Akute Antritis (Sinusitis maxillaris)

Akute Sinusitis - überwiegend akute Entzündung der Mucosa und Submucosa des Sinus maxillaris, manchmal in den seltenen Fällen, zum Periost erstreckt, wenn eine besonders virulenten Infektionen - in dem Knochengewebe mit einem Übergang in der chronischen Form.

Ursachen akute Sinusitis

Hinweise auf entzündliche Prozesse in der Kieferhöhle finden sich in mittelalterlichen medizinischen Handschriften, insbesondere in den Arbeiten von N. Gaimor (1613-1685). Die akute Antritis entwickelt sich häufig als Komplikation bei akuter Rhinitis, Influenza, Masern, Scharlach und anderen Infektionskrankheiten sowie bei Entzündungskrankheiten der Zähne (odontogene Sinusitis). Verschiedene mikrobielle Assoziationen, wie aktivierte Saprophyten, und eingeführte pathogene Mikrobiota können als ätiologische Faktoren wirken.

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Pathogenese

Die Pathogenese der akuten Sinusitis wird durch die Infektionsquelle bestimmt, die (in der überwiegenden Mehrheit der Fälle) rhinogenisch und, wie oben erwähnt, odontogen, traumatisch und hämatogen sein kann. Manchmal entwickelt sich der primäre Entzündungsprozess in den Zellen des gitterförmigen Labyrinths oder in der Stirnhöhle und verbreitet sich sekundär auf der Kieferhöhle. Nach ausländischen Statistiken kommt es in 50% der Fälle zu einer kombinierten akuten Entzündung der Kieferhöhle und der Zellen des gitterförmigen Knochens.

Akute genyinische Sinusitis wird hauptsächlich in katarrhalisch (serös) und eitrig unterteilt. Einige ausländische Autoren halten sich jedoch an eine andere Klassifikation. Sie werden in akuter Sinusitis katarrhalischen nicht exsudativ, exsudative katarrhalische, serosuppurative, allergische, nekrotische Läsionen mit Knochengewebe unterteilt usw. Wenn die Form der Blauzungenkrankheit beobachtete signifikante Hyperämie und Ödeme Höhlenschleimhaut .; um die Gefäße und Drüsen ist eine Rundzelleninfiltration ausgeprägt. Dies führt zu einer Verdickung der Schleimhaut, zu einem deutlichen Exsudat und zu einer Verringerung des Luftraums im Sinus. Verletzung der Lüftungsfunktion über das Auftreten eines "Vakuums" ergänzt Exsudat mit Transsudat. Eitrige Formen der akuten Sinusitis Zelle Runde Schleimhautinfiltration ausgedrückt mehr als mit katarrhalisch und Quellungserscheinungen weniger. Diese zwei Formen repräsentieren zwei Stufen desselben Prozesses. In Infektionskrankheiten (insbesondere in den Masern, Scharlach, Typhus) manchmal auftritt, in den Wänden der Sinus-Nekrose. Nach einigen Autoren wird die Knochenwand mit ansteckenden Krankheiten, die durch hämatogene primäre betroffen, und nur dann entzündeten Schleimhaut anwenden.

Bei der diphtherischen Sinusitis bildet sich in der Nasennebenhöhle ein fibrinöser Erguss, die Schleimhaut ist stark hyperämisch, stellenweise sind Blutungen sichtbar.

In der frühen Kindheit akute Sinusitis ist selten und tritt am häufigsten in Form von Osteomyelitis des Oberkiefers, der durch weitere Bildung von eitrigen Fisteln gefolgt werden kann, sowie eine mehr oder weniger ausgedehnte Nekrose von Weichgeweben und Knochen des Gesichts-Skeletts.

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Symptome akute Sinusitis

Symptome und klinischer Verlauf der akuten Sinusitis sind nicht sehr unterschiedlich. Nach Herkunft, meist unterschieden nach rinogener, odontogener, hämatogener und traumatischer akuter Sinusitis.

Der pathogene Weg wird bei akuten Entzündungsprozessen in den oberen Atemwegen sowie bei intranasalen Operationen beobachtet. Beginn der akuten Sinusitis ist dadurch gekennzeichnet, dass vor dem Hintergrund der akuten Rhinitis jeglicher Ätiologie bei einem Patienten gibt es einen einseitigen Kopfschmerzen, ein Gefühl der Fülle und den Drucks in der entsprechenden Hälfte des Gesichts und in der Fossa canina; Schmerz strahlt entlang des Verlaufs des zweiten Trigeminusastes aus, erstreckt sich manchmal bis zum Alveolarfortsatz und dem Stirnbereich der entsprechenden Gesichts- und Kopfhälfte. Gleichzeitig gibt es allgemeine klinische Symptome (Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Schwäche, Appetitlosigkeit usw.). Mit dem Auftreten einer ausgiebigen Entladung aus der entsprechenden Nasenhälfte verbessert sich der Allgemeinzustand des Patienten, die Körpertemperatur und das Schmerzsyndrom nehmen ab. Nach einer Weile können jedoch die klinischen Symptome zunehmen, was mit dem Ende der Nasenausscheidung zusammenfällt, die sich wiederum aus dem einen oder anderen Grund in der Kieferhöhle akkumulieren. Gewöhnlich mit akuter Sinusitis wächst der Kopfschmerz und das Bersten in der entsprechenden Gesichtshälfte während der Nacht und erreicht am Morgen den Höhepunkt, und am Abend klingen diese Schmerzen im Zusammenhang mit der Entleerung der entzündeten Nasennebenhöhle ab. Das Schmerzsyndrom in der akuten Kieferhöhle wird durch zwei Hauptfaktoren verursacht - den Druck des Exsudats auf die Nervenendigungen und die daraus resultierende Neuritis und Intoxikation zahlreicher sympathischer Fasern. Daher unterscheidet sich das Schmerzsyndrom in zwei Komponenten: eine Konstante, die von der toxischen Neuritis der empfindlichen Nervenendigungen abhängt, und periodisch, synchronisiert mit der Füllung und Entleerung des Sinus.

Zuteilungen zu Beginn der Krankheit sind serös (das Stadium der katarrhalischen Entzündung), dann werden sie schleimig und mukopurulent, manchmal mit einer Beimischung von Blut. Hämorrhagische Zuteilung früh im Entzündungsprozess charakteristisch für Influenza Sinusitis entstehen, können gleichzeitig Herpes im Vorgriff auf die Nase scheinen und der Oberlippe, sowie entlang der Zweige des Trigeminus. Ein charakteristisches Merkmal von akuter Sinusitis, akuter Rhinitis komplizierenden ist Ausfluss aus der Nase einer Hälfte (auf der gesunden Seite) zu stoppen und zu ihrer Isolation von der anderen Hälfte der Nase fort. Wenn eine akute Erkältung nicht innerhalb von 7-10 Tagen passiert, sollten Sie über das Vorhandensein einer akuten Sinusitis nachdenken.

Objektiv kann Schwellung gekennzeichnet, Rötung und lokale Temperaturerhöhung der Haut in der Wange und die unteren Augenlid, Zartheit anterioren Wand des Sinus maxillaris und percussion zygoma, bei denen Schmerz gibt an der Vorderwand und browridges - Austrittsstelle Äste des Nervus trigeminus durch entsprechende Knochenloch an die Oberfläche des Gesichtsschädels, bzw. - Foramen (incisura) supraorbitalen et infraorbitale, - Parästhesien und lokale Erhöhung Empfindlichkeit der Haut gegenüber der Vorderwand des Oberkiefers th Sinus.

Bei anteriorer Rhinoskopie im mittleren Nasengang wird mukopurulenter Ausfluss (ein Symptom einer eitrigen Bande) beobachtet, der meist in den Nasopharynx fließt. Bei der posterioren Rhinoskopie und Pharyngoskopie ist daher mukopurulenter Ausfluss im Nasopharynx und in der hinteren Pharynxwand sichtbar. In unklaren Fällen produzieren eine Probe mit Schmierung slizstoy Schale mittleren Nasengang entlang seiner gesamten Länge Adrenalin-Lösung, und nach ein paar Minuten den Kopf nach unten geneigt und auf der einen Seite und den betroffenen Sinus nach oben. Wenn Eiter im Eiter ist, wird es durch einen ausgedehnten Kurs freigesetzt (ein Symptom von Zablotsky - Desyatovsky). Bei der Untersuchung der Nasenhöhle wird eine Schwellung und Hyperämie der Nasenschleimhaut im Bereich des mittleren Nasenganges, der mittleren und oft der unteren Nasenmuschel festgestellt. Bei beidseitiger Sinusitis ist der Geruchssinn gebrochen. Mit Beteiligung der Periost und Knochen Wände pastoznost Weichgewebe in dem betroffenen Bereich der Vorderwand beobachtet und Sinus untere Augenlid Schwellung aufgrund der Kompression der Venen das Ausströmen von Blut aus den unteren Abschnitten der Umlaufbahn tragen. Manchmal erreicht diese Schwellung eine beträchtliche Größe, schließt das Auge und bewegt sich in die andere Gesichtshälfte.

Hämatogenen Weg-Charakteristik, wenn eine gemeinsame schweren Infektionskrankheiten (Influenza, Scharlach, Typhus, etc ..) Wenn das Pathogen zirkulieren zusammen mit Blut in einem eindringt oder die andere bewirkt, dass die Nasennebenhöhlen und unter geeigneten Bedingungen ihre lokale Entzündung zu ermöglichen. Manchmal beim Auftreten einer akuten Sinusitis können beide Arten der Infektion teilnehmen. In einigen Ausbrüchen von Influenza mit akuter Sinusitis und anderen entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen ein starker Anstieg der Zahl der Patienten gewesen. Somit wird während der Influenza-Pandemie von 1918-1920., Empfangene in Russland den Namen „Spanische Grippe“, das bei der Öffnung von 70% der charakteristischen pathologischen Veränderungen in der Kieferhöhle gefunden wurden.

Die odontogene Genanatritis entwickelt sich am häufigsten bei radikalen Entzündungsprozessen und der Nähe der betroffenen Zahnwurzel zum Boden der Kieferhöhle.

Nach dem klinischen Bild unterscheidet sich die odontogene Sinusitis wenig von der Genyantritis anderer Ätiologie. Wie bereits erwähnt, ist die Krankheit mit der Ausbreitung von Krankheitserregern aus infizierten Zähnen verbunden, was durch die obigen anatomischen Merkmale begünstigt wird. In der Regel liegt die Kieferhöhle über den Löchern des 2. Prämolaren (5. Zahn) und des 1. Und 2. Molaren (6. Und 7. Zahn). Bei großen Nasennebenhöhlen dorsal bis zum 3. Molaren (8. Zahn) und vor dem 1. Prämolaren (4. Zahn) und seltener bis zum Eckzahn (3. Zahn).

Untergebracht in dem Alveolarknochen von Zähnen Wurzeln aus dem Boden der Oberkieferhöhle Knochenwandstärken getrennt. In einigen Fällen reicht es 1 cm oder mehr, in anderen - abrupt ausgedünnt und kann nur von Periost oder nur Höhlenschleimhaut bestehen. Nach L.I.Sverzhevskogo (1904), die Dicke der Bodenwand des Sinus maxillaris auf der Stelle seiner unteren Ebene in Bezug auf den Boden der Nasenhöhle direkt abhängig ist: 42,8% in der Unterseite der Kieferhöhle unter dem Boden der Nasenhöhle zu 39,3 liegt % - auf dem gleichen Niveau wie er und 17,9% - höher als er. Odontogene Sinusitis maxillaris am häufigsten auftritt, wenn Periodontitis, apical Granulom Granulieren oder die Trennwand zwischen dem Boden der Oberkieferhöhle und Periodontitis zu zerstören, Entzündung beinhaltet die Höhlenschleimhaut. Die Ausbreitung von Infektionskrankheiten in odontogene möglich über System Venenplexus, angeordnet zwischen Alveolarknochen Geweben und der Schleimhaut des Sinus maxillaris. Schwellen mit akuter Sinusitis odontalgii katarrhalische (am häufigsten Schmerzen projiziert auf den Bereich des 5. Und 6. Zähne) simulieren oft Pulpitis oder Periodontitis, die auf die Zähne zu einer fehlerhaften Diagnose der Dental- und unnötige Störungen führen kann. Bei chirurgischen Eingriffen an der Kieferhöhle und während eines Hochstehende Zähne sollten Wurzeln der Unterseite der Schleimhaut des Sinus maxillaris vorsichtig sein, wie es unter heftigem Kratzen kann es das neurovaskuläre Bündel der Zahnpulpa beschädigen, die zur Nekrose und anschließende Infektion führt. Manchmal, wenn eine sehr dünne Bodenwand des Sinus maxillaris und Manipulationen am jeweiligen Zahn (Extraktion, Wurzelkanal, etc.) auftreten, um die Unterseite der Kieferhöhle Fistel Perforieren ein Loch zu bilden. Wenn in diesem Fall gibt es eine Komplikation der akuten Sinusitis ist, dann durch die Fistel Eiter erscheinen. In solchen Fällen sind eine entsprechende Kieferhöhlensanierung und ggf. Ein plastischer Verschluss der Fistel notwendig.

Bemerkenswert ist die manchmal beobachtete Odontalgie, besonders bei akutem Katarrh der Kieferhöhle, die die bei Pulpitis oder Parodontitis auftretenden Schmerzen simuliert. Patienten mit akuten Schmerzen in den Zähnen, oft in den 2. Kleinen und 1 m großen Backenzähnen. Solche Beschwerden von Patienten führen oft zu einer falschen Diagnose und darauffolgenden falschen und nicht erfolgreichen medizinischen Maßnahmen in Form von Zahnentfernung, Entfernen von Dichtungen und sogar dem Zahn selbst. Die gleichen Schmerzen in diesen Zähnen können im Frühstadium von Krebs des Oberkiefers auftreten. Die Entfernung des gelösten Zahns führt zu einem schnellen Wachstum von "Granulationen" (Tumorgewebe) aus der Zahnhöhle.

Die traumatische Sinusitis ist eine akute eitrige Entzündung der Kieferhöhle, die durch eine stumpfe oder Schussverletzung des Oberkiefers verursacht wird.

1. Infektion des Kieferhöhlenhämatoms;
2. Fraktur der Oberkieferknochen mit Verletzung der Kieferhöhlenwände, Einbringen von Knochentrümmern und anschließender Infektion;
3. Verletzung der Integrität des Oberkiefers mit einer Schusswunde mit Eindringen in die Kieferhöhle von Fremdkörpern (Kugeln, Minenfragmente und Granaten, Sekundärfragmente).

Das klinische Bild der akuten Sinusitis dieser Verletzungen mit traumatischem Prozess auf dem Mechanismus der Lokalisierung und den Grades der Zerstörung von Knochengeweben und Höhlenschleimhaut abhängt, sowie die Art der Beschädigung benachbarte anatomische Strukturen (Umlaufbahn und seinen Inhalt, die Nasenhöhle, Blutgefäße, Nerven, etc.). Entsteht, wenn solche Verletzungen akute Sinusitis in Kombination mit klinischen Manifestationen von Schäden in der Nähe Organe und therapeutischen Maßnahmen bestimmt werden durch das Gewicht der klinische Syndrom führt.

Der klinische Verlauf der akuten Sinusitis maxillaris kann sich in mehrere Richtungen entwickeln:

1. Die spontane Rekonvaleszenz ist die übliche Ergänzung bei vielen katarrhalischen Formen der akuten Sinusitis maxillaris, die gleichzeitig mit der Erkältung auftritt, die diese Sinusitis hervorrief; Dies wird durch eine gute immunologische Resistenz des Organismus, schwache Virulenz des mikrobiellen Faktors, günstige anatomische Merkmale der endonasalen Strukturen, effektives Funktionieren der Ausführungsgänge der Nasennebenhöhlen usw. Erleichtert;
2. Erholung durch angemessene Behandlung;
3. Übergang akute Sinusitis in der chronischen Phase, durch die hohe Virulenz von Mikrobioten Aided, die Entzündung verursacht, Immunsuppression, chronische Erkrankungen der oberen Atemwege und der Atemwege, allgemeine Allergie, nachteilige Struktur anatomischen nasal Elemente und Kieferhöhle (Krümmung der Nasenscheidewand, schmale oder blockierte exkretorischen Begleit Kanäle) usw .;
4. Komplikationen der akuten Sinusitis können aufgrund derselben Ursachen auftreten, die zu chronischen Entzündungen führen; Meistens entstehen diese Komplikationen vom hämatogenen und lymphatischen Pfad und betreffen primär die intrakranialen Komplikationen (die Meningitis, den Hirnabszess, sinus troboz, die Sepsis ua); Von den lokalen Komplikationen stehen die Phlegmone der Orbita, die retro-mandibuläre Region und das Gesicht an erster Stelle.

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Behandlung akute Sinusitis

Die Behandlung der akuten Nasennebenhöhlenentzündung wird in der Regel nicht-operativ-medikamentös und physiotherapeutisch durchgeführt. Resort auf einen chirurgischen Eingriff im Falle der sekundären eitrige Komplikationen entstehen, wenn die Notwendigkeit einer breiten Öffnung mit betroffenen Sinus Beseitigung Infektionsherde in den umliegenden Geweben und Organen, wie Phlegmone rhinogene Orbit.

Die Grundprinzipien der nichtoperativen Behandlung der akuten Sinusitis sind wie folgt:

1. Wiederherstellung der Drainage- und Ventilationsfunktionen der Öffnung, die die Kieferhöhle mit dem mittleren Nasengang verbindet;
2. Anwendung von Methoden der aktiven Entfernung von pathologischen Inhalten aus dem Sinus und die Einführung von Drogen in sie;
3. Verwendung von allgemeinen antibakteriellen, desensibilisierenden (Antihistamin) und symptomatischen Mitteln;
4. Anwendung von physiotherapeutischen Methoden;
5. Anwendung von Methoden zur Erhöhung der Immunresistenz des Organismus;
6. Anwendung (nach Angaben) von extrakorporalen Methoden der Körperentgiftung;
7. Schaffung komfortabler Bedingungen für den Patienten und Eliminierung von Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen und Superinfektionen;
8. Sanierung von Infektionsherd, die eine Quelle der Aufrechterhaltung der Entzündung in dem Sinus, in den Mengen, die für einen gegebenen Zustand des Patienten (z.B. Akuter Pulpitis, Parodontalerkrankung oder Verschlimmerung von chronischer Tonsillitis et al.) sind gültig sein könnte.

Die Behandlung von akuten entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen sollte streng unter der Aufsicht eines Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten in komfortablen häuslichen oder (vorzugsweise) Krankenhausbedingungen durchgeführt werden. Diese Position wird durch die Tatsache diktiert, dass in einigen Fällen bei diesen Krankheiten schnell wachsenden lebensbedrohliche Komplikationen auftreten, die eine schnelle Diagnose und radikale Maßnahmen erfordern, so das „Selbst“ bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen ist nicht akzeptabel, als inakzeptabel Selbstverabreichung eines weithin beworbene "universelle" Medizin ohne richtige professionelle Diagnose der klinischen Form der Krankheit. Die Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen sollte umfassend sein, und ihre Ergebnisse sollten durch spezielle Methoden der Untersuchung des Patienten überprüft werden.

Recovery Drainagefunktion des Ausgangskanals durch Instillation, Anwendungen und Schmieren der Nasenschleimhaut und mittleren Nasengang Vasokonstriktoren entweder unwirksam oder verursacht einen vorübergehenden Effekt auf die Wirkung des Mittels eingesetzt Periode entspricht. Die Ineffizienz dieses Prozesses ist, aufgrund der Tatsache, dass der Kanal im allgemeinen innerhalb einer ödematösen sinus mucosa blockiert wird, als auch während seines geringen Umfangs, die den Zugang von Arzneimittel zu den tiefen Teilen davon, und das Loch in der Achselregion verhindert. Diese Methoden können nur im präklinischen Stadium der Behandlung angewendet werden. Die wirksamsten Mittel zur Erreichung dieses Ziels sind die Kieferhöhle und zum Erlass von Sonderdrainagekatheter zu durchstechen, die pathologischen Inhalt sinus gleichzeitig für die spontane Eliminierung dient, ihrer Belüftung se antiseptische Lösungen und Verabreichung Spülen bei der Durchführung medizinische Lösungen (proteolytische Enzyme, Antibiotika, Steroide und andere. ). In einigen Fällen ist der Einstich der Kieferhöhle nicht den „Standard“ für die Zwecke der zwingenden der Blockade der Ausgangs-Ports erreichen. In diesem Fall kann eine erfahrene Arzt punktirueg sinus zweite Nadel und erzeugt somit Vernetzt „Siphon“, dass eine Nadel ermöglicht, durch die Waschflüssigkeit zu betreten, und in einem zweiten - mit Waschflüssigkeit entfernen Inhalt pathologischen sinus. Danach wird ein Katheter eingeführt und beide Nadeln werden entfernt.

Die Technik der Drainage der Kieferhöhle mit einem Katheter ist wie folgt. Nach der Punktierung des Sinus sollten Sie sicherstellen, dass das Ende der Nadel in der Sinushöhle ist. Dies wird durch die Tatsache erreicht, dass, wenn der Kolben etwas herausgezogen wird, eine gewisse Menge an Sinusinhalt in der Spritze erscheint. Wenn der Kolben ein Gefühl der „Vakuum“ Ziehen (Block Auslassloch), wird sie in den Sinus eingeführt 1-2 ml Luft, während, wenn die Nadel in die Kieferhöhle, wenn es die Lufteinblasung in die Nasenhöhle mit einem charakteristischen Ton eintritt und das Gefühl bei der entsprechenden Patient. Wenn sowohl der Empfang nicht das Ziel erreichen, dann entweder punktirujut sinus zweiten Nadelhalte Sinus durch eine der Nadeln zunächst gewaschen, tritt in die entsprechende Wirkstofflösung und der Katheter in eine der Nadel eingeführt wird, ist es in einem Abstand größer als die Länge der Nadel Vorschieben oder bis zum Anschlag in die Rückwand des Sinus und dehnt sie dann auf 0,5-0,7 cm. Der Katheter wird wie folgt eingeführt. In die Nadel einen engen dünnen Plastikleiter einführen und, indem man ihn in der Höhle des Sinus hält, die Nadel entfernen. Dann wird dieser Draht in die Sinus speziellen Kunststoffkatheter eingeführt, das Endes scharf abgeschrägt und zu Beginn ist kegelförmige Verlängerung zum Einsetzen darin der Kanüle der Spritze. Der schwierigste Moment bei der Einführung eines Katheters in den Sinus durch den Leiter ist der Durchgang der Knochenwand. Ferner wurde der Kunststoff entfernt und sanft Führungskatheter feste Pflaster auf der Haut Jochbein, dass stationäre während eines Gesprächs und Kauens bleibt, um das Risiko des Katheters als bei der Verschiebung der Unterkiefers Bewegung eliminiert wird. Der Katheter wird als für die Entwässerung und die Verabreichung von Arzneimittellösungen in den Sinus (1-2 mal pro Tag) bis zum vollständigen Verschwinden der lokalen und allgemeinen klinischer Symptome einer akuten Sinusitis verwendet, und die Reinigung von Waschflüssigkeit zu vervollständigen. Die in die Nasennebenhöhlen eingeleiteten Flüssigkeiten sollten auf 38 ° C erwärmt werden.

Wenn aus einem Grund oder einem anderen Einstich der Kieferhöhle versagt hat oder kontraproduktiv ist (Hämophilie), dann können wir versuchen, die Methode der „Bewegung“ von Proettsu anzuwenden. Bei diesem Verfahren wird nach der Tief anemizatsii Nasenschleimhaut, insbesondere im mittleren Nasengang, wird die entsprechende Hälfte der Nase eingeführt Olive, gekoppelt mit Saug- oder Spritze für die Hohlräume Waschen und dicht gepresst Flügel gegenüberliegende Seiten der Nase, einen „negativen“ Druck in der Nasenhöhle schaffen und Nasopharynx, wodurch der Inhalt der Nasennebenhöhlen durch natürliche Öffnungen in die Nasenhöhle freigesetzt wird. In diesem Fall wird in einem sinus schafft „seinen“ Unterdruck, der sie nach dem Ansaugen der Arzneimittelsubstanz eingegeben zieht (ein proteolytisches Enzym, ein Antibiotikum, etc.). Diese Methode ist nur dann wirksam, wenn es möglich ist, zumindest für die Dauer des Verfahrens die Durchgängigkeit der Axillar-Nasal-Apertur festzustellen.

Bei akuter katarrhalischer Sinusitis kann eine wirksame Behandlung ohne Sinus Einstich erreicht werden, aber Sie sollen eine Reihe von umfassenden Maßnahmen verwenden, um die volle therapeutische Wirkung auf dem pathologischen Fokus zu gewährleisten. Dazu topisch Verbund Vasokonstriktor und medizinische Salben mit den ätherischen Ölen und Extrakten aus Heilpflanzen, balsamischer Substanzen besass die trophischen Prozesse in der Schleimhaut der Nase und Nasennebenhöhlen, Antirheumatika zu beeinflussen, die interstitielle Ödem der Nasenschleimhaut zu reduzieren, sowie einige antiseptischen Lösungen zum Waschen mit die Nasenhöhle und ihre Vorbereitung für die Einführung des Hauptmittels. Die gleichen Lösungen können auch verwendet werden, um den Sinus zu waschen. Die Erfahrung zeigt, dass, wenn Sinusitis katarrhalische rechtzeitig erzeugt und welche Kieferhöhle Waschen durchgeführt wird, selbst mit einer sterilen isotonischen Natriumchloridlösung sind hochwirksame therapeutische Mittel. Als andere Lösungen für die Spülung der Nasenhöhle und Kieferhöhlenwaschlösungen furatsilina empfohlen (1: 5000), Rivanol (1: 500), Kaliumpermanganat (0,1%), Borsäure (4%), Silbernitrat (0,01 %), Formaldehyd (1: 1000), ein lösliches streptotsida 2 (5%), von Antibiotika Chloramphenicol-Lösungen (0,25%), Biomycin (0,5%), etc. An die gegebenen pathogenen microbiota entspricht .. In den meisten Fällen bei Patienten mit unkomplizierter akuter Sinusitis bereits auf 2-3rd Tag der Schwere der lokalen und allgemeinen Anzeichen von Krankheit und verringert in der Regel 7-10 Tage Erholung eintritt. In den nächsten 2-3 Wochen jedoch einen bestimmten Modus beobachten soll (in einem warmen Raum zu sein, nicht cool, nicht kalte Getränke zu trinken, kann ein Entwurf nicht sein, nicht in schwerer körperlicher Arbeit zu engagieren).

Mikrobieller allergische Reaktion protivogistaminnye verabreichten Arzneimittel (s. Behandlung von allergischer Rhinitis), Ascorbinsäure, Calciumgluconat, Antibiotika (für eine Gesamtreaktion durch den Organismus exprimiert) und Schmerzmittel und Beruhigungsmittel zu verhindern; von Physiotherapie - Trockenhitze (Sollys), UHF, Lasertherapie, etc.

Wenn katarrhalische sinus Punktur der Kieferhöhle ist nicht immer angezeigt, insbesondere, wenn eindeutig positive Dynamik, die als Folge von nicht-operativer Behandlung, wenn seröse Sinusitis, die unterschiedlichen Cluster in der Achsel einer großen Menge von seröser Flüssigkeit Viskosität, die aus dem Sinus durch eine natürliche Körperöffnung, unabhängig von seiner Isolation verhindert, Einstich ist nicht nur notwendig, um den Inhalt der Nasennebenhöhlen zu evakuieren und der Zustand des Patienten, sondern auch als Warnung eitrigen Exsudat lindern. Zu diesem Zweck wird das oben genannte Verfahren (Doppeleinstich, Einführen des Katheters, Waschen mit Sinus antiseptischen Lösungen und die Einführung in das Sinus Breitspektrum-Antibiotika, einschließlich denjenigen, gegen die Anaerobier gerichtet).

Zur Behandlung von Patienten mit exsudativer Sinusitis VDDragomiretsky et al. (1987) schlugen ein kombiniertes Verfahren vor, bei dem eine intrakavitäre Laserbestrahlung mit einer Monofilament-Quarzfaser mit gleichzeitiger Sinusoxygenierung erfolgte. Die Methode hat mehr als die Hälfte derjenigen, die diese Behandlung erhielten, positiv beeinflusst.

In edematous Formen der akuten Sinusitis auf einem Hintergrund von Influenza-Infektion mit hohem Fieber und schmerzhafter Aufwölbung ausstrahlende Schmerzen entlang der Zweige des Trigeminus auftreten auftreten, müssen die allgemeinen Rausch ausgesprochenen Phänomene zeigen die Einführung in die Sinus Glukokortikoiden im Gemisch mit einem geeigneten Antibiotikum, das stark die antibakterielle Wirkung verbessert letztere reduziert und die Schwellung Höhlenschleimhaut. In edematous Formen der akuten Sinusitis und akute entzündliche Erkrankungen der Nasennebenhöhlen in allen Stadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses wird empfohlen, Medikamente, die ein Vasokonstriktor, Antihistaminikum Aktion und antikongestivnoe (fensipirid, Pseudoephedrin ksilometazolii Oxymetazolin, miramistin und andere) zu verwenden. Zur Bekämpfung der Infektion in Abhängigkeit von der Art der Mikrobioten, und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Mitteln verwendet sowohl topisch als auch per os und parenteralen verschiedene antibakterielle Mittel (Lincosamide, Makrolide, Azalide, Penicilline et al.). Gleichzeitig Immunmodulatoren (ribomunil) verschrieben langwierigen Verlauf des entzündlichen Prozesses. Von Indikationen als nicht-narkotische Analgetika vorgeschrieben, einschließlich nicht-steroidale anti-inflammatorische und andere Medikamente (Diclofenac, Rapten Schneller et al.). Wenn virale Ätiologie von akut Sinusitis antivirales Mittel in Kombination mit eineine obligatorischen antimikrobielle Mitteln verwendet.

Antivirale Medikamente sind zur Behandlung verschiedener Viruserkrankungen (Influenza, Herpes, HIV-Infektion usw.) konzipiert. Diese Medikamente werden zur Vorbeugung eingesetzt. In Abhängigkeit von der Form der Krankheit und den Eigenschaften des Arzneimittels werden verschiedene antivirale Mittel per os, parenteral oder topisch (in Form von Salben, Cremes, Tropfen) verwendet. Entsprechend den Quellen des Empfangs und der chemischen Natur werden antivirale Medikamente in die folgenden Gruppen unterteilt:

1. Interferone (endogene Herkunft und erhalten durch Gentechnik, ihre Derivate und Analoga);
2. synthetische Verbindungen (Amantadine, Arbidol, Ribavirinzidovudii usw.);
3. Substanzen pflanzlichen Ursprungs (Alpazarin, Flakozid, Chelepin usw.);
4. eine große Gruppe von antiviralen Arzneimitteln stammt von Nukleosiden (Acyclovir, Stavudin, Didanosin, Ribavirin, Zidovudin usw.).

Derivate von Nukleosiden (Nukleotide) werden als Chemotherapeutika mit resorptiver Wirkung bezeichnet. Der Wirkungsmechanismus besteht darin, dass sie alle in den Zellen mit dem Virus infiziert sind, werden phosphoryliert, in Nucleotiden umgewandelt, konkurrieren sie mit den „normalen“ (natürlich) Nukleotide für den Einbau in die virale DNA und virale Replikation stoppen. Interferone werden als eine Gruppe von endogenen niedermolekularen Proteinen bezeichnet, die antivirale, immunmodulierende und andere biologische Eigenschaften, einschließlich Antitumoraktivität, besitzen. Weit verbreitete Verwendung für die Behandlung und Vorbeugung von Influenza und anderen Viruserkrankungen haben Resandin, Adapromin, Metisazon, Bonaffton, etc.

Bei akuten serösen oder eitrigen Sinusitis Sinus Inhalten oft verdickt und nicht mit normalen Waschen entfernt werden kann. In solchen Fällen, die in vivo verabreicht proteolytischen Enzymen sinus im „proteolytischen Enzym - Inhibitoren von Proteinasen“ System spielt eine wichtige Rolle bei der Homöostase von Geweben während der Entzündung der Aufrechterhaltung in ihnen auftritt. Für die Behandlung von proteolytischen Enzymen werden als Mittel zur Lysieren verdickten Konglomerate Proteinfraktionen für ihre Umwandlung in eine flüssige Substanz und eine freie Entfernung des pathologischen Hohlraums durch Lavage verwendet. Zu diesem Zweck ist kristalline Chymotrypsin, Ligase (Hyaluronidase), Lysozym, die in der Form von sterilen Pulvern Fläschchen, aus denen die entsprechenden ex tempore hergestellten Lösung zur Verabreichung sinus hergestellt werden: 0,01 himotrinsina Kristall in 5 ml steriler isotonische Kochsalzlösung gelöst wurde; 0,01 (64 Einheiten) der Lidase werden in 1 ml sterilem destilliertem Wasser gelöst; Lysozym wird in Flaschen von 0,05 g vermarktet wird, wurde in 10 ml steriler isotonischer Kochsalzlösung injiziert und in den Sinus 5 ml gelöst.

Lösungen von proteolytischen Enzymen werden in die pathologische Höhle nach dem Waschen mit einer antiseptischen Lösung und dann mit destilliertem Wasser eingeführt. Dann werden die Schlammrückstände aus dem Sinus entfernt und die proteolytische Enzymlösung wird für 10-15 Minuten injiziert. Danach wird der Sinus erneut mit destilliertem Wasser gewaschen und ein geeignetes etiotropes Präparat verabreicht, üblicherweise ein Antibiotikum, das für diese pathogene Mikrobiota ausgewählt wurde. Das Verfahren wird täglich durchgeführt, bis der Sinus von pathologischen Inhalten befreit ist und der Gesamtzustand des Patienten verbessert ist.

Bei schweren Formen der akuten entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, von Septikämie begleitet, schweren allgemeinem Rausch, verbringt Entgiftungsbehandlung bedeutet in Kombination mit einem symptomatischen Behandlung, bei der Normalisierung des kardiovaskulären Ziel, Atmungs- und Verdauungssystemes, die Beseitigung von Schmerzen und anderen Störungen.

Entgiftung ist ein Komplex von medizinischen Maßnahmen ergriffen, um die Auswirkungen von toxischen Substanzen zu stoppen und deren Entfernung aus dem Körper. Die Erreichung dieses Ziels ist die große Anzahl von Methoden natürliche Entgiftung stimulieren entwickelt, sowie die Durchführung einer künstlichen und antidotnoi Entgiftungstherapie aus. Methoden zur Verbesserung der physiologischen Entgiftung Läsionen aufgetragen gerichtet Otolaryngology und insbesondere entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen zählen Diurese und Regulation der Enzymaktivität (dimephosphone, Kalium- asparginat, Natriumhydrogencarbonat, Natriumchlorid, Natriumcitrat, poligidroksietilkrahmal, Elektrolyte, Ammonium- Chlorid, Acetazolamid, Hydrochlorothiazid et al.). Künstliche Entgiftung basiert auf der Verwendung des Züchtungsverfahrens, Dialyse und Sorption basiert. Verfahren für seine Durchführung sind afereticheskie (Blutverdünnung und der Ersatz oder die Lymphe), Dialyse und Filtration (Hämo-, plasma- und limfodializ, Ultra- und Hämofiltration) Sorption (Hämo-, plasma- und lymphosorption) und Verfahren fiziogemoteranii (UVR und lazeroobluchenie , magnetische Behandlung von Blut). Umsetzung künstliche Entgiftungsverfahren beinhaltet die Verwendung einer Vielzahl von pharmakologischen Mitteln, die Hämo- und Plasmaersatzmitteln (Albumin, Dextran, Dextrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Die chirurgische Behandlung für akute Sinusitis nur in komplizierten Fällen gezeigt (Osteitis, Osteomyelitis, Cellulitis Orbitalgesichtsweichteile, retromaksillyarnoy Bereich intrakraniellen Komplikationen, Sepsis). Der Zweck der chirurgischen Intervention ist die Eliminierung von pathologischen Geweben und die Bereitstellung einer breiten Drainage der pathologischen Höhle. Zugleich sollte tief Kürettage der Schleimhaut vermieden werden, um nicht die Ausbreitung von intraossären Venen Emissäre Infektion, anastomosirenden Adern Gesicht, Orbit und Hirnhaut zu verursachen. In der postoperativen Phase wird die Wunde durch eine Methode mit kontinuierlicher oder häufiger periodischer Irrigation mit einer Lösung des entsprechenden Antibiotikums geöffnet.

Prognose

Vorhersage der akuten Sinusitis meist günstig, auch wenn aufstrebende lokale und intrakraniellen Komplikationen, außer in Fällen, in denen die Krankheit auf dem Hintergrund einer starken Schwächung des Körpers auftritt, eine gemeinsame schwere Infektion (zB Lungentuberkulose, schwere Grippe und andere.). In diesen Fällen ist bei intrakraniellen Komplikationen die Prognose bezüglich des Lebens sehr zweifelhaft. Bei komplizierten Formen der akuten Sinusitis und anderen Nasennebenhöhlen ist die Prognose bei AIDS ungünstig. Ein charakteristisches Merkmal von akuten entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, die sich gegen eine HIV-Infektion entwickelt haben, ist nach Ansicht vieler Autoren das Fehlen eines wirksamen Ergebnisses aus der traditionellen Behandlung. In der Regel endet EHFD bei AIDS mit dem Tod.

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