilfe eines Endoskops untersucht und seine Kürettage durchgeführt, wobei das Prinzip der Abschattung der Schleimhaut beachtet wird.

Ferner wird eine intranasale Eröffnung der Stirnhöhle durchgeführt, die jedoch nach AS Kiselev die komplizierteste Art der endonasalen Sinusotomie darstellt. Nach vorheriger Entfernung des Knochenschaftes und Öffnung der anterioren Zellen des gitterförmigen Labyrinths, die die Vorderwand des Frontalnasalkanals bilden, wird der Zugang zur Stirnhöhle sichtbar, in die die Sonde als Referenzpunkt eingesetzt wird. Um den Zugang zur Stirnhöhle zu erweitern, ist es notwendig, die frontal-nasale Knochenmasse zu entfernen, die mit der Gefahr des Eindringens in die vordere Schädelgrube, insbesondere in den Anomalien der Frontalknochenentwicklung, behaftet ist. Daher ist es in Ermangelung der Möglichkeit, die Sonde in die Stirnhöhle einzuführen, notwendig, die intranasale Öffnung der Sonde aufzugeben und gegebenenfalls mit einem externen Zugang fortzufahren.

Weitere Führung

Selbstwaschen der Nasenhöhle und des Nasopharynx mit einer warmen 0,9% igen Natriumchloridlösung mit Geräten wie "Rhinolife" oder "Dolphin".

Ungefähre Bedingungen der Unfähigkeit zur akuten und Exazerbation der chronischen Sphenoiditis ohne Anzeichen von Komplikationen im Falle einer konservativen Behandlung mit Sinus-Sondierung ist 8-10 Tage. Die Durchführung der endonasalen Intervention verlängert die Behandlungsdauer um 1-2 Tage.

Informationen für den Patienten

• Vorsicht vor Entwürfen.
• Führen Sie eine Impfung gegen die Grippe durch.
• Bei ersten Anzeichen einer akuten respiratorischen Virusinfektion oder Grippe einen Spezialisten aufsuchen.
• Auf Empfehlung des behandelnden Arztes zur Durchführung einer chirurgischen Sanierung der Nasenhöhle zur Wiederherstellung der Nasenatmung und Korrektur der anatomischen Strukturen der Nasenhöhle.

Verhütung

Die Prophylaxe der chronischen Sphenoiditis ist die Vorbeugung der Hypothermie, die Kontrolle des Niveaus der allgemeinen und lokalen Immunität, die sorgfältige Behandlung der entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege, einschließlich der scharfen Sinusitis.

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Prognose

Die Prognose der chronischen Sphenoiditis ist in den meisten Fällen sogar bei bestimmten intrakraniellen Komplikationen günstig, wenn sie rechtzeitig erkannt und gegen sie radikalbehandelt wird. Die schnellste Phlegmone der Augenhöhle, Optikusneuritis, Optikus-Chiasmale Arachnoiditis sind am gefährlichsten in der Funktion. Prediction ist sehr ernst, und in einigen Fällen, und pessimistisch am paraventricularis und Hirnabszessen Stamm, schnell fortschreitenden Thrombophlebitis kavernösen sinus mit ihrer Ausbreitung auf benachbartes Venensystem des Gehirns.

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