Malopezie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Oligohydramnion – eine Abnahme der Fruchtwassermenge auf 500 ml oder weniger. Laut verschiedenen Autoren tritt Oligohydramnion bei etwa 5,5 % der schwangeren Frauen auf.

Das völlige Fehlen von Fruchtwasser wird als Ahydroamnion bezeichnet. Diese Pathologie ist äußerst selten.

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Ursachen von Oligohydramnion

Pathologische Zustände, bei denen ein Oligohydramnion auftreten kann:

• im Zusammenhang mit mütterlichen Erkrankungen:
  • Gestose;
  • chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (arterielle Hypertonie);
  • chronische Erkrankungen der Harnwege und der Fortpflanzungsorgane;
  • Infektions- und Entzündungskrankheiten der Mutter, einschließlich entzündlicher Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane;
• im Zusammenhang mit fetaler Pathologie:
  • Pathologie der Harn- und Fortpflanzungssysteme;
  • fetales Wachstumsretardierungssyndrom;
  • Chromosomenpathologie;
  • intrauterine Infektion;
• im Zusammenhang mit einer Plazentapathologie:
  • Anomalien der Plazentaentwicklung;
  • fetoplazentare Insuffizienz.

Ein Oligohydramnion tritt auch bei einer Übertragung der Schwangerschaft, einem intrauterinen Fruchttod und einem vorzeitigen Blasensprung auf. Außerdem wird ein idiopathisches Hydramnion unterschieden.

Die Pathogenese des Oligohydramnions ist noch nicht ausreichend erforscht. Es gibt zwei Formen des Oligohydramnions:

• Frühform - Diagnose in der 16.-20. Schwangerschaftswoche mittels Ultraschall. Oft kombiniert mit angeborenen Fehlbildungen des Fötus (Lungenhypoplasie, Agenesie oder polyzystische Nierenerkrankung, Ponter-Syndrom);
• Spätform - diagnostiziert nach der 26. Schwangerschaftswoche, tritt aufgrund unzureichender funktioneller Aktivität der fetalen Membranen oder Störungen im Zustand des Fötus auf.

Bei einem Oligohydramnion zeigen sich in den Eihäuten eine ausgedehnte Nekrose des Amnionepithels und eine Blockierung des Mechanismus des Wasser- und Harnstofftransports (bei entzündlicher Genese des Oligohydramnions), eine Atrophie und Sklerose der Dezidualmembran sowie eine pathologische Entwicklung der Chorionzotten (bei Entwicklungsstörungen).

Im Fruchtwasser bei Oligohydramnion werden Veränderungen der Spiegel von humanem Choriongonadotropin, Plazenta-Laktogen, Prolaktin und Estradiol festgestellt.

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Diagnose von Oligohydramnion

• Abweichung der Höhe des Gebärmutterbodens und des Bauchumfangs von den Standardwerten für das erwartete Gestationsalter;
• verminderte motorische Aktivität des Fötus;
• die Gebärmutter ist beim Abtasten dicht, die Teile des Fötus sind klar definiert und sein Herzschlag ist zu hören;
• Bei einer vaginalen Untersuchung wird eine flache fetale Blase festgestellt, das vordere Fruchtwasser fehlt praktisch und die Fruchthüllen sind auf dem Kopf des Fötus „gespannt“.

Mittels Ultraschall lässt sich der Schweregrad eines Oligohydramnions genauer bestimmen. Die Diagnose Oligohydramnion wird gestellt, wenn der AFI-Index unter 5 % liegt.

Behandlung von Oligohydramnion

Bislang wurden keine wirksamen Methoden zur pathogenetischen Korrektur von Oligohydramnion entwickelt. Bei der Diagnose von Oligohydramnion sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Beseitigung der Ursache des Oligohydramnions, falls diese festgestellt wurde (z. B. antibakterielle Therapie bei intrauteriner Infektion des Fötus);
• Korrektur des uteroplazentaren Kreislaufs.

Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass bei einem Oligohydramnion vor der 22. Schwangerschaftswoche eine umfassende Untersuchung zum Ausschluss fetaler Fehlbildungen erfolgen muss.

Ein Oligohydramnion im dritten Schwangerschaftstrimester geht wiederum häufig mit einer intrauterinen Wachstumsverzögerung einher. Angesichts der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung einer intrauterinen Wachstumsverzögerung ist eine genaue Beurteilung des Zustands des Fötus und eine rechtzeitige Entbindung der Schlüssel zur Behandlung solcher Schwangeren.

Wird während der Wehen ein Oligohydramnion festgestellt (flache Fruchtblase), muss eine Amniotomie durchgeführt werden.