Mehrlingsschwangerschaft
Zuletzt überprüft: 13.03.2024
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[Epidemiologie
Die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften liegt in den meisten europäischen Ländern zwischen 0,7 und 1,5%. Die weit verbreitete Einführung von assistierten Reproduktionstechnologien führte zu einer Veränderung des Verhältnisses von spontanen und induzierten Mehrlingsschwangerschaften: 70 und 30% in den 1980er Jahren gegen 50 und 50% Ende der 1990er Jahre.
Die wichtigsten Faktoren, die zu Mehrlingsschwangerschaft beitragen, sind das Alter der Mutter älter als 30-35 Jahre, die Erbanlage (mütterlicherseits), hohe Parität, Anomalien des Gebärmutter (Verdoppelung), Schwangerschaft unmittelbar nach dem Gebrauch von oralen Kontrazeptiva auf dem Hintergrund der Verwendung der Mittel zu stoppen Eisprung zu stimulieren mit IVF.
Ursachen mehrlingsschwangerschaften
Die Ursachen der multiplen Fertilität sind vielfältig und unzureichend untersucht. Die Vererbung spielt eine gewisse Rolle in der Neigung zu Mehrlingsschwangerschaften. Es ist sehr wahrscheinlich, dass die Neigung zur Entwicklung einer Mehrlingsschwangerschaft von einem rezessiven Typ auf der mütterlichen Linie vererbt werden kann.
Bei der Entstehung von Mehrlingsschwangerschaften spielt der Anstieg des Follikel-stimulierenden Hormons (FSH), das zur Reifung mehrerer Oozyten beiträgt, eine wichtige Rolle. Es kann erblich bestimmt sein, und auch eine Folge der Arzneimittelwirkung (Verwendung von Ovulationsstimulanzien, Östrogen-Gestagen-Entzug, In-vitro-Fertilisation) sein. Ein Anstieg des FSH-Niveaus erklärt auch, dass die Häufigkeit vieler Schwangerschaften von Schwangeren mit dem Alter der Frau zunimmt.
Bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften überwiegen Materialien.
Eine Mehrlingsschwangerschaft kann durch die Befruchtung von zwei oder mehr gleichzeitig reifenden Eiern entstehen - bivalent (unähnlich) oder zweieiig, Zwillinge; sowie die Entwicklung von zwei oder mehr Embryonen aus einem einzelnen befruchteten Ei - Einzelei oder eineiigen Zwillingen.
Symptome mehrlingsschwangerschaften
Der Verlauf einer Mehrlingsschwangerschaft im Vergleich zum Singleton weist eine Reihe von ungünstigen Merkmalen auf. Außerdem ist der Schwangerschaftsverlauf mit einem monochorialen Typ im Vergleich zum Bichorialtyp ungünstiger.
Das Volumen des zirkulierenden Blutes bei Mehrlingsschwangerschaften steigt um 50-60%, während es bei einer einstelligen Schwangerschaft um 40-50% zunimmt. Dies führt zu einer früheren und häufigeren Entwicklung von hämodynamischen Störungen.
Die häufigsten Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft sind:
- Frühgeburt (in 25-50% der Fälle). Die durchschnittliche Dauer der Schwangerschaft für Zwillinge beträgt 37 Wochen und für Drillinge - 35 Wochen;
- spontane Abtreibung;
- Gestose schwangerer Frauen ist viel häufiger und schwerer als in der alleinigen Schwangerschaft;
- während der Schwangerschaft bluten;
- Anämie bei Schwangeren;
- Polyhydramnion;
- intrauterine Wachstumsverzögerung.
Bei Mehrlingsschwangerschaften werden die entwicklungsbedingten fetalen Fehlbildungen 2-mal häufiger beobachtet als bei Singleton-Feten, insbesondere bei eineiigen Zwillingen.
Bei Mehrlingsschwangerschaften entwickeln sich Krampfadern häufiger. Die vergrößerte Gebärmutter verdrängt das Zwerchfell, was die Aktivität des Herzens erschwert, was zu Kurzatmigkeit, Tachykardie führt. Eine Kompression der inneren Organe einer vergrößerten Gebärmutter kann mit einer Verletzung der Darmfunktion, Sodbrennen, häufigem Wasserlassen einhergehen.
Mehrlingsschwangerschaft - Verlauf und Komplikationen
Der Verlauf der Wehen bei Mehrlingsschwangerschaften
Der Verlauf der Wehen mit Zwillingen ist oft von erheblichen Komplikationen begleitet. Frühgeburten bei Mehrlingsschwangerschaften werden bei fast jeder zweiten Frau beobachtet. Im Laufe der Geburt kommt es oft zu einem vorzeitigen Abfluss von Fruchtwasser (früh oder früh), mit dem möglichen Verlust der Nabelschnurschlingen des Fötus, seiner kleinen Teile.
Aufgrund der Überdehnung des Uterus kann die Wehen verlängert werden, da die Dauer der zervikalen Dilatation aufgrund der Schwäche der Arbeitstätigkeit verlängert wird.
Oft ist die Zeit des Exils langwierig. Manchmal versucht der vorstehende Teil des zweiten Fötus gleichzeitig in das Becken zu gelangen, und es ist eine lange Wehenzeit notwendig, damit ein Kopf in das Becken eingeführt wird.
Eine ziemlich häufige Komplikation der Exilzeit ist der verspätete Bruch der fetalen Blase, der auch zur Verlängerung dieser Wehenzeit führt.
Unvorhergesehener Abfluss von Fruchtwasser, Verlängerung der Wehen erhöht das Risiko von postpartalen eitrig-septischen Komplikationen bei Mutter und Kind.
Eine der gravierendsten Komplikationen der Exilzeit ist die vorzeitige Plazentalösung, die durch eine rasche Abnahme des Uterusvolumens und eine Abnahme des intrauterinen Drucks nach der Geburt des ersten Fötus verursacht wird.
Sehr seltene, aber äußerst schwierige Komplikation der Exilzeit bei Mehrlingsschwangerschaften ist eine Kollision (Kohäsion) von Zwillingen. Verschiedene Varianten der Adhäsion von Früchten sind möglich. Der Kopf eines Fötus ist öfter am Kopf des anderen befestigt. Dies geschieht in Fällen, in denen der erste Zwilling in der Beckenpräsentation geboren wird, und der zweite - im Kopf einer oder der erste - in der Beckendarstellung und der zweite - in der transversalen Position.
Nach der Geburt des ersten Zwillings kann der zweite eine transversale Position einnehmen, sogar in dem Fall, wenn er vor dem Einsetzen der Wehen in der Längsrichtung war, was ebenfalls verschiedene Komplikationen verursacht.
In der konsekutiven und frühen postpartalen Phase tritt häufig eine hypotonische Blutung aufgrund von Uterusüberwucherung auf.
In der Zeit nach der Geburt ist auch die Subinvolution des Uterus möglich.
Die Behandlung von Mehrlingsschwangerschaften hat ihre eigenen Merkmale. Die wichtigsten Faktoren, die das Arbeitsmanagement bei Mehrlingsschwangerschaften bestimmen, sind:
- Schwangerschaftsdauer;
- der Zustand der Frucht;
- die Position der Frucht und die Präsentation;
- Art der Arbeitstätigkeit;
- die Integrität der fetalen Blase.
Nach den Indikationen greifen sie auf operative Versorgung zurück: Kaiserschnitt, vaginale Entbindung (Vakuumextraktion für den Fetalkopf, Operation der Geburtshilfe). Indikationen für geplante und Notfall Kaiserschnitt für Multidrug Im Allgemeinen die gleiche wie in der Einzelschwangerschaft. Es sollte auch bekannt sein, dass eine Mehrlingsschwangerschaft mit Beckendarstellung des ersten Fetus eine Indikation für einen Kaiserschnitt ist.
Wenn previa erste Früchte, ganzen Sack, regelmäßige Arbeit und gute Zustand Obstgattungen okzipitalen sind aktiv-erwartungsvoll unter kardiomonitornym Steuerstatus der Früchte mit Hilfe, die Art der Uterusaktivität, die Dynamik der zervikalen Dilatation, Einfügen und Absenken des führenden Teils des Erstling, den Zustandes der Mütter . Die Prophylaxe der Schwäche der Arbeitstätigkeit, der hypotonischen Blutung wird durchgeführt.
Nach der Geburt des ersten Fötus wird nicht nur der Fötus, sondern auch das Mutterende bandagiert. Wenn dies nicht getan wird, und die Zwillinge odnoyaytsovoy sind, kann die zweite Frucht schnell aus Blutungen durch die Nabelschnur des ersten sterben.
Die Taktik des Arztes nach der Geburt des ersten Fötus muss aktiv-erwartungsvoll sein. Nach der Geburt des ersten Fötus wird der fetale Herzschlag kontrolliert, eine externe geburtshilfliche Untersuchung wird durchgeführt, um die geburtshilfliche Situation zu bestimmen. Wenn nach der Geburt des ersten Fötus der Allgemeinzustand der Mutter befriedigend ist und der Fötus sich in Längsposition und ohne Anzeichen von Leiden befindet, bedarf es keiner sofortigen Öffnung des Fötus des zweiten Zwillings und seiner Extraktion. Wenn nach der Geburt der ersten Früchte des zweiten Fötus nicht für 10 bis 1,5 Minuten geboren wurde fetale Blase zweiten Fötus zeigen, lassen Sie langsam das Fruchtwasser und die Längsposition der Arbeit weiterhin konservativ führen. Mit der transversalen Position des zweiten Fötus unter Anästhesie wird eine kombinierte Rotation auf dem Schaft des Fötus durchgeführt, gefolgt von seiner Extraktion. Wenn der Fetus groß ist, wird in der Beckendarstellung oder Querlage ein Kaiserschnitt durchgeführt.
Es ist möglich, dass Geburtshilfeoperationen durchgeführt werden können, um den zweiten Fötus zu extrahieren, wenn die Arbeit durch Schwäche der Wehen oder fetalen Distress kompliziert ist. In diesem Fall wird, abhängig von der geburtshilflichen Situation, ein Kaiserschnitt durchgeführt, eine Vakuumextraktion des Fötus durch den Kopf oder der Fetus wird vom Beckenende entfernt.
Wenn eine Schwangerschaft drei Früchte oder mehr beträgt, wird die Geburt bevorzugt durch Kaiserschnitt durchgeführt. Auch bei Zwillingsfusion wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.
Besondere Aufmerksamkeit sollte der dritten (sukzessiven) Periode im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft aufgrund des hohen Blutungsrisikos gelten. Es ist notwendig, sorgfältig den Zustand der Frau und die Menge an Blut zu überwachen, um Blutungen, einschließlich der Gebärmutter zu verhindern.
Geboren werden die letzteren sorgfältig untersuchen. In diesem Fall achten Sie nicht nur auf seine Integrität, sondern auch auf die Anzahl der Schalen im Septum zwischen den fetalen Blasen.
In der postpartalen Phase mit Mehrlingsschwangerschaften, postpartalen Blutungen, Unterentwicklung des Uterus, treten postpartale eitrig-entzündliche Erkrankungen häufiger auf. Daher ist es notwendig, diese Komplikationen rechtzeitig zu verhindern, insbesondere die Kontraktion der Gebärmutter nach der Geburt zu überwachen und, wenn nötig, die Gebärmutter zu ernennen.
Formen
Abhängig von der Anzahl der Früchte sprechen sie von Doppel-, Dreifach-, Vierfach usw.
Es gibt zwei Arten von Zwillingen: zweigeteilt (zweieiig) und eineiig (eineiig). Kinder, die von zweigesichtigen Zwillingen geboren sind, werden Zwillinge genannt (in der ausländischen Literatur - "brüderlich oder nicht identisch"), und Kinder von eineiigen Zwillingen sind Zwillinge (in der fremden Literatur - "identisch"). Zwillinge können entweder ein oder mehrere Geschlechter sein, während Zwillinge nur gleichgeschlechtlich sind.
Geschwisterlichen Zwillinge sind das Ergebnis von zwei Ei-Fertilisation, Reifung, die in der Regel innerhalb eines Menstruationszyklus in einer oder beiden Ovarien auftritt. In der Literatur sind Fälle von so genannten «Superfötation» (das Intervall zwischen den beiden befruchteten Eier von mehr als einer des Menstruationszyklus) und «Überschwängerung» (Eizellen Befruchtung erfolgt innerhalb eines Ovulationszykluses, sondern als Folge der verschiedenen Geschlechtsverkehr). Bei zweieiigen Zwillingen jeden Embryo / Fötus entwickelt seine eigene Plazenta, und jeder von ihnen wird von einer eigenen Frucht und Chorion-Membranen umgeben. Somit besteht das interstitielle Septum aus 4 Schichten. Solch eineiige Zwillinge werden bihoriale biamniotische Zwillinge genannt. Die Häufigkeit von doppelseitigen Zwillingen (unter Zwillingen) beträgt 70%.
Beim Einzelei-Doppel wird ein Ei befruchtet, bei diesem Zwillingstyp hängt die Anzahl der gebildeten Plazenta von der Zeit der Teilung des einzelnen befruchteten Eies ab. Erfolgt die Teilung innerhalb der ersten drei Tage nach der Befruchtung, bilden sich zwei Embryonen, zwei Amnionen, zwei Chorionen / Plazenta. Das interstitielle Septum besteht wie bei einem doppelseitigen Doppel aus 4 Schichten. Solche eineiigen Zwillinge werden auch bihoriale biamniotische Zwillinge genannt.
Wenn die Teilung des Eies im Intervall 3-8 Tage nach der Befruchtung erfolgt, dann bilden sich zwei Embryonen, zwei Amnionen, aber ein Chorion / Plazenta. Das interstitielle Septum besteht aus zwei Schichten des Amnions. Diese Art von monogamen Zwillingen wird monochoric bi-amniotic genannt.
Wenn das Ei im Intervall 8-13 Tage nach der Befruchtung geteilt wird, bilden sich ein Chorion und zwei Embryonen, umgeben von einer einzigen Amnionmembran, d.h. Interfluorseptum fehlt. Solche eineiigen Zwillinge sind Monochorionmonoamniosäure.
Das Ergebnis der Teilung eines befruchteten Eies in spätere Perioden (nach dem 13. Tag) ist ein fusionierter Zwilling.
So kann das Bichorial entweder ein Zwei-und Zwilling sein, während Monochorsion nur identisch ist. Die Untersuchung der Plazenta / Plazenta und der fetalen Membranen nach der Geburt des Kindes ermöglicht es nicht immer, die Zygote genau zu bestimmen. In Gegenwart von vier Interfruchtschalen (was sowohl im mono- als auch im dysygotischen Doppel möglich ist) weisen nur die unterschiedlichen Geschlechter der Kinder eindeutig auf Dyszigotismus hin. Zur gleichen Zeit zeigt das Vorhandensein von zwei Interfruchtschalen deutlich ein eineiiges Doppel.
Bei gleichgeschlechtlichen Kindern kann Zygosität mit zusätzlichen Bluttests (einschließlich HLA-Typisierung) oder einer Untersuchung der Hautbiopsie von Kindern festgestellt werden.
Diagnose mehrlingsschwangerschaften
Vor der Einführung in die klinische Praxis des Ultraschalls war die Diagnose von Mehrlingsschwangerschaften nicht immer einfach, oft wurde die Diagnose spät in der Schwangerschaft und sogar während der Geburt festgestellt
Derzeit basiert die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft auf der Auswertung der Patientengeschichte, den Ergebnissen klinischer, instrumenteller und Laborforschungsmethoden.
Wenn eine Anamnese gesammelt wird, stellt sich oft heraus, dass eine schwangere Frau oder ihr Ehemann ein Zwillingszwilling ist. Hinweis auf die Möglichkeit, eine Mehrlingsschwangerschaft zu entwickeln, kann die Information sein, dass die Schwangerschaft nach der Stimulation des Eisprungs oder der Verwendung von Methoden der assistierten Reproduktion aufgetreten ist.
Im ersten Trimester muss man auf die Diskrepanz zwischen der Größe der Gebärmutter und der Periode der Schwangerschaft achten - das Wachstum der Gebärmutter ist sozusagen vor der Tragzeit. Besonders schnelles Wachstum der Gebärmutter wird im zweiten Trimester der Schwangerschaft beobachtet.
In den späten Stadien der Schwangerschaft hat der Umfang des Abdomens einen bestimmten Wert für die Feststellung der Diagnose, die Höhe des Stehens des Uterusbodens ist größer als es für eine gegebene Schwangerschaftsdauer sein sollte. Manchmal ist es möglich, viele kleine Teile des Fötus und zwei oder mehr große Teile (Köpfe und Beckenenden) zu tasten.
Auskultatives Zeichen ist die Erkennung in verschiedenen Abteilungen der Gebärmutter von Brennpunkten des klaren Zuhörens auf die Herztöne der Früchte. Die doppelte Frequenz wird auch durch die unterschiedliche Herzfrequenz angezeigt.
Bestimmte Werte in der Diagnose von Mehrlingsschwangerschaften haben biochemische Tests: der Grad der Choriongonadotropin und Plazentalaktogen ist höher als in der Single-Schwangerschaft. Erhöht kann auch das Niveau von A-Fetoprotein sein.
Die genaueste Methode zur Diagnose von Mehrlingsschwangerschaften ist Ultraschall. Die frühzeitige Ultraschalldiagnostik der Mehrlingsschwangerschaft basiert auf der Visualisierung mehrerer fetaler Eier im Uterus und ab der 5. Bis 6. Schwangerschaftswoche auf zwei oder mehr Embryonen.
Zusätzlich zur Früherkennung von vielen fötalen Schwangerschaft Ultraschall in II ermöglicht III Trimester die Art der Position, fetale Darstellung, Lokalisierung, eine Struktur, die Anzahl der Plazenten und Amnionhöhle zu schaffen, das Volumen der Fruchtwasser, das Vorhandensein von angeborenen Fehlbildungen des Fötus und der Natur des uteroplazentare und fetoplazentaren Durchblutung (MIC und FPK) mit Hilfe von Doppler, die Bestimmung von BPP. Schwierigkeiten ergeben sich bei der Ultraschalldiagnose der fetalen lange zamershego Zwillinge ( „paper fruit“) und in Anwesenheit von Zwillingen fusioniert.
Die Diagnose der Position und Präsentation von Früchten ist besonders wichtig vor der Lieferung für die Auswahl der optimalen Liefermethode.
Mögliche Varianten der Position und Präsentation von Früchten in den Zwillingen:
- beide Föten - in Längsposition (am häufigsten):
- beide im Kopf;
- beide im Becken;
- einer - im Kopf, der andere - im Becken und umgekehrt;
- beide Föten in Querlage;
- eine Frucht in der longitudinalen, die andere in der transversalen Position.
Die Durchführung der Fetometrie während des Ultraschalls zeigt eine Verzögerung in der intrauterinen Entwicklung eines oder beider Föten. Darüber hinaus wird während Doppler-Ultraschalls durchgeführt wird, die es ermöglicht, eine Verletzung fetoplazentalen Zirkulation und placentometry bei dem die Menge und Lage der Plazenta, Plazentastruktur bestimmen, zu erfassen, um das Vorhandensein von Trennwänden zwischen den Amnionhöhle. In Ermangelung einer Visualisierung des Septums sollte man von einem monoamnotischen Zwilling ausgehen, der sich durch ein hohes Geburtsrisiko auszeichnet. Ultraschall Fetometrie und Plazentometrie erlauben in den frühen Stadien das Transfusionssyndrom von Zwillingen zu erkennen.
Die Kardiomonitoring-Kontrolle unter Verwendung eines Nicht-Stress-Tests ist auch von großer Bedeutung für die Beurteilung des Zustands der Föten.
Wie zu prüfen?
Behandlung mehrlingsschwangerschaften
Die frühzeitige Diagnose von Mehrlingsschwangerschaften ermöglicht es uns, den richtigen Plan für die Bewältigung der Schwangerschaft und rechtzeitig zu erarbeiten, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.
Patienten mit Zwillingen bedürfen während der Schwangerschaft besonderer Aufmerksamkeit. Es ist sehr wichtig, auf die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems, Nieren, frühe Symptome der Gestose zu achten. Wenn Symptome einer Gestose oder andere Komplikationen der Schwangerschaft auftreten, ist ein Krankenhausaufenthalt in einer Geburtsklinik erforderlich. Bei unkomplizierter Schwangerschaft sollte der Patient in 2-3 Wochen in die Entbindungsklinik überwiesen werden. Vor der Lieferung und in Gegenwart von Drillingen - für 4 Wochen.
Wichtig während der Schwangerschaft sind die Überwachung des Anstiegs des Körpergewichts und rechtzeitige Maßnahmen zur Verhinderung von Anämie.
Eine schwerwiegende Komplikation von Mehrlingsschwangerschaften ist eine Fehlgeburt. An sich ist eine Mehrlingsschwangerschaft ein Risiko für Fehlgeburten. Es diktiert die Notwendigkeit, präventive Maßnahmen zu ergreifen, um diese Komplikation der Schwangerschaft zu verhindern.
In Verbindung mit einer signifikanten Überwucherung des Uterus, dem Fehlen eines vollwertigen Kontaktbandes aufgrund der geringen Größe des präsentierenden Teils des Fetus bei Mehrlingsschwangerschaften besteht das Risiko einer vorzeitigen Ausscheidung von Fruchtwasser. Um dieser Komplikation vorzubeugen, sollte man eine schonende Therapie empfehlen und tokolytische Mittel verschreiben.