Scharfe Fronten

Die akute Frontitis ist durch eine akute Entzündung der Stirnhöhlenschleimhaut gekennzeichnet, die die gleichen Stadien (katarrhalisch, exsudativ, eitrig) durchläuft, die für eine andere Sinusitis charakteristisch sind.

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Ursachen für akute Frontitis

Die Ätiologie und Pathogenese von akuter Sinusitis typischer banaler Sinusitis Symptomen, klinischen Verlauf und anatomische Position und Struktur der Stirnhöhlen bestimmten Komplikationen sowie die Länge und Größe des Lumens des frontonasalen Kanales.

Die Häufigkeit der akuten Onktitis und deren Komplikationen, die Schwere des klinischen Verlaufs hängen unmittelbar von der Größe (Luftigkeit) der Stirnhöhle, der Länge des frontal-nasalen Kanals und dessen Lumen ab.

Akute Frontitis kann aus einer Anzahl der folgenden Gründe auftreten und in verschiedenen klinischen Formen auftreten.

• Zur Ätiologie und Pathogenese: banale Rhinopathie, mechanisches oder barometrisches Trauma (Baro oder Aerosynexitis), Stoffwechselstörungen, Immundefizienzzustände, etc.
• Bei pathomorphologischen Veränderungen: katarrhalische Entzündung, Transsudation und Exsudation, vasomotorisch, allergisch, eitrig, ulzerativ-nekrotisch, Osteitis.
• Auf mikrobielle Zusammensetzung: Banale Mikrobiota, spezifische Mikrobiota, Viren.
• Nach der Symptomatik (nach dem vorherrschenden Zeichen): neuralgisch, sekretorisch, fieberhaft usw.
• Entsprechend dem klinischen Verlauf: die torpide Form, subakut, akut, supraakut mit einer allgemeinen schweren Erkrankung und Beteiligung am Entzündungsprozess benachbarter Organe und Gewebe.
• Komplizierte Formen: Orbital, retroorbital, intrakraniell usw.
• Altersformen: unterscheiden, wie alle anderen Sinusitis, die Frontins bei Kindern, ältere Menschen und ältere Menschen, die ihre eigenen klinischen Merkmale haben.

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Symptome und klinischer Verlauf der akuten Frontitis

Den Patienten klagen über ständige oder pochende Schmerzen in der Stirn, auf den Augapfel ausstrahlen, in den tiefen Teilen der Nase, durch ein Gefühl von Fülle und Schwellungen in der Stirn und Nasenhöhle begleitet. Das obere Augenlid, die innere Kommissur des Auges, die periokulare Region sind ödematös, hyperämisch. Auf der Seite der Läsion erhöht sich der Tränenfluss, es gibt Photophobie, Sklera Hyperämie und manchmal Anisokorie aufgrund von Miosis auf der erkrankten Seite. Auf der Höhe des entzündlichen Prozesses, wenn die katarrhalische Phase in das Exsudat übergeht, werden die Schmerzen in diesem Bereich verstärkt, verallgemeinert, ihre Intensität nimmt in der Nacht zu, wird manchmal unerträglich, platzt, reißt. In frühen Krankheits nasal spärlich und in erster Linie durch eine Entzündung der Nasenschleimhaut, endoskopische Muster verursacht, die für die akute katarrhalische Rhinitis charakteristisch ist. Die Kopfschmerzen intensivieren sich mit der Beendigung der Nasenausscheidung, was auf ihre Ansammlung in der entzündeten Nasennebenhöhle hindeutet. Die Anwendung von applizierenden Abschwellmitteln verbessert die Nasenatmung, erweitert das Lumen des mittleren Nasenganges und stellt die Drainagefunktion des frontal-nasalen Kanals wieder her. Dies führt zu reichlich Sekret aus der entsprechenden Stirnhöhle, die in den vorderen Teilen der mittleren Nasengang erscheinen. Zur gleichen Zeit werden Kopfschmerzen reduziert oder gestoppt. Die Palpation der frontalen Kerbe ist nur schmerzhaft, wodurch der mediale Ast des N. Supraorbitalis hervortritt, ein dumpfer Kopfschmerz beim Schütteln des Kopfes und beißen über die Stirn. Mit der Ansammlung von Sekreten baut sich das Schmerzsyndrom allmählich auf, die Körpertemperatur steigt, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich wieder.

Die oben genannten Symptome sind in der Nacht schlimmer aufgrund der erhöhten Schwellung der Nasenschleimhaut: allgemeiner Kopfschmerzen, pochende Schmerzen strahl in den Orbit und retromaksillyarnuyu Bereich Knoten pterygopalatina, die eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Entzündung der Vorderseite der Nasennebenhöhlen spielt. Pterygopalatina Knoten zu dem Parasympathikus gehör liefert Anregungs cholinoreactive internen Strukturen der Nase und Nasennebenhöhlenschleimhaut, durch Vasodilatation manifestiert, funktionelle Aktivität der Schleimdrüsen erhöht wird, erhöhte Durchlässigkeit der Zellmembranen. Diese Phänomene sind wichtig in der Pathogenese der Krankheit in Frage und nolozhitenuyu eine Rolle bei der Beseitigung von Giftstoffen aus dem betroffenen NNH spielen.

Objektive Anzeichen einer akuten Frontitis

Wenn von der Vorderseite des Feldes betrachtet zog die Aufmerksamkeit diffuser in der Stirn Graten Schwellung, Wurzel der Nase, die Augen und inneren Kommissur des oberen Augenlids, Anschwellen des Integument des Augapfels und das Tränenapparates, Schwellung im Bereich der Tränenkarunkel, Rötung der Sklera und Tränenfluß.

Diese Veränderungen verursachen eine ausgeprägte Photophobie. Die Haut an diesen Stellen ist hyperämisch, empfindlich beim Berühren, ihre Temperatur ist erhöht. Wenn Druck auf den äußeren unteren Winkel der Umlaufbahn ausgeübt wird, ist der von Ewing beschriebene Schmerzpunkt sowie der Schmerz während der Palpation der supraorbitalen Inzision der Ort des Austritts des N. Supraorbitalis. Auch im Bereich des mittleren Nasenganges kommt es zu einem starken Wundsein der Nasenschleimhaut mit indirekter Palpation mit einer Knopfsonde.

Bei der Vorderrhinoskopie zeigen sich in den Nasengängen Schleim- oder Schleimausscheidungen, die nach ihrer Entfernung wieder in den vorderen Teilen des mittleren Nasenganges erscheinen. Besonders reichlich Entladungen werden nach Anämie der mittleren Nasengang mit einer Adrenalin-Lösung beobachtet. Nasenschleimhaut ist scharf hyperämisch und ödematös, mittlere und untere Nasenmuschel vergrößert, dass der gemeinsamen Nasengang verengt und verhindert auf der Seite des pathologischen Prozesses Nasenatmung. Es gibt auch eine einseitige, hauptsächlich mechanische Hyposmie, die durch Schwellung der Nasenschleimhaut und die Anheftung von Ethmoidit verursacht wird. Manchmal gibt es eine objektive Kakosmie, die durch den ulzerativ-nekrotischen Prozess im Bereich der Kieferhöhle verursacht wird. Manchmal sind die durchschnittliche Nasenmuschel und der Ager-Nasi-Bereich verdünnt, als wären sie korrodiert.

Die Entwicklung des akuten frontalen Ganglions durchläuft die gleichen Stadien wie die oben beschriebene akute Sinusitis: spontane Genesung, Genesung durch rationale Behandlung, Übergang in das chronische Stadium, Auftreten von Komplikationen.

Die Prognose ist durch die gleichen Kriterien gekennzeichnet, die für akute Sinusitis maxillaris und akute Rhinoemoideitis gelten.

Diagnose der akuten Frontitis

Die Diagnose wird aufgrund der oben beschriebenen Symptome und des klinischen Bildes gestellt. Es ist zu beachten, dass häufig ein akute Entzündung zu tragen, bei einem Sinus beginnen, natürlich bewegt oder hematogenically zu benachbarten Nebenhöhlen verbreiten, die mit schwererer Krankheitsbild im Entzündungsprozess beteiligt sein können und den primären Ort der Entzündung maskieren. Daher ist es notwendig, zB bei akuter Frontitis, gezielt Krankheiten anderer Nasennebenhöhlen auszuschließen. In Durchleuchtung, Ultraschall oder Thermografie (sinusskan) als vorläufige Diagnoseverfahren verwendet werden, aber die grundlegende Methode Röntgenparana in verschiedenen Projektionen erzeugen Sinus mit Schätzung Bindung radiographisches sphenoid sinus. In einigen Fällen wird mit unzureichender Effizienz der nicht-operativen Behandlung und zunehmenden klinischen Symptomen auf eine Trpanopunktur der Stirnhöhle zurückgegriffen.

Die Differentialdiagnostik wird hauptsächlich mit der Exazerbation der langdauernden langdauernden aktuellen Frontitis durchgeführt. Die Differenzierung der akuten Frontitis sollte auch von akuter Sinusitis und akuter Rhinoemoideitis herrühren. Wenn nach der Reinigung und Punktion der Kieferhöhle im mittleren Nasengang vor ihr immer noch eitriger Ausfluss auftritt, deutet dies auf einen entzündlichen Prozess in der Stirnhöhle hin.

Schmerzen bei akuten Fronten sollten aus verschiedenen neurologischen facial Syndromen verursacht Läsion Zweige des Trigeminus, z.B. Syndrom Charleena verursacht Neuralgie bewimpert-nasal Nervs (. Anterioren Zweigen nn ethmoidales) unterscheiden, in der Regel bei einer Entzündung Trellis auftretenden Labyrinth: starke Schmerzen in der medialen Ecke Augen mit Bestrahlung auf dem Nasenrücken; einseitige Schwellungen, Überempfindlichkeit und Hypersekretion der Nasenschleimhaut; Injektions Sklera, Iridozyklitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers) Hypopyon (Eiteransammlung in der vorderen Kammer, die hier in den Kamerawinkel und bildet ein gelbliches charakteristisch Streifen sichelförmig mit der horizontalen Ebene nach unten absteigt), Keratitis. Nach Anästhesie der Nasenschleimhaut verschwinden alle Symptome. Weiterhin sollte akute Sinusitis aus sekundären eitrige Komplikationen von Tumoren der Stirnhöhle entstehen differenziert werden.

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Behandlung von akuter Frontitis

Behandlung akuter Sinusitis hat keine grundlegenden Unterschiede von dem in anderen entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen durchgeführt. Das Grundprinzip besteht darin, die Schwellung der Schleimhaut der Stirnhöhlen zu reduzieren, die Wiederherstellung Drainagefunktion des fronto-Nasenganges und um die Infektion zu bekämpfen. Alle der oben genannten Mittel zu diesem Zweck für die Kieferhöhle und Trellis Behandlung Labyrinth: systematische intranasale Applikation Dekongestionsmittel, Einführung durch einen Katheter in die frontale Epinephrin sinus Mischung, Hydrocortison, und ein geeignete antibiotische, wenn ein Mittelwert der Nase während Formationen (Schluff polypoid Gewebe) als Hindernis dient, frontonasalen Kanal, ihre sanfte Weise in normalen Geweben funktionieren skusyvayut oder durch das Verfahren der endoskopischen ripohi aspiriert urgii. In schwereren Fällen greifen Sie auf die Trepanonomie der Stirnhöhle zurück. Trepanopunktsiya Stirnhöhle ist Jod lokale Infiltrationsanästhesie durchgeführt.

Vorläufige Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen mit der Verwendung von speziellen röntgendichten Metokorientirov in der Stirn und Nasen-und Seitenvorsprüngen, um den optimalen Punkt der Punktion zu bestimmen. Es gibt verschiedene Änderungen an diesen Etiketten. Die einfachste von ihnen ist eine Kreuzform (10x10 mm) für einen direkten Schuss und in Form eines Kreises mit einem Durchmesser von 5 mm für einen seitlichen Schuss, der aus Bleifolie geschnitten wurde. Die Markierungen werden mit Hilfe von Heftpflaster auf dem Bereich der Projektion der Stirnhöhle an der Stelle ihres angenommenen maximalen Volumens befestigt. Die Kreuzmarkierung ist der Bezugspunkt für die frontale Stirnhöhlenerweiterung, die zirkuläre für die größte sagittale Sinusgröße. Bei der Entfernung von Flecken auf der Haut der Stirn wird ein Muster angewendet, das der Position der Markierungen entspricht, entlang derer der Punkt der Trepanation der Stirnhöhle bestimmt wird. Für Trepanationsgeräte, die in erster Linie handwerklich hergestellt werden, sind verschiedene Modifikationen erforderlich. Jedes Werkzeug besteht aus zwei Teilen: ein Leiter in Form einer abgestumpften dicken Nadel, die einen speziellen Halter für II verschweißt und III Finger der linken Hand, mittels welcher die Nadel gegen die Stirn gedrückt wird, und ist starr mit dem Knochen an einem ausgewählten Punkt befestigt, und die Punktion des Bohrers, tritt das Form von "Mandra" im Dirigenten. Die Länge des Bohrers übersteigt die Länge des Leiters um nicht mehr als 10 mm, jedoch nicht so sehr, dass er gegen die Punktion des Sinus in seiner hinteren Wand anliegt. Der Bohrer ist mit einem runden Rändelgriff ausgestattet, mit dem der Bediener mit einem in den Leiter eingesteckten Bohrer bohrt und dabei den Bohrprozess stets feinfühlig steuert. Das Erreichen des Endosteus verursacht ein Gefühl von "Weichheit" und Eindringen in die Stirnhöhle - ein Gefühl des "Versagens" darin. Es ist wichtig, dass beim Eindringen in den Schoß des Bohrers der minimale Druck ausgeübt wird, der ein grobes und tiefes Einführen des Bohrers in die tiefen Abschnitte mit der Gefahr einer Verletzung der Hirnwand verhindert. Ferner wird der Leiter fest an dem Knochen befestigt, wobei er nicht einmal die geringsten Verschiebungen seines relativ zu dem in dem Stirnbein ausgebildeten Lochs erlaubt, und der Bohrer wird herausgezogen, und statt dessen wird ein steifer Kunststoffleiter eingeführt. Dann, während der Leiter in den Sinus aufrechterhalten wird, wird Metallleiter entfernt wird, der Leiter und die eingespritzten Kunststoffs in den Sinus speziellen Metall oder Kunststoffkanüle, die mittels Klebeband auf der Haut der Stirn festgelegt ist. Diese Kanüle dient zum Spülen des Sinus und zum Einspritzen von medizinischen Lösungen. Einige Autoren empfehlen eine Microtracking der Stirnhöhle nach einer kleinen Inzision 2 mm über der frontalen Nasennaht mit einer Mikrofrequenz durchzuführen. Vor der Operation trepanopunkzii führen die Stirnhöhlen die gründliche Anämie der Schleimhaut des mittleren Nasenganges durch.

Die chirurgische Behandlung ist, eine breite Öffnung der Stirnhöhle und die Bildung von künstlichen frontonasalen Kanal nur im Falle von septischen Komplikationen von benachbarten Organen und intrakranielle Komplikationen (Osteomyelitis der Knochen des Schädels, Meningitis, Abszess, Frontallappen gezeigt, Venenplexus Orbit Thrombophlebitis, Thrombose Sinus cavernosus, Phlegmone Orbit , RBN ZN usw.). In diesen Fällen erzeugt Chirurgie einen Schneider oder Meißel nur den Zugriff von außen, mit Ausnahme von der Verwendung von Meißel und einem Hammer, weil der Hammer Methode Knochen führt zu Erschütterungen und Vibrationen Auswirkungen auf die Hirn Organe, die wiederum zum Entfernen trägt dies zur Mobilisierung von mikrotrombov und ihre Wanderung durch die Blutgefäße und die Einführung von Infektionen in abgelegenen Gebieten des Gehirns. Praktisch sollte die Schleimhäute ausgeschlossen und Kürettage werden, beitragen, Barrieren abzubauen und die Öffnung Emissär Vene, die aber Ausbreitung der Infektion diffundieren kann. Entfernen eines liegenden Patienten Tensid pathologischer Formationen, insbesondere solche, die verschließen Trichter (Granulationsgewebe, gerinnt Eiter, nekrotischen Knochenteile, polypoid und zystischer Bildung und m. P.).