Akute Ethmoidosphenoiditis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Akute kraniobasale Sinusitis (akute Etmoidosphenoiditis). Diese Krankheiten umfassen Entzündungen der Schleimhaut der Zellen zurück ethmoid und sphenoid Sinus, die in den meisten Fällen Ort zur gleichen Zeit in Anspruch nehmen, und in den meisten Fällen Beginn ist rhinogene Entzündung des posterioren Siebbeinzellen, frei genug, um mit dem Keilbeinhöhle in Verbindung stand. Daher wurde in der ausländischen Literatur der Begriff "akute Etmoidosphenoiditis" am häufigsten verwendet.

Akute etmoidosfenoidit - eine akute unspezifische Entzündung der Schleimhaut der Zellen zurück ethmoid und sphenoid sinus auftretende überwiegend auf der Basis von entweder akuten oder banalen influenza Rhinitis, oder als Folge der (sehr selten), akute transiente Entzündung der vorderen okolonsovyh Nebenhöhlen. Meist sind Erwachsene krank.

Ätiologie und Pathogenese. Am häufigsten akuten etmoidosfenoidit ist eine Folge der Epidemie von akuter Rhinitis von viralen oder bakteriellen Genese, auf einer allergischen Hintergrund auftritt. In diesem Fall bekommt die Krankheit meistens den Charakter einer Pansinusitis. Wenn diese bösartige Rhinitis klinische Verlauf durch hohes Fieber, Blutungen, eitrige nekrotischen Colitis Läsionen der Nasenschleimhaut und Knochen Spalier gekennzeichnet erwerben Labyrinth dringt die Infektion leicht die Keilbeinhöhle und ihre Ursachen einer akuten Entzündung. Besiegt die Nasenschleimhaut, wenn sape, Meningokokken-Infektion, Syphilis, Infektionen in der Kindheit auch zu akuten etmoidosfenoiditu führen kann. Wie bereits erwähnt A.S.Kiselev (1997), wird derzeit von großer Bedeutung bei der Entwicklung von entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen geben Rhinoviren, mit dem bakteriellen Mikrobiota kombiniert. Erlittene Verletzungen mittlere Etage der Nasenhöhle kann auch eine Infektion der hinteren Zellen ethmoid und Keilbeinhöhle Schleimhaut führen. Tumoren und rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy Bereich der Schädelbasis während des Wachstums in ihre Richtung und Missbrauch etmoidosfenoidalnom sphenoid darin Drainagefunktion Stiftlöcher sinus das Aussehen Transsudat bewirken, der anschließend infiziert ist und auf akute eitrige Entzündung führen.

Ein wichtiger Faktor in der Pathogenese der Entwicklung der akuten Etmoidosphenoiditis ist der Grad der Pneumatisierung der Keilbeinhöhle und der hinteren Zellen des gitterförmigen Knochens. Wie bereits erwähnt, besteht eine direkte Beziehung zwischen dem Auftreten und der Schwere von entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen von ihrer Größe. Dies gilt zu einem großen Teil auch für die Keilbeinhöhle.

Symptome und klinischer Verlauf. Akute Etmoidosphenoiditis wird nach den folgenden klinischen Formen klassifiziert:

1. offene und geschlossene Formen; das erste ist durch das Vorhandensein funktionierender Kanäle und einen erleichterten klinischen Verlauf gekennzeichnet; die zweite - die Blockade der Ausgänge, die Ansammlung von entzündlichem Exsudat in der Keilbeinhöhle und ein schwerer akuter klinischer Verlauf, der häufig einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordert; mit dieser Form treten schwere intrakranielle Komplikationen der akuten Etmoidosphenoiditis auf;
2. ätiologische und pathogenetische Formen - bakteriell, viral, spezifisch, allergisch;
3. pathomorphologische Formen - katarrhalisch, serös, eitrig, osteonekrotisch;
4. komplizierte Formen - basale OHA mit Neuritis des Sehnervs, Meningoenzephalitis, Abszesse des Gehirns.

Die tiefe Einbettung der Keilbeinhöhle und ihre Nähe zu wichtigen anatomischen Formationen bestimmen die Merkmale der Symptomatik, des klinischen Verlaufs und der bei akuter und chronischer Sphenoiditis auftretenden Komplikationen. Akute etmoidosfenoidit unterschiedlichen klinischen Verlauf verschleierte, nicht selbst in den frühen Phasen der hellen Zeichen manifestiert, eindeutig die Lokalisierung des pathologischen Prozesses anzeigt, so ist es oft schwierig, die Diagnose, half auch nicht immer klar, Röntgenbefund.

Bei akuten etmoidosphenoiden treten am häufigsten subjektive Symptome als Zeichen einer akuten Etmoiditis auf, die bei der radiologischen Untersuchung deutlicher diagnostiziert wird.

Patienten mit akuten etmoidosfenoiditom klagen über ein Gefühl von Druck und Fülle in den tiefen Teilen der Nase, bis an den angrenzenden Gebiete und in den Augenhöhlen. In diesem Bereich ergibt, sind unerträgliche Schmerzen voller Charakter, mit Ausstrahlung in den Scheitel des Kopfes, in der Nähe des Hinterhauptbeins und häufig im vorderen Bereich. Der Schmerz ist hauptsächlich permanent, periodisch schärfend, was das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen verursacht. Wenn sie den Kopf schütteln, nehmen sie stark zu, synchron mit den Schwankungen des Kopfes. Genesis Kopfschmerzen bei akuten etmoidosfenoidite sowohl durch die Entzündungsexsudat Prozesse bestimmt verursacht Staus pathologischer Inhalt in den Hohlräumen des Keilbeins und neu entstehenden toxischen Neuritis Nervenfasern die sphenoid sinus hinteren grid Nervs (der erste Ast des Nervus trigeminus) innervieren, nasal Nerven (aus dem zweiten Ast des Nervus trigeminus, Bestrahlung verursacht Schmerzen im vorderen Bereich) und pterygopalatina Verzweigungsknoten).

Andere wichtige subjektive Symptome der akuten Etmoidosphenoiditis sind eine Abnahme der Geruchs- und Sehschärfe. Der erste ist das Ergebnis eines entzündlichen Prozesses in den hinteren Zellen des gitterförmigen Knochens, der zweite ist eine Folge des perivaskulären Ödems, das im visuellen Kanal auftritt. Wenn Sie die Form des akuten etmoidosfenoidita öffnen gibt es ein charakteristisches Symptom - das Vorhandensein von regelmäßigen Selektionen im Nasen-Rachenraum, die Patienten auf ihren Auswurf und Spucken zu provozieren, die für die Entzündung posterioren Siebbeinzellen auch typisch ist.

Die objektiven Symptome sind diffuse Ödeme der Schleimhaut der Nase mit allen Kennzeichen der akuten etmoidita, nasale Obstruktion, „zurück“ Rhinorrhoe, hyposphresia, Reißen, Photophobie, scleral Hyperämie, ccomodation und Sehschärfe. Wenn die vordere rinoskopii in den Nasengängen definierten spärliche eitrige Absonderung, die reichlich vorhanden sichtbar sind, wenn der hintere rinoskopii der hinteren Ende der unteren und mittleren turbinates Abdecken der Rückwand des Nasopharynx fließt nach unten.

Die Art des klinischen Verlaufs wird durch die oben beschriebenen klinischen Formen bestimmt. Am schwierigsten sind die sogenannten geschlossenen Formen, in denen der Prozess am häufigsten eitrig und eitrig-nekrotisch wird und sich oft auf die basalen Strukturen des Gehirns ausdehnt, was das Auftreten von OXA und anderen intrakraniellen Komplikationen verursacht. Die Entwicklung der akuten Etmoidosphenoiditis kann sich in die gleiche Richtung entwickeln wie die akute Entzündungsprozesse in anderen Nasennebenhöhlen. Sie wird im Wesentlichen bestimmt durch die Virulenz der Mikrobiota, den Grad der Immunität, den Allgemeinzustand des Organismus, den Grad der Drainage der Keilbeinhöhle und des gitterförmigen Labyrinths sowie die rechtzeitig eingeleitete adäquate Behandlung.

Häufige Symptome sind leichtes Fieber (38-39 ° C) vom Wiederkäuertyp mit täglichen Schwankungen der Körpertemperatur innerhalb von 1,5-2 ° C; allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit aufgrund von Kopfschmerzen, die nachts verstärkt werden. Die Blutanalyse zeigt typische Veränderungen im allgemeinen Entzündungsprozess (neutrophile Leukozytose, mit Allergie - Eosinophilie, erhöhte ESR, etc.). Zu den häufigen psychoneurologischen Symptomen gehören erhöhte Reizbarkeit oder Apathie, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, der Wunsch, allein in einem abgedunkelten Raum zu sein, mangelnde Bereitschaft, mit Menschen zu kommunizieren.

Diagnose. In den meisten Fällen ist die direkte Diagnose schwierig und für die endgültige Diagnose dauert es Wochen oder sogar Monate, um den Patienten zu überwachen. In Gegenwart der modernen Methoden der Videoendoskopie, Röntgendiagnostik, CT und MRT kann der Zeitpunkt der endgültigen Diagnose heute auf mehrere Tage begrenzt werden, sofern ein typischer klinischer Verlauf vorliegt. Im Hinblick auf komplizierte Formen werden einige von ihnen leider in einer Anzahl von Fällen nur während der Autopsie oder wenn irreversible organische und funktionelle Veränderungen in den sekundär betroffenen Organen und Systemen auftreten, diagnostiziert.

Die klinische Diagnose wird auf der Grundlage einer Vorgeschichte einer akuten banalen, Influenza oder einem spezifischen Rhinitis etabliert, sofort das Auftreten typischer Schmerz vorhergehenden (Reißen in Nase Tiefe irradiiruyushie eine Krone, Kopf und der Umlaufbahn). Verletzung Sehschärfe Geruch Frühstadium der Krankheit entstehen kann als Symptom verstopfte Nase interpretiert werden, aber die Befestigung daran Augensymptome (Hyperämie Sklera, beeinträchtigt Schärfe und vor allem der Gesichtsfeldern) unter mageren Sekreten oder Abwesenheit von typischer akuter etmoidosfenoidita loci würde bedeuten, akute exsudative Sphenoiditis des geschlossenen Typs. In Gegenwart von Sekreten werden normalerweise in dem oberen Nasengang fließen und mit dem hinteren Ende des mittleren Nasenmuschel, und weiter in der Richtung des Nasopharynx definiert. Die Diagnose wird entweder durch Radiographie oder MRT bestätigt.

Etmoidosfenoidit von akuten entzündlichen Erkrankungen anderer NNH differenziert, vom Typ kraniooktsipitotservikalnyh Neuralgie Neuralgie Patienten N. Occipitalis, Neuralgie des inneren Nasennerven etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh und Tumoren. Ausschlusskriterium akute etmoidosfenoidita differentsilnoy bei Diagnosestellung nicht betrieb Ineffizienz und sogar chirurgische Behandlung einer Krankheit, die Simulation akute etmoidosfenoidit.

Die Prognose der akuten Etmoidosenoiditis in unkomplizierten klinischen Formen ist günstig, deren Zustand die rechtzeitige und adäquate Behandlung des klinischen Stadiums ist. Bei protrahierten Formen, die in das eitrig-nekrotische Stadium übergegangen sind, sind Komplikationen von den Sehnerven und Hirnhäuten möglich. Wenn in diesem Fall würde die Notoperation des Keilbeinhöhle genommen wird, dann gibt es eine unmittelbare Gefahr von chronischem Prozess in der mittleren Schädelgrube als basale leptomsningita und OHA zu schweren Störungen der Sehfunktion führen. Die Prognose für das Leben ist ernst, wenn Komplikationen wie Thrombose des Sinus cavernosus und Hirnabszess auftreten.

Behandlung von akuten etmoidosfenoidita vor in den meisten Fällen nicht-chirurgischen, medizinischen, lokale und allgemeine, mit einiger Manipulation des „way of moving“ Katheterisierung sphenoid sinus, einige mikro Eingriffe im Bereich des Siebbeins von Auslässen hinteren Zelle die Entwässerung des sphenoid Sinus durch das geöffnete hintere Zelle zu erleichtern usw. Am wichtigsten in der Therapie der akuten Etmoidosphenoiditis ist die früheste Anwendung der lokalen und allgemeinen Behandlung. Lokal angewandt Antiphlogistika, abschwellende Mittel, Antiseptika, Corticosteroiden, zum alleinigen Zweck - die Schwere der Entzündungsreaktion in den natürlichen Austrittsöffnungen der Keilbeinhöhle zu reduzieren und ihre einwandfreie Funktion zu gewährleisten. Parenteral oder per o Breitbandantibiotika oder angepasst insbesondere pathogenen Mikro robiote erhalten durch Katheterisierung der Keilbeinhöhle gleichzeitig angelegt. Vergeben als Antihistaminika, intravenös, Calciumchlorid und Ascorbinsäure (Stärkung Barriere und Zellmembranen), Entgiftung.

Ein sehr wirksam bei der Behandlung von akuter Katheterisierung ist etmoidosfenoidita sphenoid sinus, die am vorteilhaftesten ist die Verwendung von Dual-Kanülen V.F.Melnikova (1994), ist besonders wirksam in einer geschlossenen Form etmoidita bei dem die Anwendung von Einzellumenkanüle und Einleiten von Fluid in den Sinus scharf um den Druck in der Achsel erhöhen verstärken Schmerz und voller Gefahren des Eindringens von Flüssigkeit durch dehiscence, perivazaliye pathologischen Uzury Raum und in das umgebenden Gewebe.

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