Blutungen aus dem Genitaltrakt in der Frühschwangerschaft

Bei etwa 20–30 % aller bestätigten Schwangerschaften kommt es in den ersten 20 Wochen zu vaginalen Blutungen; die Hälfte davon endet mit einer Fehlgeburt.

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Ursachen Blutungen aus dem Genitaltrakt in der Frühschwangerschaft

Die häufigsten Erkrankungen, die in der Frühschwangerschaft zu vaginalen Blutungen führen, sind solche im Zusammenhang mit einer gescheiterten oder nicht gestillten Extrauteringravidität, einem Spontanabort (drohende, unvermeidliche, unvollständige, vollständige oder nicht lebensfähige Schwangerschaft) und, selten, einer gestationsbedingten Trophoblasterkrankung; bei nichtgeburtsbedingten vaginalen Blutungen. Extrauteringravidität oder Erkrankungen, die starke Blutungen verursachen können, können einen hämorrhagischen Schock auslösen. In solchen Fällen werden intravenöse Flüssigkeiten verabreicht, um das Flüssigkeitsvolumen wiederherzustellen. Bei blutigem Vaginalausfluss sollte die Schwangere untersucht werden.

Anamnese

Zu den Risikofaktoren für eine Eileiterschwangerschaft zählen eine frühere Eileiterschwangerschaft, sexuell übertragbare Krankheiten oder Beckenentzündungen, die Verwendung eines Intrauterinpessars, frühere Beckenoperationen (insbesondere an den Eileitern) und Rauchen. Bei krampfartigen Schmerzen und blutigem Ausfluss mit Teilen der befruchteten Eizelle besteht der Verdacht auf einen spontanen Abort. Bei einer Bauchfellentzündung infolge einer gestörten Eileiterschwangerschaft treten stechende Schmerzen auf, die sich bei Bewegung verstärken.

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Diagnose Blutungen aus dem Genitaltrakt in der Frühschwangerschaft

Bei einer gestörten Eileiterschwangerschaft können Symptome einer Bauchfellentzündung wie Spannungsgefühl, Steifheit und Druckschmerzhaftigkeit auftreten. Die Untersuchung der Beckenorgane umfasst die Diagnostik nichtgeburtshilflicher Erkrankungen, die vaginale Blutungen verursachen können (z. B. Trauma, Vaginitis, Zervizitis, Zervixpolyp). Ist der innere Muttermund geöffnet oder lässt sich das Gewebe der Eizelle im Gebärmutterhalskanal ertasten, kann ein Spontanabort vermutet werden. Bei Vorhandensein eines Tumors im Bereich der Gebärmutteranhänge kann eine Eileiterschwangerschaft vermutet werden. Ist die Gebärmutter deutlich größer als das Gestationsalter, wird eine arterielle Hypertonie mit Anfällen oder Hyperreflexie beobachtet, kann eine gestationsbedingte Trophoblasterkrankung vermutet werden.

Tests. Es wird eine Virifizierung der Schwangerschaft durchgeführt. Bei geringer Blutung werden Blutgruppe und Rhesus-Zugehörigkeit bestimmt, um die Notwendigkeit der Gabe von RhO(D)-Immunglobulin zu ermitteln. Bei starker Blutung wird eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt, die Blutgruppe bestimmt und ein Kreuztest zur Blutverträglichkeit durchgeführt. Bei schwerem hämorrhagischen Schock werden die Prothrombinzeit und die partielle Thromboplastinzeit bestimmt.

Ist der Gebärmutterhalskanal verschlossen und lassen sich darin keine Bereiche der befruchteten Eizelle nachweisen, liegt der Verdacht auf einen drohenden Abort oder eine nicht lebensfähige Schwangerschaft nahe. Auch eine Eileiterschwangerschaft muss ausgeschlossen werden. Zunächst wird der Beta-hCG-Spiegel bestimmt. Liegt kein Schock vor, wird eine transvaginale Beckensonographie durchgeführt. Lässt sich der hämorrhagische Schock nach Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens abklingen, sollte zusätzlich eine Beckensonographie durchgeführt werden. Hält der Schock trotz der getroffenen Maßnahmen an oder zeigt sich im Ultraschall ein Hämoperitoneum, liegt der Verdacht auf eine gestörte Eileiterschwangerschaft nahe.

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Behandlung Blutungen aus dem Genitaltrakt in der Frühschwangerschaft

Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome der Grunderkrankung zu beseitigen. Bei der Diagnose eines Spontanaborts ist es notwendig, den Inhalt der Gebärmutterhöhle zu evakuieren (durch Kürettage in der 7.-12. Schwangerschaftswoche).

Bei der Diagnose einer geplatzten Eileiterschwangerschaft wird eine Notfalllaparoskopie oder Laparotomie durchgeführt. Die Behandlung einer nicht geplatzten Eileiterschwangerschaft kann mit Methotrexat erfolgen, oder eine Salpingotomie bzw. Salpingektomie kann mittels Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt werden.