Risikoschwangerschaft

Eine Risikoschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der für die Mutter, den Fötus oder das Neugeborene ein erhöhtes Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft oder eine erhöhte Sterblichkeit vor oder nach der Geburt besteht.

In den Vereinigten Staaten liegt die Müttersterblichkeitsrate bei 6 pro 100.000 Geburten; bei farbigen Frauen ist sie drei- bis viermal höher. Die häufigsten Todesursachen sind Blutungen, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck,Lungenembolie und Infektionen. Die perinatale Sterblichkeitsrate bei Kindern beträgt 11,5 pro 1.000 Geburten: 6,7 pro 1.000 für den Fötus und 4,8 pro 1.000 für das Neugeborene (<28 Tage). Die häufigsten Todesursachen sind angeborene Fehlbildungen und Frühgeburten.

Die Risikofaktorbewertung ist ein routinemäßiger Bestandteil der pränatalen Diagnostik. Sie wird während der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt sowie bei jeder Veränderung der Risikofaktoren bewertet. Risikofaktoren sind systematisiert; jeder Faktor erhöht das Gesamtrisiko. Schwangere mit hohem Risiko benötigen eine sorgfältige Überwachung und werden an einen Spezialisten in einem Perinatalzentrum überwiesen. Die Überweisung an einen Spezialisten vor der Geburt reduziert Komplikationen und die Sterblichkeit bei Neugeborenen.

Die wichtigsten Indikationen für eine Überweisung an einen Facharzt vor der Entbindung sind eine drohende Frühgeburt (häufig aufgrund eines vorzeitigen Blasensprungs), schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck und Blutungen.

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Risikofaktoren für eine Risikoschwangerschaft

Zu den Risikofaktoren zählen der Gesundheitszustand der Mutter, körperliche und soziale Merkmale, Alter, Komplikationen früherer Schwangerschaften (z. B. spontane Fehlgeburten), Komplikationen der aktuellen Schwangerschaft, Wehen und Entbindung.

Arterielle Hypertonie. Schwangere leiden an chronischer arterieller Hypertonie (AGH), wenn sie bereits vor der Schwangerschaft an arterieller Hypertonie litten oder diese vor der 20. Schwangerschaftswoche auftrat. Von einer AGH ist eine schwangerschaftsbedingte arterielle Hypertonie zu unterscheiden, die nach der 20. Schwangerschaftswoche auftritt. Arterielle Hypertonie ist definiert als systolischer Blutdruckwert über 140 mmHg und diastolischer Blutdruckwert über 90 mmHg für mehr als 24 Stunden. Arterielle Hypertonie erhöht das Risiko einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und verringert den uteroplazentaren Blutfluss. Eine AGH erhöht das Risiko einer Präeklampsie um bis zu 50 %. Eine schlecht eingestellte arterielle Hypertonie erhöht das Risiko einer Plazentaablösung um 2 bis 10 %.

Bei der Planung einer Schwangerschaft sollten Frauen mit Bluthochdruck eine Beratung unter Berücksichtigung aller Risikofaktoren in Anspruch nehmen. Schwangeren wird empfohlen, so früh wie möglich mit der pränatalen Vorbereitung zu beginnen. Erforderlich sind eine Nierenfunktionsprüfung (Messung von Kreatinin und Harnstoff im Blutserum), eine ophthalmoskopische Untersuchung und eine Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems (Auskultation, EKG, Echokardiographie). In jedem Trimenon der Schwangerschaft werden Eiweiß im täglichen Urin, Harnsäure, Kreatinin im Blutserum und Hämatokrit bestimmt. Zur Überwachung des fetalen Wachstums wird in der 28. Schwangerschaftswoche und danach alle paar Wochen eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Eine fetale Wachstumsverzögerung wird von einem Spezialisten für Pränataldiagnostik mittels Doppler-Ultraschall diagnostiziert (zur Behandlung von Bluthochdruck während der Schwangerschaft).

Beurteilung von Risikofaktoren während der Schwangerschaft

Kategorie

Risikofaktoren

Punkte 1

Bisherige

Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen	Mittelschwere und schwere Präeklampsie	10
	Chronische arterielle Hypertonie	10
	Mittelschwere bis schwere Nierenfunktionsstörung	10
	Schwere Herzinsuffizienz (Klasse II-IV, NYHA-Klassifikation)
	Geschichte der Eklampsie	5
	Geschichte der Pyelitis	5
	Mäßige Herzinsuffizienz (Klasse I, NYHA-Klassifikation)
	Mäßige Präeklampsie	5
	Akute Pyelonephritis	5
	Geschichte der Blasenentzündung	1
	Akute Blasenentzündung	1
	Geschichte der Präeklampsie	1
Stoffwechselstörungen	Insulinabhängiger Diabetes	10
	Vorherige endokrine Ablation	10
	Schilddrüsenerkrankungen	5
	Prädiabetes (diätkontrollierter Schwangerschaftsdiabetes)	5
	Diabetes in der Familie	1
Geburtshilfegeschichte	Fetale Austauschtransfusion bei Rh-Inkompatibilität	10
	Totgeburt	10
	Übertragene Schwangerschaft (mehr als 42 Wochen)	10
	Frühgeborenes	10
	Neugeborenes, zu klein für das Gestationsalter	10
	Pathologische Position des Fötus	10
	Polyhydramnion	10
	Mehrlingsschwangerschaft	10
	Tot geboren	10
	Kaiserschnitt	5
	Gewohnheitsmäßige Abtreibung	5
	Neugeborene >4,5 kg	5
	Geburtenparität >5	5
	Epileptischer Anfall oder Zerebralparese	5
	Fetale Missbildungen	1
Andere Verstöße	Pathologische Ergebnisse der zytologischen Untersuchung des Gebärmutterhalses
	Sichelzellenanämie	10
	Positive serologische Ergebnisse für STIs	5
	Schwere Anämie (Hämoglobin < 9 g/dl)	5
	Tuberkulose in der Anamnese oder Verhärtung an der Injektionsstelle mit gereinigtem Proteinderivat >10 mm
	Lungenerkrankungen	5
	Mäßige Anämie (Hämoglobin 9,0–10,9 g/dl)	1
Anatomische Anomalien	Fehlbildungen der Gebärmutter	10
	Isthmisch-zervikale Insuffizienz	10
	Schmales Becken	5
Mütterliche Merkmale	Alter 35 oder <15 Jahre	5
	Körpergewicht <45,5 bzw. >91 kg	5
	Emotionale Probleme	1

Pränatale Faktoren

Teratogene Faktoren	Virusinfektionen	5
	Schwere Grippe	5
	Übermäßiger Drogenkonsum	5
	Rauchen von 1 Schachtel pro Tag	1
	Mäßiger Alkoholkonsum	1
Schwangerschaftskomplikationen	Nur Rh-Sensibilisierung	5
	Vaginaler Ausfluss	5

Während der Geburt

Mütterliche Faktoren	Mäßige, schwere Präeklampsie	10
	Polyhydramnion (Polyhydramnion) oder Oligohydramnion (Oligohydramnion)	10
	Amnionitis	10
	Gebärmutterruptur	10
	Schwangerschaftsdauer >42 Wochen	10
	Mäßige Präeklampsie	5
	Vorzeitiger Blasensprung >12 h	5
	Frühgeburt	5
	Primäre Schwäche der Arbeit	5
	Sekundäre Schwäche der Wehen	5
	Meperidin >300 mg	5
	Magnesiumsulfat >25 g	5
	Wehen >20 h	5
	Zweite Wehenphase >2,5 h	5
	Klinisch schmales Becken	5
	Medizinische Geburtseinleitung	5
	Überstürzte Wehen (<3 Stunden)	5
	Primärer Kaiserschnitt	5
	Wiederholter Kaiserschnitt	5
	Gewünschte Geburtseinleitung	1
	Verlängerte Latenzphase	1
	Tetanus der Gebärmutter	1
	Oxytocin-Überdosis	1
Plazentafaktoren	Zentrale Placenta praevia	10
	Plazentalösung	10
	Marginale Placenta praevia	1
Fetale Faktoren	Pathologische Lage (Steiß-, Frontal-, Gesichts-) oder Querlage
	Mehrlingsschwangerschaft	10
	Fetale Bradykardie >30 min	10
	Beckenendlage, fetale Entnahme durch das Beckenende
	Nabelschnurvorfall	10
	Fruchtgewicht <2,5 kg	10
	Fetale Azidose <7,25 (Stadium I)	10
	Fetale Tachykardie >30 min	10
	Mekoniumgefärbtes Fruchtwasser (dunkel)	10
	Mekoniumgefärbtes Fruchtwasser (hell)	5
	Chirurgische Entbindung mit Geburtszange oder Saugglocke
	Steißgeburt, spontan oder assistiert
	Vollnarkose	5
	Ausgang Geburtszange	1
	Schulterdystokie	1

¹ 10 oder mehr Punkte weisen auf ein hohes Risiko hin.

NYHA – New York Heart Association; STI – sexuell übertragbare Infektionen.

Diabetes mellitus. Diabetes mellitus tritt bei 3–5 % aller Schwangerschaften auf, und seine Auswirkungen auf die Schwangerschaft nehmen mit zunehmendem Gewicht zu. Schwangere mit vorbestehendem insulinpflichtigem Diabetes mellitus haben ein erhöhtes Risiko für Pyelonephritis, Ketoazidose, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, intrauterinen Tod, Missbildungen, fetale Makrosomie (Gewicht > 4,5 kg) und, bei Vorliegen einer Vaskulopathie, fetale Wachstumsverzögerung. Der Insulinbedarf steigt in der Regel während der Schwangerschaft.

Bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes besteht ein Risiko für Bluthochdruck und fetale Makrosomie. Ein Screening auf Schwangerschaftsdiabetes wird üblicherweise in der 24.–28. Schwangerschaftswoche durchgeführt oder, bei Frauen mit Risikofaktoren, während des ersten Trimesters. Zu den Risikofaktoren zählen früherer Schwangerschaftsdiabetes, neonatale Makrosomie in einer früheren Schwangerschaft, nicht-insulinabhängiger Diabetes in der Familienanamnese, unerklärlicher fetaler Verlust und ein Body-Mass-Index (BMI) von über 30 kg/m2 ^. Es wird ein Glukosetoleranztest mit 50 g Zucker durchgeführt. Wenn das Ergebnis 140–200 mg/dl beträgt, wird der Glukosespiegel nach 2 Stunden gemessen; wenn der Glukosespiegel über 200 mg/dl liegt oder die Ergebnisse abnormal sind, werden die Frauen mit Diät und, falls erforderlich, mit Insulin behandelt.

Eine gute Blutzuckerkontrolle während der Schwangerschaft minimiert das Risiko, dass sich im Zusammenhang mit Diabetes unerwünschte Folgen entwickeln (Behandlung von Diabetes in der Schwangerschaft).

Sexuell übertragbare Infektionen. Eine intrauterine Infektion mit Syphilis kann zu intrauterinem Fruchttod, angeborenen Fehlbildungen und Behinderungen führen. Das Risiko einer HIV-Übertragung von der Mutter auf den Fötus im Mutterleib oder perinatal beträgt innerhalb von 6 Monaten 30–50 %. Bakterielle Vaginose, Gonorrhoe und urogenitale Chlamydien während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko für Frühgeburten und einen vorzeitigen Blasensprung. Zur routinemäßigen pränatalen Diagnostik gehören Screening-Tests zum Nachweis latenter Formen dieser Erkrankungen beim ersten pränatalen Besuch.

Ein Syphilis-Test wird während der Schwangerschaft wiederholt, wenn während der Geburt ein Infektionsrisiko besteht. Alle schwangeren Frauen mit diesen Infektionen werden mit antimikrobiellen Medikamenten behandelt.

Die Behandlung von bakterieller Vaginose, Gonorrhö und Chlamydien kann einen vorzeitigen Blasensprung während der Wehen verhindern und das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus verringern. Die Behandlung einer HIV-Infektion mit Zidovudin oder Nevirapin reduziert das Übertragungsrisiko um zwei Drittel; bei einer Kombination aus zwei oder drei antiviralen Medikamenten ist das Risiko deutlich geringer (<2 %).

Die Anwendung dieser Arzneimittel wird trotz ihrer potenziell toxischen Wirkung auf den Fötus und die Frau empfohlen.

Pyelonephritis. Pyelonephritis erhöht das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs, vorzeitiger Wehen und des fetalen Atemnotsyndroms. Schwangere Frauen mit Pyelonephritis werden zur Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert. Zunächst wird eine bakteriologische Untersuchung des Urins mit Kultur auf Antibiotikaempfindlichkeit durchgeführt.

Es werden intravenöse Antibiotika (z. B. Cephalosporine der dritten Generation mit oder ohne Aminoglykoside), Antipyretika und eine Hydratationskorrektur eingesetzt. Eine Pyelonephritis ist der häufigste nichtgeburtsbedingte Grund für einen Krankenhausaufenthalt während der Schwangerschaft.

Spezifische Antibiotika zur oralen Verabreichung werden unter Berücksichtigung des Erregers für 24-48 Stunden nach dem Abklingen des Fiebers verschrieben, und eine vollständige Antibiotikatherapie wird für 7-10 Tage durchgeführt. Antibiotika zu prophylaktischen Zwecken (z. B. Nitrofurantoin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol) werden für den Rest der Schwangerschaft mit regelmäßiger bakteriologischer Untersuchung des Urins verschrieben.

Akute chirurgische Erkrankungen. Größere chirurgische Eingriffe, insbesondere intraabdominale, erhöhen das Risiko einer Frühgeburt und eines intrauterinen Fruchttods. Während der Schwangerschaft treten physiologische Veränderungen auf, die die Diagnose akuter chirurgischer Erkrankungen, die einen chirurgischen Notfalleingriff erfordern (z. B. Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Darmverschluss ), erschweren und somit die Behandlungsergebnisse verschlechtern. Nach der Operation werden für 12–24 Stunden Antibiotika und Wehenmittel verschrieben. Wenn während der Schwangerschaft eine geplante chirurgische Behandlung erforderlich ist, ist es besser, diese im 2. Trimester durchzuführen.

Pathologie des Fortpflanzungssystems. Fehlbildungen der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses (z. B. Gebärmutterseptum, Uterus bicornis ) führen zu fetalen Entwicklungsstörungen, abnormalen Wehen und erhöhen die Häufigkeit von Kaiserschnitten. Uterusmyome können Plazentapathologien verursachen, und während der Schwangerschaft kann es zu Wachstumsbeschwerden oder zur Degeneration von Knoten kommen; eine Degeneration der Knoten führt zu starken Schmerzen und Peritonealsymptomen. Eine Zervixinsuffizienz führt häufig zu Frühgeburten. Bei Frauen nach einer Myomektomie kann es während der vaginalen Entbindung zu einer spontanenUterusruptur kommen. Uterusfehlbildungen, die eine chirurgische Korrektur erfordern, die während der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden kann, verschlechtern die Prognose für den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf.

Alter der Mutter. Jugendliche, die 13 % der Schwangerschaften ausmachen, vernachlässigen die Schwangerschaftsvorsorge. Infolgedessen steigt die Häufigkeit von Präeklampsie, Frühgeburten und Anämie, die häufig zu intrauteriner Wachstumsverzögerung führen.

Bei Frauen über 35 Jahren steigt die Präeklampsie-Inzidenz, insbesondere bei Schwangerschaftsdiabetes, die Inzidenz von Gebärmutterkontraktilitätsstörungen während der Wehen, Plazentaablösung, Totgeburten und Placenta praevia. Diese Frauen weisen auch die höchste Inzidenz von Vorerkrankungen (z. B. chronischer Hypertonie, Diabetes) auf. Genetische Tests sind notwendig, da das Risiko von Chromosomenanomalien beim Fötus mit zunehmendem Alter der Mutter steigt.

Körpergewicht der Mutter. Schwangere Frauen mit einem BMI von unter 19,8 (kg/m²) vor der Schwangerschaft gelten als untergewichtig und haben daher ein erhöhtes Geburtsgewicht (<2,5 kg). Diese Frauen müssen während der Schwangerschaft etwa 12,5–18 kg zunehmen.

Schwangere Frauen mit einem BMI von über 29,0 (kg/m²) vor der Schwangerschaft gelten als übergewichtige Patientinnen. Dies kann zu Bluthochdruck, Diabetes, einer Übertragung der Schwangerschaft und fetaler Makrosomie führen und das Risiko eines Kaiserschnitts erhöhen. Diesen Frauen wird empfohlen, die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft auf 7 kg zu begrenzen.

Einfluss teratogener Faktoren. Teratogene Faktoren (Erreger fetaler Fehlbildungen) sind Infektionen, Medikamente und physikalische Einflüsse. Fehlbildungen treten am häufigsten zwischen der 2. und 8. Woche nach der Empfängnis (4. bis 10. Woche nach der letzten Menstruation) auf, wenn die Organe abgelegt werden. Auch andere ungünstige Faktoren sind möglich. Schwangere, die teratogenen Faktoren ausgesetzt waren, sowie solche mit erhöhten Risikofaktoren sollten sorgfältig per Ultraschall untersucht werden, um Fehlbildungen zu erkennen.

Zu den teratogenen Infektionen zählen: Herpes simplex, Virushepatitis, Röteln, Windpocken, Syphilis, Toxoplasmose, Cytomegalievirus und Coxsackievirus. Zu den teratogenen Substanzen zählen Alkohol, Tabak, einige Antiepileptika, Antibiotika und blutdrucksenkende Medikamente.

Rauchen ist die häufigste Sucht unter Schwangeren. Der Anteil der Frauen, die mäßig und stark rauchen, steigt. Nur 20 % der Raucherinnen hören während der Schwangerschaft auf zu rauchen. Kohlenmonoxid und Nikotin in Zigaretten verursachen Hypoxie und Gefäßverengung und erhöhen das Risiko für einen Spontanabort (Fehlgeburt oder Geburt vor der 20. Schwangerschaftswoche), intrauterine Wachstumsverzögerung (das Geburtsgewicht liegt durchschnittlich 170 g unter dem von Neugeborenen nicht rauchender Mütter), Plazentalösung, Placenta praevia, vorzeitigen Blasensprung, Frühgeburt, Chorioamnionitis und Totgeburt. Neugeborene rauchender Mütter haben ein höheres Risiko für Anenzephalie, angeborene Herzfehler, Lippenspalten, verzögerte körperliche und geistige Entwicklung sowie Verhaltensstörungen. Auch über plötzlichen Kindstod im Schlaf wurde berichtet. Die Einschränkung oder Einstellung des Rauchens verringert das Risiko teratogener Wirkungen.

Alkohol ist das häufigste Teratogen. Alkoholkonsum während der Schwangerschaft erhöht das Risiko einer Fehlgeburt. Das Risiko hängt von der konsumierten Alkoholmenge ab; jede Menge ist gefährlich. Regelmäßiger Alkoholkonsum reduziert das Geburtsgewicht des Kindes um etwa 1–1,3 kg. Bereits 45 ml Alkohol pro Tag (entsprechend etwa 3 Drinks) können ein fetales Alkoholsyndrom auslösen. Dieses Syndrom tritt bei 2,2 von 1000 Lebendgeburten auf und umfasst intrauterine Wachstumsverzögerungen, Gesichts- und Herz-Kreislauf-Defekte sowie neurologische Funktionsstörungen. Das fetale Alkoholsyndrom ist die häufigste Ursache für geistige Behinderung und kann beim Neugeborenen zum Tod führen.

Kokainkonsum birgt auch indirekte Risiken (z. B. Schlaganfall der Mutter oder Tod während der Schwangerschaft). Kokainkonsum kann auch zu Vasokonstriktion und fetaler Hypoxie führen. Kokainkonsum erhöht das Risiko für Spontanaborte, intrauterine Wachstumsretardierung, Plazentaablösung, Frühgeburten, Totgeburten und angeborene Fehlbildungen (z. B. des ZNS, der Harnwege, Skelettfehlbildungen und isolierte Atresie).

Obwohl der Hauptmetabolit von Marihuana die Plazenta passiert, erhöht gelegentlicher Marihuanakonsum nicht das Risiko von Geburtsfehlern, intrauterinen Wachstumsstörungen oder postnatalen neurologischen Entwicklungsstörungen.

Vorherige Totgeburt. Totgeburten (intrauteriner Fruchttod >20. Schwangerschaftswoche) können mütterliche, plazentare oder embryonale Ursachen haben. Eine Totgeburt in der Anamnese erhöht das Risiko eines intrauterinen Fruchttods in nachfolgenden Schwangerschaften. Es wird empfohlen, die fetale Entwicklung zu überwachen und die fetale Lebensfähigkeit (mittels Non-Stress-Tests und fetalem biophysikalischem Profil) zu beurteilen. Die Behandlung mütterlicher Erkrankungen (z. B. chronischer Bluthochdruck, Diabetes, Infektionen) kann das Risiko einer Totgeburt in der aktuellen Schwangerschaft verringern.

Frühgeburten in der Vorgeschichte. Frühgeburten in der Vorgeschichte erhöhen das Risiko für nachfolgende Schwangerschaften. Wenn das Geburtsgewicht des Babys bei der vorherigen Frühgeburt weniger als 1,5 kg betrug, beträgt das Risiko für eine Frühgeburt in der nächsten Schwangerschaft 50 %. Ursachen für Frühgeburten sind Mehrlingsschwangerschaften, Präeklampsie oder Eklampsie, Plazentaanomalien, vorzeitiger Blasensprung (aufgrund einer aufsteigenden Gebärmutterentzündung), Pyelonephritis, einige sexuell übertragbare Krankheiten und spontane Gebärmutteraktivität. Frauen mit Frühgeburten in der Vorgeschichte benötigen eine Ultraschalluntersuchung mit Messung der Zervixlänge. Eine Überwachung auf schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck sollte in der 16. bis 18. Woche erfolgen. Wenn Symptome einer drohenden Frühgeburt auftreten, ist es notwendig, die Gebärmutterkontraktilität zu überwachen und auf bakterielle Vaginose zu testen. Die Bestimmung des fetalen Fibronektins kann Frauen identifizieren, die einer genaueren ärztlichen Überwachung bedürfen.

Vorherige Geburt eines Neugeborenen mit einer genetischen oder angeborenen Störung. Das Risiko, einen Fötus mit einer Chromosomenstörung zu bekommen, ist für die meisten Paare erhöht, die in einer früheren Schwangerschaft einen Fötus oder ein Neugeborenes mit einer Chromosomenstörung (diagnostiziert oder nicht diagnostiziert) hatten. Das Rückfallrisiko für die meisten genetischen Störungen ist unbekannt.

Die meisten angeborenen Fehlbildungen sind multifaktoriell bedingt; das Risiko, einen nachfolgenden Fötus mit einer genetischen Störung zu bekommen, liegt bei 1 % oder weniger. Paare, die in früheren Schwangerschaften ein Neugeborenes mit einer genetischen oder chromosomalen Störung hatten, können von einem genetischen Screening profitieren. Paare, deren Neugeborenes eine angeborene Fehlbildung hatte, können von einer hochauflösenden Ultraschalluntersuchung und einer Untersuchung durch einen Spezialisten für pränatale Betreuung profitieren.

Polyhydramnion und Oligohydramnion. Polyhydramnion (überschüssiges Fruchtwasser) kann zu schwerer Dyspnoe bei der Mutter und Frühgeburten führen. Zu den Risikofaktoren zählen unkontrollierter mütterlicher Diabetes, Mehrlingsschwangerschaften, Isoimmunisierung und fetale Fehlbildungen (z. B. Ösophagusatresie, Anenzephalie, Spina bifida ). Oligohydramnion (Mangel an Fruchtwasser) geht häufig mit angeborenen Fehlbildungen der fetalen Harnwege und schwerer intrauteriner Wachstumsverzögerung einher.

Bei Patientinnen mit Potter-Syndrom kann es bei einem Fötus mit Lungenhypoplasie oder oberflächlichen Kompressionsstörungen zu einem Schwangerschaftsabbruch (normalerweise im 2. Trimenon der Schwangerschaft) oder zu einem intrauterinen Fruchttod kommen.

Ein Polyhydramnion oder Oligohydramnion kann vermutet werden, wenn die Größe der Gebärmutter nicht dem Schwangerschaftstermin entspricht oder zufällig bei einer diagnostischen Ultraschalluntersuchung entdeckt wird.

Mehrlingsschwangerschaft. Eine Mehrlingsschwangerschaft erhöht das Risiko für intrauterine Wachstumsverzögerung, Frühgeburt, Plazentaablösung, angeborene Fehlbildungen, perinatale Morbidität und Mortalität, Uterusatonie und postpartale Blutungen. Eine Mehrlingsschwangerschaft wird durch Routine-Ultraschall in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche festgestellt.

Vorheriges Geburtstrauma. Ein Trauma des Neugeborenen bei der Geburt (z. B. Zerebralparese, Gedeihstörung oder Trauma durch Zangen- oder Saugglockengeburt, Schulterdystokie mit Erbe-Duchenne-Lähmung) erhöht das Risiko für nachfolgende Schwangerschaften nicht. Diese Faktoren sollten jedoch bei nachfolgenden Geburten berücksichtigt und vermieden werden.