Chirurgie für chronische Sinusitis

Nichtoperative Behandlung führt nicht immer zu einer radikalen Wirkung, und dann stellt sich die Frage nach dem Einsatz einer chirurgischen Behandlung nach folgenden Indikationen:

• Fehlen der Wirkung einer nicht-chirurgischen Behandlung, die Antibiotika, proteolytische Enzyme, Impfstoff-Therapie, Ostium-Freisetzung, Punktion und Drainage, antiallergische Behandlung, FTL-Methoden, etc .;
• das Vorhandensein von proliferativen Prozessen in der Nasennebenhöhle, die durch Punktions- und Strahlungsdiagnostikverfahren etabliert wurden;
• geschlossene Formen der chronischen Sinusitis aufgrund der Obliteration der natürlichen Anastomose und der Unfähigkeit, nichtoperative und puiktische Behandlung durchzuführen;
• Vorhandensein eitriger Fisteln, osteomyelitischer Sequester, Schusskörper von Fremdkörpern, Vorhandensein von Zähnen, die während der Extraktion in den Schoß der Zähne gefallen sind;
• Vorhandensein von infizierten Zysten und verschiedenen parasösen, intraorbitalen und intrakraniellen Komplikationen;
• das Vorhandensein von sekundären Komplikationen aus den inneren Organen, verursacht durch einen chronischen eitrigen Prozess in den Nasennebenhöhlen.

Diese Indikationen für eine chirurgische Intervention an der Kieferhöhle gelten auch für andere Nasennebenhöhlen unter Berücksichtigung der Besonderheiten des klinischen Verlaufs bei ihren Erkrankungen und der topographischen und anatomischen Lage.

Gegen definierten allgemeinen Zustand des Organismus, seiner Fähigkeit, Operationen zu übertragen, das Vorhandensein von systemischen Blutkrankheiten, endokrinen Systems, General inflammatorischen und infektiösen Erkrankungen, etc .. Diese Gegen kann vorübergehend oder dauerhaft sein. In einigen Fällen kann eine Reihe von Kontraindikationen ignoriert werden (mit adäquater Schutzausrüstung), wenn ein chirurgischer Eingriff an dem einen oder anderen Nasennebenhöhlenhöhlen-Sinus durchgeführt werden soll, jedoch zu Lebenszeichen.

Operative Eingriffe in der Kieferhöhle, wie bei jeder anderen Operation an den oberen Atemweg reichen reflexogenen Zonen mit vorangestellten präoperativen Vorbereitung des Patienten, die über den Zustand seine Gesundheit abhängig, die gewählten Methode der Anästhesie (lokal oder allgemein) können von einigen Stunden bis 1 nehmen -2 Wochen. In einer besonders gründlichen Untersuchung der Patienten in der Notwendigkeit, der Operation unter Narkose sind (Blutdruckkorrektur bei hypertensiven Syndrom, Blutzucker bei Diabetes, die Entfernung von Hypovolämie und Stoffwechselstörungen durch die Infusionstherapie und anderen.). Ein wichtiger Platz in der präoperativen Vorbereitung des Patienten nimmt zur Bewältigung emotionalen Stresses, reduziert Reflexerregbarkeit, Schmerzempfindlichkeit, die Sekretion von Speichel und Bronchialdrüsen richtete Prämedikation (während der Operation am Hals Organ, den Larynx, und so weiter. D.), Potenzierung der allgemeinen und lokalen Anästhetika. Für den ganzen Schlaf in der Nacht vor der Operation wird per o Tranquilizer (seduksen oder fenozepam) und Schlaftabletten aus der Gruppe der Barbiturate (Phenobarbital) vorgeschrieben. Am Morgen für 30 bis 40 Minuten vor der Anästhesie oder lokale Infiltrationsanästhesie verabreicht wird intramuskulär seduksen, promedol und Atropin. Bei besonders reizbaren Patienten wird diesen Mitteln Droperidol zugesetzt. Patienten anfällig für allergische oder anaphylaktische Reaktionen in Prämedikation gehören Antihistaminika (Pipolphenum, Diphenhydramin, Suprastinum). Nach dem Beginn des Premedication-Effekts wird der Patient auf einer Bahre in den Operationssaal gebracht. Am Tag der Operation, vor und nach den Mahlzeiten, und Getränke sind ausgeschlossen.

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Operation Caldwell-Lucas

Anästhesie ist lokale Infiltration : Stamm, lokal-regional und Anwendung oder Epimucose. Alle drei Anästhesiearten werden nacheinander in der angegebenen Reihenfolge durchgeführt.

Stem Anästhesie : Anästhesie des Kiefernervenstammes in retromaksillyarnoy Bereich in unmittelbarer Nähe zum Berg des Oberkiefers. Angewandte Methode intraorale Infiltrationsanästhesie Halm: es ist praktisch , eine lange Nadel Arteni zu verwenden , die in einem Winkel von 110 ° in einer Entfernung von 2,5 cm von dem Ende der Nadel gebogen ist. Eine solche Form der Nadel erleichtert das präzise Einbringen der Narkoselösung in den paratubulären Bereich. Die Nadel wird in den Hohlraum hinter III Malern (8. Zahn) alveolar-scheschnuyu injiziert ist konkav nach innen und oben um 45 ° entlang der Wand des Oberkieferknochens vorgeschoben wird, die ganze Zeit in Kontakt mit dem Vorsprung , solange der konkaven Abschnitt der Nadel (2,5 cm ) dringt nicht vollständig in das Gewebe ein. In dieser Position befindet sich das Ende der Nadel im Eingang des Flügels der Fossa maxillae; die Neigung der Nadel nach unten und seiner Weiterentwicklung von 2-3 mm entspricht die Stelle seines Endes nahe an den Lauf des ersten Schenkels des Nervus trigeminus. Nach Erreichen dieser Position wird ein Anästhetikum injiziert (4-5 ml 1-2% ige Lösung von Novocain). Novocain kann durch neue Anästhesielösungen ersetzt werden, die eine ausgeprägtere Anästhesie und einige spezifische pharmakologische Eigenschaften aufweisen.

Sehr wirksam in dieser Hinsicht sind die "dentalen" Kombinationsanästhetika Ultracaine D-C und Ultracaine D-C forte. Die Wirkung der Droge beginnt schnell - nach 1-3 Minuten und dauert für die erste von ihnen 45 Minuten, für die zweite - 75 Minuten. Das Medikament bietet eine zuverlässige und tiefe Anästhesie, die Heilung der Wunde verläuft ohne Komplikationen, aufgrund der guten Gewebetoleranz zu minimalen Vasokonstriktion. Um diesen Effekt zu erzielen, genügt es, 1,7 ml der Lösung zu verabreichen. Ultracain kann nicht intravenös verabreicht werden. Bei einigen Patienten kann das Medikament einen akuten Erstickungsanfall, Bewusstseinsstörungen, Schock auslösen. Bei Patienten mit Bronchialasthma ist das Risiko, diese Komplikation zu entwickeln, extrem hoch.

Das neue Anästhetikum Scandinon, das in vielen Ländern unter dem Namen Carbocain verwendet wird, hat zusammen mit einer starken anästhetischen Eigenschaft einen schwachen vasokonstriktorischen Effekt, der es ermöglicht, es bei lokal-regionalen chirurgischen Eingriffen breit anzuwenden. Es ist in drei Versionen mit verschiedenen Indikationen erhältlich: 3% Scandonium ohne vasokonstriktorische Wirkung, 2% skandinavisches Noradrenalin und 2% skandinavisches Spezial. Die erste wird für chirurgische Eingriffe bei hypertensiven Patienten verwendet, sie ist auch ein ideales Werkzeug für die Schaftnarkose, ihr pH-Wert ist nahezu neutral, was schmerzfreie Injektionen ermöglicht. Die zweite wird für alle Arten von chirurgischen Eingriffen verwendet, sogar für längere und komplexe Eingriffe. Das dritte enthält eine kleine Dosis von synthetisiertem Adrenalin, das seine Wirkung lokalisierter (Vasokonstriktion und lokale Konzentration des Medikaments) und tief macht. Hervorzuheben ist die besondere Bedeutung des Scandinavian bei Operationen an den oberen Atemwegen: Es enthält keine Paramin-Gruppe, die das Risiko von Allergien bei Patienten, die sehr empfindlich auf diese Gruppe reagieren, vollständig eliminiert.

Hinweise für den Einsatz von Skandinavisch:

• 3% Scandonium ohne vasokonstriktorische Wirkung wird für Stengelinjektionen, für hypertensive Patienten, für Diabetiker und für Patienten mit Koronarinsuffizienz verwendet;
• 2% Scandonex Noradrenalin kann bei jeder Operation eingesetzt werden, ebenso bei Patienten mit Herzfehlern der rheumatischen Genese;
• für besonders schwere und längere Operationen sowie in der normalen Praxis.

Dosierung: 1 Ampulle oder 1 Fläschchen für den Normalbetrieb; diese Dosis kann in Mischanästhesie (Stamm und lokal) auf 3 Ampullen erhöht werden. Dieses Anästhetikum kann bei allen chirurgischen Eingriffen an den oberen Atemwegen angewendet werden.

Eine Stengelanästhesie des N. Maxillaris kann auch erreicht werden, indem eine Anästhesielösung in den Bereich des posterioren Palatinalkanals injiziert wird; der Injektionspunkt liegt 1 cm über der Kante des Zahnfleischs, d. H. über dem Schnittpunkt der Linie, die die dritten Molaren verbindet, mit der Linie, die die Zahnarkade fortsetzt. An diesem Punkt injizieren Sie 4 ml 1-2% ige Lösung von Novocain oder die oben erwähnten Anästhetika in einer geeigneten Dosis.

Die lokale Regionalanästhesie wird durch Infiltration von Weichgewebe in die Fossa canina und das Foramen infraorbitale durchgeführt - die Stelle des Infraorbitalnervausgangs. Vorläufig 1% Novocainlösung der Mukosa des Vestibulums der Mundhöhle der entsprechenden Seite infiltrieren, 1 cm hinter dem Zaum auf der gegenüberliegenden Seite und bis zum 2.-3. Molar der "ursächlichen" Seite.

Die Anästhesie wird durch 2-3-faches Schmieren oder Legen von mit 5% Dicainlösung oder 5-10% Kokainlösung getränkten Turundas in den unteren und mittleren Nasengängen für 5 Minuten durchgeführt.

Die Operation findet in fünf Phasen statt :

• Ein Schuss Horizontalschnitt durch die Schleimhaut und der Periost der Übergangsfalte des Vestibulum des Mundes, der aus dem 2. Schneider, in einiger Entfernung von 3-4 mm von der frenulum der Oberlippe und am zweiten Molaren endet. Die Schleimhaut zusammen mit dem Periost otseparovyvayut ganze Klappe, die vordere Wand des Sinus maxillaris Knochen im ganzen Fossa canina aussetzt, während man aufpassen, nicht von der Infraorbital fossa Infraorbitalnerv Schwellen zu beschädigen. Einige Autoren haben vorgeschlagen, eine vertikale Schnittansicht einer Projektionszentrum canine fossa erzeugen Schäden an den Nervus alveolaris Zweige zu verhindern, aber diese Art der Inzision Propagation nicht gefunden wird.
• Die Autopsie des Sinus wird im dünnsten Knochenteil der Vorderwand durchgeführt und durch einen bläulichen Tönungs- und Perkussionssound bestimmt. Manchmal ist dieser Teil der Vorderwand so dünn, dass er unter geringem Druck bricht oder völlig fehlt, was durch den pathologischen Prozess verschluckt wird. In diesem Fall können purulente Massen durch die Fistel oder den Prolaps unter dem Druck der Granulation oder der Polypen sezerniert werden. Der Eiter wird sofort durch Saugen entfernt, und das Gewebe, das den Scan behindert, wird teilweise (vorläufig) entfernt, wobei versucht wird, keine übermäßige Blutung zu verursachen.

Die Autopsie des Sinus kann durch Speer-artiges Bor nach AI Evdokimov oder entkernten Meißel oder Meißel durchgeführt werden, mit dem abgerundete Kerben um die zu entfernende Knochenplatte gemacht werden. Die befreite Knochenplatte wird durch einen dünnen Rasierer vom Rand abgeklemmt und entfernt. Die Dimensionen der Öffnung in der Vorderwand der Kieferhöhle können je nach Art des pathologischen Prozesses und seiner Lokalisation im Sinus variieren.

• Die chirurgische Behandlung der Höhle ist das wichtigste Stadium, und die Technik ihrer Durchführung bleibt bis heute umstritten. In der klassischen Version von Caldwell-Luc wurde die Operation als "radikal" bezeichnet, weil auf Vorschlag der Autoren das gesamte Schleimhautabstreichen unabhängig von seinem Zustand durchgeführt wurde, was durch die Annahme der Rückfallprävention motiviert war. Diese Methode hat jedoch aus vielen Gründen nicht funktioniert:
  • Gesamt die Schleimhaut Schaben nicht zu einer Heilung des chronischen Entzündungsprozesses führen und verzögert es für Monate und Jahre, indem verschiedene pathologische Stadien des üppigen Wachstums von Granulationsgewebe und einer erneuten Operation Prozess und Verödung der Nasennebenhöhlen und seinem Austrittsloches zu Pansen;
  • Entfernen, auch pathologisch verändert, aber in der Lage die Regeneration und Wiederherstellung der reparative mucosa Inselchen entzieht dem Körper der Möglichkeit seiner adaptiven trophischen Funktionen unter Verwendung eines normalen Sinus Schleimhaut wieder herzustellen, die eine wichtige physiologische Rolle für die gesamte PNS spielt;
  • Gesamt Abschaben der Schleimhaut der Kieferhöhle führt zur Zerstörung, wenn nur seine vegetativen Fasern auf dem Gebiet der nachhaltigen Inseln überleben - Liaison mit vegetativen trophischen Zentren, die auch die reparative Prozesse im Sinus verhindert.

Es gibt Beispiele aus der Praxis, wenn nur die Bildung von effektiven und langanhaltende funktionierenden künstlichen Fistel Sinus mit der Nasenhöhle und Entfernen nur explizit nonviable Gewebe, Polypen und üppigen Körnungen ohne Kratzen der Schleimhaut zu einer vollständigen Nachregelung der Kieferhöhle führt, so dass die überwiegende Mehrheit der modernen Rhino shchadjashche auf die Schleimhaut verweisen Nasennebenhöhlen. Insgesamt nur in äußerst seltenen Fällen gezeigt Entfernung der Schleimhaut, in erster Linie als palliative Behandlung „reichlich“ rezidivierende Polyposis ganzer PNS tief destruktive Läsion in der gesamten Schleimhaut und Periost, ändert dich die Anwesenheit osteomyelitischen Sinus Wände. Nach der Entfernung der Inhalte der pathologischen sinus erzeugt seine endgültige Prüfung auf die Bucht zu bezahlen, eine Rückwand und orbital, insbesondere bei verhneza-nemedialiy Winkeln der Hinter Siebbeinlabyrinth Zellen angrenzt. Viele Autoren schlagen vor, ein Audit dieses Bereichs durchzuführen, indem sie mehrere Zellen öffnen. In Gegenwart von Entzündung in ihnen (chronische eitrige gaymoroetmoidit) unmittelbar nach Öffnen Eiterzellen, die eine Ursache für die Änderung der verfügbaren Zellen ist, und Entfernen von ihnen einen einzigen Hohlraum der Kieferhöhle bilden.

• Die Bildung von künstlichen Drainageöffnungen ( „Fenster“) in der medialen Wand des Sinus zu berichten lo den unteren Nasengang und Umsetzung von Entwässerungs- und Lüftungsfunktionen. In einer klassischen Ausführung, den Betrieb Caldwell-Luc dieses Loch buchstäblich in die Nasenhöhle gefällten und die resultierende Klappe zusammen mit der Schleimhaut der unteren Seitenwand des Nasenganges entfernt wird. Derzeit ist diese Methode nicht anwendbar. Erster nadlamyvayutsya sorgfältig dünne Knochen mediale Sinuswand und durch dünne nasal Raspel in den Raum zwischen dem Knochen und der Schleimhaut der unteren Seitenwand der Nasengang Knochenfragmente entfernt Teil der Trennwand durchdringt in moderner 2-ruble Münze eine Öffnungsgrße zu bilden. Versuchen Sie dabei, das Loch so weit wie möglich zu verlängern, jedoch keine weitere Befestigung der Knochen der unteren Nasenschale. Dies ist notwendig für die nachfolgende Bildung eines Schleimhautlappens von ausreichender Länge. Dann wird die restliche Schleimhaut der Nasenwurzel in Richtung des Nasenhöhlenbodens entfernt, 4-5 mm davon entfernt. Somit Aussetzen den „threshold“ zwischen dem Boden des Sinus und der Nasenhöhle Unterseite, die ein Hindernis für den nachfolgenden Kunststoff Nasenschleimhaut untere sinus ist. Diese Schwelle wird geglättet oder schmale Meißel oder akuter Magen oder Mühle, so dass die Nasenschleimhaut (zukünftiger Flap) vor Beschädigungen zu versichern. Schwelle und die Vorbereitung der Stelle an der Unterseite des Sinus in der Nähe der Schwelle für den Start der Klappe an den Kunststoffboden des Sinus nach der Glättung. Hierzu wird die Stütz mucosa (future Flap) von dem unteren Nasengang zu jedem geeigneten Werkzeug, beispielsweise nasal Raspatoriums, akutes hastate Auge Skalpell schneidet einen speziellen U-förmigen Schnitt in dieser mucosa rechteckige Klappe in der folgenden Reihenfolge aus: ein erstes vertikales Schnitt Erzeugnis von oben an der Hinterkante nach unten des „Fenster“ der Knochenbohrung, wobei der zweite Vertikalschnitt - an der Vorderkante des „Fensters“ ist, wird der dritte horizontale Abschnitt an der oberen Kante durch Fenster“, sich mit der Raspel, eingeführt im unteren Nasengang zu helfen. Die gebildete rechteckige Klappe (die zur Kontraktion neigt) wird durch die geglättete Schwelle bis zum Boden des Sinus gelegt. Einige Rhino Vernachlässigung dieser Teil der Operation, unter der Annahme, dass epithelization Sinus auftritt von der Quelle der Nasenhöhle. Die Erfahrung zeigt jedoch das Gegenteil. Verbleibende nackten Knochen geschabt Steigungsschwellenwert auf einen üppigen durch Metaplasie in Narbengewebe, gefolgt Granulation, ganz oder teilweise obliterans ein neues „Fenster“, das mit allen sich daraus ergebenden Konsequenzen. Darüber hinaus ist die Kunststoffklappe eine starke Quelle von physiologischen reparative Prozessen, die Normalisierung des Hohlraums, als sekretorische Elemente beschleunigte darin vorhandenen trophische Aktivität und bakterizide Substanzen sezernieren, die die Heilung und morphologischen und funktionellen Rehabilitation sinus fördern.
• Tamponade der Kieferhöhle. Viele Ärzte geben diesem Stadium eine rein formale Bedeutung, und auch in seriösen Lehrbüchern und Handbücher für ihren Wert auf die Prävention von postoperativen Blutungen reduziert, Bildung gemosinusa seine Infektion usw. Ohne die Bedeutung dieser Position zu schmälern, stellen wir jedoch, die vollständig den grundsätzlich unterschiedlichen Wert Tamponade sinus ignoriert, oder besser gesagt, den Wert diese Materialien, die Tupfer in den postoperativen Hohlraum in einer Mischung von Mineralöl und Antibiotika unmittelbar nach der Operation auf einigen sinus eingeführt imprägniert und in der postoperativen Phase.

Es geht um Regenerate und Reparateure - Medikamente, die reparative Regeneration stimulieren können. Dieser Prozess hilft durch ein Trauma, Chirurgie, Entzündung oder Degeneration beschädigten Bereiche von Geweben und Organen wiederherzustellen. Als ein Ergebnis der Reparatur oder Wiederherstellung tritt in den normalen Geweben und Organe in Parabiose Schritt oder Substitution von Nekrose-spezifischen oder (u) Bindegewebe, das das höchste Potential zur Regeneration hat. Es ist nicht schwer zu erkennen, dass diese Bestimmungen in direktem Zusammenhang mit dem betreffenden pathologischen Zustand stehen; wie für den Körper, was uns die Kieferhöhle als Systemelement scheint, ob es sich auf seiner inneren Oberfläche bedeckt mit einem Ergebnis der erzwungenen Regeneration mehrlagigen zylindrischen Flimmerepithel und Schleimhaut dieser Elemente zapusteet obliterans und Bindegewebe oder mindestens 50-60 Prozent kümmert sich nicht darum, die eine Sinus-Homöostase bereitstellen.

Der allgemeine Mechanismus der regenerative Aktion umfasst Verstärkung der Biosynthese von Purin und Pyrimidinbasen, RNA, funktionell und fermentative Elemente der Zelle, einschließlich der Membranphospholipide sowie Stimulation der DNA reduplication und Zellteilung. Es ist anzumerken, dass der Prozess der Biosynthese sowohl bei der physiologischen als auch bei der reparativen (posttraumatischen) Regeneration die Aufrechterhaltung des Substrats erfordert (essentielle Aminosäuren und Fettsäuren, Spurenelemente, Vitamine). Außerdem ist der Prozess der Biosynthese von Proteinen und Phospholipiden durch eine hohe Energieintensität gekennzeichnet, und seine Stimulation erfordert eine angemessene Energieversorgung, d. H. Geeignete Energiematerialien. Actovegin, Solcoseryl, etc. Gehören zu den Mitteln, die energetisch und substratartig den Verlauf von Reparaturprozessen sicherstellen, deren Wirkung oft nur schwer von der "eigenen" Regenerationswirkung des Organismus zu unterscheiden ist.

In Übereinstimmung mit der Lokalisierung der Wirkung der Regeneration und Reparation Stimulatoren sind bedingt in obschekletochnye unterteilt (universell) und gewebsspezifische. Durch obschekletochnym Stimulanzien auf jedem regenerative Gewebe wirken, schließen anabole Steroide, nicht-steroidale Anabolika - Sodium deoxyribonucleate (derinat), methyluracil, Inosin und andere -. Und Vitamine aus Kunststoff Austausch. Kann kein Zweifel sein, dass der Tampon nach der Entnahme aus der Wundstelle jeglicher Herkunft, soll topisch werden, zusätzlich zur Verhinderung von Infektionen angewandt und im allgemeinen therapeutischen Plan reparants oben. Wenig Erfahrung für eine solche Anwendung nicht existiert, und Verfahren zur Verwendung dieser Medikamente in otorhinolaryngology ist für seine wissenschaftliche Forschung warten, aber wir können bereits die Verwendung bestimmter anabole Steroide, nicht-steroidale anabole Steroide und Vitamine der Kunststoffaustausch zur Harmonisierung der reparative und regenerative Prozesse in der postoperativen Phase in Betrieb nicht nur in der paranasal empfehlen Nebenhöhlen, aber auch an anderen HNO-Organen. Arzneimittel mit einem ausgeprägten reparative und regenerierenden Eigenschaften - beispielsweise flüssiges Paraffin, das mit „gaymoritnye“ Tupfern Tamponade sinus nach dem chirurgischen Eingriff imprägniert wird, kann in einem Anteil von Natrium oder deoxyribonucleate derinat 01.20 (05.10), zugesetzt werden.

Somit weist Natrium deoxyribonucleate immunmodulatorischen, entzündungshemmende, reparative und regenerative Eigenschaften. Es aktiviert antivirale, antimykotische und antimikrobielle Immunität auf zellulärer und humoraler Ebene. Regelt Hämatopoese, normalisieren die Anzahl der Leukozyten, Granulozyten, Phagozyten, Lymphocyten und Blutplättchen. Es stimuliert die reparative Prozesse in Wunden der Schleimhautstruktur der oberen Atemwege wiederherstellt und den Gastrointestinaltrakt, erleichtert engraftment Autotransplantate (insbesondere die Nasenschleimhaut Klappe, an der Unterseite der Kieferhöhle platziert und das Trommelfell al.). Nach dem Entfernen des Tampons aus dem Sinus maxillaris (oder aus der Nasenhöhle, nachdem die Septum Operationen) Diese Zubereitung kann im Sinus nach dem Waschen und Ablassen der Waschflüssigkeit im Gemisch mit karotolin in einem Verhältnis von 5 Tropfen Zubereitung pro 5 ml karotolin täglich für 7 Tage verabreicht werden. Karotolin kann stattdessen Hagebuttenöl oder Maisöl mit Sanddorn in einem Anteil von 1 ml von Sanddornöl in 5 ml Maisöl.

Ein weiterer Medikament - derinat - gelöst in Lösungen für topische und interne Verwendung, sehr bequem es als eine Mischung mit Vaselin oder anderem angereichertem Öl zum Imprägnieren von Tampons oder Anwendung in reiner Form verwendet werden oder im Gemisch mit karotolin, Hagebuttenöl, Sanddornpostoperativ.

Gewebespezifische Stimulatoren des Regenerationsprozesses sind Arzneimittel mit unterschiedlichen Wirkungsmechanismen, die durch selektive Einwirkung auf ein bestimmtes Gewebe oder Organsystem in Untergruppen zusammengefasst werden.

Vitamine plastischer Wirkung (Alfacalcidol, Ascorbinsäure, Benfotiamin, Beta-Carotin, Vitamin E, Retinol usw.) sind von großer Bedeutung, um die reparativen Prozesse in der Wunde zu stimulieren. Ihre Verwendung (lokal und allgemein) beeinflusst signifikant die reparativen Prozesse und muss zwangsweise in der postoperativen Phase innerhalb von 10-14 Tagen durchgeführt werden.

Wir kehren zu der Tamponade der Kieferhöhle zurück und bemerken einige ihrer Merkmale. Vor der endgültigen Tamponade Hämostase alle vorhandenen Methoden (bone Plombe Gefäß, Kürettage Blutungen pathologischer Gewebe lazerokoagulyatsii Gefäß) erreicht werden muss. Anwendung von Epinephrin stellt nur eine vorübergehende Wirkung der Vasokonstriktion, die nach dem entgegengesetzten Effekt tritt auf - die Phase der Dilatation des Gefäßes. Vor ratsam Tamponade in die Sinus das geeignete Antibiotikum zu füllen, lassen Hydrocortison 5-10 Tropfen Emulsion in 1 ml karotolin deoxyribonucleat Mischungslösung und unter der Kontrolle des in der Masse gebildeten Hohlraums verteilt entlang der Buchten sinus. Danach liegt sinus mehr kleine Stücke von 2-3 hämostatische Schwamm oder Schwämmen (1x1 cm) „Alvostaz“ in der Zahnmedizin verwendet, für die Behandlung von Alveolitis. "Alvostaz" - Verbundschwamm, bestehend aus Eugenol, Thymol, Calcium fosfatbutilparaaminobenzoat, Jodoform, Lidocain, Propolis; die Basis ist der hämostatische resorbierbare Schwamm. "Alvostat", eingeführt in die entzündliche Höhle, lindert schnell Schmerzen und fördert Heilung in sehr kurzer Zeit. Nach dem Einführen des Schwammes wird der Sinus verstopft. Tupfer getränkt in den jeweiligen Lösungen (wie oben erwähnt), hält der Assistent die Luft, und der Chirurg allmählich setzt sie in Form eines Akkordeons, aus den entlegensten Ecken der Nasennebenhöhlen, so dass, wenn Sie es entfernen vor abbaubarem Teil war nicht in diesem Teil des Pad, das wirst abnehmen in der letzten Runde. Mit einer guten Hämostase dicht Tamponade ausgeschlossen wird, wird der Tupfer lose aufgelegt, aber so, dass sie das gesamte Volumen des Sinus füllt. Ende des Tampons ausgegeben zu einem künstlichen „Fenster“ an der unteren Nasenloch, dann in der Regel die Nasengang und aus, sie an der Nase Baumwolle-Gaze Ankerschlinge und einem Verband fixiert. Ein wichtiger Schritt beim Entfernen des Tampons aus dem Sinus in die Nasenhöhle ist die Versicherung des auf der geglätteten Schwelle liegenden Lappens. Nicht zu entfernen, die Klappe, die Nase gedrückt gegen den darunter liegenden Knochen Raspel sanft, langsam den Tampon in die Nasenhöhle und herausziehen. Nach dem Entfernen der Fixierung der Klappe kann keine Tamponzugkraft mehr hergestellt werden. Am Ende der Tamponade Überprüfung der Stellung der Klappe und, falls erforderlich, er begradigt und befestigt durch den Druckpolster an der Spitze. Der Tampon wird nach 48 Stunden entfernt werden. Um es leicht geschoben wird, während die Bildung von künstlichen Belüftungs beobachten, so daß die Kanten für die glatt und frei von Graten, wurden leicht während des Extraktions Gaze klammert. 6. Nähen einer Wunde an der Schwelle des Mundes - das Verfahren ist optional und hängt von den Vorlieben des Chirurgen ab. Nach 3-4 h richtig ausgerichteten Wundrändern fest haften. Einige Autoren empfehlen auf der Wunde der Vorhalle der Mund kleine Gazerolle zu stapeln, um die Ränder der Wunde Fixierung, die nach 2-3 Stunden entfernt wird. Die praktizierte zuvor Druck Verband auf dem Bereich der Fossa canina, angeblich Schwellung der Wangen zu verhindern, wird angewendet weniger wegen seiner Insolvenz.

Management des Patienten in der postoperativen Phase. Essen bis zum nächsten Tag ist ausgeschlossen. Es ist akzeptabel, eine kleine Menge (0,2-0,3 l bis zum nächsten Morgen) eines kalten gesüßten und angesäuerten Zitronentees zu konsumieren. Bei Schmerzen werden injizierbare Analgetika verschrieben. Zusätzlich wird dem Patienten ein entsprechendes Antibiotikum, Diphenhydramin, Beruhigungsmittel entsprechend den Indikationen verschrieben. Modus - Schlafenszeit bis zum nächsten Morgen. Nach dem Entfernen des Sinus Tampon mit warmer sterilen isotonischer Lösung oder Furacilinum gewaschen und je nach Zustand fortgesetzt Einführung in sie innerhalb von wenigen Tagen von Verbundprodukten reparants, Antibiotika, fettlösliche Vitamine enthalten. In der Regel kommt es bei einer solch intensiven Behandlung zu einer Genesung in 2 Wochen, und der Patient kann 3-5 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus für eine ambulante Beobachtung entlassen werden.

Operation Kretschman-Denker

Die Operation wurde zuerst 1903 von A. Denker vorgeschlagen, dann von G. Krechman im Jahre 1919 verbessert, indem der Einschnitt für den Zaum der Oberlippe verlängert wurde.

Indikationen, Kontraindikationen, präoperative Vorbereitung, Anästhesie sind identisch mit denen für die Caldwell-Luke-Operation. Mit dieser Operation können Sie zum Beispiel den Nasopharynx erreichen, um die Myome der Schädelbasis zu entfernen. Nach V.V.Shapurova (1946), dieser operativen Ansatz hat einen anderen Zweck: Die weite Öffnung der Kieferhöhle an den Resektionsrändern der piriformis sinus Bedingungen für Vertiefungen in den Weichteilen des Wangen sinus und folglich für seine teilweise oder vollständige Auslöschung, führende zu einer radikalen Heilung natürlich auf Kosten des verbleibenden kosmetischen Defekts des Gesichts. Aus dem Toolkit besteht ein großer Bedarf an Knochenpinzetten. Diese Operation besteht wie die vorherige aus mehreren Phasen:

1. der Schnitt wird um 1 cm über den Zügel der Oberlippe verlängert;
2. die birnenförmige Öffnung freilegen und die Weichteile mit dem Periost von den vorderen Teilen der lateralen Nasenwand und von der Vorderwand der Kieferhöhle trennen;
3. Meißel oder Knochenzangen entfernen den Rand der birnenförmigen Öffnung, einen Teil der Vorderwand der Kieferhöhle und einen Teil der seitlichen Nasenwand hinter der unteren Nasenschale; nach ausreichender Eröffnung der Kieferhöhle durch den anterioren medialen Winkel werden alle anderen Schritte wie bei der Caldwell-Luke-Operation durchgeführt.

Bei dieser Methode ist eine direkte Sichtbarkeit aller Bündel der Kieferhöhle mit Hilfe eines frontalen Reflektors schwierig, zu diesem Zweck ist es möglich, eine Video-Faseroptik mit einer Bildausgabe an den Bildschirm zu verwenden; Mit Hilfe dieser Technik ist es auch möglich, ein Sinus-Audit mit der endoskopischen Methode durchzuführen.

Der Canfeld-Navigator ermöglicht eine intranasale Eröffnung der Kieferhöhle. Diese Methode wurde von vielen anderen Autoren entwickelt, aber in früheren Jahren wurde sie aufgrund der eingeschränkten Sicht auf die Kieferhöhle, hoher Blutungen und der Notwendigkeit, den vorderen Teil der unteren Nasenschale in den meisten Fällen zu resezieren, nicht häufig verwendet.

Anästhesie - Anwendung im Bereich der lateralen Nasenwand und im Bereich des unteren Nasenganges, Infiltrationsanästhesie im selben Bereich. Die Sinöffnung wird durch die laterale Nasenwand in Höhe des unteren Nasenganges durchgeführt. In Gegenwart moderner Mittel kann diese Operation durch eine video-chirurgische Methode mit einer minimalen Öffnung und dem Zustand von kleinen pathologischen Veränderungen in der Kieferhöhle durchgeführt werden.