Zweispitzige Gebärmutter und Schwangerschaft

Der Uterus bicornis und die damit verbundene Schwangerschaft sind ein dringendes Problem in der Geburtshilfe und Gynäkologie, da diese Pathologie für ein Drittel aller Fehlgeburten bei Frauen mit Gebärmutterfehlbildungen verantwortlich ist.

Ein Uterus bicornis ist eine angeborene Anomalie. Die Gebärmutter beginnt sich ab etwa der 6. Schwangerschaftswoche aus den Müller-Gängen des Embryos zu bilden. Aus genetischen oder teratogenen Gründen verschmelzen diese Gänge nicht, was zur Gabelung des oberen Teils der Gebärmutter führt, und dann wird das Mädchen mit einem Uterus bicornis – einem zweihörnigen Uterus – geboren. Und für erwachsene Frauen stellen ein zweihörniger Uterus, Schwangerschaft und Geburt eine Kette von Problemen bei der Geburt von Kindern dar.

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Blutungen mit Uterus bicornis während der Schwangerschaft

Als Hauptursache für Blutungen bei einem Uterus bicornis während der Schwangerschaft gilt eine Placenta praevia, die eine Folge der Einnistung der befruchteten Eizelle nicht im Bereich der hinteren und seitlichen Wände des Körpers oder des Fundus der Gebärmutter, sondern im Endometrium ihres unteren Teils ist.

Nach der Einnistung – ab der 3. Schwangerschaftswoche – beginnt die Bildung der Plazenta, und der Prozess der Vaskularisierung, also die Bildung zusätzlicher Blutgefäße, findet im Gewebe der Gebärmutterwand statt. Liegt der Embryo zu tief in der Gebärmutter, kann die Plazenta (deren Bildung bis zur 13. Schwangerschaftswoche abgeschlossen ist) ihren inneren Muttermund verschließen. Infolgedessen kommt es bei der Schwangeren zu blutigem Ausfluss oder Blutungen (mit Schmerzen im Unterbauch). Und dies ist der wichtigste Vorbote eines Schwangerschaftsabbruchs.

Blutungen mit einem Uterus bicornis während der Schwangerschaft treten am häufigsten nach 6-8 Schwangerschaftswochen auf und werden bei fast 35 % der schwangeren Frauen beobachtet. Und eine partielle Placenta praevia wird im Durchschnitt in 40-45 % der Schwangerschaftsfälle mit einem Uterus bicornis beobachtet.

Wenn Blutungen bei einem Uterus bicornis während der Schwangerschaft in späteren Stadien (nach 30-32 Wochen) auftreten, hängt die Ätiologie damit zusammen, dass sich der vorangehende Teil der Plazenta mit zunehmender Größe der Gebärmutter nicht ausdehnen kann und beginnt, sich abzulösen.

Uterus bicornis und eingefrorene Schwangerschaft

Eine eingefrorene Schwangerschaft – also das Aufhören der fetalen Entwicklung und sein Tod – bei Vorhandensein eines vollständigen oder unvollständigen Uterus bicornis bei einer schwangeren Frau ist ein natürlich ungünstiger Ausgang, wenn die Eizelle nicht an den Gebärmutterwänden, sondern an der Trennwand befestigt ist.

Tatsache ist, dass das Gewebe dieser Trennwände keine Blutgefäße hat, was bedeutet, dass sich der Embryo nicht normal entwickeln kann und stirbt.

Darüber hinaus kann ein Septum bei einem Uterus bicornis – wenn sich der Embryo in der Nähe befindet – den natürlichen Wachstumsprozess des Fötus aufgrund des unzureichenden freien Raums in der Gebärmutterhöhle einfach stören.

Uterus bicornis und Schwangerschaft

Eine zweihörnige sattelförmige Gebärmutter und eine Schwangerschaft sind die günstigsten der betrachteten Varianten dieser Pathologie. Es kann jedoch auch zu Komplikationen führen.

Geburtshelfer weisen darauf hin, dass diese Art von Uterus bicornis auch zu Fehlgeburten (wenn auch viel seltener als bei einem vollständigen oder unvollständigen Uterus bicornis), zum Absterben des Fötus und zu Frühgeburten führen kann. So beginnen bei 15-25 % der Schwangeren mit einem Uterus bicornis sattelförmig die Wehen viel früher als erwartet. Und dies erhöht nicht nur die perinatale Morbidität von Neugeborenen, sondern auch das Sterberisiko von Frühgeborenen.

Diese angeborene Gebärmuttererkrankung beeinflusst auch die Lage des Fötus. Ärzte stellen häufig eine Quer- oder Schräglage fest, in diesem Fall muss ein Kaiserschnitt durchgeführt werden. Nach einer natürlichen Geburt zieht sich eine solche Gebärmutter sehr schlecht zusammen und blutet lange.

Uterus bicornis und Zwillingsschwangerschaft

Eine Zwillingsschwangerschaft mit der anatomischen Struktur der Gebärmutter, im vorliegenden Fall mit einem Uterus bicornis, hat keinen direkten kausalen Zusammenhang. Schließlich ist die Empfängnis von Zwillingen das Ergebnis der Befruchtung zweier gleichzeitig gereifter Follikel.

Einigen Daten zufolge kommt es jedoch häufiger bei Frauen mit anatomischen Erkrankungen der Gebärmutterstruktur zu Zwillingsschwangerschaften (mono- oder brüderlich). In diesem Fall ist die führende Pathologie die vollständige Bifurkation der Gebärmutter, d. h. wenn das Septum des Uterus bicornis den inneren Muttermund oder Gebärmutterhalskanal erreicht und zwei getrennte Hohlräume entstehen.

Uterus bicornis und Zwillingsschwangerschaften gelten bei Geburtshelfern als Gruppe mit einem sehr hohen Fehlgeburtsrisiko. Sogar Gebärmutterrupturen kommen vor. Und Geburten nach 32-34 Wochen einer Zwillingsschwangerschaft machen 90 % aus.

Als Ergebnis langjähriger klinischer Beobachtungen wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit der Befruchtung zweier Eizellen bei einem Uterus bicornis oder seiner vollständigen Bifurkation nur eins zu einer Million beträgt.

In Fällen, in denen sich Uterus bicornis und Schwangerschaft – im Hinblick auf die Fähigkeit, ein Kind zu gebären und zu gebären – gegenseitig ausschließen, kann sich die Frau einer Operation zur Wiederherstellung der Gebärmutterhöhle unterziehen. Dabei handelt es sich um eine offene (mit einem Schnitt in der Bauchhöhle) oder hysteroskopische Metroplastik. Bei diesem chirurgischen Eingriff wird das Septum präpariert und die Gebärmutter zu einer einzigen Höhle „rekonstruiert“. In fast 63 % der klinischen Fälle wurde die Fortpflanzungsfähigkeit der Gebärmutter vollständig wiederhergestellt.

Uterus bicornis und Schwangerschaft: Merkmale und Komplikationen

Unter den Pathologien, die während der intrauterinen Entwicklung auftreten, ist der Uterus bicornis recht häufig: Er wird bei etwa 0,5 % der Frauen im gebärfähigen Alter festgestellt. Beeinträchtigt diese Pathologie die Empfängnisfähigkeit? Die meisten Experten behaupten, dass sich Uterus bicornis und Schwangerschaft – im Sinne der Fähigkeit, schwanger zu werden – nicht gegenseitig ausschließen. Viele Frauen mit einem solchen anatomischen Defekt des Fortpflanzungsorgans werden sowohl schwanger als auch gebären. Hier kommt es darauf an, wie deformiert die Gebärmutterhöhle ist.

Bei einem vollständigen Uterus bicornis befindet sich in seiner Höhle eine Trennwand (manchmal zwei Drittel der Höhlentiefe), die die Gebärmutter in zwei Teile teilt, und in einem davon kann sich der Fötus entwickeln. Bei einem unvollständigen Uterus bicornis ist im oberen Drittel eine kleine Teilung der Höhle zu beobachten. Und der sogenannte sattelförmige (oder bogenförmige) Uterus bicornis weist nur eine leichte Vertiefung am Boden der Höhle auf.

Es ist zu beachten, dass eine Schwangerschaft mit allen drei Uterus-Bicornis-Typen mit Komplikationen verbunden ist und zusätzliche medizinische Überwachung erfordert. Zu den Risiken zählen ungünstige Folgen wie habituelle Fehlgeburten (die Fehlgeburtsrate liegt bei 45-50 % der Fälle) und eine eingefrorene Schwangerschaft (ca. 5 %).

Ein Uterus bicornis und eine Schwangerschaft bringen weitere Komplikationen mit sich. Dazu gehören eine abnorme Lage des Fötus und eine Frühgeburt. Bei 50 % der Schwangerschaften mit partiellem Uterus bicornis liegt eine Beckenendlage des Fötus vor. Bei 40 % der Fälle liegt eine Fußlage vor, die den Geburtsverlauf erschwert und dem Neugeborenen eine Erstickungsgefahr beschert.

Die Anzahl der Frühgeburten bei einem Uterus bicornis liegt zwischen 25 % und 35 %. Ärzte erklären dies mit einer zunehmenden Überdehnung der Gebärmutter, die eine unregelmäßige Form aufweist. Dadurch beginnen die Wehen vorzeitig. Ein weiterer Faktor, der eine Frühgeburt auslöst, ist die Unfähigkeit von Isthmus und Gebärmutterhals, dem inneren Druck standzuhalten und den wachsenden Fötus bis zum Geburtstermin zu halten (dies wird als isthmisch-zervikale Insuffizienz der Gebärmutter bezeichnet). Daher ist ein Kaiserschnitt in 65–70 % der Fälle der einzige Ausweg.

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