Kaiserschnitt: Wie er durchgeführt wird

Ein Kaiserschnitt ist ein chirurgischer Eingriff, der durch einen Schnitt in der Bauchwand und der Gebärmutter durchgeführt wird. In den letzten Jahrzehnten hat die Häufigkeit von Kaiserschnitten in vielen Ländern zugenommen, was eine Neubewertung der Vorgehensweise erforderlich macht: Der Eingriff rettet Leben, wenn er medizinisch indiziert ist, aber wenn er ungerechtfertigt ausgeweitet wird, erhöht er die Risiken für Mutter und Kind. Die Weltgesundheitsorganisation betont, dass es keine "ideale" Kaiserschnittrate gibt: Ziel des Systems ist es, sicherzustellen, dass der Eingriff für diejenigen durchgeführt wird, die ihn wirklich benötigen, und nicht, einen bestimmten Prozentsatz zu erreichen. [1]

Die aktuelle Praxis basiert auf klinischen Leitlinien und Protokollen für eine "verbesserte postoperative Erholung" nach Kaiserschnitten. Diese Protokolle integrieren präoperative, intraoperative und postoperative Maßnahmen, reduzieren Komplikationen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts und verbessern die Patientenzufriedenheit. Aktualisierungen für die pränatale, intraoperative und postoperative Phase werden regelmäßig von Fachgesellschaften veröffentlicht und zeigen eine konsistente Reduzierung von Komplikationen bei korrekter Umsetzung. [2]

Ein wichtiges Organisationsprinzip ist die gemeinsame Entscheidungsfindung: Indikationen, Risiken und Alternativen werden im Voraus besprochen, und individuelle Risikofaktoren, Präferenzen und die Verfügbarkeit von Ressourcen werden bewertet. Der Zeitpunkt ist ein wichtiger Faktor: Bei geplanten Entbindungen ohne zusätzliche Gründe für eine vorzeitige Entbindung wird der Eingriff frühestens in der 39. Schwangerschaftswoche empfohlen, um das Auftreten von Atemnot bei Neugeborenen zu reduzieren. [3]

Schließlich wird nachhaltige Qualität nicht durch eine einzelne Maßnahme, sondern durch eine Kombination von Interventionen erreicht: rationale Anästhesie, Prävention von Infektionen, Blutungen und Thromboembolien, schonende Operationstechniken und frühe Mobilisierung. Dieses „Paket“ an Lösungen schafft einen vorhersehbaren und sicheren Patientenweg vom Operationssaal bis zur Entlassung. [4]

Indikationen und Planung der Operation

Indikationen für einen Kaiserschnitt werden in mütterliche und fetale Indikationen unterteilt. Zu den mütterlichen Indikationen gehören Placenta praevia und eine Reihe von abnormen Plazentaansätzen, drohende Uterusruptur, schwere Präeklampsie mit unvorbereitetem Geburtskanal und vorangegangene Uterusoperationen mit hohem Rupturrisiko. Fetale Indikationen umfassen abnorme fetale Lage und Präsentation, signifikante Anzeichen von fetaler Not aufgrund von Beobachtung, Mehrlingsschwangerschaften in bestimmten Konfigurationen und bestimmte angeborene Erkrankungen, bei denen eine chirurgische Entfernung sicherer ist. [5]

Die Planung umfasst eine Beurteilung des Allgemeinzustands, die Korrektur assoziierter Risikofaktoren, die Besprechung der Schmerzbehandlung und die Vorgehensweise im Falle intraoperativer Komplikationen. Ein klarer Plan für die Antibiotikaprophylaxe und das Blutverlustmanagement ist ebenso wichtig wie Informationen zur postoperativen Erholung und zum Stillen. Programme zur "verbesserten Genesung" empfehlen standardisierte Checklisten zur präoperativen Vorbereitung. [6]

Ein geplanter Kaiserschnitt ohne zusätzliche medizinische Gründe sollte nicht vor der 39. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Ein früherer Kaiserschnitt erhöht das Risiko von Atemnot, vorübergehender Tachypnoe und der Notwendigkeit einer intensivmedizinischen Betreuung des Neugeborenen. Daher wird er nur aus medizinischen Gründen durchgeführt. [7]

Wenn eine Frau einen Kaiserschnitt hatte, werden für eine nachfolgende Schwangerschaft zwei Optionen besprochen: ein erneuter Kaiserschnitt oder der Versuch einer vaginalen Entbindung nach einem vorherigen Kaiserschnitt. Die Wahl hängt von der Art des vorherigen Uterusschnitts, der Anzahl der vorherigen Operationen, der geburtshilflichen Situation und der Bereitschaft der Einrichtung zur Notfallversorgung ab. Leitlinien betonen die Notwendigkeit einer individuellen, informierten Entscheidung. [8]

Tabelle 1. Hauptindikationen für einen Kaiserschnitt

Gruppe	Beispiele für Situationen
Mütterlich	Placenta praevia, ein Spektrum pathologischer Plazentaanhaftung, schwere Hypertonie mit mangelnder Geburtsvorbereitung, verschlimmerte Uterusnarben
Frucht	Falsche Positionen und Präsentationen, ausgeprägte Anzeichen von fetaler Not, einige Entwicklungsanomalien
Kombiniert	Diskrepanz zwischen fetaler und Beckengröße, ineffektives oder unmögliches Geburtsmanagement, eine Kombination mehrerer Risikofaktoren

Quelle: Leitlinien für Kaiserschnitt und Geburtszeitpunkt. [9]

Dringlichkeitsklassifizierung: Warum ist sie notwendig?

Um eine zuverlässige Teamkommunikation zu gewährleisten, wird eine in der klinischen Praxis erprobte und validierte Dringlichkeitsklassifizierung mit vier Kategorien verwendet. Kategorie 1: Unmittelbare Lebensgefahr für Mutter oder Kind; Kategorie 2: Deutliche, aber nicht unmittelbare Verschlechterung des Zustands; Kategorie 3: Notwendigkeit einer Entbindung ohne Anzeichen einer Gefährdung; Kategorie 4: Geplanter Eingriff. Diese Skala hilft, Ressourcen korrekt zu priorisieren und zuzuweisen. [10]

Die Klassifizierung dient nicht als formales Berichtsinstrument, sondern vielmehr als praktisches Koordinierungsinstrument: Anästhesisten, Neonatologen und das OP-Team arbeiten synchron auf der Grundlage der Kategorie. Dies reduziert Verzögerungen, senkt das Risiko von Kommunikationsfehlern und ermöglicht eine genauere Beurteilung der Entscheidungs- und Reaktionsintervalle, insbesondere in Notfallsituationen. [11]

Es ist wichtig zu beachten, dass Dringlichkeit ein Kontinuum ist und sich Fälle selbst innerhalb einer einzelnen Kategorie im Tempo der Entscheidungsfindung unterscheiden können. Leitlinien empfehlen die Verwendung von Kategorien für alle operativen Geburten und die regelmäßige Überprüfung der Angemessenheit der Weiterleitung an die klinische Situation. [12]

Lokale Vorschriften ergänzen die Klassifizierung oft durch Beispielindikationen für jede Kategorie, was die Konsistenz der Interpretation erhöht und Grauzonen reduziert. Dies ist besonders nützlich in Einrichtungen mit einem hohen Aufkommen an Notfallpatienten. [13]

Tabelle 2. Klassifizierung der Dringlichkeit von Kaiserschnitten

Kategorie	Klinische Essenz	Beispiele
1	Unmittelbare Bedrohung für das Leben der Mutter oder des Fötus	Verdacht auf Uterusruptur, massive Blutung, Nabelschnurvorfall
2	Ernsthafte, aber nicht unmittelbare Gefährdung	Schwere fetale Hypoxie, Geburtsstillstand aufgrund von Leiden
3	Es gibt keine Anzeichen einer Gefährdung, aber eine vorzeitige Entbindung ist erforderlich.	Schwere Hypertonie ohne kritischen Zustand, vorzeitiger Blasensprung mit ungünstigen Bedingungen
4	Geplante Operation	Geburtsplan in stabilem Zustand

Quelle: Klinische Leitlinien zur Klassifizierung der Dringlichkeit.[14]

Schmerzlinderung und Anästhesie: ein moderner Standard

Die rückenmarksnahe Anästhesie gilt als bevorzugte Methode für Kaiserschnitte, da sie eine gute Schmerzlinderung bietet, die Risiken des Atemwegsmanagements minimiert und einen frühen Mutter-Kind-Kontakt ermöglicht. Laut großen Fachgesellschaften wird die überwiegende Mehrheit der elektiven Operationen auf diese Weise durchgeführt, wobei die Allgemeinanästhesie bestimmten klinischen Szenarien vorbehalten bleibt. [15]

Ein wichtiges intraoperatives Problem bei Spinalanästhesie ist die arterielle Hypotonie. Eine internationale Konsensusempfehlung empfiehlt prophylaktische Infusionen von Vasopressoren, vorwiegend Phenylephrin, in Kombination mit einer „Colada“ aus Kristalloiden, wodurch Übelkeit und Erbrechen reduziert und die uteroplazentare Perfusion verbessert wird. Neuere Übersichtsarbeiten bestätigen den Nutzen einer proaktiven Strategie. [16]

Im Rahmen von Programmen zur beschleunigten Genesung umfasst der Anästhesiebereich multimodale Schmerz- und Übelkeitsprophylaxe, den rationalen Einsatz von Opioiden und klare Überwachungskriterien nach der Verabreichung von neuraxialen Opioiden. Dies beschleunigt die Genesung, erleichtert das frühe Erwachen und das Stillen. [17]

Wenn eine rückenmarksnahe Technik nicht möglich ist, wird eine Allgemeinanästhesie unter Berücksichtigung geburtshilflicher Faktoren durchgeführt, einschließlich des erhöhten Risikos einer schwierigen Intubation, einer raschen Desaturierung und von Regurgitation. Die Strategie umfasst die Vorbereitung auf einen schwierigen Atemweg und die enge Zusammenarbeit mit dem geburtshilflichen Team, um Verzögerungen bei der Entbindung zu minimieren. [18]

Tabelle 3. Anästhesie für Kaiserschnitt: Was ist wichtig?

Element	Praxis
Auswahl einer Methode	Rückmarksnahe Technik als Standard, Allgemeinanästhesie - je nach Indikation
Prävention von Hypotonie	Prophylaktische Gabe von Vasopressoren und kristalliner Infusionslösung
Prävention von Übelkeit	Kombination von nicht-medikamentösen und medikamentösen Maßnahmen
Postoperative Kontrolle	Rationales Monitoring von rückenmarksnahen Opioiden und multimodale Analgesie

Quellen: Fachleitlinien und Konsensuserklärungen. [19]

Infektionsprävention: Antiseptika und Antibiotika

Vor dem Hautschnitt wird eine Antibiotikaprophylaxe verabreicht. Das Standardmedikament ist weiterhin ein Cephalosporin der ersten Generation in einer gewichtsangepassten Dosis. In intraoperativen oder "unkoordinierten" Situationen, wenn die Operation während der Wehen oder nach einem Blasensprung durchgeführt wird, reduziert die zusätzliche Gabe von Azithromycin zum Standardregime laut einer randomisierten Studie die Inzidenz von Endometritis und Wundinfektionen. [20]

Die präoperative Hautdesinfektion erfolgt mit modernen Antiseptika gemäß den lokalen Protokollen unter Berücksichtigung der Hautempfindlichkeit und der Bedingungen im Operationssaal. Zu den zusätzlichen Maßnahmen gehören die Verkürzung der Zeit von der Anwendung des Antiseptikums bis zum Schnitt, ein angemessenes Haarmanagement und die Begrenzung des Instrumentenkontakts mit dem Operationsgebiet. Diese einfachen Schritte reduzieren die Inzidenz postoperativer Infektionen. [21]

Die vaginale Antiseptik bei Patientinnen mit verlängerten wasserfreien Intervallen oder starker Kolonisation kann in den lokalen Protokollen besprochen werden; die rechtzeitige Antibiotikagabe und eine strikte chirurgische Disziplin bleiben jedoch unerlässlich. Wiederholte Antibiotikagaben sind bei verlängerten Operationen oder massivem Blutverlust indiziert. [22]

Im Rahmen von Programmen zur „beschleunigten Genesung“ wird die Infektionsprävention mit frühzeitiger Mobilisierung, Blutzuckerkontrolle und Ernährungsoptimierung kombiniert, wodurch das Risiko von Wundkomplikationen umfassend reduziert und die Heilung beschleunigt wird. [23]

Tabelle 4. Antibiotikaprophylaxe während eines Kaiserschnitts

Szenario	Schema
Geplante Operation	Verabreichung eines Cephalosporins der ersten Generation vor dem Hautschnitt, Dosis abhängig vom Körpergewicht
Operationen während der Geburt oder nach Blasensprung	Zusätzliche Gabe von Azithromycin zum Standardregime vor dem Hautschnitt
Lange Operationen oder massiver Blutverlust	Wiederholte Gabe gemäß dem Protokoll der Einrichtung

Quelle: Leitlinien für die klinische Praxis und randomisierte Studie zur zusätzlichen Gabe von Azithromycin.[24]

Management von Blutverlust: Uterotonika und die Rolle von Tranexamsäure

Der Standard zur Vorbeugung von postpartalen Blutungen nach Kaiserschnitt ist die rechtzeitige Gabe von Uterotonika. Oxytocin wird als Mittel der ersten Wahl empfohlen, und in einigen Gesundheitssystemen kann Carbetocin unter bestimmten Bedingungen ersetzt werden. Die Wahl des Mittels wird durch Verfügbarkeit, Stabilität und Sicherheitsprofil bestimmt. [25]

Tranexamsäure hat sich bei frühzeitiger Gabe in der Behandlung von manifesten postpartalen Blutungen etabliert. Die prophylaktische Anwendung während eines Kaiserschnitts wurde umfassend untersucht: Eine große moderne Studie konnte keine Reduktion des kombinierten Endpunkts Tod oder Transfusion durch routinemäßige prophylaktische Gabe nachweisen, was die weitverbreitete prophylaktische Anwendung ohne individuelle Indikationen einschränkt. [26]

Eine umfassende Strategie umfasst auch die Messung und Dokumentation des Blutverlusts, die Vorbereitung auf eine eskalierende Therapie und klare Protokolle für Massentransfusionen. Standardisierte Maßnahmen verringern die Wahrscheinlichkeit einer späten Erkennung von Blutungen und verbessern die Ergebnisse. [27]

Teamtraining mit regelmäßigen Simulationen, die Verfügbarkeit von Uterotonika und Antifibrinolytika sowie interdisziplinäre Leitlinien bilden die Grundlage für eine konstant niedrige Rate schwerer Blutungen und Hysterektomien aus lebensrettenden Gründen. [28]

Tabelle 5. Prävention und Behandlung von postpartalen Blutungen nach Kaiserschnitt

Anweisung	Praxis
Prophylaxe mit Uterotonika	Oxytocin als Standard unmittelbar nach der Entbindung
Antifibrinolytika	Tranexamsäure - zur Behandlung von Blutungen bei frühzeitiger Verabreichung; die routinemäßige Anwendung zur Prophylaxe ist durch Daten begrenzt
Messung des Blutverlusts	Standardisierte Beurteilung und Dokumentation
Eskalation	Massentransfusionsprotokoll, Teamregeln

Quellen: Leitlinien und aktuelle Wirksamkeitsdaten. [29]

Operationstechnik: Was die Forschung unterstützt

Es gibt verschiedene Zugangs- und Technikoptionen. Joel-Cohen-basierte Techniken und ihre Modifikationen haben sich in systematischen Übersichtsarbeiten im Vergleich zu klassischen Ansätzen hinsichtlich Operationszeit und postoperativen Ergebnissen als vorteilhaft erwiesen, obwohl die Auswirkungen auf schwerwiegende Langzeitfolgen durch die Qualität der Evidenz begrenzt sind. Bei der Wahl der Technik sollten die Erfahrung des Teams und die geburtshilfliche Situation berücksichtigt werden. [30]

Die Methode der Uterusinzisionserweiterung – stumpf oder scharf – hat hinsichtlich der Häufigkeit infektiöser Komplikationen keinen überzeugenden Unterschied gezeigt; die Präferenz richtet sich nach der Praktikabilität und der Kontrolle des Blutverlusts in der jeweiligen Situation. Der peritoneale Verschluss hat in den meisten Studien keinen eindeutigen Vorteil in Bezug auf Schmerzen und Adhäsionsbildung gezeigt, sodass entweder das Auslassen der Inzision oder deren Naht für klinische Indikationen akzeptabel ist. [31]

Der Verschluss der Uterusinzision erfolgt ein- oder zweischichtig. Bei der Planung zukünftiger Schwangerschaften bevorzugen viele Chirurgen eine zweischichtige Technik, obwohl die Evidenzlage uneinheitlich ist und individuelle Faktoren berücksichtigt werden müssen. Die externe Repositionierung des Uterus zum Verschluss im Vergleich zum In-situ-Verschluss wird anhand der Erfahrung des Teams unter Berücksichtigung der Verträglichkeit und Hämodynamik bewertet. [32]

Schließlich ist der Hautverschluss mit Naht in einer Reihe von Studien häufig mit weniger Wundkomplikationen verbunden als mit Klammern. Die Wahl des Hautmaterials und der Technik wird auf den Wundphänotyp und das Infektionsrisiko abgestimmt. Unabhängig von der Wahl bleiben Atraumatizität, Hämostase und die strikte Einhaltung der Protokolle die Grundlage für den Erfolg. [33]

Tabelle 6. Elemente der Operationstechnik und ihre Evidenzbasis

Element	Kurze Schlussfolgerung
Joel-Cohen-Zugang und Modifikationen	Kann die Zeit verkürzen und die frühen Ergebnisse verbessern
Erweiterung der Uterusinzision	Vergleichbare Infektionsergebnisse bei stumpfen und akuten Varianten
Peritoneum	Ohne besondere Gründe ist es zulässig, auf eine Naht zu verzichten.
Uterusnaht	Ein- oder zweischichtig – die Wahl hängt von der Familienplanung und der Situation ab.
Hautverschluss	Nähen verursacht oft weniger Wundprobleme als Klammern.

Quellen: Systematische Übersichtsarbeiten und technische Leitlinien. [34]

Prävention von Thromboembolien

Schwangerschaft und die frühe postpartale Phase erhöhen das Risiko für venöse Thromboembolien, und eine Operation erhöht dieses Risiko zusätzlich. Standardisierte Beurteilungsskalen und eine Risikostratifizierung werden für alle Patientinnen vor und nach der Operation empfohlen. Basierend auf der Beurteilung wird eine mechanische Prophylaxe verordnet und, falls Risikofaktoren vorliegen, eine medikamentöse Prophylaxe mit niedermolekularen Heparinen für die empfohlene Dauer. [35]

Fachgesellschaften empfehlen spezifische Zeiträume: etwa 10 Tage bei mittlerem Risiko und bis zu 6 Wochen nach der Geburt bei hohem Risiko. Eine Individualisierung unter Berücksichtigung von Körpergewicht, Blutungen und Begleiterkrankungen ist wichtig, ebenso wie die interdisziplinäre Diskussion kontroverser Fälle. [36]

Ein lokales Protokoll mit einer klaren Skala und Checkliste macht die Prophylaxe-Verschreibung vorhersehbar, reduziert die Variabilität und verbessert die Adhärenz. Regelmäßige Überprüfungen der Verschreibungen nach Kaiserschnitten tragen dazu bei, eine niedrige Rate an thromboembolischen Ereignissen aufrechtzuerhalten. [37]

Mechanische Maßnahmen – frühe Mobilisierung, Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression – sind für alle Patientinnen obligatorisch, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Sie ergänzen, ersetzen aber nicht die medikamentöse Prophylaxe bei Personen mit erhöhtem Risiko. [38]

Tabelle 7. Prävention von venösen Thromboembolien nach Kaiserschnitt

Risiko	Maßnahmen
Basis	Frühe Mobilisierung, Kompressionsstrümpfe, Risikobewertung
Mittel	Zugabe von niedermolekularem Heparin für ca. 10 Tage
Hoch	Niedermolekulares Heparin für bis zu 6 Wochen, Überwachung der Blutungsfaktoren

Quellen: nationale und internationale Leitlinien. [39]

Neugeborenen- und frühe postnatale Phase

Verzögertes Abklemmen der Nabelschnur für 30-60 Sekunden wird auch bei Kaiserschnitten empfohlen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, da es das zirkulierende Blutvolumen und den Eisenstatus des Fötus verbessert. Früher Haut-zu-Haut-Kontakt und frühzeitiger Stillbeginn im Operationssaal werden ebenfalls empfohlen, vorausgesetzt, Mutter und Kind sind stabil. [40]

Programme zur beschleunigten Genesung unterstützen eine minimale Flüssigkeitszufuhr, frühe Nahrungsaufnahme, frühe Mobilisierung, rationales Schmerzmanagement und eine klare Strategie für die Entfernung von Kathetern und Drainagen. Zusammen beschleunigen diese Programme die Genesung, reduzieren Übelkeit, verbessern die Schmerzkontrolle und erhöhen die Rate des erfolgreichen Stillens bei der Entlassung. [41]

Eine zuverlässige Übelkeitsprophylaxe und multimodale Analgesie, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika und Paracetamol, reduzieren den Bedarf an Opioiden und die damit verbundene Schläfrigkeit und Übelkeit. Dies erleichtert die Kinderbetreuung und das frühe Aufwachen. [42]

Die Entlassungskriterien sollten klar sein: stabile Vitalzeichen, kontrollierte Schmerzen mit oralen Medikamenten, Fähigkeit zu gehen und das Kind selbstständig zu versorgen, ein vorhandener Überwachungsplan und, falls erforderlich, eine Thromboseprophylaxe zu Hause. [43]

Tabelle 8. Schlüsselelemente der frühen Erholung nach einem Kaiserschnitt

Phase	Element
Unmittelbar nach der Entnahme	Verzögertes Abklemmen der Nabelschnur, Haut-zu-Haut-Kontakt
Die ersten Stunden	Frühes Füttern, multimodale Analgesie, Übelkeitsprophylaxe
Der erste Tag	Frühe Mobilisierung, Wundbeurteilung, Stillplan
Vor der Entlassung	Schulung, Nachsorgeplan und, falls erforderlich, verlängerte Thromboseprophylaxe

Quellen: Software-Updates von "Advanced Recovery". [44]

Langzeitfolgen und zukünftige Schwangerschaften

Nach einem Kaiserschnitt erhöhen sich die Risiken in nachfolgenden Schwangerschaften, einschließlich Placenta praevia und einer Reihe pathologischer Plazentaanhaftungen. Bei Verdacht auf solche Pathologien wird die Überweisung an spezialisierte Zentren mit multidisziplinären Teams empfohlen, in denen Blutkonserven, ein erfahrenes Team und etablierte Protokolle verfügbar sind. Dies reduziert die Mortalität und die Häufigkeit schwerer Blutungen. [45]

Die Wahl der Geburtsmethode für die nächste Schwangerschaft erfolgt individuell: Dabei werden die Vorgeschichte der Patientin hinsichtlich Gebärmutterschnitten, die Anzahl vorangegangener Operationen, der Geburtenabstand, das Geburtsgewicht und die Notfallbereitschaft der Klinik berücksichtigt. Die Leitlinien fordern eine umfassende Aufklärung über die Risiken einer vaginalen Entbindung nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt sowie über die Risiken einer erneuten Operation. [46]

Auf Bevölkerungsebene besteht das Managementziel nicht darin, den Anteil der Operationen um jeden Preis zu reduzieren, sondern einen zeitnahen und angemessenen Zugang zu einer sicheren operativen Entbindung zu gewährleisten und unnötige Eingriffe zu minimieren. Dies steht im Einklang mit den Positionen internationaler Organisationen, die das Fehlen eines „Zielprozentsatzes“ und die Notwendigkeit der klinischen Validität betonen. [47]

Kontinuierliche Qualitätsverbesserung umfasst die Überprüfung von Indikationen, Ergebnissen und Protokollkonformität, Teamschulungen sowie die Implementierung von Simulationen und Feedback. Dieser Ansatz hat sich als wirksam erwiesen, um die Variabilität in der Praxis zu reduzieren und die Sicherheit für Mutter und Kind zu verbessern. [48]

Tabelle 9. Spektrum der pathologischen Plazentahaftung: Organisation der Versorgung

Absatz	Empfohlenes Vorgehen
Identifizierung	Frühes Screening und präoperative Bildgebung zur Abklärung von Risikofaktoren
Weiterleitung	Überweisung an ein Zentrum mit einem multidisziplinären Team
Operationsplan	Vorbereitung auf massiven Blutverlust, Blutprodukte, erfahrenes Team
Taktiken	Meistens wird eine Kaiserschnitt-Hysterektomie durchgeführt, wobei die Plazenta an Ort und Stelle belassen wird.

Quellen: Konsensdokumente und Reviews. [49]