Eitriger Schnupfen: Ursachen bei Erwachsenen und Kindern, Behandlung

Der Begriff „eitrige Rhinitis“ wird üblicherweise verwendet, um eine laufende Nase mit dickem, gelbgrünem Ausfluss zu beschreiben. In der klinischen Praxis bezieht sich dieser Begriff am häufigsten auf Formen der akuten Rhinosinusitis: virale (am häufigsten), postvirale und bakterielle. Die Farbe des Schleims spiegelt überschüssige Leukozyten und Dehydratation des Sekrets wider, beweist aber nicht automatisch eine bakterielle Infektion und ist kein Grund für die Gabe von Antibiotika. Es ist unbedingt zu vermeiden, virale Infektionen mit antibakteriellen Mitteln zu behandeln. [1]

Das europäische EPOS-2020-Positionspapier und die nationalen Leitlinien betonen, dass eine akute Rhinosinusitis, die 2-3 Wochen andauert, meist eine selbstlimitierende Viruserkrankung ist; Antibiotika sind nur dann erforderlich, wenn Anzeichen eines bakteriellen Prozesses vorliegen oder das Risiko von Komplikationen besteht. Die Beurteilung des Zustands allein anhand der Schleimfarbe ist ein medizinischer Mythos. Virale, postvirale und bakterielle Varianten werden nach Dauer, Symptomdynamik, Schmerz-/Fieberstärke und klinischen Warnsignalen unterschieden. [2]

Bei Kindern ist die eitrige Rhinitis häufiger viral bedingt. Die Diagnose einer bakteriellen Sinusitis bei Kindern erfolgt anhand der Kriterientrias der American Academy of Pediatrics: anhaltende Symptome über mehr als 10 Tage ohne Besserung, eine zweite Verschlechterung nach anfänglicher Besserung oder ein schwerer Krankheitsverlauf mit Fieber ≥39°C (102°F) und eitrigem Ausfluss an ≥3 aufeinanderfolgenden Tagen. Eine Bildgebung der Nasennebenhöhlen ist zur Bestätigung nicht erforderlich, es sei denn, es liegen Anzeichen von Komplikationen vor. [3]

Durch die richtige Vorgehensweise können Antibiotika eingespart, das Risiko bakterieller Resistenzen und das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen verringert werden. Gleichzeitig bleiben wir wachsam: Obwohl schwerwiegende Komplikationen selten sind, sind sie möglich (orbital und intrakraniell), und ihre Symptome erfordern eine dringende fachärztliche Untersuchung. [4]

Code nach ICD-10 und ICD-11

In der ICD-10 wird „akute Rhinitis/Nasopharyngitis (Erkältung)“ als J00 kodiert; akute Sinusitis – J01 mit Angabe der Nebenhöhlen (J01.0-J01.4), einschließlich „rezidivierend akut“ mit der fünften Stelle „1“. Bei Identifizierung des Erregers können zur Abklärung die Kodes B95-B97 hinzugefügt werden. Chronische Formen – J32.x, Nasenpolypen – J33.0. [5]

In der ICD-11 wird die akute Nasopharyngitis mit CA00, die akute Sinusitis mit CA01 und die chronische Rhinosinusitis mit CA0A (mit Phänotypen) bezeichnet. Dies trägt dazu bei, die „eitrige Rhinitis“ korrekt als akute Rhinosinusitis zu klassifizieren und Ursache und Verlauf zu spezifizieren, anstatt eine im Klassifikator nicht akzeptierte Terminologie zu verwenden. [6]

Tabelle 1. Codes für Erkrankungen, die allgemein als „eitrige Rhinitis“ bezeichnet werden

System	Code	Name/Erläuterung
ICD-10	J00	Akute Nasopharyngitis (akute Rhinitis, „Erkältung“)
ICD-10	J01.x / J01.x1	Akute Sinusitis/akute rezidivierende Sinusitis (durch die Nebenhöhlen)
ICD-10	B95-B97	Zusätzlicher Erregercode (sofern bekannt)
ICD-11	CA00	Akute Nasopharyngitis
ICD-11	CA01	Akute Sinusitis
ICD-11	CA0A	Chronische Rhinosinusitis (Phänotypen)

Epidemiologie

Akute Rhinosinusitis ist eine der häufigsten Erkrankungen mit einer einmaligen jährlichen Prävalenz von 6-15 % in der Allgemeinbevölkerung. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich um virale Episoden, die während einer „Erkältung“ auftreten; ein bakterieller Prozess entwickelt sich in einer Minderheit und tritt häufiger nach dem 5. bis 10. Krankheitstag oder während einer „zweiten Verschlechterung“ auf. [7]

Eine postvirale Rhinosinusitis tritt jährlich bei etwa 3 von 100 Personen auf. Sie ist der Grund für die meisten Arztbesuche und die Versuchung, Antibiotika zu verschreiben. Einige dieser Fälle bleiben jedoch nicht-bakteriell. [8]

Chronische Rhinosinusitis (im Gegensatz dazu) betrifft laut EPOS-2020 5-12 % der Erwachsenen und in globalen Metaanalysen etwa 9 %; der Anteil des polypösen Phänotyps bei Erwachsenen beträgt etwa 1-2 %. Diese Zahlen sind wichtig, um akute, selbstlimitierende Episoden von langfristigen entzündlichen Erkrankungen zu unterscheiden. [9]

Schwere Komplikationen des akuten bakteriellen Prozesses sind selten, wurden aber beschrieben: Orbitalkomplikationen machen 60-80% aller Komplikationen aus, intrakraniale Komplikationen - 15-20%, Knochenkomplikationen (einschließlich Pott-Tumor) - etwa 5%. Bei Kindern ist das Risiko von Komplikationen etwas höher als bei Erwachsenen, insbesondere bei Stirnhöhlenentzündung. [10]

Tabelle 2. Häufigkeit und Phänotypen (Marksteine)

Zustand	Prävalenzbewertung
Akute Rhinosinusitis (allgemein)	6-15% pro Jahr
Postvirale akute Rhinosinusitis	≈3 Fälle pro 100 Personen/Jahr
Chronische Rhinosinusitis (Erwachsene)	5–12 % (≈9 % laut Metaanalyse)
Polyposis-Phänotyp (Erwachsene)	1-2%

Gründe

Die Hauptursache ist eine Virusinfektion der oberen Atemwege (Rhino-, Coronavirus-, Parainfluenza-Infektion etc.). Diese führt zu einer Schwellung der Schleimhaut, einem Verschluss der Nebenhöhlenöffnungen und einer Stagnation des Sekrets. Die Veränderung der Ausflussfarbe wird durch Neutrophile und Entzündungsenzyme verursacht und ist nicht mit einem bakteriellen Prozess vereinbar. [11]

Eine akute bakterielle Rhinosinusitis entwickelt sich durch sekundäre Besiedlung stagnierender Sekrete mit typischen Erregern (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), meist nach 10 Tagen Krankheitsverlauf oder einer „zweiten Verschlechterung“. In diesen Fällen treten stärkere lokale Schmerzen im Gesicht/an den Zähnen auf und können von Fieber begleitet sein. [12]

Bei Kindern spielen häufig Adenoiditis und anatomisch enge Nebenhöhlenöffnungen eine Rolle, während bei Jugendlichen häufig eine Stirnhöhlenentzündung aufgrund des aktiven Wachstums der Stirnhöhle eine Rolle spielt. Eine odontogene Sinusitis ist bei einer Pathologie der oberen Backenzähne möglich. [13]

Bei der allergischen Rhinitis handelt es sich in der Regel um eine sekundäre Verdickung des Sekrets vor dem Hintergrund einer Entzündung. Eine Behandlung des Erregers ist hier nicht erforderlich. Eine entzündungshemmende Basistherapie der Nase ist erforderlich. [14]

Risikofaktoren

Wichtige Faktoren: Virusexposition im Herbst und Winter, Besuch von Kindergruppen, Rauchen/Passivrauchen und trockene Luft. Bei Kindern zählen hierzu der Kindergartenbesuch und das Jugendalter, bei Erwachsenen eine begleitende Rhinitis, gastroösophageale Refluxkrankheit und Immunschwäche. [15]

Anatomisch: Nasenscheidewandverkrümmung, Nasenmuschelhypertrophie, enge Anastomosen, adenoide Vegetation (bei Kindern), Zahn- und Oberkieferpathologie (odontogene Sinusitis). Diese Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer stagnierenden Sekretion und einer sekundären bakteriellen Kontamination. [16]

Allergische Rhinitis und Asthma führen zu chronischen Schleimhautentzündungen und erhöhen das Risiko sowohl akuter Episoden als auch der Entwicklung chronischer Entzündungen. Die Kontrolle der Allergie reduziert die Häufigkeit „eitriger“ Exazerbationen. [17]

Medikamente und Lebensstil: Übermäßiger Gebrauch von abschwellenden Sprays, Beruhigungsmitteln und Schlafen auf dem Rücken mit offenem Mund können die Verstopfung und den Ausfluss verstärken. Die Korrektur dieser Faktoren kann die Schwere der Symptome verringern. [18]

Tabelle 3. Risikofaktoren für „eitrige Rhinitis“ (akute Rhinosinusitis)

Kategorie	Beispiele	Was zu tun
Ansteckend	Saisonale akute respiratorische Virusinfektionen, Kindergruppen	Händehygiene, Impfung nach Kalender
Anatomisch	Nasenscheidewandverkrümmung, Polypen	Beurteilung durch einen HNO-Arzt
Entzündlich	Allergische Rhinitis, Asthma	Überwachung der Basistherapie
Verhaltens	Rauchen, trockene Luft, Vasokonstriktoren	Vermeidung/Einschränkung, Feuchtigkeitspflege, „3-5-Tage-Regel“ für abschwellende Mittel

Pathogenese

Das Virus verursacht Schleimhautödeme, Schleimverdickung und eine Blockade des osteomeatalen Komplexes. Der Schleimabfluss wird beeinträchtigt, es entsteht ein Unterdruck in den Nebenhöhlen und Gesichtsschmerzen/-druck nehmen zu. Dies ist das Stadium des viralen oder postviralen Prozesses, der in den meisten Fällen spontan abklingt. [19]

Bei anhaltender Obstruktion kommt es zu einer sekundären bakteriellen Besiedlung mit einer Verschiebung der Mikrobiota, verstärkter neutrophiler Entzündung und dem Auftreten von zäherem, „eitrigem“ Schleim. Allerdings ist auch in diesem Stadium die Farbe nur ein indirekter Indikator; entscheidend sind die Gesamtkriterien Dauer und Schwere. [20]

Bei starker Schwellung und Infektion kann sich die Entzündung über die dünnen Augenhöhlenknochen oder entlang der Venenwege zu den Hirnhäuten ausbreiten und zu orbitalen und intrakraniellen Komplikationen führen, darunter subperiostale Abszesse und Pott-Tumor (Osteomyelitis des Stirnbeins).[21]

Bei Kindern erhöhen die Anatomie und das dichte Venennetz das Risiko einer Stirnhöhlenentzündung und von Komplikationen im Bereich der Augenhöhle, sodass die Besorgnisschwelle niedriger ist. [22]

Symptome

Virale/postvirale Rhinosinusitis: Verstopfung, Ausfluss (von klar bis gelb-grün), Gesichtsbeschwerden/-druck, verminderter Geruchssinn, Husten aufgrund von postnasalem Tropfen. Die Symptome erreichen in der Regel an den Tagen 3-5 ihren Höhepunkt und bessern sich dann allmählich an den Tagen 10-14. [23]

Eine bakterielle Rhinosinusitis ist wahrscheinlicher, wenn die Symptome länger als 10 Tage ohne Besserung anhalten, eine „zweite Verschlechterung“ nach leichter Besserung eintritt oder ein schwerer Krankheitsverlauf vorliegt: hohes Fieber ≥39 °C und starker eitriger Ausfluss an mindestens 3 aufeinanderfolgenden Tagen. Bei Erwachsenen sind lokalisierte Gesichts-/Zahnschmerzen typisch. [24]

Bei Kindern liegen die gleichen Kriterien vor, zusätzlich kommt es tagsüber und insbesondere nachts zu Husten. Kleine Kinder beschreiben Gesichtsschmerzen nicht immer, daher ist die Beobachtung durch die Eltern wichtig. Bei einer Adenoiditis treten zusätzlich Schnarchen und Mundatmung auf. [25]

Warnsignale: Augenlid-/Orbitaödem, Diplopie, Sehschwäche, starke lokale Kopfschmerzen, Nackensteifheit, neurologische Symptome, Stirnödem/-schwellung – erfordern dringende Untersuchung und Bildgebung.[26]

Tabelle 4. Virale vs. bakterielle akute Rhinosinusitis (Marksteine)

Zeichen	Viral/postviral	Bakterien
Dauer	Bis zu 10 Tage mit Besserung nach 14–21 Tagen	>10 Tage ohne Besserung, „zweite Verschlechterung“ oder schwerer Beginn ≥3 Tage
Fieber	Oft leichtes Fieber	Oft ≥39 °C mit schwerem Beginn
Schmerz/Lokalität	Unwohlsein, diffus	Schwere lokalisierte Gesichts-/Zahnschmerzen
Taktik	Symptomatisch, Beobachtung	Erwägen Sie Antibiotika, wenn die Kriterien erfüllt sind

Einteilung, Formen und Stadien

Die EPOS-2020-Klassifikation wurde übernommen: akut viral (bis zu 10 Tage), postviral (Verschlechterung/Persistenz nach dem 5. Tag), akut bakteriell (klinische Kriterien sind höher). Nach Dauer – akut (bis zu 12 Wochen), subakut (4-12 Wochen), chronisch (≥12 Wochen). [27]

Anatomisch nach der betroffenen Nasennebenhöhle: Oberkiefer-, Stirnhöhlen-, Siebbein-, Keilbeinhöhlen-, Poly- oder Pansinusitis. Für die ICD-10-Kodierung wird dies durch die Auswahl der Unterüberschriften J01.0-J01.4 und „rezidivierend“ (J01.x1) reflektiert. [28]

Bei Kindern kommt es häufig zu einer Stirnhöhlenentzündung, bei Jugendlichen besteht das Risiko eines Pott-Tumors. Bei Erwachsenen kommt es häufig zu einer odontogenen Sinusitis aufgrund von Erkrankungen der oberen Backenzähne und nach zahnärztlichen Eingriffen. [29]

Es ist sinnvoll, den akuten Prozess zeitlich und dynamisch zu klassifizieren: frühe virale Phase (bis zu 5 Tage), postvirale Phase (5-10 Tage) und mögliche bakterielle Infektion (>10 Tage oder schwerer Verlauf). Dies hilft, Taktiken zu erklären, die unnötige Antibiotika vermeiden. [30]

Komplikationen und Konsequenzen

Die meisten Episoden sind harmlos und selbstlimitierend. Der bakterielle Prozess kann jedoch durch orbitale (präseptale/orbitale Zellulitis, subperiostaler Abszess) und intrakranielle (Meningitis, Venenthrombose, Hirnabszess) Komplikationen kompliziert werden. Ungefähre Verteilung: orbital 60-80%, intrakraniell 15-20%, Knochen ≈5%. [31]

Der Pott-Tumor – eine Osteomyelitis des Stirnbeins mit subperiostalem Abszess – ist eine seltene, aber gefährliche Erkrankung, die am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auftritt. Sie erfordert eine sofortige Behandlung mit Antibiotika und gegebenenfalls eine chirurgische Drainage. [32]

Das Aufschieben einer unnötigen antibakteriellen Therapie birgt Risiken: Durchfall, Candidiasis, Arzneimittelreaktionen und erhöhte Antibiotikaresistenz. Daher wird bei viralen und postviralen Formen eine Strategie des „umsichtigen Abwartens“ empfohlen. [33]

Bei kleinen Kindern können sich Komplikationen schneller entwickeln; die Hemmschwelle für eine persönliche Untersuchung und Eskalation ist niedriger, insbesondere bei periorbitalen Symptomen oder erheblichem Fieber.[34]

Tabelle 5. Komplikationen der akuten bakteriellen Rhinosinusitis

Gruppe „Komplikationen“	Beispiele	Was ist alarmierend
Orbital (60–80 %)	Präseptale/orbitale Zellulitis, subperiostaler Abszess	Schwellung der Augenlider, Schmerzen beim Bewegen der Augen, Doppeltsehen, vermindertes Sehvermögen
Intrakraniell (15-20%)	Meningitis, Hirnabszess, Sinus-cavernosus-Thrombose	Starke Kopfschmerzen, Nackensteifheit, fokale neurologische Symptome
Knochen (≈5%)	Osteomyelitis des Stirnbeins (Pott-Tumor)	Schwellung/Schmerzen an der Stirn, Fieber

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn eine laufende Nase mit Ausfluss und Verstopfung länger als 10 Tage ohne Besserung anhält, wenn eine „zweite Verschlechterung“ nach einer „Erkältung“ auftritt oder wenn der Beginn schwerwiegend war (Fieber ≥ 39 °C und dicker eitriger Ausfluss für ≥ 3 Tage), ist eine persönliche Untersuchung angezeigt. Dies sind Kriterien für einen wahrscheinlichen bakteriellen Prozess. [35]

Sofort - wenn Warnsignale auftreten: starke Gesichtsschmerzen, Augenlidschwellungen, Doppeltsehen, Sehstörungen, Stirnasymmetrie/-schwellung, meningeale Symptome, Erbrechen, Verwirrtheit, starke einseitige Zahnschmerzen mit Wangenschwellungen. [36]

Bei Kindern werden hohes Fieber, Lethargie, Nahrungs- und Getränkeverweigerung, zunehmende Schwellungen um das Auge oder an der Nasenwurzel sowie Stirnschmerzen in Betracht gezogen. Die Überweisungsschwelle ist aufgrund des Risikos orbitaler Komplikationen niedriger. [37]

Bei wiederkehrenden Episoden, Zahnproblemen, allergischer Rhinitis und Asthma lohnt es sich, die Prävention mit einem HNO-Arzt und (bei Allergien) mit einem Allergologen zu besprechen. [38]

Diagnose

Schritt 1: Klinische Beurteilung. Die Diagnose einer akuten Rhinosinusitis erfolgt klinisch: Dauer und Dynamik der Symptome, Art der Schmerzen, Temperatur und Auswirkungen der Selbstmedikation. Die Schleimfarbe ist nicht aussagekräftig. Bewerten Sie Warnsignale und Risikofaktoren für Komplikationen. [39]

Schritt 2 – Entscheidung über Antibiotika. Bei anhaltenden Symptomen von ≤10 Tagen ist eine Antibiotikagabe nicht indiziert. Tritt für ≥10 Tage keine Besserung ein oder kommt es zu einer „zweiten Verschlechterung“, wird eine „Reserveverordnung“ oder Beobachtung besprochen; bei schwerem Verlauf/systemischer Ausprägung erfolgt die sofortige Gabe gemäß den nationalen Leitlinien. [40]

Schritt 3: Instrumentelle Methoden. In Routinefällen ist eine Visualisierung nicht erforderlich. Eine Computertomographie mit Kontrastmittel wird nur empfohlen, wenn orbitale/intrakranielle Komplikationen oder eine odontogene Läsion vermutet werden. Eine Nasenendoskopie in Zusammenarbeit mit einem HNO-Arzt ist bei schweren, atypischen oder rezidivierenden Erkrankungen sinnvoll. [41]

Schritt 4 – Labor. Nasen-/Rachenabstriche liefern für die Erstdiagnose keine Aussagekraft. Allgemeine klinische Tests basieren auf Schweregrad und Komorbidität; bei Kindern legt die AAP den Schwerpunkt auf klinische Kriterien, ohne dass Tests obligatorisch sind. [42]

Tabelle 6. Primärer Lösungsalgorithmus

Situation	Was zu tun	Rechtfertigung
≤10 Tage ab Beginn, kein Schweregrad	Symptomatische Behandlung ohne Antibiotika	Virale Natur, selbstlimitierend
≥10 Tage ohne Besserung oder „zweite Verschlechterung“	Beobachtung/„Ersatzrezept“, intranasale Steroide	Antibiotika bieten wenig Nutzen, Auswahl ist wichtig
Schwerer Beginn ≥3 Tage oder systemische Schwere/Risiko von Komplikationen	Sofortige Antibiotikagabe, Abklärung von Komplikationen	Reduzierung des Risikos negativer Ergebnisse
Warnsignale	Dringende Visualisierung und Krankenhausaufenthalt nach Bedarf	Risiko orbitaler/ZNS-Komplikationen

Differentialdiagnose

Allergische Rhinitis: Juckreiz, Niesen, wässriger Ausfluss, Saisonalität oder offensichtliche Auslöser; auf dem Höhepunkt der Entzündung ist Eiterbildung möglich, jedoch ohne Fieber und Gesichtsschmerzen. Die Reaktion auf intranasale Steroide ist hilfreich. [43]

Odontogene Sinusitis: einseitiger, übelriechender Ausfluss, Zahnschmerzen/Behandlung der oberen Backenzähne in der Anamnese. Behandlung: Sanierung der Läsion und HNO-Behandlung. [44]

Ein Fremdkörper in der Nase eines Kindes: einseitiger, übelriechender Ausfluss, Blutung, kein Fieber – erfordert eine HNO-ärztliche Untersuchung und Entfernung. Die Diagnose erfolgt oft klinisch. (Allgemeine HNO-Praxis.)

COVID-19/andere Viren: systemische Symptome, Geruchsverlust ohne Verstopfung, epidemiologische Situation. Die Entscheidung über den Test basiert auf den klinischen und lokalen Protokollen. (Allgemeine Empfehlungen.)

Tabelle 7. Was unterscheidet die Hauptursachen für "eitrige Rhinitis"

Ursache	Hauptmerkmale	Bestätigung
Virales/postvirales ARS	Bis zu 10-14 Tage, Besserung, keine schweren Symptome	Klinisch
Bakterielles ARS	>10 Tage ohne Besserung, „zweite Verschlechterung“, schwerer Beginn	Klinische Kriterien, manchmal Endoskopie
Allergische Rhinitis	Juckreiz, Niesen, saisonaler, wässriger Ausfluss	Anamnese, Reaktion auf INS
Odontogene Sinusitis	Einseitiger Ausfluss mit Geruch, Zahnbeschwerden	Zahnärztliche Untersuchung/CT-Scan, falls angezeigt

Behandlung

Erklären Sie zunächst die Art der Erkrankung. Es ist wichtig für den Patienten zu wissen, dass die Schleimfarbe keinen Rückschluss auf eine bakterielle Kontamination zulässt und die meisten Episoden innerhalb von 2-3 Wochen ohne Antibiotika abklingen. Dieser „antibiotikasparende“ Ansatz ist laut NICE/EPOS Standard. Er reduziert Nebenwirkungen und bakterielle Resistenzen. [45]

Die symptomatische Therapie umfasst Spülungen mit isotonischer Kochsalzlösung und Schmerzmittel (Paracetamol/Ibuprofen, je nach Alter). Sprays und Spülkannen eignen sich zur Spülung; die Evidenz für eine Linderung der Symptome ist mäßig, aber diese Methode ist sicher und wird allgemein als Ergänzung empfohlen. Achten Sie auf die richtige Technik und sauberes Wasser (abgekocht/steril). Bei Kleinkindern sollten Sprays mit einem Begrenzer verwendet werden. [46]

Intranasale Kortikosteroide können bei Erwachsenen und Jugendlichen die Genesung von postviralen Symptomen leicht beschleunigen und die Verstopfung lindern. NICE empfiehlt bei Personen ab 12 Jahren eine kurzfristige Behandlung mit „hohen Dosen“ (z. B. Mometason 200 µg zweimal täglich über bis zu 14 Tage), wenn sich die Symptome 10 Tage oder länger nicht gebessert haben. Bei Kindern unter 12 Jahren sollte die Anwendung wie angegeben und unter strenger Aufsicht erfolgen. Nebenwirkungen sind in der Regel lokal (Trockenheit, Reizung). [47]

Nasenabschwellende Mittel können eine kurzfristige Linderung der Nasenverstopfung bewirken, sollten aber nicht länger als 3-5 Tage angewendet werden, um eine medikamentöse Rhinitis zu vermeiden. Orale Abschwellende Mittel, Antihistaminika und Mukolytika haben keinen nachgewiesenen Nutzen bei akuter Rhinosinusitis; auch Dampfinhalationen und „warme Kompressen“ haben keine überzeugende Wirksamkeit gezeigt. Konzentrieren Sie sich auf Produkte mit echtem Nutzen. [48]

Antibiotika sind bei unkomplizierten Fällen in den ersten 10 Tagen nicht indiziert. Sie sollten bei Hinweisen auf einen bakteriellen Prozess oder bei Patienten mit systemischer schwerer Erkrankung und Risikogruppen (Immunsuppression etc.) erwogen werden. NICE empfiehlt Phenoxymethylpenicillin für 5 Tage als Erstlinientherapie und in schweren Fällen oder bei Risiko für Komplikationen Co-Amoxiclav für 5 Tage; bei Allergien Doxycyclin/Clarithromycin (unter Berücksichtigung von Alter und Schwangerschaft). Lokale Listen können variieren; beachten Sie die nationalen Leitlinien. [49]

Bei Kindern empfiehlt die AAP Amoxicillin (mit oder ohne Clavulanat) als Erstlinientherapie bei schwerem Krankheitsverlauf oder „zweiter Verschlechterung“; eine „verzögerte“ Strategie ist bei anhaltenden, nicht schweren Fällen akzeptabel. Wichtig ist eine Neuorientierung der Eltern: Ziele sind die Linderung der Symptome, die Vermeidung von Komplikationen und die Vermeidung unnötiger Antibiotikagaben. Tritt innerhalb von 72 Stunden keine Besserung ein, ist die Therapie neu zu bewerten und gegebenenfalls zu ändern. [50]

Bei starken Schmerzen und Schwellungen wird eine kurzfristige intranasale Steroidtherapie in Kombination mit Analgetika empfohlen; antibakterielle Lösungen werden nur bei entsprechender Indikation eingesetzt. Bei Verdacht auf eine odontogene Sinusitis wird eine Zahnhygiene empfohlen, und die Antibiotikaauswahl erfolgt unter Berücksichtigung der anaeroben Flora. Bei wiederkehrenden Episoden sind eine HNO-Untersuchung und eine Endoskopie indiziert. [51]

Bei orbitalen/intrakraniellen Komplikationen, schweren systemischen Reaktionen, fehlendem Ansprechen auf orale Therapie oder schweren Komorbiditäten sind ein Krankenhausaufenthalt und die Gabe von parenteralen Antibiotika erforderlich. Bildgebung (CT mit Kontrastmittel) und Teammanagement (HNO, Augenarzt, Neurochirurg, Infektiologe) sind obligatorisch. Eine frühzeitige Drainage subperiostaler/intrakranieller Ansammlungen verbessert die Ergebnisse. [52]

Wiederkehrende Episoden: Überprüfen Sie allergische Rhinitis und Spültechnik, überprüfen Sie Haushaltsfaktoren (trockene Luft, Rauchen) und untersuchen Sie Nasenscheidewand/Muscheln und Polypen bei Kindern. Bei chronischer Rhinosinusitis besteht die Grundlage in der täglichen Spülung und intranasalen Steroiden; weitere Schritte (einschließlich Biologika bei Polyposis) werden in separaten Leitlinien besprochen. [53]

Besprechen Sie nach der Genesung einen „Zukunftsplan“: frühzeitige Einleitung einer symptomatischen Therapie bei den ersten Anzeichen einer Erkältung, Regeln für den „Zeitpunkt des Arztbesuchs“, ein individuelles „Ersatzrezept“ für häufige postvirale Episoden und klare Kriterien für dessen Aktivierung. Dies reduziert Ängste und den übermäßigen Einsatz von Antibiotika. [54]

Tabelle 8. Antibiotika bei akuter Sinusitis (gemäß NICE NG79, 5-tägiger Kurs)

Gruppe	Medikament (Erwachsene)	Alternative bei Allergien	Sonderfälle
Base	Phenoxymethylpenicillin 500 mg 4-mal täglich	Doxycyclin oder Clarithromycin	Schwangerschaft: Erythromycin
Bei schweren/gefährdeten Komplikationen	Co-Amoxiclav 500/125 mg 3-mal täglich	Beratung vor Ort	Für Kinder: Dosierung nach Alter/Gewicht

Verhütung

Händewaschen, Hustenetikette und das Zusammensein in Gruppen während der Virussaison sind einfache Maßnahmen, die die Häufigkeit akuter respiratorischer Virusinfektionen und damit auch eitriger Episoden reduzieren. Eine Luftfeuchtigkeit von 40-60 % und Belüftung reduzieren das Austrocknen des Schleims und die Beschwerden. [55]

Die Kontrolle der allergischen Rhinitis (regelmäßige intranasale Steroide, Vermeidung von Auslösern) reduziert Exazerbationen und die Notwendigkeit einer Notfallversorgung. Das Behandlungsschema wird individuell ausgewählt. [56]

Beschränken Sie die Anwendung abschwellender Sprays auf 3-5 Tage, um einen Kreislauf der Rhinitis medicamentosa zu vermeiden. Rauchen und Passivrauchen erhöhen die Häufigkeit der Anfälle; zur Vorbeugung ist es wichtig, mit dem Rauchen aufzuhören. [57]

Regelmäßige zahnärztliche Prophylaxe verringert das Risiko einer odontogenen Sinusitis. Bei häufig wiederkehrenden Episoden sollte bei Kindern eine Untersuchung der Rachenmandeln, bei Erwachsenen eine Untersuchung des Septums und der Nasenmuscheln erfolgen. [58]

Vorhersage

Eine virale und postvirale akute Rhinosinusitis heilt in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen aus und hinterlässt nur kurzfristige Müdigkeit und Husten aufgrund von Ausfluss. Eine unterstützende Therapie kann den Zustand verbessern. [59]

Bei rechtzeitiger Behandlung haben bakterielle Infektionen eine günstige Prognose; das Risiko schwerwiegender Komplikationen ist gering, erfordert aber Wachsamkeit und klare Patientenanweisungen. Wiederkehrende Episoden sind ein Grund, Risikofaktoren anzupassen und eine HNO-Untersuchung in Betracht zu ziehen. [60]

Bei Kindern ist die Prognose gut, aber die Überweisungsschwelle ist aufgrund orbitaler Komplikationen niedriger. Eine angemessene Aufklärung der Eltern und ein Aktionsplan reduzieren Ängste und verbessern die Therapietreue. [61]

Die langfristige Strategie besteht in der Aufklärung der Patienten, der angemessenen Selbstbehandlung bei akuten Virusinfektionen der Atemwege und dem umsichtigen Einsatz von Antibiotika. Dies kommt sowohl dem Einzelnen als auch der Gesellschaft zugute. [62]

Häufig gestellte Fragen

Ist grüner Schleim ein Zeichen für Bakterien und erfordert er Antibiotika?
Nein. Die Farbe spiegelt eine neutrophile Entzündung und Dehydration des Schleims wider. Die Entscheidung, ein Antibiotikum zu verschreiben, basiert auf der Dauer, Dynamik und Schwere der Symptome, nicht auf der Farbe. [63]

Wie lange sollte es dauern, bis ein bakterieller Prozess in Betracht gezogen wird?
Wenn über mehr als 10 Tage keine Besserung eintritt, eine „zweite Verschlechterung“ aufgetreten ist oder ein schwerer Krankheitsverlauf mit Fieber ≥39°C und eitrigem Ausfluss über ≥3 Tage vorliegt, sollte eine antibakterielle Behandlung diskutiert werden. Für Kinder verwenden wir die gleichen Kriterien (AAP). [64]

Welche Antibiotika werden Erwachsenen verschrieben? Und für wie viele Tage?
Laut NICE NG79: Phenoxymethylpenicillin für 5 Tage; in schweren Fällen oder bei Risiko von Komplikationen Co-Amoxiclav für 5 Tage; bei Allergien Doxycyclin oder Clarithromycin (für Schwangere Erythromycin). Für Kinder werden die Dosierungen nach Alter und Gewicht ausgewählt. [65]

Sind bildgebende Untersuchungen der Nasennebenhöhlen bei „eitriger Rhinitis“ notwendig?
Nein, bei unkomplizierten Fällen ist keine Bildgebung erforderlich. Eine CT mit Kontrastmittel ist nur dann indiziert, wenn orbitale oder intrakraniale Komplikationen, eine odontogene Läsion oder ein atypischer Verlauf vermutet werden. [66]

Welche rezeptfreien Mittel sind hilfreich?
Kochsalzspülungen und altersgerechte Schmerzmittel. Eine kurze Behandlung mit intranasalen Steroiden kann bei Symptomen helfen, die 10 Tage oder länger ohne Besserung anhalten (ab 12 Jahren). Abschwellende Mittel sollten nicht länger als 3-5 Tage angewendet werden. [67]

Tabelle 9. Selbsthilfe Schritt für Schritt

Tag der Krankheit	Was zu tun	Wann muss der Plan überarbeitet werden?
1-5	Ruhe, Flüssigkeitszufuhr, Salzsprays/Spülungen, Schmerzmittel	Wenn starke Schmerzen/Fieber nicht nachlassen
6-10	Setzen Sie die symptomatische Behandlung fort und bewerten Sie die Dynamik	Keine Besserung bis zum 10. Tag
11-14	INS (≥12 Jahre) berücksichtigen, „Reserverezept“ je nach Indikation	Verschlechterung/Warnzeichen – Suchen Sie sofort einen Arzt auf
15-21	In den meisten Fällen kommt es zu einer Besserung.	Anhaltende schwere Symptome – persönliche Untersuchung

Tabelle 10. „Warnsignale“ – dringend einen Arzt aufsuchen/ins Krankenhaus gehen

Symptom	Mögliche Komplikation
Schwellung/Schmerzen der Augenlider, Doppeltsehen, verminderte Sehkraft	Orbitale Zellulitis/Abszess
Starke Stirnschmerzen, Schwellung der Stirn	Osteomyelitis des Stirnbeins (Pott-Tumor)
Nackensteifheit, fokale neurologische Symptome	Meningitis/Hirnabszess
Starke einseitige Zahnschmerzen, Schwellung der Wange	Odontogene Sinusitis