Akute Sinusitis: Behandlung

Der "Goldstandard" bei der Behandlung der akuten eitrigen Sinusitis wird immer noch als Punktionsbehandlung angesehen. In Ländern Westeuropas und den Vereinigten Staaten ist die Verwendung von systemischen Antibiotika häufiger. Dies ist in erster Linie auf das Trauma der Psyche des Patienten mit wiederholten wiederholten Einstichen zurückzuführen. Nicht weniger wichtig ist das Fehlen von Einweg-Punktionsnadeln, insbesondere bei konstanten Phobien der Infektion mit durch Blut übertragenen Infektionen (HIV-Infektion, Hepatitis B).

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Nicht-medikamentöse Behandlung der akuten Sinusitis

Vorteile der Punktionsbehandlung der akuten Sinusitis: die Möglichkeit der schnellen und gezielten Evakuierung von eitrigen Ausfluss aus der Höhle des Nasennebenhöhlen in Übereinstimmung mit den Grundprinzipien der eitrigen Chirurgie. Ein wichtiger Faktor. Bestimmen Sie den positiven Wert der Punktion Behandlung, betrachten Sie die Möglichkeit der lokalen Exposition gegenüber antibakterielle, entzündungshemmende, antiseptische und enzymatische Wirkstoffe direkt auf der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen.

Die Punktierung von Zellen des gitterartigen Labyrinths aufgrund der Variabilität ihrer anatomischen Struktur wird trotz der verfügbaren Veröffentlichungen, die diese Methode fördern, als nicht ratsam angesehen. Die Trepanopunktur der Stirnhöhle wird viel seltener und nur bei strengen Indikationen durchgeführt.

Im letzten Viertel des vergangenen Jahrhunderts viel Forschung hat auf die Auswahl der speziellen multipartite Mischungen für die Einführung in die Nebenhöhlen gewidmet, wenn sie entzündet sind. Die Nachteile dieses Verfahrens als sehr schnelle spontane Evakuierung von therapeutischen Mitteln durch natürliche Fistel, die Unfähigkeit, strenge Kontrolle der Abgabe von Substanzen zu kontrollieren, die fehlende Standardisierung der Verfahren und verschiedenen Krankenhäusern vorhergesagt schwierig Interaktion von Komponenten komplexer Mischungen, der Mangel an Informationen über die Auswirkungen des Arzneimittels direkt an die entzündete Schleimhaut der Nasennebenhöhlen. Somit führten die Einführung des Sinus maxillaris mehr als 100 000 Einheiten von Penicillin auf die Unterbrechung der Transportfunktion von Flimmerepithel slieistoy Membran die sinus auskleidet, und in der Tat mukotsilliarny Verkehr ist einer des Haupt Pathomechanismus der Evakuierung der Kurven betrachtet.

Die Verwendung längerer Depotpräparate auf Basis von Lanolin, Petrolatum und Olivenöl zur Einführung in die Nasennebenhöhlen ist derzeit nur von historischem Interesse.

Um die Anzahl der wiederholten Punktionen zu reduzieren, wurde eine Methode der permanenten Drainage vorgeschlagen. Die Basis der Methode ist die Installation eines permanenten Drainagerohrs in der Sinushöhle. Die Sonde ist für die wiederholte wiederholte Spülung des Sinus ohne zusätzliche Punktionen notwendig. Die Abwesenheit eines Standardkatheters für diese Zwecke führte zur Schaffung von Dutzenden von Variationen, die von einer herkömmlichen PVC-Röhre bis zur Verwendung von Subklavikathetern reichen.

Ohne einige positive Aspekte dieser Methode zu leugnen, möchte ich jedoch darauf hinweisen, dass die Drainage selbst ein Fremdkörper für die Nasennebenhöhlen ist. Permanente mehrtägige Reizung der entzündeten Schleimhaut mit diesem Fremdkörper kann alle offensichtlichen Vorteile der Katheterisierungsmethode zunichte machen,

Sie versuchten mit der Dialysemethode der Nasennebenhöhlen die Unzulänglichkeiten einer sehr schnellen spontanen Evakuierung komplexer therapeutischer Mischungen durch natürliche Anastomosen zu kompensieren. Das Prinzip des Verfahrens besteht darin, dass das Arzneimittel Mischung der sinus drip unter Verwendung von Standardsysteme zur Tropf intravenöse Verabreichung von Arzneistoffen, die mit der Punktionsnadel, die in den Sinus eingeführt oder C ist, in einem sinus Katheter injiziert. Die Methode hatte gegenüber der üblichen Jet-Injektion von medizinischen Mischungen eine Reihe von Vorteilen. Gleichzeitig sind für ihn alle oben genannten Nachteile der Einführung von komplexen medizinischen Mischungen in die Nasennebenhöhlen voll charakteristisch.

Die Methode der Belüftung der Nasennebenhöhlen basiert auf der Tatsache, dass die anaerobe Flora, die der konventionellen Antibiotikatherapie schlecht zugänglich ist, abstirbt, wenn reiner Sauerstoff in das Paehu eingeführt wird. Sauerstoff wird mittels eines Druckminderers direkt durch die Punktionsnadel oder durch einen Dauerkatheter eingebracht. Der Nachteil der Methode ist die Gefahr der Embolie von Blutgefäßen.

Nach der Analyse aller Vor- und Nachteile der Methode der Punktionstherapie bei akuter Sinusitis, ist es möglich, bestimmte Schlussfolgerungen zu ziehen. Bei einer eitrigen Eileiterentleerung wird die Punktion der Nasennebenhöhlen als zwingende Behandlungsmethode für notwendig erachtet. Die Evakuierung des muko-eitrigen Ausflusses ist ein wirkungsvolles Werkzeug für die pathogenetische Behandlung der akuten Sinusitis.

Die Punktionsbehandlung sollte nur dann strikt angewendet werden, wenn im Sinus ein mukopurulenter Ausfluss vorliegt, der eine komplexe pathogenetische Therapie verhindert. Bei einer katarrhalischen Sinusitis, begleitet nur von Ödemen (sogar signifikant) der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen und einer mäßigen Menge in den Nasennebenhöhlen ausgeschieden, ist eine Punktion nicht indiziert.

Die Möglichkeiten der modernen komplexen pathogenetischen Pharmakotherapie der akuten Sinusitis (allgemeine und lokale Antibiotika, allgemeine und lokale entzündungshemmende Therapie und secretomotoric sekretoliticheskim Therapie signifikant die Anzahl der Einstiche pro Verlauf der Behandlung verringern. Gemäß den Bedingungen der komplexen Pharmakotherapie Einstich zeigt nicht mehr als 3-4 mal pro Verlauf der Behandlung, und nur mit dem Ziel der Evakuierung der pathologischen Eiterabsonderung.

Die Möglichkeiten der modernen Pharmakotherapie erlauben uns, die Praxis aufzugeben, komplexe komplexe medizinische Mischungen direkt in die Nebenhöhlen einzuführen. Um die Nasennebenhöhlen zu waschen, genügt es, antiseptische Lösungen zu verwenden. Die Antibiotikatherapie und die mukolytische Therapie sollten auf der Basis von formellen Arzneimitteln mit systemischer Wirkung oder von lokalen Arzneimitteln, die speziell für die endonasale Verabreichung entwickelt wurden, standardisiert werden.

Medizinische Behandlung der akuten Sinusitis

Wie bereits gezeigt, ist das Schlüsselglied in der Pathogenese der akuten Sinusitis die Blockade der Anastomosen der Nasennebenhöhlen als Folge von Ödemen der Schleimhaut. In dieser Hinsicht ist eine der Hauptrichtungen der symptomatischen (und in gewissem Sinne pathogenetischen) Therapie der akuten Sinusitis die Wiederherstellung der Durchgängigkeit dieser Gelenke, die sogenannte Entlastungs-Therapie. Wiederherstellung der normalen Belüftung der Nasennebenhöhlen wird die ungünstige pathogenetische Wirkung der Hypoxie kompensieren und die Drainagefunktion der Nasennebenhöhlen durch natürliche Anastomosen sicherstellen.

Medikamente, die es ermöglichen, die Schwellung der Schleimhaut, die das Lumen der Nasennebenhöhlen führt, zu reduzieren und damit ihre Durchgängigkeit für eine Weile wiederherzustellen, sind Vasokonstriktoren (Dekondensatoren). In gewissem Ausmaß kann dieser Effekt unter Verwendung von entzündungshemmenden Arzneimitteln, systemischer (Fenspirid) und insbesondere lokaler (Fuzafungin) Wirkung, sowie sekretolitischen Mitteln (Sinupret, Myrtol) erreicht werden.

Vasokonstriktoren (dekongensanty) kann topisch in der Form von Nasentropfen, Spray, Gel oder Salbe, und oral verabreicht werden. Die erste Gruppe umfasst Ephedrin, Naphazolin, Oxymetazolin, Xylometazolin, usw. Für die orale Verabreichung ist Pseudoephedrin, Phenylpropanolamin und Phenylephrin, und ihre fast immer in Kombination mit Antihistaminika :. Loratadin, Cetirizin, chlorphenamine. Auf dem Wirkmechanismus aller dekongensanty - Agonisten, alpha-adrenergen Rezeptoren, und sie können auf der A1 oder Alpha2-Rezeptoren oder stimulieren, und dies und andere selektiv wirken.

Die Ernennung von Decongensants ist absolut notwendig für akute Sinusitis, wie diese Medikamente die Schwellung der Nasenschleimhaut so schnell wie möglich beseitigen, nasale Atmung und Durchgängigkeit der natürlichen Nebenhöhlen wiederherzustellen. Alle vasokonstriktiven Medikamente haben jedoch ihre Nachteile und Nebenwirkungen. Bei langfristiger topischer Anwendung von Oxymetazolin, Naphazolin, etc. Verursachen das "Bounce-Syndrom" und die sogenannte Drogen-Rhinitis, weshalb der Einsatz dieser Medikamente auf 5-7 Tage begrenzt sein sollte. In dieser Hinsicht unterscheidet sich Phenylephrin vorteilhaft von den anderen. Mit milder milder Wirkung Vasokonstriktor aufgrund der Stimulation der Alpha-1-Adrenozeptoren verursacht es keine Reduzierung des Blutflusses in der Schleimhaut der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen, und folglich zu einem geringeren Ausmaß beeinträchtigt ihre Funktion. Von großer Bedeutung ist die Form der Freisetzung des Medikaments. Nasentropfen, in deren Form die überwiegende Mehrheit der Dekongestionsmittel freigesetzt wird, lassen sich fast nicht dosieren, da der größte Teil der eingeführten Lösung sofort den Boden der Nasenhöhle in den Rachenraum hinunterfließt. In diesem Fall ist es nicht nur schwierig, die notwendige therapeutische Wirkung zu erzielen, sondern es besteht die Gefahr einer Überdosierung des Arzneimittels. In dieser Hinsicht wird die Verwendung von dosierten Aerosolen als viel vorteilhafter angesehen.

Entzündungshemmer führen nicht zur Entwicklung von Drogen-Rhinitis, aber im Verlauf der Behandlung können sie Schlaflosigkeit, Tachykardie, Episoden steigenden Blutdruckes auftreten. Da diese Medikamente eine psychostimulierende Wirkung haben, gelten sie als Doping für Sportler. Aus dem gleichen Grund sollten sie bei Kindern und Jugendlichen mit großer Vorsicht angewendet werden.

Antimikrobielle Mittel gegen lokale Schleimhäute können in Kombination mit systemischen Medikamenten, in einigen Fällen auch als alternative Behandlung der akuten Sinusitis verschrieben werden.

Die Frage der lokalen Antibiotika-Therapie der Sinusitis wird aktiv diskutiert. Natürlich sollte die Verabreichung von Antibiotika an die Nasennebenhöhlen zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung ausgeschlossen werden. Entsprechend ihrer Pharmakokinetik sind sie für diese Zwecke nicht geeignet. Darüber hinaus ist das Dosierungsschema extrem schwierig. Die hauptsächliche Kontraindikation ist die Verletzung des mukoziliären Transportes in den Nasennebenhöhlen aufgrund der nachteiligen Wirkung von hohen Dosen von Antibiotikum auf das bewimperte Epithel.

Es gibt spezielle Formen von Antibiotika, die für die endonasale Verabreichung in Form eines Sprays vorgesehen sind. Bei der Katarrhal Sinusitis können sie durch die Nebenhöhlen der Nasennebenhöhlen eindringen und direkt den Erreger im Entzündungsherd angreifen. Bei der Füllung der Nebenhöhlen mit Schleim oder mukopurulentem Exsudat ist ein solcher Kontakt unmöglich.

In die Zusammensetzung der Nase Spray Isofra tritt die Antibiotikum Aminogloidoidnogo Reihe von Framecetin, für die topische Anwendung in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde vorgesehen. Die Konzentration von Framecetin, die bei topischer Anwendung erhalten wird, obggchivaet seine bakterizide Aktivität gegen sowohl gram-positive als auch gram-negative Mikroorganismen, die die Entwicklung von infektiösen Prozessen in den oberen Atemwegen verursachen.

Aminoglycosid-Antibiotika sind bekanntlich in ihrem eigenen Wirkungsspektrum auf die Zerstörung von pathogenen Mikroorganismen der Atemwege ausgerichtet. In dieser Hinsicht gilt diese Gruppe von Antibiotika in der Pneumologie als eine der führenden in den Behandlungsregimen. In der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde werden Aminoglykosid-Antibiotika aufgrund ihrer potentiellen Ototoxizität selten verwendet. In die Tat bei entzündlichen Erkrankungen des Mittelohres ist eine Abnahme der Schutzbarriere und Aminoglykosid-Antibiotika können in dem Innenohr angesammelt werden, die Beschädigung kokleovestibulyarnyh Rezeptor verursacht. Im Falle eine einzigartige Gelegenheit, von Framycetin alle die antimikrobielle Potential von Aminoglykosid-Antibiotika gegen Krankheitserreger der oberen Atemwege gerichtet zu verwenden, und zugleich nicht von ihm Valium Aktionen Angst, als das Medikament der Buchsen nicht systematisch, sondern nur lokal. Eine geringe systemische Resorption von Framicin schließt eine ototoxische Wirkung vollständig aus.

Die Struktur des Nasensprays Polydex verschiedene Klassen von Antibiotika Neomycin und Polymyxin B, Glucocorticoid-Medikamente Dexamethason und einem Vasokonstriktor enthält - Phenylephrin. Therapeutische Wirkung aufgrund slreya nasal anti-inflammatorische Wirkung von Dexamethason auf der Schleimhaut der Nasenhöhle, die antimikrobielle Wirkung von Antibiotika zwei verschiedene Gruppen in ihrem Wirkungsspektrum aller wichtigen Pathogene von Erkrankungen der Nasenhöhle, die Nasennebenhöhlen und Nasenrachenraumes überlappen, und Vasokonstriktor Phenylephrin.

Die Inhalationspräparat-Bioparoks enthalten einen einzigartigen Inhaltsstoff - Fusafungin, ein Antibiotikum aus Pilzen, der einzige Vertreter seiner Klasse. Gram-negative Kokken, Gram-positive und Gram-negative Bakterien, anaerobe Pathogene und sogar mikoplaemam Formen - es ist gut antibakterielles Spektrum gegen grampositive Kokken auf eine bestimmten Mikroorganismen angepasst. Eine starke antibakterielle Wirkung wird auch durch die Aktivierung von Interleukin-2 erreicht, was wiederum die Aktivität von natürlichen Killerzellen erhöht. Neben der antibakteriellen Wirkung, Fusafungin und verfügt über lokale entzündungshemmende Wirkung aufgrund von Einschränkungen in der Produktion von freien Radikalen und die Freisetzung nrovospalitelnyh tsitokiiov verringern. Aufgrund seiner starken lokalen entzündungshemmende Aktivität Fusafungin kann es nicht nur Sinusitis in Schritt katarrhalisch verwendet werden, aber im Fall von entzündlichen Anastomosen Einheit als Tochtergesellschaft lokales entzündungshemmendes Mittel.

In den meisten Leitlinien zur Behandlung der akuten Sinusitis wird eine systemische Antibiotikatherapie bei der Behandlung dieser Krankheit mit Arzneimitteln der ersten Wahl in Verbindung gebracht. Jedoch starke Argumente gegen den Routineeinsatz von systemischen Antibiotika empirisch für akute Rhinosinusitis vorgeschrieben sind ein gemeinsamer resistenten Stämme von Bakterien, die Sinusitis, Unfähigkeit, genau die Ätiologie von Sinusitis (bakteriell oder viral) herzustellen. Das Vorhandensein von allergischen Reaktionen, sekundären Immunschwächezuständen, sowie zoosiiophile Pilz-Sinusitis.

Das Hauptziel der systemischen Antibiotikatherapie bei akuter Rhinosinusitis ist die Beseitigung der Infektion und Wiederherstellung der Sterilität des Nasennebenhöhlen. Das Medikament für akute Prozesse wird in den meisten Fällen empirisch ausgewählt, basierend auf Daten über die Prävalenz bestimmter Pathogene, deren Resistenz in der Region und unter Berücksichtigung der Schwere des Zustands des Patienten.

Die Empfindlichkeit der wichtigsten Erreger der akuten Sinusitis gegenüber Antibiotika variiert in den verschiedenen Regionen erheblich. Laut ausländischen Forschern besteht derzeit eine Tendenz, die Resistenz von Pneumokokken gegenüber Benzylpenicillin zu erhöhen. Makrolide und der hämophile Stab - zu Aminopenicillin.

Bei Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae, bei akuter Rhinosinusitis ausgewählt, gibt es eine hohe Empfindlichkeit und Aminopenicilline tsefaloslorinam: 97% der S. Pneumoniae - Stämme ist empfindlich gegenüber Benzylpenicillin, 100% - die Ampicillin, Amoxicillin, die Kombination von Amoxicillin + Clavulansäure, Cefuroxim, 100% der Stämme H. Influenzae ist empfindlich gegenüber der Kombination von Amoxicillin + Clavulansäure 88,9% - die Ampicillin und Cefuroxim. Das Hauptproblem ist die hohe Resistenz von Pneumokokken und hämophilen Stäbchen gegen Co-Tricomoxazol; Eine mäßige und hohe Resistenz wurde bei 40% der S. Pneumoniae-Stämme und bei 22% H, influenzae beobachtet.

Für die Entwicklung eines spezifischen Erregers und seiner Empfindlichkeit ist eine Punktion der betroffenen Nasennebenhöhlen notwendig, gefolgt von einer mikrobiologischen Untersuchung des resultierenden Materials. In der Praxis stimmen die Patienten jedoch nicht immer mit einer Sinuspunktion überein, und die mikrobiologische Untersuchung ist kein Standardverfahren für jeden Fall einer unkomplizierten akuten Sinusitis. In diesem Zusammenhang ist der Zweck der Droge oft empirisch, basierend auf Daten über die wichtigsten Pathogene und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika in der Region.

Die Grundprinzipien der Auswahl eines Antibiotikums für die Behandlung der akuten Sinusitis sind wie folgt:

• Aktivität gegen S. Pneumoniae und H. Influenzae,
• Fähigkeit, die Resistenz von Pathogenen gegenüber dem Antibiotikum zu überwinden;
• gutes Eindringen in die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen mit Erreichen einer Konzentration oberhalb der minimalen Suppression für den gegebenen Erreger;
• die Konzentration im Blutserum wird innerhalb von 40-50% der Zeit zwischen den Dosen des Arzneimittels oberhalb der minimalen Hemmwirkung gehalten.

Gegeben findet die typischen und Urheber dieser Antibiotika-Resistenz, das Mittel der Wahl zur Behandlung von akuten Rhinosinusitis Amoxicillin - halbsynthetisches Antibiotikum von Amino. Das Spektrum von Ampicillin und Amoxicillin antimikrobielle Wirkung ist ähnlich, aber in der klinischen Praxis, bevor eine wesentliche Amoxicillin Ampicillin preimushestv hat, dass sich in erster Linie mit höheren Konzentrationen des Arzneimittels im Blut und Körperflüssigkeiten des Mittelohrs verbunden sind, erhalten die gleichen Dosen verwenden. Diese Eigenschaften sind aufgrund ihrer guten Amoxycillin Absorption im Darm: Ampicillin Bioverfügbarkeit von 50% ist, wenn eine leere Magen empfangen und Amoxicillin Kapseln - 70% und die Bioverfügbarkeit von Amoxicillin in der Form von dispergierbaren Tabletten erreicht 93%, was maximale Wirksamkeit des Medikaments zur Verfügung stellt. Somit aufgrund der minimalen „Restes“ Amoxicillin-Konzentration im Darm (nur 7% der Dosis) signifikant reduziert pisk von Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt, einschließlich dysbiosis. Dispergierbare Amoxicillin-Tabletten können unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen werden. Die Tablette kann in Wasser geschluckt, gekaut oder aufgelöst wird (erhält eine wohlschmeckende Suspension mit Aprikosenduft), die Verwendung des Medikaments am besten geeignet für Patienten aller Altersgruppen macht. Die empfohlene Dosis für Kinder - 40-45 mg / kg pro Tag für Erwachsene und 1,5-2 Gramm pro Tag, aufgeteilt in 2-3 Stunden. Wegen des Verdachts der Penicillin-resistenten Pneumokokken Dosis kann für Kinder und 3-3,5 Gramm pro Tag für Erwachsene 80-90 mg / kg pro Tag erhöht werden.

Amoxicillin + Clavulansäure - Im Fall eines unzureichenden klinischen Ansprechens nach 3 Tagen auf Amoxicillin Antibiotikum wirksam gegen Beta-Lactamase-Stämme von Haemophilus influenzae und Moraxella ersetzt werden. Es verfügt über ein breites Spektrum antibakterieller Wirkung und ist wirksam gegen beide empfindliche Stämme auf Amoxicillin und gegen Stämme, die Beta-Lactamase produzieren. Eingehend in Kombination Amoxicillin + Clavulansäure ist ein irreversibler Inhibitor der beta-Lactamase einen stabilen Komplex mit den inaktivierten Enzymen bildet und easchischaet omoksitsillin Verlust der antibakteriellen Aktivität, die durch die Produktion von beta-laktamae beiden Pathogenen und opportunistischer Pathogene. Es ist diese Kombination, die eine hohe Aktivität dieses Medikaments gegen die wichtigsten Erreger der akuten Sinusitis bietet. Vielleicht ist die Ernennung von Cephalosporinen der 2. Generation (cefuroxime oral). Wenn die intramuskuläre Verabreichungsweg ist bevorzugt, Ceftriaxon unter Verwendung (1 Zeit und den Tag für 3 Tage) + Sulbactam oder Ampicillin (150 mg / kg pro Tag für 3-4 Verabreichung, adult 1,5-3 g pro Tag).

Bei rezidivierender akuter Sinusitis sollte die Behandlung sofort mit Amoxicillin + Clavulansäure begonnen werden. Die Dosis sollte 40-45 mg / kg pro Tag für Kinder und 1,5-2 g pro Tag für Erwachsene, die auf Amoxicillin zählen, betragen. Für kleine Kinder wird das Medikament als Suspension oder dispergierbare Tabletten verschrieben.

Angesichts all der oben genannten sollte das Mittel der Wahl für die Behandlung der akuten Sinusitis Amoxicillin sein. Von allen verfügbaren oralen Penicillinen und Cephalosporinen, einschließlich der Cephalosporin II-III-Generation, wird Amoxicillin als am aktivsten gegen Penicillin-resistente Pneumokokken angesehen.

Unter den Cephalosporin-Präparaten ist Ceftibuten am wirksamsten. Er wird auf die modernen Cephalosporine der dritten Generation verwiesen. Das Medikament hat eine hohe bakterizide Wirkung gegen die führenden Erreger der Sinusitis, die in Studien in vitro und in vivo nachgewiesen wurde. Unter oralen Cephalosporinen hat es die größte Resistenz gegen Beta-Lactamasen und eine hohe Bioverfügbarkeit (90%). Ceftibuten ist in der Lage, sich selektiv in hohen Konzentrationen im pathologischen Fokus anzusammeln. Somit beträgt der Gehalt des Arzneimittels in der Nasensekretion 46% seiner Konzentration im Serum. Unbestrittener Vorteil von Ceftibuten ist das Aufnahme-Regime: einmal täglich. Das Medikament wird für 400 mg 1 Mal pro Tag für 10 Tage verwendet.

Vor kurzem begann der Markt, Fluorchinolone mit einem verlängerten Aktivitätsspektrum zu erzeugen, das gegen S. Pneumoniae und H. Influenzae wirksam ist. Insbesondere solche Präparate neuer Generation tragen Moxifloxacin und Levofloxacin.

Levofloxacin hat eine hohe Aktivität gegen die Hauptursachen der akuten Sinusitis, einschließlich Stämme, die gegenüber anderen Antibiotika-Klassen resistent sind (zum Beispiel Penicillin-resistente Pneumokokkenstämme). Das Medikament zeichnet sich durch optimale Pharmakokinetik aus. Schnelle Akkumulation in der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen und Konzentrationen, die die minimale Hemmwirkung für potentielle Pathogene überschreiten.

Studien zufolge bei akuter Sinusitis bei Levofloxacin Erwachsenen ist nicht schlechter als die klinische und bakteriologische Wirksamkeit von Amoxicillin + Clavulansäure und Clarithromycin, hat aber eine bessere Verträglichkeit, insbesondere seitens des Magen-Darm-Trakt. Im Gegensatz zu diesen Medikamenten wird Levofloxacin einmal am Tag, aber 500 mg für 10 Tage eingenommen. Es kann bei Patienten mit einer Allergie gegen Beta-Lactam-Antibiotika verwendet werden. In schweren Verlauf der Sinusitis und die Gefahr von möglichen Komplikationen der Verwendung von sequenzieller Therapie: erste Levofloxacin wird dann innerhalb parenteral verabreicht.

Makrolide gelten jetzt als Zweitlinien-Antibiotika, und sie werden hauptsächlich für die Allergie gegen Beta-Lactam-Antibiotika verwendet. Von Makrolide bei akuter Sinusitis gerechtfertigt Azithromycin, Clarithromycin und Roxithromycin, obwohl Beseitigung der Pneumokokken und Haemophilus influenzae ist weniger wirksam als Amoxicillin. Erythromycin kann nicht zur Behandlung einer akuten Sinusitis empfohlen werden, da es keine Aktivität gegen den hämophilen Stäbchen aufweist und zusätzlich eine große Anzahl unerwünschter Ereignisse aus dem Gastrointestinaltrakt verursacht.

Von der Tetracyclin-Gruppe behält nur Doxycyclin eine ausreichende Wirksamkeit bei der Behandlung einer akuten Sinusitis bei, aber es kann nicht bei Kindern unter 8 Jahren verwendet werden.

Insbesondere sollte man über solche gängigen Medikamente wie Cotrimoxazol, Lincomycin und Gentamicin sprechen. In vielen ausländischen Quellen wird Cotrimoxazol als hochwirksame Arzneimittel zur Behandlung von akuter Sinusitis bezeichnet.

In der Ukraine wurde jedoch ein hohes Maß an Resistenz von Pneumokokken und einem hämophilen Stäbchen gegenüber diesem Arzneimittel festgestellt, daher sollte seine Verwendung begrenzt sein. Lincomycin wird für die Behandlung der akuten Sinusitis nicht empfohlen, da es den hämophilen Stäbchen nicht beeinflusst, aber dieses Medikament kann zur Verschlimmerung der chronischen Sinusitis verwendet werden, wenn eine Osteomyelitis vermutet wird. Gentamicin ist nicht gegen S. Pneumoniae und H. Influenzae wirksam, daher ist es nicht zur Behandlung von Sinusitis indiziert.

Unter Berücksichtigung all des oben Gesagten können wir daher das folgende Schema der systemischen Antibiotikatherapie für akute Sinusitis basierend auf dem Schweregrad des Krankheitsverlaufs anbieten. Mit einem leichten Fluss in den frühen Tagen der Krankheit, wenn die wahrscheinlichste virale Ätiologie, Antibiotika sind nicht erforderlich. Kommt es trotz der Behandlung zu keiner Besserung für mehr als 10 Tage oder zum Fortschreiten der Symptomatik, was indirekt auf die Anheftung einer bakteriellen Infektion hindeutet, empfiehlt sich eine antibakterielle Therapie.

Es sollte angemerkt werden, dass es als eine definitive Alternative zur klassischen Antibiotikatherapie für den milden Verlauf der Krankheit möglich ist, Echinacea compositum S erfolgreich zu verwenden.

Mit einem moderaten Verlauf der Drogenwahl, betrachten Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulansäure, Levofloxacin.

Alternative Drogen umfassen;

• Cephalosporine (Cefuroxim, Cefaclor);
• Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin);
• Tetracycline (Doxycinline).

Drogen für schwere Sinusitis verwendet:

• Inhibitor-geschützte Penicilline (Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam) parenteral;
• Cephalosporine II-III-Generationen (Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefoperazon) parenteral;
• wenn allergisch gegen Beta-Lactam-Antibiotika - Ciprofloxacin oder Chloramphenicol parenteral.

Die entzündungshemmende Therapie richtet sich vor allem auf die Blockade der Kaskade von Mediatorreaktionen, die die Entzündungsreaktion verstärken. Dies führt zur Linderung solcher Grundsymptome der Entzündung bei akuter Sinusitis, wie Schmerzen, Ödemen, Vasodilatation der Nasennebenhöhlenschleimhaut, übermäßiger Exsudation. In dieser Hinsicht sollte die entzündungshemmende Therapie ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung der akuten Sinusitis sein.

Es gibt zwei Hauptrichtungen der systemischen entzündungshemmenden Therapie im Allgemeinen; Dies ist die Verwendung von Glukokortikoiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mitteln. Einen besonderen Platz nimmt Fenspirid ein - ein neues leistungsfähiges Instrument zur Behandlung von Sinusitis. Fenspirid hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, die auf eine Blockade der H1-Rezeptoren von Histamin, eine Abnahme der Produktion von entzündungsfördernden Substanzen (Zytokine, TNF, Arachidonsäuremetaboliten, freie Radikale) zurückzuführen ist. Fenspirid ist an der Stelle seiner Anwendung speziell für Schleimhäute des Respirationstraktes konzipiert und hat daher bei der Wahl der Mittel zur systemischen entzündungshemmenden Therapie der akuten Sinusitis Vorteile gegenüber anderen entzündungshemmenden Arzneimitteln. Fenspirid reduziert Ödeme, Hypersekretion von viskosen Schleim, verbessert die mukoziliäre Clearance. Die entzündungshemmende Wirkung von Fenspirid ermöglicht eine schnellere Beseitigung aller Symptome der Rhinosinusitis.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel hemmen die Biosynthese von Prostaglandinen, inhibieren die Aktivität von Cyclooxygenase, inhibieren die Lipidperoxidation, beeinflussen das Kinin-System. All dies macht sie zu einem mächtigen Werkzeug bei der komplexen Behandlung von akuten bakteriellen Entzündungen der Nasennebenhöhlen.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden nach dem Wirkungsmechanismus in zwei Gruppen eingeteilt:

• aktive Inhibitoren der Prostaglandinsynthese (Ibuprofen, Flurbiprofen, Diclofenac). Sie sind am aktivsten bei akuten Entzündungen;
• relativ schwache Inhibitoren der Prostaglandinsynthese (Indomethicin, Piroxicam, Phenylbutazon). Diese Medikamente sind nicht sehr aktiv bei akuten Entzündungen, sind aber sehr wirksam bei chronischen.

Natürlich werden bei der Behandlung der akuten Sinusitis die Medikamente der ersten Gruppe bevorzugt.

Die entzündungshemmende Therapie ermöglicht es, ausgehend von den Anfangsstadien (Lüftungs- und Entwässerungsstörungen) den Teufelskreisprozess im Sinus mit einem verschlossenen Loch zu durchbrechen. Glucocorticoide unterdrücken in erster Linie die Entwicklung von Ödemen aufgrund der Wirkung auf die Entzündung in der Lamina propria der Schleimhaut. Die Funktionen der Gelenke werden wiederhergestellt. Darüber hinaus unterdrücken Glukokortikoide aktiv die Freisetzung von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett und die Produktion von Schleim, was als wichtiger Faktor in der pathogenetischen Behandlung der akuten Sinusitis angesehen wird.

Gegenwärtig sind solche Glucocorticoid-Arzneimittel zur topischen Verwendung als Beclomethason, Budesonid, Fluticason und Mometason in der Ukraine registriert worden.

In kann auf 800 erhöht werden, als adjuvante Therapie bei Exazerbationen der chronischen Sinusitis mometvzon empfohlen für Erwachsene und Kinder ab 12 Jahre bei einer Dosis von 2 Inhalationen (50 Mikrogramm) und jedes Nasenloch zweimal täglich (Gesamttagesdosis 400 mg) Falls notwendig, die tägliche Dosis von Mcg pro Tag in 2 Dosen (400 mcg 2 mal am Tag). Mit einer Abnahme der Symptome der Krankheit wird empfohlen, die Dosis des Arzneimittels zu reduzieren.

Aufgrund der hohen Effizienz und des schnellen Wirkungseintritts kann Mometason eine Alternative zu den bisher verwendeten Medikamenten zur Entlastung und entzündungshemmenden Therapie bei Exazerbation der chronischen Sinusitis darstellen.

Separat zu erwähnen ist die Möglichkeit der Ernennung zu einem entzündungshemmenden Medikament Traumeel S. Seine Aktionen sind weitgehend mit einer Erhöhung des Blutes eines der wichtigsten entzündungshemmenden Zytokine - TGF-beta verbunden.

Unter den Mediator der Entzündung ist eine der führenden Plätze Histamin einnimmt, kann also nicht die Rolle von Antihistaminika in der Behandlung der akuten Sinusitis ignorieren, A atigistaminnye Medikamente werden bei der Behandlung der akuten Sinusitis weit verbreitet, obwohl ihr Zweck oft unbegründet. In dem Fall, wo die akute Sinusitis auf dem Hintergrund von allergischen Rhinitis entwickelt, Block Antihistaminika Histamin H1-Rezeptoren und Aktions Mediators aus Mastzellen durch IgE-Reaktion freigesetzt oiosredovannoy verhindern. In infektiösen Sinusitis Zweck dieser Medikamente haben auch einen gewissen Wert, aber nur in der frühen „viral“ Phase, in der Blockade von Histamin-H1-Rezeptor-Aktion Neurotransmitter durch Basophile unter verschiedenen Viren (Respiratory Syncytial, Paramyxoviren) freigegeben verhindert. Antigipaminny Medikament Generation II Desloratadin hat auch eine ausgeprägte antiallergische und entzündungshemmende Wirkung und kann bei akuter Sinusitis bei Patienten mit allergischer Rhinitis empfohlen werden.

Sichere integrierte und homöopathische Präparate von ENHYSTOL und Luffel gelten als wirksame und wirksame ayatallergische Wirkstoffe.

Derzeit in der Ukraine, Enzyme in der Therapie der akuten Sinusitis werden nicht oft genug verwendet und sind meist mit Punktion von nahezu peripodalen Gyehus injiziert. In der Otorhinolaryngologie im Ausland basiert die aktive Entwicklung und Verbreitung alternativer pathogenetischer Methoden zur Behandlung der Sinusitis vor allem auf der Verwendung von mukolytischen, sekretorischen und sekretorischen Präparaten.

Mukolytika verändern das physikalisch-chemische Geheimnis, indem sie ihre Viskosität verringern. Zu diesem Zweck sollten Spannungsreduzierer oder Enzyme, die Disulfidbindungen verursachen, brechen.

Drogen werden als Sekretionsmittel klassifiziert, die durch verschiedene Mechanismen, hauptsächlich durch die Verstärkung der motorischen Aktivität des bewimperten Epithels, die Wirksamkeit der mukoziliären Clearance erhöhen. Typische Vertreter dieser Gruppe sind beta2-adrenerge Agonisten (Bronchodilatatoren). Tefillin, Benzylamine und ätherische Öle wirken auch sekretorisch.

Secretolithic Drogen verbessern die Schleimabsonderung aufgrund einer Änderung in der Art der Sekretion. Ätherische Öle pflanzlichen Ursprungs, Extrakte verschiedener Pflanzen, Kreosotderivate und synthetische Benzylamine, Bromhexin und Ambroxol wirken sekretolytisch durch vermehrte Sekretion von Bronchialdrüsen.

Für die Behandlung der akuten Sinusitis in der Ukraine gibt es jetzt genügend Erfahrung in der Anwendung der folgenden mukolytischen Medikamente: Myrtol, Syncrtt, Acetylcystein. Diese Medikamente werden hauptsächlich zur Behandlung von Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems verwendet und sind den HNO-Ärzten nicht gut bekannt.

Myrtol - ein Arzneimittel auf der Basis von ätherischen Ölen. Myrtol als ätherisches Öl pflanzlichen Ursprungs ist lipophil. Nach der Einnahme durch den Mund wird es in den Dünndarm aufgenommen und dringt durch das Blut in die Nasennebenhöhlen ein, wo es teilweise durch das respiratorische Epithel freigesetzt wird.

Myrtol sekretolytische Wirkung aufgrund der Tatsache, dass es bokaloiidnye Zellen und schleim serösen Drüsen stimuliert, die in der Sekretion von Viskosität und Verringerung der Dicke der Schicht in der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen zu einer Abnahme führt.

Der sekretorische Effekt ist mit der Stimulation von Beta-Adrenorecentren verbunden, es kommt zur Aktivierung der Zilien des Flimmerepithels der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen. Als Folge erhöht sich die Häufigkeit der Ziliarkollision und die Geschwindigkeit des Transports des Sekrets aus den Nasennebenhöhlen nimmt zu.

Myrtol trägt somit dazu bei, den Abfluss aus den Nasennebenhöhlen mit geringer Sekretion sowie seine Stagnation zu verbessern. Es verbessert die Drainage der Nasennebenhöhlen und bietet Erholung für akute und chronische Sinusitis

Sinupret hat eine reflektorische sekretorische Wirkung, reguliert die Sekretion und normalisiert die Viskosität des Schleims und beseitigt die Schleimhaut. Sinupret wirkt auf die Schleimhäute der Atemwege und beseitigt Ödeme und Entzündungen. Das Medikament stellt die Drainage und Beatmung der Nasennebenhöhlen wieder her. Sinupret normalisiert die Schutzeigenschaften des Epithels der Atemwege aufgrund der Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Exsudats und hat auch immunstimulierende Aktivität. Das Medikament hat eine virosostatische Wirkung auf Influenza-Viren, Parainfluenza und Rhinosin Citial Infektion, verstärkt die Wirkung von Antibiotika.

Schleimlösende Wirkung hat auch Medikamente, die Oberflächenspannung zu verringern, die auf der Gelphase ausgeübt wird abgetrennt und als Sputum oder nasopharyngeale secret Verdünnung. Diese Gruppe umfasst Carbocystein. Schleimlösende und schleimlösende Aktion durch Aktivierung von Sialinsäure-Transferase verursacht wird - Becherzellen der Bronchialschleimhaut Enzyms. Die Herstellung normalisiert den Anteil an sauren und neutralen sialomutsinov Bronchialsekret, fördert die Regeneration der Schleimhaut Wiederherstellung seiner Struktur, Aktivität aktiviert das Flimmerepithel der Sekretion von immunologisch aktiven IgA (spezifischer Schutz) und die Anzahl der Sulfhydrylgruppen Schleims Komponenten (nicht-spezifischer Schutz) zurückgewinnt, die Verbesserung der mukotsilliarny Clearance.

Der maximale Spiegel im Blutserum und in der Schleimhaut der Atemwege wird 2-3 Stunden nach der Einnahme beobachtet. Die erforderliche Konzentration bleibt 8 Stunden in der Schleimhaut erhalten, Carbocystein wird hauptsächlich im Urin, teilweise unverändert, teilweise in Form von Metaboliten ausgeschieden.

Diese Gruppe von Medikamenten gehören Rinofluimutsil - original kombiniert Spray, das neben Acetylcystein Sympathomimetika enthalten - tiaminogeptan, die eine milde Vasokonstriktor beeinflussen hat, ohne übermäßige Trockenheit der Schleimhaut verursacht, Acetylcystein so geheim verdünnt. Nach dem Bruch der Disulfidbrücken von Schleim und Sputum verlieren ihre Fähigkeit, durch sanftes Blasen der Nase entfernt zu werden stringy und Absorbieren von Wasser sein kann, Niesen, Husten. Das Medikament hat eine entzündungshemmende Wirkung aufgrund der Hemmung der Leukozyten-Chemotaxis. Rinofluimutsil Hauptvorteil ist, dass es auf der Schleimhautoberfläche arbeitet, verdünnt und die Viskosität des Schleims trägt produktive physiologischen Akt der Reinigung der Nasennebenhöhlen zu reduzieren.

Es gibt eine andere Kombination Medikament - Tiamphenicol Glycinat Acetylcysteinat. Das Medikament wirkt antibakteriell und muticotisch und wird zur Behandlung von Atemwegserkrankungen empfohlen, die durch eine Bakterienflora verursacht werden und mit der Bildung einer dicken viskosen Sekretion einhergehen. Die antimikrobielle Aktivität des Arzneimittels beruht auf einer Störung bei der Synthese von bakteriellen Proteinen. Neuere Studien haben gezeigt, dass aufgrund der Assoziation von Thiamphenicol und Acetylcystein in einer Arzneimittelverbindung das Arzneimittel unkonjugiert bleibt und den Entzündungsherd in einer Konzentration erreicht, die ausreicht, um eine bakterizide Wirkung zu erzeugen. Die Droge zeigt mukolytische Aktivität gegen jede Art von Sekretion: schleimig, mukopurulent, eitrig. Das Medikament erleichtert die Trennung von Sputum und Nasenschleim. Neben der direkten mukolytischen Wirkung besitzt es starke apty-oxidative Eigenschaften und kann Atemschutz gegen die zytotoxische Wirkung von Metaboliten bei Entzündungen bieten.

Algorithmus für die Behandlung der akuten Sinusitis:

• mit Katarrhal Rhinosinusitis sollte lokale entzündungshemmende und antibakterielle Behandlung bevorzugt werden. Gleichzeitig sollte der Entlastungsbehandlung, die auf die Wiederherstellung der Drainage- und Ventilationsfunktionen der Nasennebenhöhlengelenke abzielt, viel Aufmerksamkeit geschenkt werden;
• große Bedeutung hat der Gebrauch von sekretorischen und secretolitischen Drogen;
• Bei akuter eitriger Sinusitis sollten systemische antibakterielle Medikamente mit verpflichtender Berücksichtigung der Regeln der empirischen Antibiotikatherapie verordnet werden;
• Es ist auch wünschenswert, systemische entzündungshemmende Medikamente zu verschreiben;
• als zusätzliche Behandlungsmethoden sollten Entlade- und Mukolysetherapie verwendet werden;
• wenn man den Sinus mit einem mukopurulenten Ausfluss füllt und trotz der angewandten komplexen Therapie Schwierigkeiten hat, ihn zu evakuieren, ist es notwendig, eine Punktion der Nasennebenhöhlen durchzuführen, und wenn nötig, einige, angesichts der Dynamik des Krankheitsverlaufs,

Chirurgische Behandlung der akuten Sinusitis

Die chirurgische Behandlung der akuten Sinusitis wird nur bei orbitalen oder intrakraniellen Komplikationen angewendet. In diesem Fall wird der entsprechende Sinus (Sinus) geöffnet, was die Ursache für diese Komplikation war.

Weitere Führung

Das postoperative Management von Patienten nach chirurgischer Eröffnung von Nasennebenhöhlen mit orbitalen oder intrakraniellen Komplikationen ist dadurch gekennzeichnet, dass die Wunde nicht genäht wird, bis der pathologische Prozess vollständig normalisiert ist.