Chronische Etmoiditis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Chronische Etmoiditis (chronische Ethmoiditis sinusitis, Ethmoiditis chronica) ist eine chronische Entzündung der Schleimhaut der Zellen des Sinus latticularis.
ICD-10-Code
J32.2 Chronische, Siebbeinhöhlenentzündung.
Was verursacht chronische Etmoiditis?
Die Erreger der Erkrankung sind häufiger Vertreter der Coccal-Mikroflora. In den letzten Jahren wurde die Bildung verschiedener Arten von aggressiven Assoziationen beobachtet, die durch erhöhte Virulenz gekennzeichnet sind.
Pathogenese der chronischen Ethmoiditis
Die Krankheit ist häufiger in der Kindheit. Die natürlichen Ausgänge der Zellen der gitterförmigen Sinus liegen im mittleren Nasengang und sind Teil des Ostiomeatalkomplexes. Selbst leichte Ödeme Nasenschleimhaut erstreckt sich bis in die Mitte Nasengang, einen dramatischen Obstruktion verursacht und dann Blockade ostiomeatal Komplex. Sehr häufig, vor allem bei Erwachsenen, sind die Anastomosen anderer Nasennebenhöhlen der vorderen Gruppe am Entzündungsprozess beteiligt.
Symptome der chronischen Etmoiditis
Wie bei anderen Arten von Sinusitis, manifestierte Exazerbation etmoidita gemeinsame klinische Anzeichen von Fieber Fieber, allgemeiner Schwäche, Lethargie, diffuser Kopfschmerzen als Folge von Hirndurchblutung. Kopfschmerzen sind häufiger im Bereich der Nasenwurzel lokalisiert und strahlen häufig von der entsprechenden Seite in die Augenhöhle. Ausgedrückt, und andere lokale klinische Symptome: Nasenausfluss und Schwierigkeiten bei der Atmung mit der Entwicklung von Ödemen und Infiltration der Nasenschleimhaut pathologischen Exsudat aus den natürlichen Austrittsöffnungen abgelassen verbunden. Weil die sided isolierte etmoidit häufiger bei Kindern, und die Knochenstruktur der Nasennebenhöhlen eine lockere Struktur im Vergleich zu Erwachsenen haben, zerstört Entzündung einen Abschnitt des Siebbeins Knochenwand, wodurch das Auftreten von Weichgeweben Hyperämie und Ödeme inneren Augenwinkeln. Weitere Fortschritte eitrige Sinusitis ethmoidalis führt zur Ausbreitung des Entzündungsprozesses und das Auftreten von Rötung und Schwellung der Augenlider auf der betroffenen Seite. Mangel an richtiger Behandlung kann zum Eindringen von eitrigem Inhalt unter die Haut des inneren Augenwinkels oder in die Augenhöhle führen.
Screening von chronischer Ethmoiditis
Eine Methode der nicht-invasiven Massenuntersuchung eines großen Kontingents von Menschen könnte eine Diaphanoskopie oder eine Fluorographie der Nasennebenhöhlen (und die Anzahl von vergitterten) sein.
Diagnose von chronischer Etmoiditis
In der Phase der Anamnese ist es wichtig, Informationen über frühere Erkrankungen der Atemwege, andere Nasennebenhöhlen, akute Infektionen der Atemwege zu erhalten. Bei der Etmoiditis sollten Eltern sorgfältig über die übertragenen Infektionskrankheiten befragt werden: Grippe, Masern, Scharlach.
Körperliche Untersuchung
Wenn externe Untersuchung zeigt Ecke Ödeme und Versickerungsfläche der inneren Auges, die immer auf der betroffenen Seite ausbreiten können, Palpation der Nasenwurzel und die inneren Ecke des Auges aus dem entzündeten Sinus im Innern der Bahn ist mäßig schmerzhaft.
Labordiagnostik der chronischen Ethmoiditis
In Abwesenheit von Komplikationen sind allgemeine Blutuntersuchungen von Urin wenig aussagekräftig und können nur auf das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses hinweisen.
Instrumentelle Forschung
Bei der anterioren Rhinoskopie sind Hyperämie und Ödeme der Nasenhöhlenschleimhaut markiert, eine scharfe Verengung des allgemeinen und Schließen des Lumens der mittleren Nasenwege. Nach Anämie der Nasenhöhlenschleimhaut und insbesondere des mittleren Nasenganges kann unter der mittleren Nasenhöhle ein eitriges Exsudat auftreten, welches auf die Blockade des Ostiomeatalkomplexes hinweist.
Eine nicht-invasive Methode der Diagnose ist die Diaphanoskopie, die bei Kindern und Schwangeren angewendet werden kann, aber bei Etmoiditis ist der Wert dieser Methode gering.
Die Hauptmethode der instrumentellen Diagnostik bleibt die Radiographie, die in einer halbaxialen Projektion erzeugt wird, um die Dunkelheit des Sinus zu identifizieren und seine Eigenschaften zu bewerten. Zuverlässiger und informativer wird CT in axialen und koronaren Projektionen betrachtet.
Die genaueste Methode der Diagnose ist die Endoskopie mit Hilfe von optischen Endoskopen, die nach Schleimhautanämie, lokaler Anwendung und infiltrativer Anästhesie durchgeführt wird. Die Methode erlaubt die Lokalisierung und Merkmale des entzündlichen Prozesses durch direkte visuelle Inspektion der Strukturen des Ostiomeatal-Komplexes zu klären.
Differentialdiagnose der chronischen Ethmoiditis
Die Differentialdiagnose sollte mit Dakryozystitis, Periostitis der Nasenbeinknochen und Osteomyelitis des Oberkiefers durchgeführt werden. Wenn Dacryocystitis bei Erwachsenen und Kindern in der inneren Ecke des Auges Stau erkennen und der Weichteilschwellung und am medialen Rande des unteren Augenlids - abgerundeter Vorsprung, scharf schmerzhaft zu Palpation. Unterscheidungsmerkmale werden als Tränen in dem Auge auf der Seite der Läsion betrachtet.
Für die bei Kleinkindern auftretende Osteomyelitis des Oberkiefers sind die Infiltration von Weichteilen im Bereich des Alveolarfortsatzes und Ödeme des Unterlides ohne Hyperämie charakteristisch. Bei Kindern, die älter als zwei Jahre sind, entwickelt sich am häufigsten eine akute Etmoiditis mit Veränderungen der Weichteile und des inneren Augenwinkels.
Nach einer Verletzung entwickelt sich eine Periostitis der Nasenbeinknochen, die sich aber auch als Komplikation einer Infektionskrankheit ausbilden kann. Es ist durch eine Veränderung der äußeren Nasenform gekennzeichnet, die sich durch spontanen Schmerz äußert, der durch Abtasten stark verstärkt wird.
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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten
Wenn beim Kind Ethmoiditis vorliegt, ist der Kinderarzt obligatorisch. Bei Zweifeln an der Richtigkeit der Diagnose wird eine Untersuchung des Kieferchirurgen empfohlen, um den odontogenen Prozess zu beseitigen. Inspektion des Augenarztes wird Dakryozystitis ausschließen.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung von chronischer Etmoiditis
Die Ziele der Behandlung der chronischen Ethmoiditis
Wiederherstellung der Drainage und Belüftung der betroffenen Nebenhöhlen, Entfernung des pathologischen Sepharas aus seinem Lumen.
Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Das Vorhandensein von Zeichen von Etmoiditis mit Veränderungen der Weichteile im inneren Augenwinkel auf dem Hintergrund der Hyperthermie. Fehlen der Wirkung einer konservativen Behandlung in ambulanten Bedingungen für 1-2 Tage.
Nicht-pharmakologische Behandlung der chronischen Ethmoiditis
Physiotherapeutische Behandlung: Elektrophorese mit Antibiotika an der Vorderwand des Sinus, Phonophorese von Hydrocortison, auch in Kombination mit Oxytetracyclin. Ultraschall Hochfrequenz-Einfluss auf die Sinus-Bereich, Strahlung des therapeutischen Helium-Neon-Laser auf der Schleimhaut der Nasenhöhle und symmetrisch biologisch aktive Punkte in den Zentren der Basis der Nasenlöcher.
Medikamentöse Behandlung der chronischen Ethmoiditis
Chronische ztmoidit ohne Komplikationen sind nur konservativ behandelt. . Bevor die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung der Entladung ist möglich zu verwenden, Breitspektrum-Antibiotika auf dem Empfang - amoksitsillnn, auch in Kombination mit klaiudanovoy Säure Cephaloridin, Cefotaxim, Cefazolin, Roxithromycin, usw. Als Ergebnis der Seeding-Antibiotika Aktion vorgeschriebenen gerichtet werden soll; wenn die Entladung nicht vorhanden ist oder nicht erhalten werden kann, damit begonnen, die Behandlung fortzusetzen. Eines der Mittel der Wahl in anti-entzündliche Therapie kann Fenspirid verwendet werden. Gleichzeitig durchHyposensibilisierungsTherapie mebhydrolin, Chloropyramine, Ebastin etc. Zuweisen vasokonstriktives Nasentropfen (dekongestaity) zu Beginn der Behandlung - mild (Lösung Ephedrin, Dimethinden in Kombination mit Phenylephrin.): Ohne Wirkung der Behandlung für 6-7 Tage Imidazol durchgeführt wird, Medikamente (Naphazolin, Xylometazolin, oksimetabolii et al.). Effektiver ist die Verwendung von Immunmodulatoren (Medikamente Thymus-Gruppen aller Generationen, azoksimer).
Anemizatsnu Schleimhaut der vorderen, die Abteilung der mittleren Nasengang wird mit Hilfe von vasokonstriktiven Medikamenten (Lösungen von Adrenalin, Oxymetazolin, Naphazolin, Xylometazolin, etc.) durchgeführt.
Abspülen der Nase oder Nasenhöhle eines Dusche mit antimikrobieller Medikamenten: bessere Verwendung bei Kindern Lactoglobulin gegen opportunistische pathogene Bakterien und Salmonella - Gereinigtes lyophilisierten Kolostrum-Fraktion Jg komplexe Vorverzerrungskoeffizienten immunisierten Kühe (25 mg in Verdünnung mit 50 ml warmer 0,9% Natriumchloridlösung) 1-2 mal am Tag. Der Patient war in sitzender Position mit ihrem Kopf auf die Schulter der Nase Hälften geneigt sind Olivia verschließenden Lumen der Nase eingeführt, wird das System auf eine Bluttransfusion, mit der Arzneimittellösung gefüllt angebracht. Stellen Sie die Infusionsgeschwindigkeit (20-40 Tropfen pro Minute), wobei die Flüssigkeit die Nasenhöhle eintritt und durch die andere Hälfte davon freigegeben. Nach Beendigung der halben Dosis der Arzneimittel-Infusions der Kopfposition des Patienten gegenüber PA verändern und dem Olivenbaum auf der anderen Seite festgelegt.
Der Transport von Medikamenten (nach Proetz) erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der Behandlung der Exazerbation der chronischen Sinusitis.
Mit Hilfe des YAMIK-Katheters wird in der Nasenhöhle ein Unterdruck erzeugt, der es ermöglicht, pathologische Inhalte aus den Nasennebenhöhlen einer Nasenhälfte abzusaugen und deren Lumen mit einem Medikament oder Kontrastmittel zu füllen.
Chirurgische Behandlung der chronischen Ethmoiditis
In einigen Fällen wird die Kieferhöhle mit der Kulikovsky'schen Nadel punktiert, um darin ein Arzneimitteldepot zu schaffen, um den Entzündungsherd in den Zellen des angrenzenden Gitters zu beeinflussen.
Endonasale Dissektion von Zellen des Sinus wird nur in Abwesenheit der Wirkung der konservativen Behandlung und der Zunahme von Ödemen, Hyperämie und Infiltration von Weichteilen des inneren Augenwinkels durchgeführt. Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, beginnend mit der Resektion des Teils des vorderen Endes der mittleren Nasenmuschel, um das Lumen des mittleren Nasenganges zu erweitern. Führen Sie eine Wiederherstellung der mittleren Nasenmuschel durch, verschieben Sie sie medial und öffnen Sie dann nacheinander die Zellen des Sinus sinus. Dies führt zu einer Zunahme des durchschnittlichen Nasengangs und einer besseren Drainage und Belüftung des entzündeten Sinus. Extranasal Autopsie wird nur in Gegenwart von Komplikationen der Krankheit durchgeführt.
Weitere Führung
Nach dem Verlauf der konservativen Behandlung werden vasokonstriktive weichwirksame Medikamente für 4-5 Tage verschrieben. Nach dem Öffnen wird die Siebbeinhöhle ekstravaealnogo für 2 Wochen bevorzugt topische Glucocorticoide (Beclomethason, Mometason) einmal täglich Sprühen durchgeführt in beiden Hälften der Nasenhöhle und wäscht ihn mit warmer 0,9% Natriumchloridlösung, 1-2 mal pro Tag. Erforderlich ist ein sanftes Regime. Bei anhaltenden Entzündungszeichen ist eine Langzeitanwendung des entzündungshemmenden Arzneimittels Fenspirid möglich.
Ungefähre Bedingungen der Unfähigkeit zur Behandlung der Exazerbation der chronischen Etmoiditis ohne Anzeichen von Komplikationen im Falle einer konservativen Behandlung im stationären Zustand sind 5-6 Tage, mit extranasalen Intervention - für 2 bis 4 Tage mehr.
Informationen für den Patienten
- Vorsicht vor Entwürfen.
- Impfen mit Anti-Influenza-Serum.
- Bei ersten Anzeichen einer akuten Erkältung, akuter respiratorischer Virusinfektion oder Grippe einen Spezialisten aufsuchen.
- Führen Sie eine gründliche Behandlung der akuten Sinusitis durch.
- Auf Empfehlung des behandelnden Arztes, eine chirurgische Sanierung der Nasenhöhle für die Wiederherstellung der Nasenatmung und normale Anatomie der Strukturen der Nasenhöhle durchzuführen.
Medikamente
Wie kann man einer chronischen Etmoiditis vorbeugen?
Chronische Etmoiditis kann bei rechtzeitiger und schneller Behandlung von akuten respiratorischen Virusinfektionen, Rhinitis, Grippe, Masern, Scharlach und anderen Infektionskrankheiten verhindert werden.
Wie ist die Prognose der chronischen Etmoiditis?
Die Prognose ist günstig, wenn die oben genannten Regeln eingehalten werden.