Isthmicozervikale Insuffizienz

Die anatomischen Gründe für die übliche Fehlgeburt der Schwangerschaft schließen ishmiko-zervikale Insuffizienz ein, die als der häufigste ätiologische Faktor des Schwangerschaftsabbruchs im zweiten Trimester anerkannt ist.

Die Inzidenz von Zervixinsuffizienz bei Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten beträgt 13-20%. Pathognomonische Anzeichen von Zervixinsuffizienz sind schmerzlos Verkürzung und die anschließende Öffnung des Gebärmutterhalses während II Trimester begleitet prolapsed Blase und / oder amniorrhea endet Fehlgeburt oder III Trimenon der Frühgeburt.

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Risikofaktoren für ischämische-zervikale Insuffizienz

• Verletzung des Gebärmutterhalses in der Geschichte (posttraumatische Isthmiko-zervikale Insuffizienz):
  • zervikale Verletzungen während der Geburt (Diskontinuitäten ohne chirurgisch gestellt; Betrieb Gattungen vaginal - Zangen, Lieferung große Früchte, Frucht breech, plodorazrushayuschie Operationen, etc.);
  • invasive Methoden der Behandlung der zervikalen Pathologie (Konisation, zervikale Amputation);
  • künstliche Aborte, Schwangerschaftsabbruch zu einem späteren Zeitpunkt.
• Angeborene Fehlbildungen des Uterus (kongenitale Isthmiko-zervikale Insuffizienz).
• Funktionsstörungen (funktionelle Zervixinsuffizienz) - Hyperandrogenismus, Dysplasien, Bindegewebe, erhöht Serum-Relaxin-Gehalt (die mit einer Mehrlingsschwangerschaft, Ovulationsinduktion von Gonadotropinen).
• Erhöhte Belastung des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft - Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, großer Fötus.
• Anamnestische Indikationen für einen schmerzarmen schnellen Schwangerschaftsabbruch im II. Trimenon oder Frühgeburt. Methoden zur Beurteilung des Gebärmutterhalses außerhalb der Schwangerschaft liefern in der Regel keine vollständigen Informationen über die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz während der Schwangerschaft. Eine solche Beurteilung ist nur bei posttraumatischen ischämisch-zervikalen Insuffizienzen möglich, begleitet von groben Verletzungen der anatomischen Struktur des Gebärmutterhalses. In dieser Situation wird die GHA am 18.-20. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt, um den Zustand des inneren Pharynx zu bestimmen. Wenn der innere Pharynx um mehr als 6-8 mm vergrößert ist, gilt dies als ungünstiges prognostisches Zeichen.

Die Frage, ob zervikaler Kunststoff entscheidet zusammen mit dem Chirurgen-Gynäkologe, während der Eigenschaften des Anamnese berücksichtigt (Anzahl der späten Abtreibungen, Therapieversagen durch andere Methoden, einschließlich dem zervikalen Vernähen während der Schwangerschaft), Gebärmutterhals-Zustand, die Möglichkeit der chirurgischen Korrektur in jedem Fall. Meistens wird der Kunststoff des Gebärmutterhalses außerhalb der Schwangerschaft nach Eltsov-Strelkov durchgeführt. Plastische Operationen, die außerhalb der Schwangerschaft durchgeführt werden, schließen eine chirurgische Korrektur des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft nicht aus. Wenn der Kunststoff ist Schwangerschaft Lieferung möglich nur durch Sectio wegen der Gefahr des zervikalen Bruch mit dem Übergang zum unteren Uterinsegment.

Vorbereitung für die Schwangerschaft Frauen mit wiederholten Fehlgeburten und Zervixinsuffizienz ist notwendig, bei der Behandlung von chronischen Endometritis und Normalisierung der Scheidenflora zu beginnen. Aufgrund der Tatsache, dass die zervikale Blockadefunktion beeinträchtigt ist, tritt eine Infektion der Gebärmutterhöhle mit einer bedingt pathogenen Flora und / oder anderen Mikroorganismen (Chlamydien-, Ureaplasmen-, Mykoplasmeninfektionen) auf. Führen Sie individuelle Auswahl von antimikrobiellen Mitteln mit anschließender Auswertung der Wirksamkeit der Behandlung basierend auf den Ergebnisse der bakteriologischen Forschung, PCR, Mikroskopie von vaginalem Ausfluss.

Symptome einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz

Symptome der Isthmiko-zervikalen Insuffizienz sind wie folgt:

• Druckgefühl, raspiraniya, stechender Schmerz in der Vagina;
• Beschwerden im Unterbauch und im unteren Rückenbereich;
• Schleimaustritt aus der Vagina, kann mit Blutadern sein; spärliches Spotting aus der Vagina.

Es muss daran erinnert werden, dass eine ischämisch-zervikale Insuffizienz asymptomatisch sein kann.

In ausländischer Literatur beschreibt zervikale Ultraschall Anzeichen Inkompetenz transvaginale Sonde erhalten wird, einschließlich Belastungstest (Drucktest mit fundal, Husten-Test, eine Testposition mit dem Patienten Aufstehen).

Die Messung der Länge der Zervix nach Ultraschall kann eine Gruppe von erhöhtem Risiko einer Frühgeburt identifizieren.

Bis zur 20. Schwangerschaftswoche ist die Länge des Gebärmutterhalses sehr variabel und kann nicht als Kriterium für das Auftreten einer Frühgeburt dienen. Die ausgeprägte Dynamik der Zervix bei einem bestimmten Patienten (Verkürzung, Eröffnung des inneren Pharynx) weist jedoch auf eine ischämisch-zervikale Insuffizienz hin.

In 24-28 Wochen beträgt die durchschnittliche Länge des Gebärmutterhalses 45-35 mm, 32 Wochen und mehr - 35-30 mm. Eine Verkürzung der Zervix auf 25 mm oder weniger in einem Zeitraum von 20-30 Wochen ist ein Risikofaktor für Frühgeburten.

Kriterien für die Diagnose von ischämisch-zervikalen Insuffizienz während der Schwangerschaft

• Anamnestische Daten (maligne späte Fehlgeburt) oder schnelle Frühgeburt, mit jeder nachfolgenden Schwangerschaft in einem früheren Gestationsalter.
• Prolaps der Blase in den Gebärmutterhals im Ergebnis der vorangegangenen Schwangerschaft.
• Ultraschalldaten - Verkürzung der Zervix weniger als 25-20 mm und Eröffnung des inneren Rachens oder Zervikalkanals.
• Erweichung und Verkürzung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, wenn er in Spiegeln und vaginaler Untersuchung untersucht wird. Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei Frauen mit ischämisch-zervikaler Insuffizienz die Zervix mit einer sehr frühen und frühen Frühgeburt bis zur 33. Schwangerschaftswoche reduziert wird. Es wurde jedoch festgestellt, dass solche Patienten im Gegensatz zu Patienten, denen nur Bettruhe verschrieben wurde, die Verwendung von Tokolytika, Hospitalisierung, Antibiotika-Therapie erfordern.

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Überwachung des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft

In Hochrisikopatienten (von wiederholten Fehlgeburten in II Trimester leiden) cervical Zustand Überwachung sollte von 12 Wochen der Schwangerschaft bei Verdacht auf posttraumatischem Zervixinsuffizienz, mit 16 Wochen durchgeführt werden - bei Verdacht auf funktionelle Zervixinsuffizienz mindestens alle zwei Wochen, wenn nötig, wöchentlich. Die Überwachung umfasst Inspektion der Zervix in den Spiegeln, vaginale Untersuchung und, falls erforderlich, Ultraschall Beurteilung des zervikalen Länge und den Zustand des internen os.

Behandlung von ischämisch-zervikalen Insuffizienz

Die chirurgische Korrektur während der Schwangerschaft mit der entwickelten Ist-Miko-zervikalen Insuffizienz in Kombination mit der Bettruhe ist effektiver als nur die Bettruhe.

Die gebräuchlichsten Methoden zur chirurgischen Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz waren das Auflegen von Nähten entlang des Shirodkar, McDonald in Modifikationen, die L-förmige Naht nach Lyubimova.

Für die operative Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz sind folgende Bedingungen erforderlich:

• ein lebender Fötus ohne Entwicklungsdefekte;
• Schwangerschaftsdauer ist nicht mehr als 25 Wochen;
• eine ganze fötale Blase;
• normaler Tonus der Gebärmutter;
• Fehlen von Anzeichen von Chorioamnionitis;
• Abwesenheit von Vulvovaginitis;
• keine blutige Entladung aus dem Genitaltrakt.

Postoperativen tun umfasst Spasmolytika (Drotaverin-Hydrochlorid in einer Dosis von 40 mg 2-mal am Tag / m), Antibiotika (mit erhöhter uteriner tone) gegebenenfalls die Verabreichung - tokolytische Therapie.

Bei der Durchführung der Schwangerschaft nach dem Zervix Vernähen sollte bacterioscopy Ausfluss und Inspektion der Nähte am Gebärmutterhals alle 2 Wochen, mit dem Auftreten einer anormalen Entladung aus der Genitaltrakt Prüfung durchgeführt werden wird häufiger durchgeführt, die Beweise gegeben. Hinweise für die Entfernung von Stichen aus dem Gebärmutterhals:

• Schwangerschaftsdauer - 37 Wochen;
• in jeder Phase der Schwangerschaft, wenn Ausfluss oder Abfluss von Fruchtwasser, blutigen Ausfluss aus der Gebärmutterhöhle, Nähen (Fistelbildung), der Beginn der regulären Wehen.

In schweren Fällen, wenn der Portio des Gebärmutterhalses so klein ist, dass es keine Möglichkeit transvaginale Weg der Besserung ist (nach der Amputation des Gebärmutterhalses), produzieren imposante transabdominal laparoskopische Nähte (in der Weltliteratur beschrieben etwa 30 solcher Operationen während der Schwangerschaft tragen).