Akute Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis maxillaris)

Bei der akuten Sinusitis handelt es sich um eine akute Entzündung vorwiegend der Schleimhaut und der submukösen Schicht der Kieferhöhle, die sich manchmal auf die Knochenhaut und in seltenen Fällen, bei einer besonders heftigen Infektion, auf das Knochengewebe ausbreitet und in eine chronische Form übergeht.

Ursachen akute Kieferhöhlenentzündung

Hinweise auf entzündliche Prozesse in der Kieferhöhle finden sich in mittelalterlichen medizinischen Handschriften, insbesondere in den Werken von N. Highmore (1613–1685). Eine akute Sinusitis entwickelt sich häufig als Komplikation von akuter Rhinitis, Grippe, Masern, Scharlach und anderen Infektionskrankheiten sowie aufgrund entzündlicher Zahnerkrankungen (odontogene Sinusitis). Verschiedene mikrobielle Assoziationen, sowohl aktivierte Saprophyten als auch eingeführte pathogene Mikrobiota, können als ätiologische Faktoren wirken.

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Pathogenese

Die Pathogenese der akuten Sinusitis wird durch die Infektionsquelle bestimmt, die (in den allermeisten Fällen) rhinogen und, wie oben erwähnt, odontogen, traumatisch und hämatogen sein kann. Manchmal entwickelt sich der primäre Entzündungsprozess in den Zellen des Siebbeinlabyrinths oder in der Stirnhöhle und breitet sich sekundär auf die Kieferhöhle aus. Laut ausländischen Statistiken wird in 50% der Fälle eine kombinierte akute Entzündung der Kieferhöhle und der Zellen des Siebbeins beobachtet.

Akute echte Sinusitis wird hauptsächlich in katarrhalische (seröse) und eitrige unterteilt. Einige ausländische Autoren vertreten jedoch eine andere Klassifikation. Sie unterteilen die akute Sinusitis in katarrhalische nicht-exsudative, katarrhalische exsudative, serös-eitrig, allergische, nekrotische mit Knochenschädigung usw. Bei der katarrhalischen Form werden eine signifikante Hyperämie und ein Ödem der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen beobachtet; eine rundzellige Infiltration manifestiert sich um die Gefäße und Drüsen. Dies führt zu einer Verdickung der Schleimhaut, starkem Exsudat und einer Verringerung des Luftraums in den Nasennebenhöhlen. Eine Verletzung der Ventilationsfunktion und das Auftreten eines „Vakuums“ ergänzen das Exsudat durch Transsudat. Bei eitrigen Formen der akuten Sinusitis ist die rundzellige Infiltration der Schleimhaut stärker ausgeprägt als bei katarrhalischen Formen, und die Ödemphänomene sind geringer. Diese beiden Formen stellen zwei Stadien desselben Prozesses dar. Bei Infektionskrankheiten (vor allem Masern, Scharlach, Typhus) treten manchmal Nekroseherde in den Nebenhöhlenwänden auf. Nach Ansicht einiger Autoren ist bei Infektionskrankheiten durch hämatogenen Übergang vor allem die Knochenwand betroffen, und erst dann breitet sich die Entzündung auf die Schleimhaut aus.

Bei einer diphtherischen Sinusitis kommt es in der Nasennebenhöhle zu einem fibrinösen Erguss, die Schleimhaut ist stark hyperämisch und es sind stellenweise Blutungen sichtbar.

Im frühen Kindesalter ist eine akute Sinusitis selten und verläuft häufig in Form einer Osteomyelitis des Oberkiefers, die mit der nachfolgenden Bildung eitriger Fisteln sowie einer mehr oder weniger ausgeprägten Nekrose der Weichteile des Gesichts und der Knochen des Gesichtsskeletts einhergehen kann.

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Symptome akute Kieferhöhlenentzündung

Die Symptome und der klinische Verlauf einer akuten Sinusitis unterscheiden sich nicht wesentlich. Je nach Ursache unterscheidet man üblicherweise rhinogene, odontogene, hämatogene und traumatische akute Sinusitis.

Der rhinogene Weg wird bei akuten Entzündungsprozessen der oberen Atemwege sowie bei intranasalen chirurgischen Eingriffen beobachtet. Der Beginn einer akuten Sinusitis ist dadurch gekennzeichnet, dass der Patient vor dem Hintergrund einer akuten Rhinitis jeglicher Ätiologie einseitige Kopfschmerzen, ein Völlegefühl und Druckgefühl in der entsprechenden Gesichtshälfte und im Bereich der Fossa canina entwickelt; der Schmerz strahlt entlang des zweiten Trigeminusastes aus und breitet sich manchmal auf den Alveolarfortsatz und die Stirnregion der entsprechenden Gesichts- und Kopfhälfte aus. Gleichzeitig treten allgemeine klinische Symptome auf (Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Schwäche, Appetitlosigkeit usw.). Mit dem Auftreten von starkem Ausfluss aus der entsprechenden Nasenhälfte verbessert sich der Allgemeinzustand des Patienten, Körpertemperatur und Schmerzsyndrom nehmen ab. Nach einiger Zeit können die klinischen Symptome jedoch zunehmen, was mit dem Aufhören des Nasenausflusses einhergeht, der sich aus dem einen oder anderen Grund wieder in der Kieferhöhle ansammelt. Normalerweise verstärken sich bei einer akuten Sinusitis die Kopfschmerzen und das Völlegefühl in der entsprechenden Gesichtshälfte während der Nacht und erreichen morgens ihren Höhepunkt. Abends lassen diese Schmerzen aufgrund der Entleerung der entzündeten Nebenhöhlen nach. Das Schmerzsyndrom bei akuter Sinusitis wird durch zwei Hauptfaktoren verursacht – den Druck des Exsudats auf die Nervenenden und die daraus resultierende Neuritis und Intoxikation zahlreicher sympathischer Fasern. Daher wird das Schmerzsyndrom in zwei Komponenten unterschieden – konstant, abhängig von einer toxischen Neuritis der sensorischen Nervenenden, und periodisch, synchronisiert mit dem Füllen und Entleeren der Nebenhöhlen.

Zu Beginn der Erkrankung ist der Ausfluss serös (katarrhalisches Entzündungsstadium), dann wird er schleimig und schleimig-eitrig, manchmal mit einer Beimischung von Blut. Hämorrhagischer Ausfluss, der ganz zu Beginn des Entzündungsprozesses auftritt, ist charakteristisch für eine Influenza-Sinusitis. Gleichzeitig können herpetische Ausschläge im Vorhof der Nase und im Bereich der Oberlippe sowie entlang der Äste des Trigeminusnervs auftreten. Ein charakteristisches Zeichen für den Beginn einer akuten Sinusitis, die eine akute Rhinitis kompliziert hat, ist das Aufhören des Ausflusses aus einer Nasenhälfte (auf der gesunden Seite) und deren anhaltender Ausfluss aus der anderen Nasenhälfte. Wenn die akute Rhinitis nicht innerhalb von 7-10 Tagen verschwindet, sollte man über das Vorliegen einer akuten Sinusitis nachdenken.

Objektiv lassen sich Schwellungen, Rötungen und eine lokale Erhöhung der Hauttemperatur im Bereich der Wange und des Unterlids, Schmerzen beim Palpieren der Vorderwand der Kieferhöhle und beim Klopfen des Jochbeins feststellen, wobei die Schmerzen in den Bereich der Vorderwand und des Augenbrauenbogens ausstrahlen – die Stelle, an der die Äste des Nervus trigeminus durch die entsprechenden Knochenöffnungen auf die Oberfläche des Gesichtsskeletts austreten – Foramen (Incisura) supraorbitale et infraorbitale –, Parästhesien und eine lokale Erhöhung der Empfindlichkeit der Haut über der Vorderwand der Kieferhöhle.

Bei der vorderen Rhinoskopie wird schleimig-eitriger Ausfluss (das eitrige Streifensymptom) im mittleren Nasengang beobachtet, der normalerweise in den Nasenrachen fließt. Daher ist bei der hinteren Rhinoskopie und Pharyngoskopie schleimig-eitriger Ausfluss im Nasenrachenraum und an der hinteren Rachenwand sichtbar. In unklaren Fällen wird ein Test durchgeführt, bei dem die Schleimhaut des mittleren Nasengangs über ihre gesamte Länge mit einer Adrenalinlösung befeuchtet und nach einigen Minuten der Kopf nach unten und zur Seite geneigt wird, mit der betroffenen Nebenhöhle nach oben. Wenn sich Eiter in der Nebenhöhle befindet, wird dieser durch den erweiterten Gang freigesetzt (Zablotsky-Desyatovsky-Symptom). Bei der Untersuchung der Nasenhöhle werden Schwellungen und Hyperämie der Nasenschleimhaut im Bereich des mittleren Nasengangs sowie der mittleren und oft unteren Nasenmuscheln festgestellt. Bei einer beidseitigen Sinusitis ist der Geruchssinn beeinträchtigt. Wenn Periost und Knochenwände beteiligt sind, kommt es zu einer Weichteilpastosität im Bereich der Vorderwand der betroffenen Nasennebenhöhle und zu einer Schwellung des Unterlids aufgrund der Kompression der Venen, die das Blut aus den unteren Teilen der Augenhöhle ableiten. Manchmal erreicht diese Schwellung erhebliche Ausmaße, bedeckt das Auge und wandert in die andere Gesichtshälfte.

Der hämatogene Weg ist typisch für das Auftreten häufiger schwerer Infektionskrankheiten (Grippe, Scharlach, Typhus usw.), wenn der mit dem Blut zirkulierende Erreger in die eine oder andere Nasennebenhöhle eindringt und unter geeigneten lokalen Bedingungen eine Entzündung verursacht. Manchmal können beide Infektionswege an der Entstehung einer akuten Sinusitis beteiligt sein. Während einiger Grippeausbrüche ist ein starker Anstieg der Zahl der Patienten mit akuter Sinusitis und anderen entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen zu verzeichnen. So wurden während der Grippepandemie von 1918-1920, die in Russland als "Spanische Grippe" bezeichnet wurde, bei Autopsien in 70 % der Fälle charakteristische pathologische Veränderungen der Kieferhöhle festgestellt.

Eine odontogene Sinusitis entwickelt sich am häufigsten bei entzündlichen Prozessen der Zahnwurzel und der Nähe der betroffenen Zahnwurzel zum Boden der Kieferhöhle.

Das klinische Bild der odontogenen Sinusitis unterscheidet sich kaum von Sinusitiden anderer Ätiologie. Wie bereits erwähnt, ist die Krankheit mit der Ausbreitung von Krankheitserregern aus infizierten Zähnen verbunden, was durch die oben genannten anatomischen Merkmale begünstigt wird. Normalerweise befindet sich die Kieferhöhle oberhalb der Zahnhöhlen des zweiten Prämolaren (fünfter Zahn) und der ersten und zweiten Molaren (sechster und siebter Zahn). Bei großen Sinusgrößen erstreckt sie sich nach hinten bis zum dritten Molaren (achter Zahn) und nach vorn bis zum ersten Prämolaren (vierter Zahn) und seltener bis zum Eckzahn (dritter Zahn).

Die Wurzeln der im Alveolarfortsatz befindlichen Zähne sind durch ein knöchernes Septum unterschiedlicher Dicke vom Boden der Kieferhöhle getrennt. In einigen Fällen erreicht es 1 cm oder mehr, in anderen ist es stark verdünnt und kann nur aus dem Periost oder nur der Schleimhaut der Kieferhöhle bestehen. Laut LI Sverzhevsky (1904) hängt die Dicke der unteren Wand der Kieferhöhle direkt von der Höhe ihres Bodens im Verhältnis zum Boden der Nasenhöhle ab: In 42,8 % der Fälle befindet sich der Boden der Kieferhöhle unterhalb des Bodens der Nasenhöhle, in 39,3 % auf gleicher Höhe und in 17,9 % darüber. Am häufigsten tritt eine odontogene Sinusitis auf, wenn eine granulierende Parodontitis oder ein apikales Granulom, das das Septum zwischen dem Boden der Kieferhöhle und dem Parodont zerstört hat, die Schleimhaut der Kieferhöhle in den Entzündungsprozess einbezieht. Die Ausbreitung der Infektion bei odontogenen Erkrankungen ist auch über das Venenplexussystem zwischen dem Gewebe des Alveolarfortsatzes und der Schleimhaut der Kieferhöhle möglich. Odontalgie, die bei akuter katarrhalischer Sinusitis auftritt (meistens werden die Schmerzen in die Bereiche des 5. und 6. Zahns projiziert), imitiert oft eine Pulpitis oder Parodontitis, was zu einer fehlerhaften zahnärztlichen Diagnose und ungerechtfertigten Eingriffen an den Zähnen führen kann. Bei chirurgischen Eingriffen an der Kieferhöhle und bei festgestellter hoher Position der Zahnwurzeln sollte man mit der Schleimhaut des Kieferhöhlenbodens vorsichtig sein, da kräftiges Schaben das Gefäß-Nerven-Bündel der Zahnpulpa schädigen kann, was zu seiner Nekrose und nachfolgenden Infektion führt. Manchmal kommt es bei einer sehr dünnen unteren Wand der Kieferhöhle und Manipulationen an den entsprechenden Zähnen (Extraktion, Depulpation usw.) zu einer Perforation des Kieferhöhlenbodens mit Bildung einer Mondfistel. Wenn in diesem Fall eine Komplikation in Form einer akuten Sinusitis auftritt, tritt eitriger Ausfluss durch diese Fistel auf. In solchen Fällen sind eine entsprechende Sanierung der Kieferhöhle und gegebenenfalls ein plastischer Verschluss der Mondfistel erforderlich.

Besonders beachtenswert sind manchmal, insbesondere bei akuter katarrhalischer Sinusitis, Odontalgie, die Schmerzen imitiert, die bei Pulpitis oder Parodontitis auftreten. Die Patienten verspüren akute Zahnschmerzen, am häufigsten im zweiten kleinen und ersten großen Backenzahn des Oberkiefers. Solche Beschwerden der Patienten führen oft zu einer Fehldiagnose und anschließenden falschen und erfolglosen Behandlungsmaßnahmen in Form von Zahndepulpation, Entfernung von Füllungen und sogar des Zahns selbst. Dieselben Schmerzen in den betreffenden Zähnen können im Frühstadium von Oberkieferkrebs auftreten. Die Entfernung eines lockeren Zahns führt in diesem Fall zu einem schnellen Wachstum von „Granulationen“ (Tumorgewebe) aus der Zahnhöhle.

Bei der traumatischen Sinusitis handelt es sich um eine akute eitrige Entzündung der Kieferhöhle, die als Folge eines stumpfen Traumas oder eines Schusstraumas im Oberkiefer auftritt und folgende Ursachen hat:

1. Infektion des Hämatoms der Kieferhöhle;
2. Bruch der Oberkieferknochen mit Schädigung der Integrität der Wände der Kieferhöhle, Eindringen von Knochenfragmenten und anschließender Infektion;
3. Schädigung der Integrität des Oberkiefers durch eine Schusswunde mit Eindringen von Fremdkörpern in die Kieferhöhle (Kugeln, Minen- und Granatsplitter, Sekundärfragmente).

Das klinische Bild einer akuten Sinusitis bei den oben genannten Verletzungen hängt vom Mechanismus des traumatischen Prozesses, der Lokalisation und dem Grad der Zerstörung des Knochengewebes und der Nasennebenhöhlenschleimhaut sowie der Art der Schädigung benachbarter anatomischer Strukturen (Augenhöhle und deren Inhalt, Nasenhöhle, Blutgefäße, Nerven usw.) ab. Die bei solchen Verletzungen auftretende akute Sinusitis ist mit klinischen Manifestationen verbunden, die für eine Schädigung benachbarter Organe charakteristisch sind, und die Behandlungsmaßnahmen richten sich nach der Schwere des führenden klinischen Syndroms.

Der klinische Verlauf einer akuten Sinusitis kann sich in verschiedene Richtungen entwickeln:

1. Bei vielen katarrhalischen Formen einer akuten Sinusitis kommt es häufig zu einer spontanen Genesung, die gleichzeitig mit dem Schnupfen auftritt, der diese Sinusitis ausgelöst hat. Dies wird durch eine gute immunologische Resistenz des Körpers, eine schwache Virulenz des mikrobiellen Faktors, günstige anatomische Merkmale der endonasalen Strukturen, eine effektive Funktion der Ausführungsgänge der Nebenhöhlen usw. erleichtert.
2. Genesung infolge angemessener Behandlung;
3. der Übergang einer akuten Sinusitis in ein chronisches Stadium, der durch die hohe Virulenz der Mikrobiota, die den Entzündungsprozess verursacht hat, eine geschwächte Immunität, begleitende chronische Erkrankungen der oberen Atemwege und des Bronchopulmonalsystems, allgemeine Allergien, eine ungünstige Struktur der anatomischen Elemente der Nase und der Kieferhöhle (Krümmung der Nasenscheidewand, enge oder verstopfte Ausführungsgänge) usw. erleichtert wird;
4. Komplikationen einer akuten Sinusitis können aus denselben Gründen entstehen, die zur Chronizität des Entzündungsprozesses führen. Am häufigsten entstehen diese Komplikationen auf hämatogenem und lymphogenem Weg und betreffen hauptsächlich intrakranielle Komplikationen (Meningitis, Hirnabszess, Sinusthrombose, Sepsis usw.). Unter den lokalen Komplikationen ist Phlegmone der Augenhöhle, der retromandibulären Region und des Gesichts am häufigsten.

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Behandlung akute Kieferhöhlenentzündung

Die Behandlung einer akuten Sinusitis erfolgt in der Regel nicht-chirurgisch mit Medikamenten und Physiotherapie. Auf chirurgische Eingriffe wird zurückgegriffen, wenn sekundäre eitrige Komplikationen auftreten, wenn eine weite Öffnung der betroffenen Nebenhöhlen mit der Beseitigung von Infektionsherden in den umgebenden Geweben und Organen erforderlich ist, beispielsweise bei rhinogener Phlegmone der Augenhöhle.

Die Grundprinzipien der nicht-chirurgischen Behandlung einer akuten Sinusitis sind wie folgt:

1. Wiederherstellung der Drainage- und Belüftungsfunktionen der Öffnung, die die Kieferhöhle mit dem mittleren Nasengang verbindet;
2. die Verwendung von Methoden zur aktiven Entfernung pathologischer Inhalte aus den Nebenhöhlen und zur Einführung medizinischer Präparate in die Nebenhöhlen;
3. Verwendung allgemeiner antibakterieller, desensibilisierender (Antihistaminika) und symptomatischer Mittel;
4. Anwendung physiotherapeutischer Methoden;
5. die Anwendung von Methoden zur Steigerung der körpereigenen Immunabwehr;
6. Anwendung (wie angegeben) extrakorporaler Methoden zur Entgiftung des Körpers;
7. Schaffung angenehmer Bedingungen für den Patienten und Beseitigung von Risikofaktoren für die Entwicklung von Komplikationen und Superinfektionen;
8. Sanierung von Infektionsherden, die als Quelle für die Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses in den Nebenhöhlen dienen können, in einem für den Zustand des Patienten akzeptablen Ausmaß (z. B. akute Pulpitis, Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis oder Mandelentzündung usw.).

Die Behandlung akuter entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen sollte ausschließlich unter Aufsicht eines HNO-Arztes in einer komfortablen Umgebung zu Hause oder (vorzugsweise) im Krankenhaus erfolgen. Diese Bestimmung wird durch die Tatsache diktiert, dass diese Krankheiten in einigen Fällen schnell zunehmende lebensbedrohliche Komplikationen verursachen können, die eine rechtzeitige Diagnose und radikale Maßnahmen erfordern. Daher ist eine "Selbstmedikation" bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen nicht akzeptabel, ebenso wie die eigenständige Anwendung einiger weithin beworbener "Universalmedikamente" ohne ordnungsgemäße professionelle Diagnose der klinischen Form der Erkrankung nicht akzeptabel ist. Die Behandlung entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen sollte umfassend sein und ihre Ergebnisse sollten durch spezielle Untersuchungsmethoden des Patienten überprüft werden.

Die Wiederherstellung der Drainagefunktion des Ausführungskanals durch Instillation, Applikation und Befeuchtung der Schleimhaut von Nase und mittlerem Nasengang mit geeigneten Vasokonstriktoren ist entweder wirkungslos oder hat nur eine vorübergehende Wirkung für die Wirkdauer des verwendeten Mittels. Die Ineffektivität dieser Methode beruht darauf, dass der Kanal in der Regel von innen durch die ödematöse Schleimhaut der Nasennebenhöhlen sowie auf seiner gesamten kurzen Länge blockiert ist, wodurch der Zugang des Medikaments in die tiefen Bereiche und in den Bereich der Nasennebenhöhlenöffnung verhindert wird. Diese Methoden können nur im präklinischen Stadium der Behandlung angewendet werden. Das wirksamste Mittel zur Erreichung dieses Ziels ist die Punktion der Kieferhöhle und die Anlage eines speziellen Drainagekatheters, der gleichzeitig der spontanen Entfernung des pathologischen Inhalts der Nasennebenhöhlen, ihrer Belüftung, dem Spülen mit antiseptischen Lösungen und der Einführung von medizinischen Lösungen (proteolytische Enzyme, Antibiotika, Steroide usw.) dient. In manchen Fällen führt eine Punktion der Kieferhöhle aufgrund einer unüberwindbaren Verstopfung des Ausgangs nicht zum gewünschten Ergebnis. In diesem Fall punktiert ein erfahrener Arzt die Kieferhöhle mit einer zweiten Nadel und bildet so einen kommunizierenden „Siphon“, der die Einführung von Spülflüssigkeit durch eine Nadel und die Entfernung des pathologischen Inhalts der Kieferhöhle zusammen mit der Spülflüssigkeit durch die zweite Nadel ermöglicht. Anschließend wird ein Katheter eingeführt und beide Nadeln werden entfernt.

Die Drainage der Kieferhöhle mittels Katheter erfolgt wie folgt. Nach der Punktion der Kieferhöhle ist darauf zu achten, dass sich das Nadelende in der Nasennebenhöhle befindet. Dies wird dadurch erreicht, dass beim leichten Herausziehen des Kolbens ein Teil des Nasennebenhöhleninhalts in die Spritze gelangt. Tritt beim Herausziehen des Kolbens ein Vakuumgefühl (Verstopfung des Auslasses) auf, werden 1–2 ml Luft in die Nasennebenhöhle injiziert. Befindet sich die Nadel in der Nasennebenhöhle, gelangt die eingepumpte Luft mit einem charakteristischen Geräusch und einem entsprechenden Gefühl beim Patienten in die Nasenhöhle. Führen beide Methoden nicht zum Ziel, punktieren Sie die Nasennebenhöhle entweder mit einer zweiten Nadel, behalten Sie die erste Nadel, spülen Sie die Nasennebenhöhle durch eine der Nadeln, injizieren Sie die entsprechende medizinische Lösung und führen Sie einen Katheter in eine der Nadeln ein. Schieben Sie ihn weiter als die Nadellänge vor oder bis zum Anschlag an der Rückwand der Nasennebenhöhle und ziehen Sie ihn dann 0,5–0,7 cm heraus. Ein dichter, dünner Kunststoffleiter wird in die Nadel eingeführt und, während sie in der Nebenhöhle gehalten wird, entfernt. Anschließend wird entlang dieses Leiters ein spezieller Kunststoffkatheter in die Nebenhöhle eingeführt. Sein Ende ist scharf abgeschrägt und weist am Anfang eine konische Erweiterung zum Einführen einer Spritzenkanüle auf. Der schwierigste Moment beim Einführen eines Katheters in die Nebenhöhle durch einen Leiter ist das Passieren der Knochenwand. Anschließend wird die Kunststoffführung entfernt und der Katheter vorsichtig mit Klebeband auf der Haut des Jochbeins fixiert, das beim Sprechen und Kauen unbeweglich bleibt. Dadurch wird das Risiko einer Katheterverschiebung bei Bewegungen des Unterkiefers ausgeschlossen. Der Katheter dient als Drainage und zum Einführen medizinischer Lösungen in die Nebenhöhle (1-2-mal täglich), bis die lokalen und allgemeinen klinischen Symptome einer akuten Sinusitis vollständig verschwunden sind und die Spülflüssigkeit vollständig abgesaugt ist. In die Nasennebenhöhlen eingeführte Flüssigkeiten sollten auf 38 °C erwärmt werden.

Sollte die Punktion der Kieferhöhle aus irgendeinem Grund erfolglos oder kontraindiziert sein (Hämophilie), kann die „Verlagerungsmethode“ nach Proetz versucht werden. Bei dieser Methode wird nach einer tiefen Anemisierung der Nasenschleimhaut, insbesondere im Bereich des mittleren Nasengangs, eine an eine Absaugvorrichtung oder eine Spritze angeschlossene Olive zum Spülen der Hohlräume in die entsprechende Nasenhälfte eingeführt. Durch festes Drücken des Nasenflügels auf der gegenüberliegenden Seite entsteht ein „Unterdruck“ in der Nasenhöhle und im Nasopharynx, wodurch der Inhalt der Nebenhöhlen durch natürliche Öffnungen in die Nasenhöhle gelangt. In diesem Fall entsteht in der Nebenhöhle ein „eigener“ Unterdruck, der den nach dem Absaugen eingebrachten Arzneistoff (proteolytisches Enzym, Antibiotikum usw.) ansaugt. Diese Methode ist nur wirksam, wenn die Durchgängigkeit der Nasennebenhöhlenöffnung zumindest für die Dauer des Eingriffs sichergestellt ist.

Bei akuter katarrhalischer Sinusitis kann eine wirksame Behandlung ohne Sinuspunktion erreicht werden, dazu sind jedoch eine Reihe komplexer Maßnahmen erforderlich, die eine umfassende therapeutische Wirkung auf den pathologischen Fokus erzielen. Zu diesem Zweck werden lokal zusammengesetzte vasokonstriktorische und medizinische Salben mit ätherischen Ölen und Heilpflanzenextrakten, balsamische Substanzen, die sich positiv auf trophische Prozesse in der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut auswirken, Steroidmedikamente, die interstitielle Ödeme der Nasenschleimhaut reduzieren, sowie einige antiseptische Lösungen zum Spülen der Nasenhöhle und zur Vorbereitung auf die Einführung des Haupttherapeutikums verwendet. Dieselben Lösungen können für die Spülung der Nasennebenhöhlen verwendet werden. Die Erfahrung zeigt, dass bei katarrhalischer Sinusitis eine rechtzeitige und erfolgreich durchgeführte Spülung der Kieferhöhle, selbst mit einer sterilen isotonischen Natriumchloridlösung, ein sehr wirksames Therapeutikum ist. Weitere zur Spülung der Nasenhöhle und Kieferhöhlenspülung empfohlene Lösungen sind Furacilin (1:5000), Rivanol (1:500), Kaliumpermanganat (0,1 %), Borsäure (4 %), Silbernitrat (0,01 %), Formalin (1:1000), lösliches Streptozid 2 (5 %), antibiotische Lösungen von Chloramphenicol (0,25 %), Biomycin (0,5 %) usw., entsprechend der jeweiligen pathogenen Mikrobiota. In den meisten Fällen nimmt bei einer unkomplizierten akuten Sinusitis die Schwere der allgemeinen und lokalen Krankheitssymptome am 2.–3. Tag ab, und die Genesung tritt normalerweise am 7.–10. Tag ein. Allerdings sollte auch in den nächsten 2–3 Wochen ein bestimmtes Regime eingehalten werden (in einem warmen Raum bleiben, nicht auskühlen, keine kalten Getränke trinken, Zugluft vermeiden, keine schwere körperliche Arbeit verrichten).

Um einer mikrobiellen allergischen Reaktion vorzubeugen, werden Antihistaminika (siehe Behandlung von allergischer Rhinitis), Ascorbinsäure, Calciumgluconat, Antibiotika (bei einer allgemein ausgeprägten Reaktion des Körpers) sowie Schmerzmittel und Beruhigungsmittel verschrieben; von physiotherapeutischen Mitteln - trockene Hitze (Sollux), UHF, Lasertherapie usw.

Wenn bei katarrhalischer Sinusitis eine Punktion der Kieferhöhle nicht immer angezeigt ist, insbesondere bei deutlich positiver Dynamik infolge einer nichtchirurgischen Behandlung, dann ist bei seröser Sinusitis, die durch die Ansammlung einer großen Menge seröser Flüssigkeit in der Nebenhöhle gekennzeichnet ist, deren Viskosität deren unabhängige Freisetzung aus der Nebenhöhle durch eine natürliche Öffnung verhindert, eine Punktion nicht nur notwendig, um den Inhalt der Nebenhöhle zu evakuieren und den Zustand des Patienten zu lindern, sondern auch, um eine Eiterung des Exsudats zu verhindern. Dazu werden die oben beschriebenen Methoden verwendet (Doppelpunktion, Einführen eines Katheters, Spülen der Nebenhöhle mit antiseptischen Lösungen und Einführung von Breitbandantibiotika in die Nebenhöhle, einschließlich solcher, deren Wirkung gegen Anaerobier gerichtet ist).

Zur Behandlung von Patienten mit exsudativer Sinusitis schlugen VD Dragomiretsky et al. (1987) eine kombinierte Methode vor, die eine intrakavitäre Laserbestrahlung mit einem monofilen Quarzlichtleiter bei gleichzeitiger Sauerstoffversorgung der Nebenhöhlen umfasste. Die Methode zeigte bei mehr als der Hälfte der Behandelten einen positiven Effekt.

Bei ödematösen Formen einer akuten Sinusitis, die vor dem Hintergrund einer Grippeinfektion auftreten, begleitet von hoher Körpertemperatur und unerträglichen, stechenden Schmerzen, die entlang der Äste des Trigeminusnervs ausstrahlen, mit Symptomen einer ausgeprägten allgemeinen Intoxikation, wird empfohlen, Glukokortikoide gemischt mit einem geeigneten Antibiotikum in die Nasennebenhöhlen zu verabreichen, was dessen antibakterielle Wirkung deutlich verstärkt und die Schwellung der Nasennebenhöhlenschleimhaut reduziert. Bei ödematösen Formen einer akuten Sinusitis und akuten entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen in allen Stadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses wird empfohlen, Medikamente mit vasokonstriktorischer, antikongestiver und antihistaminischer Wirkung zu verwenden (Phencypirid, Pseudoephedrin, Xylometazoline, Oxymetazolin, Miramistin und einige andere). Zur Bekämpfung der Infektion werden je nach Art der Mikrobiota und ihrer Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen verschiedene antibakterielle Wirkstoffe (Lincosamide, Makrolide, Azalide, Penicilline usw.) lokal, oral und parenteral eingesetzt. Gleichzeitig werden bei einem langwierigen Verlauf des Entzündungsprozesses Immunmodulatoren (Ribomunil) verschrieben. Nicht-narkotische Analgetika, einschließlich nichtsteroidaler und anderer entzündungshemmender Medikamente (Diclofenac, Rapten Rapid usw.), werden ebenfalls je nach Indikation verschrieben. Bei viraler Ätiologie einer akuten Sinusitis werden antivirale Wirkstoffe in obligatorischer Kombination mit antimikrobiellen Medikamenten eingesetzt.

Antivirale Medikamente sind zur Behandlung verschiedener Viruserkrankungen (Grippe, Herpes, HIV-Infektion usw.) bestimmt. Sie werden auch zur Vorbeugung eingesetzt. Je nach Krankheitsverlauf und den Eigenschaften des Medikaments werden verschiedene antivirale Mittel oral, parenteral oder lokal (in Form von Salben, Cremes, Tropfen) angewendet. Je nach Produktionsquellen und chemischer Natur werden antivirale Medikamente in folgende Gruppen eingeteilt:

1. Interferone (endogene und gentechnisch veränderte, deren Derivate und Analoga);
2. synthetische Verbindungen (Amantadin, Arbidol, Ribavirin, Dovudin usw.);
3. Substanzen pflanzlichen Ursprungs (Alpazarin, Flacosid, Helepin usw.);
4. Eine große Gruppe antiviraler Medikamente besteht aus Nukleosidderivaten (Aciclovir, Stavudin, Didanosin, Ribavirin, Zidovudin usw.).

Nukleosidderivate (Nukleotide) werden als Chemotherapeutika mit resorptiver Wirkung verschrieben. Ihr Wirkmechanismus besteht darin, dass sie in virusinfizierten Zellen phosphoryliert und in Nukleotide umgewandelt werden, mit „normalen“ (natürlichen) Nukleotiden um den Einbau in die virale DNA konkurrieren und die Virusreplikation stoppen. Interferone sind eine Gruppe endogener niedermolekularer Proteine mit antiviralen, immunmodulatorischen und anderen biologischen Eigenschaften, einschließlich Antitumoraktivität. Resantadin, Adapromin, Metisazon, Bonafton usw. werden häufig zur Behandlung und Vorbeugung von Influenza und anderen Viruserkrankungen eingesetzt.

Bei akuter seröser oder eitriger Sinusitis verdickt sich der Inhalt der Nebenhöhlen häufig und kann durch herkömmliche Spülung nicht entfernt werden. In solchen Fällen werden proteolytische Enzyme in die Nebenhöhlen eingeführt, die in vivo im System „proteolytische Enzyme – Proteinaseinhibitoren“ eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Gewebehomöostase spielen, wenn in ihnen eine Entzündung auftritt. Zur Behandlung werden proteolytische Enzyme verwendet, um verdickte Konglomerate von Proteinfraktionen zu lysieren, um sie in eine flüssige Substanz umzuwandeln und durch Spülung frei aus der pathologischen Höhle zu entfernen. Zu diesem Zweck werden kristallines Chymotrypsin, Lidase (Hyaluronidase) und Lysozym verwendet, die in Form von Pulvern in sterilen Ampullen hergestellt werden, aus denen die entsprechenden Lösungen zur Verabreichung in die Nebenhöhlen ex tempore hergestellt werden: 0,01 kristallines Chymotrypsin wird in 5 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung gelöst; 0,01 (64 U) Lidase werden in 1 ml sterilem destilliertem Wasser gelöst; Lysozym, erhältlich in 0,05-g-Fläschchen, wird in 10 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung gelöst und 5 ml davon werden in die Nebenhöhle injiziert.

Proteolytische Enzymlösungen werden in die erkrankte Höhle eingebracht, nachdem diese mit einer antiseptischen Lösung und anschließend mit destilliertem Wasser gespült wurde. Die verbleibende Spülflüssigkeit wird anschließend aus der Nebenhöhle abgesaugt und für 10–15 Minuten eine proteolytische Enzymlösung eingeleitet. Anschließend wird die Nebenhöhle erneut mit destilliertem Wasser gespült und ein geeignetes etiotropes Medikament, üblicherweise ein auf die jeweilige pathogene Mikrobiota abgestimmtes Antibiotikum, verabreicht. Der Eingriff wird täglich durchgeführt, bis die Nebenhöhle von pathologischem Inhalt befreit ist und sich der Allgemeinzustand des Patienten verbessert.

Bei schweren Formen akuter entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, die von Septikämie und schwerer allgemeiner Intoxikation begleitet werden, erfolgt die Behandlung mit Entgiftungsmitteln in Kombination mit einer symptomatischen Behandlung, die darauf abzielt, die Funktion des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Verdauungssystems zu normalisieren und das Schmerzsyndrom und andere Störungen zu beseitigen.

Entgiftung ist ein Komplex therapeutischer Maßnahmen, um die Wirkung toxischer Substanzen zu stoppen und sie aus dem Körper zu entfernen. Eine Vielzahl von Methoden zur Stimulierung der natürlichen Entgiftung sowie künstliche und antidotierte Entgiftungstherapien dienen diesem Ziel. Methoden zur Verbesserung der physiologischen Entgiftung bei Läsionen der HNO-Organe und insbesondere bei entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen umfassen die forcierte Diurese und die Regulierung der Enzymaktivität (Dimephosphon, Kaliumaspartat, Natriumbicarbonat, Natriumchlorid, Natriumcitrat, Polyhydroxyethylstärke, Elektrolyte, Ammoniumchlorid, Acetazolamid, Hydrochlorothiazid usw.). Die künstliche Entgiftung basiert auf dem Einsatz von Verdünnungs-, Dialyse- und Sorptionsprozessen. Zu den Methoden der Durchführung gehören Apherese (Verdünnung und Ersatz von Blut oder Lymphe), Dialyse und Filtration (Hämo-, Plasma- und Lymphodialyse, Ultra- und Hämofiltration), Sorption (Hämo-, Plasma- und Lymphosorption) sowie Physiohämotherapie (UV- und Laserbestrahlung, magnetische Blutbehandlung). Bei der Durchführung künstlicher Entgiftungsmethoden kommt eine Vielzahl von pharmakologischen Wirkstoffen zum Einsatz, die mit Blut- und Plasmaersatzstoffen verwandt sind (Albumin, Dextran, Dextrose, Copolyvidon, Rheopolyglucin usw.).

Die chirurgische Behandlung einer akuten Sinusitis ist nur in komplizierten Fällen (Osteitis, Osteomyelitis, Orbitaphlegmone, Weichteile des Gesichts, retromaxilläre Region, intrakraniale Komplikationen, Sepsis) indiziert. Ziel des chirurgischen Eingriffs ist die Entfernung pathologischen Gewebes und die Gewährleistung einer breiten Drainage der pathologischen Höhle. In diesem Fall sollte eine tiefe Kürettage der Schleimhaut vermieden werden, um eine Ausbreitung der Infektion über die intraossären Emissärvenen, die mit den Venen des Gesichts, der Augenhöhle und der Hirnhäute anastomosieren, zu vermeiden. In der postoperativen Phase wird die Wunde offen mit kontinuierlicher oder häufiger periodischer Spülung mit einer Lösung des entsprechenden Antibiotikums behandelt.

Prognose

Die Prognose einer akuten Sinusitis ist im Allgemeinen günstig, selbst bei lokalen und intrakraniellen Komplikationen, außer in Fällen, in denen die Krankheit vor dem Hintergrund eines stark geschwächten Organismus oder einer schweren Infektion (z. B. Lungentuberkulose, schwere Grippe usw.) auftritt. In diesen Fällen ist die Lebensprognose bei Auftreten intrakranieller Komplikationen sehr zweifelhaft. Bei komplizierten Formen der akuten Sinusitis und anderer Nasennebenhöhlen ist die Prognose bei AIDS ungünstig. Nach Ansicht vieler Autoren ist ein charakteristisches Merkmal akuter entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, die vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion aufgetreten sind, das Fehlen jeglicher wirksamer Ergebnisse der traditionellen Behandlung. In der Regel endet RICHO bei AIDS tödlich.

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