Endoskopie (Untersuchung) der Nasenhöhle

Die Inspektion (Endoskopie) der HNO-Organe ist die wichtigste Methode zur Beurteilung ihres Zustandes. Für eine effektivere Umsetzung dieses Verfahrens sollten einige allgemeine Regeln beachtet werden.

Die Lichtquelle sollte sich in 15-20 cm Entfernung auf der Höhe des Ohres rechts von der Person befinden, leicht dahinter, damit das Licht nicht auf die zu untersuchende Fläche fällt. Von dem frontalen Reflektor reflektiert, sollte das fokussierte Licht den zu untersuchenden Bereich in der normalen Position des Arztes beleuchten, der sich nicht beugen und auf der Suche nach einem "Hasen" oder Objekt der Inspektion neigen sollte; Der Arzt bewegt den Kopf des Patienten und gibt ihm die erforderliche Position. Ein Anfänger Hals-Nasen-Ohrenarzt muss ständig trainieren, um die Fähigkeiten der binokularen Sicht, die für die Manipulation in tiefen HNO-Organe notwendig ist, zu erwerben. Dazu stellt er den Lichtfleck so auf das Untersuchungsobjekt, dass bei geschlossenem rechten Auge durch die Öffnung des Frontalreflektors mit dem linken Auge deutlich sichtbar ist.

Instrumente, die in der Endoskopie und verschiedenen Manipulationen verwendet werden, können bedingt in "Hilfs" - und "Aktiven" unterteilt werden. Hilfswerkzeuge erweitern die natürlichen Bahnen der HNO-Organe und beseitigen einige Hindernisse (z. B. Die Haare im äußeren Gehörgang oder an der Nasenschwelle); Hilfsinstrumente sind Spiegel, Trichter, Spatel usw. Aktive Instrumente werden für Manipulationen in den Hohlräumen von HNO-Organen verwendet. Sie müssen in der rechten Hand gehalten werden, was eine größere Genauigkeit der Bewegungen (für Rechtshänder) ermöglicht und die Beleuchtung der betreffenden Höhle nicht beeinträchtigt. Um dies zu tun, sollten die Hilfswerkzeuge in der linken Hand gehalten werden, und mit gewissen Schwierigkeiten - trainieren Sie diese Fertigkeit beharrlich. Ideal für Hals-Nasen-Ohrenarzt ist der Besitz beider Hände.

Die Endoskopie der Nasenhöhle wird mit Hilfe eines Nasopharynxspiegels in anterior und posterior (indirekt) unterteilt. Vor der anterioren Rhinoskopie mit Hilfe des Nasenspiegels ist es ratsam, den Nasenvorhof mit Hilfe der Nasenspitze zu untersuchen.

Wenn die vordere rinoskopii drei Positionen sind, definiert als die untere (Inspektion untere Leitplatte Abschnitte und die Nasenhöhle, die unteren Nasenmuscheln), mittel (Inspektion Mittelteile der Nasenscheidewand und Nasenhöhle, die mittlere Nasenmuschel) und obere (Inspektion obere Nasenhöhle, dessen Gewölbe und die Region der Geruchslücke).

Bei der Front-Rhinoskopie wird auf verschiedene Anzeichen hingewiesen, die sowohl den Normalzustand der endonasalen Strukturen als auch deren oder andere pathologische Zustände widerspiegeln. Beurteilen Sie die folgenden Funktionen:

1. Farbe der Schleimhaut und ihrer Feuchtigkeit;
2. die Form des Septums der Nase, die Aufmerksamkeit auf das Gefäßsystem in seinen vorderen Abschnitten, das Kaliber der Gefäße;
3. der Zustand der Nasenmuschel (Form, Farbe, Volumen, Beziehung zum Septum der Nase), palpieren sie mit einer knöpfigen Sonde, um die Konsistenz zu bestimmen;
4. die Größe und den Inhalt der Nasengänge, insbesondere der Mitte, und im Bereich der Geruchslücke.

Bei Vorhandensein von Polypen, Papillomen oder anderen pathologischen Geweben wird deren Erscheinungsbild beurteilt und gegebenenfalls Gewebe zur Untersuchung entnommen (Biopsie).

Mit Hilfe einer Rückrinsoskopie können die hinteren Abschnitte der Nasenhöhle, der Nasenrachenbogen, seine Seitenflächen und die nasopharyngealen Öffnungen der Gehörgänge untersucht werden.

Die posteriore Rhinoskopie wird wie folgt durchgeführt: Drücken Sie die vordere 2/3 der Zunge mit einem Spatel in der linken Hand nach unten und etwas nach vorne. Der Nasopharynxspiegel, der vorgewärmt ist, um ein Beschlagen seiner Oberfläche zu vermeiden, wird über den weichen Gaumen in den Nasopharynx injiziert, ohne die Zungenwurzel und die hintere Pharynxwand zu berühren.

Um diese Art der Endoskopie Umsetzung erfordert eine Reihe von Bedingungen: zunächst den relevanten Fähigkeiten, dann günstige anatomische Gegebenheiten und untere würgreflex. Interferenz für diese Art der Endoskopie ist ein Ausdruck der Würgereflex, dick und „defiant“ -Sprache, hypertrophierten lingual Tonsillen, den Rachen schmalen, lange Zunge weicher Gaumen, Wirbelkörper bei Patienten mit schwerer Lordose der Halswirbelsäule, entzündliche Erkrankungen des Schlundes, Schwellung oder Vernarbung des weichen Gaumens hervorsteht. Wenn wegen des Interferenzobjektiv übliche pharyngorrhinoscopy versagen ordnungsgemäße Anwendung Anästhesie gelten die Würgereflex zu unterdrücken, sowie die Verzögerung in den weichen Gaumen durch Verwendung von einem oder zwei dünnen Gummikathetern. Nach applicative Anästhesie der Nasenschleimhaut, der Rachen und die Zunge in jeder Hälfte des Nasenkatheters und sein Ausgangsende der Zange über die Kehle außerhalb. Beide Ende jeden Katheters miteinander mit einer leichten Spannung verbunden, wobei darauf geachtet, dass die weichen Gaumen und Gaumenzäpfchen sind nicht in Richtung des Nasopharynx gewickelt. So wird die Immobilisierung des weichen Gaumens und die Öffnung des freien Zugangs zur Untersuchung des Nasopharynx erreicht.

In nasopharyngealen Spiegel (Durchmesser 8-15 mm) sichtbar nur bestimmte Abschnitte inspectable Bereich, also für einen Überblick über alle Nasopharynx Formationen erzeugen nacheinander Licht Drehspiegel den gesamten Hohlraum und seine Bildung Inspizieren am hinteren Rand der Nasenscheidewand konzentriert.

In einigen Fällen gibt es einen Bedarf für Finger Nasenuntersuchungen, vor allem bei Kindern, weil sie nur selten erfolgreich die indirekte pharyngorrhinoscopy durchführen können. Um diese Prüfung durchführen der Arzt hinter dem Sitz Patient erhält, deckt den Kopf und Hals mit der linken Hand, ich Finger drückt den Mund auf der linken Seite der Mundschleimhäute zu öffnen (Verhinderung der Biss), und der Rest der Finger und die Handfläche Summen unter dem Unterkiefer und damit die Kopfbefestigungs liefert Zugang zur Mundhöhle. II Finger der rechten Hand durch die Zunge einzuführen, leicht den letzten nach unten drückt, verbiegt, wird hinter dem Gaumensegel und abtasten ihre anatomischen Strukturen des Nasopharynx. Dieser Vorgang mit der entsprechenden Fertigkeit dauert 3-5 Sekunden.

Bei manueller Inspektion Nasopharynx seiner Gesamtgröße und Form zu bewerten, das Vorhandensein oder Fehlen einer teilweisen oder vollständigen Auslöschung ihrer, senehy, adenoids, Choanalatresie Obstruktion bestimmen, hypertrophierten hinteren Enden unteren Nasenmuscheln, Polypen Choanalatresie, Tumorgewebe, usw.

Die hintere Rhinoskopie ist von großer Bedeutung bei entzündlichen Erkrankungen der Keilbeinhöhle, bei Tumorprozessen in parasellären Regionen, im Bereich des türkischen Sattels bei anderen Erkrankungen des genannten Bereichs. Diese Methode liefert jedoch nicht immer die gewünschten Ergebnisse. Eine erschöpfende visuelle Information über den Zustand der Hohlräume des Septums der Nase kann unter Verwendung moderner Fernsehendoskopietechniken unter Verwendung von Faseroptik erhalten werden. Dazu werden Ansätze genutzt, um die Nasennebenhöhlen durch ihre natürlichen Öffnungen zu erforschen, die Anfang des 20. Jahrhunderts entwickelt wurden.

Sondierung der Nasennebenhöhlen. Die gleiche Methode diente als Mittel zur Katheterisierung der Nasennebenhöhlen zur Evakuierung pathologischer Inhalte von ihnen und zur Verabreichung von medizinischen Substanzen.

Die Katheterisierung der Kieferhöhle ist wie folgt. Anwendung Anästhesie erzeugt entsprechende Nasenhälfte mit einer Dreifachschmierungs Anästhetikum (1 ml einer 10% Lidocain-Lösung, 1 ml von 1-2% piromekaina Lösung, 1 ml von 3,5% Tetracain Lösung) mucosa unter der mittleren Nasenmuschel (in hyatus semilunare) und anschließenden Anwendung auf dem Abschnitt mucosa Epinephrin-hydrochlorid-Lösung in einer Konzentration von 1: 1000. Nach 5 min, beginnen Katheter: das gekrümmte Ende des Katheters unter der mittleren Nasenmuschel eingeführt wird, führen sie seitlich und nach oben zum hinteren mittleren Dritteln der Nasenpassage und die Berührung versucht, die Austrittsöffnung zu gelangen. Wenn es in die Öffnung eintritt, besteht das Gefühl, das Ende des Katheters zu fixieren. In diesem Fall, um ein Versuch, die Einführung in die Sinus isotonische Kochsalzlösung über eine Spritze unter leichtem Druck auf den Kolben.

Die Stirnhöhlenkatheterisierung wird in ähnlicher Weise durchgeführt, nur das Ende des Katheters ist nach oben in Höhe des vorderen Endes der mittleren Nasenschale in den Trichter des Frontalnasalkanals gerichtet. Dieser Eingriff wird bei einer hohen Lokalisation der Nasenöffnung des Frontalnasalkanals weniger erfolgreich durchgeführt und erfordert aufgrund der Nähe der Spalierplatte eine große Sorgfalt. Um zu vermeiden, dass es mit dem Ende des Katheters berührt wird, ist es nach oben gerichtet und etwas lateral, wobei es sich auf den inneren Augenwinkel konzentriert.

Die Katheterisierung der Keilbeinhöhle erfolgt unter Kontrolle des Sehens mit dem Killian-Nasenspiegel (mittel oder lang). Anästhesie und Adrenalinisierung der Nasenschleimhaut sollte ausreichend tief sein. Die endgültige Position des Katheters in einer durch die Vorspannung nach oben gerichteten Komponente mit dem Boden der Nasenhöhle Winkels von etwa 30 °, die Tiefe bestimmten Richtung - dem Weg in die Vorderwand der sphenoid sinus -. 7,5-8 cm in diesem Bereich meist auf der zündloch Suche durchgeführt. Wenn es leicht in den Katheter eintritt, tritt es noch einmal 0,5-1 cm ein und liegt an der Rückwand der Keilbeinhöhle an. Bei einem erfolgreichen Schlag bleibt der Katheter im Loch fixiert und fällt bei Freisetzung nicht heraus. Die Wäsche wird genauso sorgfältig wie in den vorherigen Fällen durchgeführt.

In den letzten Jahren wurde die Methode der Katheterisierung von Nasennebenhöhlen durch flexible Leiter und Katheter entwickelt. Das Verfahren ist einfach, atraumatisch und ermöglicht eine erfolgreiche Katheterisierung der Nasennebenhöhlen mit dem Zurückhalten eines Katheters in ihnen für eine Zeit, die für den Verlauf der nichtoperativen Behandlung ausreichend ist.

Die Relevanz der oben beschriebenen Methoden besteht in der zunehmenden Verbreitung der Methoden der TV-endoskopischen Forschung und der Chirurgie der Nasennebenhöhlen in der Rhinologie.

Instrumentelle Methoden der Endoskopie. Unter instrumentelle Methoden gemeint Endoskopie solche, bei denen verschiedene technische Mittel verwendet werden, deren Betrieb candling NNH (Durchleuchtung) oder bei der Inspektion von innen speziellen optischen Fasern verwendet wird, und eine optische Einrichtung zu besuchen direkt in den Hohlraum eingebracht.

Diaphanoskopie. 1989 stellte Th. Heryng erstmals die Methode der Lichtdurchlässigkeit der Kieferhöhle vor, indem er eine Leuchtbirne in die Mundhöhle einführte.

Anschließend wurde der Aufbau des Diaphoskops wiederholt verbessert. Gegenwärtig gibt es wesentlich fortschrittlichere Diaphanoskope, die helle Halogenlampen und Lichtwellenleiter verwenden, wodurch ein starker Strom von fokussiertem kaltem Licht erzeugt werden kann.

Die Methode der Diaphanoskopie ist extrem einfach, absolut nicht invasiv. Das Verfahren wird in einer dunklen Kabine mit einer Grundfläche von 1,5 x 1,5 m mit schwacher Hintergrundbeleuchtung, vorzugsweise einem dunkelgrünen Licht (Photophon), durchgeführt, bei der die Empfindlichkeit der Augen gegenüber dem roten Teil des Spektrums zunimmt. Nach einer 5-minütigen Anpassung des Untersucher an dieses Licht, gehen Sie zu einem Verfahren, das nicht länger als 2-3 Minuten dauert. Für die Übertragung der Kieferhöhle wird ein Diaphanoskop in die Mundhöhle eingeführt und ein Lichtstrahl auf den harten Gaumen gerichtet. Besessen von den Lippen fixiert das Röhren-Diaphanoskop fest, so dass das Licht aus dem Mund nicht nach außen dringt. Normalerweise angeordnet, um die vordere Oberfläche des Gesichts, der eine Anzahl von Lichtflecken symmetrisch rötliche: zwei Flecke auf dem Gebiet des Hund Löcher (zwischen Jochbein, Nasenflügel und der Oberlippe), die gute Luftigkeit der Kieferhöhle zeigte. Zusätzliche Lichtflecken erscheinen im Bereich der unteren Kante der Augenhöhle in Form einer sichelförmigen Konkavität nach oben (Nachweis des Normalzustandes der oberen Wand der Kieferhöhle).

Für die Übertragung der Stirnhöhle ist eine spezielle optische Düse vorgesehen, die das Licht in einen schmalen Strahl fokussiert; ein Diaphanoskop mit einer Düse wird auf den oberen medialen Winkel der Umlaufbahn aufgebracht, so dass das Licht nicht durchdringt, sondern durch seine obere mediale Wand in Richtung der Stirnmitte geführt wird. Bei symmetrischer Stirnhöhlenpassage treten im Bereich der Oberkieferbögen meist dunkelrote Flecken auf.

Diaphanoscope Ergebnisse wurden in Kombination ausgewertet mit anderen klinischen Merkmalen, da die Differenz in der Luminanz zwischen dem jeweiligen Sinus (oder sogar völligen Fehlen von Lumineszenz an einer Seite) kann nicht nur Krankheitsgeschehen (Schleimhautschwellung, Exsudate, Eiter, Blut, Tumor verursacht werden und so weiter), aber auch durch anatomische Merkmale.

Optische Methoden der Endoskopie der Nase und der Nasennebenhöhlen haben sich in den letzten Jahren immer mehr durchgesetzt. Moderne Endoskope sind komplexe elektronisch-optische Vorrichtungen, die mit einer Weitwinkeloptik mit einem weiten Betrachtungswinkel ausgestattet sind, digitale Videokonverter, Fernseh-Videoaufzeichnungsvorrichtungen, die eine quantitative Farbspektralanalyse des Bildes ermöglichen. Aufgrund der Endoskopie ist eine frühzeitige Erkennung einer Reihe von präkanzerösen und tumorösen Erkrankungen, Differentialdiagnose, Biopsie möglich. Medizinische Endoskope sind mit Hilfsinstrumenten, Aufsätzen für Biopsie, Elektrokoagulation, Verabreichung von Medikamenten, Übertragung von Laserstrahlung usw. Ausgestattet.

Nach Terminabsprache werden die Endoskope in geeignete endoskopische Endoskope für Biopsie und Operationssaal eingeteilt. Es gibt Modifikationen an Endoskopen für Kinder und Erwachsene.

Je nach Design des Arbeitsteils werden Endoskope in starr und flexibel unterteilt. Die ersten behalten ihre Form während des Studiums oder der Operation bei, sie werden an Organen verwendet, die sich in geringer Entfernung von der Körperoberfläche befinden. Solche Endoskope haben eine breite Anwendung in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde gefunden. Die zweite kann dank der Verwendung von flexiblen Glasfasern die Form des untersuchten "Kanals" annehmen, beispielsweise der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms, der Luftröhre, der Bronchien usw.

Das Wirkprinzip starrer Endoskope basiert auf der Übertragung von Licht von einer Quelle durch ein optisches Linsensystem; Die Lichtquelle befindet sich am Ende des Endoskops. Das optische System des flexiblen Endoskops Faser in der gleichen Weise wie die Linse angeordnet ist, aber die Übertragung von Licht und das Bild des Objekts wird auf Glasfaserlichtleiter durchgeführt, die es möglich gemacht, um das Beleuchtungssystem außerhalb des Endoskops zu machen und helle Beleuchtung Prüfoberfläche ausreichend für die Fernsehbildübertragung, naturnahe Farben zu erreichen ; In diesem Fall heizt sich der Untersuchungsgegenstand nicht auf.

Die Vorbereitung des Patienten für endoskopische Untersuchung oder endoskopische Chirurgie wird durch die spezifische Aufgabe bestimmt, die der Arzt lösen muss. Diagnostische Endoskopie Nasenhöhle wird vorzugsweise unter Lokalanästhesie applikative Nasenschleimhaut durchgeführt, die manchmal mit der Verwendung von Barbituraten (hexenal oder Thiopental-Natrium), Diphenhydramin, Atropin, minor Tranquilizer. In einigen Fällen erfordert eine Anästhesie mit diagnostischer Endoskopie eine Abstimmung mit dem Anästhesisten. Endoskopische Verfahren mit Eindringen in die Nasennebenhöhlen verbunden, erfordert für die wirksame Umsetzung einer allgemeinen Intubation Schmerzlinderung. Komplikationen mit diagnostischer Endoskopie der Nase und Nasennebenhöhlen sind selten.

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