Bakterielle Vaginose

Bakterielle Vaginose ist eine Krankheit, die als Folge einer komplexen Verletzung der vaginalen Mikroflora auftritt, in der die Anzahl der Laktobazillen abnimmt und anaerobe Infektionserreger überwiegen. Charakteristisch für folgende Symptome: grau, mager, unangenehm riechender Ausfluss und Juckreiz. Die Diagnose wird anhand klinischer Daten und einer Untersuchung des Vaginalsekretes gestellt. Die Behandlung erfolgt mit oralem Metronidazol oder seiner Kombination mit lokalem Clindamycin.

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Epidemiologie

Bakterielle Vaginose ist die häufigste vaginale Infektion bei Frauen im gebärfähigen Alter und reicht von 5% bis 70% in verschiedenen Lebensphasen.

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Ursachen bakterielle Vaginose

Bakterielle Vaginose ist eine unspezifische Infektion der Vagina, deren Ursache unbekannt ist. Die Krankheit verursacht anaerobe Pathogene wie Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis Konzentrationen davon von 10-100 - fache erhöht werden, und zu einer Abnahme der Laktobazillen führen. Risikofaktoren umfassen Faktoren, die spezifisch für sexuell übertragbare Krankheiten sind. Bakterielle Vaginose kann in Jungfrauen auftreten. Es ist notwendig, einen Sexualpartner zu behandeln, um das Wiederauftreten der Krankheit bei sexuell aktiven Frauen zu verhindern. Die Verwendung von intrauterinen Kontrazeptiva ist ebenfalls ein Risikofaktor.

Zuvor wurde bakterielle Vaginose als unwichtig angesehen. Es wird nun angenommen, dass bakterielle Vaginose das Risiko von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane erhöht, fördert das Wachstum von Endometritis nach einer Abtreibung oder Geburt, vaginaler Infektion nach einer Hysterektomie, chorioamnionitis, vorzeitige Ruptur von Membranen Membranen, Frühgeburt.

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Risikofaktoren

Die Risikofaktoren umfassen:

• häufige Spülungen;
• ungeordnetes Sexualleben oder die Anwesenheit mehrerer Sexualpartner;
• systemische Antibiotikatherapie;
• Verwendung von intrauterinen Spiralen;
• Baden in öffentlichen Schwimmbädern und Bädern.

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Pathogenese

Bakterielle Vaginose wird durch Ungleichgewicht der vaginalen Mikroflora mit einer Verringerung der Anzahl der Laktobazillen (Lactobacillus) verursacht. Mikrobiota der bakteriellen Vaginose wurde auf der Coronar Sulcus Penis, männliche Harnröhre gefunden. Ungeschnittene Partner können als "Reservoir" fungieren und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion nach dem Geschlechtsverkehr erhöhen. Ein weiterer Übertragungsmechanismus ist der Kontakt Haut zu Haut.

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Symptome bakterielle Vaginose

Vaginale Entladung ist stinkend, grau, flüssig, reichlich. Gewöhnlich riechen die Sekrete fischartig, werden verstärkt, werden nach dem Geschlechtsverkehr und der Menstruation reichlich und alkalisch. Die häufigsten Anzeichen sind Juckreiz und Reizungen. Weniger häufig sind Hyperämie und Ödeme.

Die führenden und oft vorkommenden Symptome der bakteriellen Vaginose sind Beschwerden von schwerem Weiß mit einem unangenehmen Geruch. Zu Beginn der Krankheit haben Weiße eine flüssige Konsistenz, weiß oder mit einem grauen Farbton. Bei längerem Krankheitsverlauf erhalten sie eine gelblich-grüne Farbe. Dicker werden, oft käsiger Masse ähneln. Haben die Eigenschaft, schäumend, leicht viskos, klebrig, gleichmäßig an den Wänden der Vagina verteilt. Die Menge an Weißen beträgt im Durchschnitt etwa 20 ml pro Tag (etwa 10 mal höher als normal). Einige Patienten bemerken lokale Beschwerden, Juckreiz und Brennen in der Vulva, Dyspareunie. Bei der objektiven Überprüfung muss man auf den Zustand der äusserlichen Geschlechtsorgane, die äusserliche Mündung der Harnröhre, die Schleimhaut der Vagina, den Gebärmutterhals, den Charakter wydelenije bemerken. Die Besonderheit der bakteriellen Vaginose ist das Fehlen von Entzündungszeichen (Ödeme, Hyperämie) der Vaginalwände. Schleimhaut der üblichen rosa Farbe. Das kolposkopische Bild ist durch dystrophische Veränderungen gekennzeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Es ist möglich, Endometritis, Salpingitis, Chorioamnionitis, Zervizitis von entzündlichen Erkrankungen des Beckens, vor allem nach invasiven gynäkologischen Verfahren zu entwickeln.

Bei Schwangeren ist infolge einer aufsteigenden Infektion eine Infektion der fetalen Membranen und des Fruchtwassers möglich, was zu Fehlgeburten und Frühgeburten führt. Der Fetus kann sich sowohl pränatal als auch intranatal infizieren. Wenn es eine Geschichte von Komplikationen während der Schwangerschaft ist (vorzeitige Ruptur von Membranen, die Geburt des Fötus mit niedrigem Körpergewicht, Totgeburt, Endometritis, Frühgeburt, Frühgeburt), empfiehlt es sich, Studien in der Zeit von 12 bis 16 Wochen führen bakterielle Vaginose zu diagnostizieren.

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Diagnose bakterielle Vaginose

Für die Diagnose sollten 3 von 4 Kriterien vorliegen: grauer Ausfluss, pH-Wert der Vaginalsekrete über 4,5, Fischgeruch und das Vorhandensein von Schlüsselzellen. Schlüsselzellen werden mikroskopisch auf Glas mit Kochsalzlösung identifiziert (Bakterien, die auf Epithelzellen adsorbiert sind und ihre Ränder schattieren). Wenn Leukozyten auf dem Glas mit Kochsalzlösungsfixierung nachgewiesen werden, kann eine begleitende Infektion wie Trichomoniasis, Gonorrhoe oder Chlamydia cervicitis festgestellt werden, was eine zusätzliche Untersuchung erfordert.

Die Diagnose der bakteriellen Vaginose kann auf der Grundlage von klinischen Kriterien oder in Gram-Färbung erfolgen. Klinische Kriterien werden durch das Vorhandensein von mindestens drei der folgenden Symptome oder Zeichen bestimmt:

• Homogene, weiße, an den Wänden des vaginalen Ausflusses bei Fehlen von Entzündungszeichen angeklebt;
• Vorhandensein von Schlüsselzellen während der mikroskopischen Untersuchung;
• pH der Vaginalflüssigkeit> 4,5;
• Fischgeruch des Ausflusses vor oder nach der Zugabe von 10% KOH-Lösung.

Wenn eine Gram-Färbung untersucht wird, ist die Bestimmung der relativen Konzentration von bakteriellen Morphotypen, die die Veränderung der Mikroflora charakterisieren, eine akzeptable Labormethode zur Diagnose von bakterieller Vaginose. Ein Kulturtest für Gardnerella vaginalis zur Diagnose von bakterieller Vaginose wird nicht empfohlen, da er nicht spezifisch ist.

Körperliche Untersuchung auf bakterielle Vaginose

Bei der Betrachtung in Spiegeln - die Anwesenheit von reichlich Entladung in Abwesenheit von Anzeichen einer Entzündung der Vagina.

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Labormethoden zur Untersuchung von bakterieller Vaginose

• Mikroskopische Methoden sind grundlegend. Die Mikroskopie wird nassen (nativen) Präparationen von Sekreten unterzogen, die von der vorderen Wand der Vagina und von dem hinteren Fornix entnommen wurden, und sie machen auch einen Abstrich für die Färbung mit Methylenblau. Es wird auf die Eigenschaften eines Vaginalabstrichs für bakterielle Vaginose hingewiesen:
  • Die Abwesenheit von Leukozyten im Abstrich oder eine geringe Anzahl von Leukozyten;
  • Abwesenheit von Laktobazillen oder einer kleinen Anzahl von ihnen;
  • reichlich Bakterien, die das gesamte Sichtfeld abdecken: kleine Kokkobakterien, Kokken, Vibrionen;
  • Vorhandensein von "Schlüsselzellen" - Zellen des flachen Vaginalepithels, die durch direkte Adhäsion an die Zelloberfläche mit vielen Bakterien bedeckt sind, und auch "Superadhäsion" auf den anhaftenden mikrobiellen Zellen.
• Kulturelle Diagnostik wird nicht genutzt.

Die informativsten Labordiagnoseverfahren ist der Nachweis von bakterieller Vaginose in die durch Gram-Färbung gefärbt Abstrichen, Schlüsselzellen (abgesenkt vaginale Epithelzellen kleine gramnegative Stäbchen beschichtet). Dieser Indikator ist bei 94,2% der Patienten aufgedeckt, bei den gesunden Frauen ist es nicht bestimmt. Das Aussehen der Schlüsselzellen in bakteriellen Vaginose mit degenerativen Veränderungen in der Vaginalschleimhaut, erhöht Desquamation des Epithels und eine verbesserte Haftung von Gram-negativen Mikroorganismen, die in diesen Zellen in Verbindung gebracht werden. Ein großer Wert bei der Diagnose von bakterieller Vaginose ist pH-Metrie und Aminotest. Sie beziehen sich auf Screening-Methoden, sie können direkt während eines ambulanten Termins verwendet werden. Bei Patienten liegt der pH-Wert der Vagina immer zwischen 5,0 und 7,5. Aminotest ist in 83,1% der Fälle positiv (Auftreten oder Verstärkung eines unangenehmen Geruches von faulen Fischen - Isonitrid, wenn es zu gleichen Teilen aus Vaginalanteilen und 10% Kaliumhydroxidlösung gemischt wird).

Behandlung bakterielle Vaginose

Ordnen Sie Vaginalgel 0,75% Metronidazol für 5 Tage oder 2% Clindamycin in Form von Vaginalcreme 1 Mal pro Tag für 7 Tage. Effektiv ist die Ernennung von Metronidazol zum Zahnfleisch 500 mg 2 mal täglich für 7 Tage oder 2 g einmal oral. Es können jedoch systemische Nebenwirkungen festgestellt werden. Frauen, die Clindamycin als Creme verwenden, können keine Latexprodukte (wie ein Kondom oder Diaphragma) zur Empfängnisverhütung verwenden, da das Medikament Latex schwächt. Die Behandlung von Sexualpartnern in Abwesenheit von Symptomen der Krankheit ist nicht erforderlich. Mit Vaginose im ersten Trimester der Schwangerschaft, die Ernennung eines Vaginalgels Metronidazol; Obwohl die Behandlung mit Metronidazol während der Schwangerschaft durchgeführt wird, gibt es keine Hinweise auf ein verringertes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen. Metronidazol kann allen Patienten vor der Abtreibung prophylaktisch verschrieben werden oder nur denjenigen, die positive Kriterien für eine bakterielle Vaginose haben, wenn sie das Vaginalsekret untersuchen.

Die Reihenfolge der Handlungen des Arztes mit der Diagnose der bakteriellen Vaginose

• Der Patient wird über die Diagnose informiert.
• Präsentieren Sie Informationen über sexuelles Verhalten während der Behandlung.
• Sammeln einer sexuellen Anamnese.
• Diskutiert mit dem Patienten die Möglichkeit und Notwendigkeit der Untersuchung für andere STIs. Impfung gegen Hepatitis B wurde empfohlen.
• Identifizierung prädisponierender Faktoren und deren Beseitigung.
• Wenn keine Behandlungsergebnisse vorliegen, sollten die folgenden möglichen Ursachen in Betracht gezogen werden:
  • falsch positives Testergebnis;
  • Nichteinhaltung des Behandlungsplans, unzureichende Therapie;
  • Vorhandensein anderer prädisponierender und unterstützender Faktoren.

Es wird eine zweistufige Behandlungsmethode verwendet, deren Hauptprinzip die Schaffung optimaler physiologischer Bedingungen der vaginalen Umgebung und die Wiederherstellung der Mikrobiozönose ist. In der ersten Phase der Behandlung wird lokale antibakterielle Therapie (Metronidazol, Clindamycin, Chloramphenicol, usw.), Assigned Milchsäure der pH-Wert, Lasertherapie zu reduzieren, falls indiziert immunnokorrektory, Östrogene, Prostaglandine Inhibitoren und Antihistaminika. Bei Juckreiz, Brennen, Schmerzen werden Lokalanästhetika eingesetzt. Die zweite Stufe beinhaltet die Verwendung von bakteriellen biologischen Produkten: Lactobacterin, Acylactat, Bifidumbacterin, Bifidin topisch zur Wiederherstellung der vaginalen Mikroflora. Die Ernennung dieser Medikamente ohne eine vorläufige erste Phase ist wegen der ausgeprägten Konkurrenz zwischen den Mikroorganismen der Scheide zwecklos. In der Tat ist die Einführung von ‚Vagina lebenden Kulturen von Laktobazillen‚Transplantation‘dieser Mikroorganismen und deren‚Überleben‘hängt in hohem Maße von dem Zustand der lokalen Immunität und endokrinen Status der Risikofaktoren.

Das Hauptziel der Therapie ist die Auflösung vaginaler Symptome und Symptome. Folglich sind alle Frauen (nicht schwanger und schwanger) mit Symptomen behandlungsbedürftig. Bakterielle Vaginose während der Schwangerschaft ist mit negativen Ergebnissen der Schwangerschaft verbunden ist, und einige Studien zeigen, dass die Behandlung von schwangeren Frauen mit bakterieller Vaginose und ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt (dh diejenigen, von denen sie in der Geschichte gewesen sein) können die Zahl der Frühgeburten reduzieren. Folglich ist es für asymptomatische schwangere Frauen mit hohem Risiko ratsam, über die Notwendigkeit einer Behandlung zu entscheiden. Einige angesehene Experten empfehlen die Behandlung von bakterieller Vaginose bei schwangeren Frauen mit hohem Risiko, andere glauben, dass es mehr klinische Studiendaten zu diesem Thema benötigt. Gegenwärtig werden große randomisierte Versuche mit bakterieller Vaginose bei asymptomatischen Frauen durchgeführt, deren Ergebnisse die Vorteile der Behandlung von bakterieller Vaginose bei schwangeren Frauen mit niedrigem und hohem Risiko bestimmen werden.

Viele Vertreter der bakteriellen Flora, die bakterielle Vaginose charakterisiert, werden aus dem Endometrium oder den Uterusröhren von Frauen mit PID ausgeschieden. Bakterielle Vaginose wurde mit Endometritis, Adnexitis, vaginal oder Cellulite nach invasiven Verfahren, wie beispielsweise eine Biopsie des Endometriums, Hysterektomie, gisterosalpingofafiya, Insertion einer intrauterinen Empfängnisverhütungsvorrichtung, Sectio oder uteriner Kürettage verbunden. Die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie zeigten, dass die Behandlung von bakterieller Vaginose mit Metronidazol die Inzidenz von Postabort-PID signifikant reduziert. Basierend auf diesen Daten kann es sich lohnen, bakterielle Vaginose (symptomatisch oder asymptomatisch) vor chirurgischen Eingriffen zu behandeln. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Notwendigkeit zu behandeln, asymptomatische Frauen mit bakterieller Vaginose zu behandeln, bevor andere invasive Verfahren durchgeführt werden.

Empfohlene Therapien für die Behandlung von bakterieller Vaginose bei nicht schwangeren Frauen

Metronidazol 500 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage.

• oder Clindamycin Creme, 2%, ein vollständiger Applikator (5 g) intravaginal in der Nacht - für 7 Tage,
• oder Metronidazolgel, 0,75%, ein vollständiger Applikator (5 g) intravaginal - ein- oder zweimal täglich für 5 Tage.

HINWEIS: Patienten sollten davor gewarnt werden, während der Behandlung mit Metronidazol und innerhalb von 24 Stunden nach Behandlungsende Alkohol zu trinken. Clindamycin-Creme ist auf Ölbasis und kann die Struktur von Latex-Kondomen und Diaphragmen beschädigen. Wenden Sie sich für weitere Informationen an Unternehmen, die Anmerkungen zu Kondomen erstellen.

Alternative Behandlungsmethoden für bakterielle Vaginose

Metronidazol 2 g oral einmal oder Clindamycin 300 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage.

Die Behandlung mit Metronidazol, das in einer Einzeldosis von 2 g angewendet wird, ist ein alternatives Therapieschema wegen seiner geringeren Wirksamkeit bei der Behandlung von bakterieller Vaginose.

Oral Metronidazol (500 mg zweimal täglich, täglich) in zahlreichen Studien gezeigt, wirksam bei der Behandlung von bakteriellen Vaginose zu sein, was das Verschwinden der Symptome, klinischer Besserung und disbakterioea. Die Forschung nach der Wirksamkeit von vier randomisierten kontrollierten Studien, die Gesamthöhe der Heilung von 4 Wochen nach Abschluss der Behandlung von 7-Tages-Therapie mit oralen Metronidazol und Clindamycin vaginaler Creme, haben keinen signifikanten Unterschied (78% bzw. - 82%). Randomisierte kontrollierte Studien haben auch gezeigt, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen der Heilung einer 7-Tage-Therapie mit oralen Metronidazol und Metronidazol Vaginalgel, nach einer 7-tägigen Behandlung (84% und 75%). Die FDA genehmigte die Anwendung von Flagyl ER ™ (750 mg) einmal täglich für 7 Tage, um bakterielle Vaginose zu behandeln.

Einige Gesundheitsdienstleister haben Zweifel an der möglichen teratogenen Wirkung von Metronidazol, die in Tierversuchen mit sehr hohen Dosen und langen Behandlungszyklen bestätigt wurde. Eine aktuelle Meta-Analyse zeigte jedoch keine Hinweise auf eine Teratogenität von Metronidazol beim Menschen. Einige Gesundheitsdienstleister bevorzugen die intravaginalen Weg der Verabreichung, da es kein Risiko einer systemischen Nebenwirkungen (zB Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt sind in der Regel leicht bis mittelschwer, außerdem das Medikament hat einen unangenehmen Geschmack). Der Mittelwert der maximalen Serumkonzentration von Metronidazol in intravaginale Verabreichung bei 2% niedriger ist als bei Verwendung eines Standard oralen Dosis von 500 mg, und der durchschnittliche Wert der Bioverfügbarkeit von Clindamycin-Creme ist etwa 4%).

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Follow-up

Wenn die Symptome verschwunden sind, besteht keine Notwendigkeit für eine weitere Überwachung. Rückfälle von bakterieller Vaginose treten häufig auf. Da die Behandlung von bakterieller Vaginose bei asymptomatischen schwangeren Frauen mit hohem Risiko ein ungünstiges Ergebnis der Schwangerschaft verhindern kann, wird empfohlen, einen Monat nach der Behandlung eine Nachuntersuchung durchzuführen, um die Heilung zu beurteilen. Alternative Therapien können zur Behandlung von Rückfällen eingesetzt werden. Derzeit gibt es kein Schema mit der Verwendung eines Medikaments für die langfristige Erhaltungstherapie.

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Management von Sexualpartnern bei bakterieller Vaginose

Klinische Studien haben gezeigt, dass die Behandlung von Sexualpartnern weder die Wirksamkeit der von einer Frau durchgeführten Behandlung noch die Häufigkeit von Rückfällen beeinflusst, weshalb eine routinemäßige Behandlung von Sexualpartnern nicht empfohlen wird.

Bakterielle Vaginose und Begleiterkrankungen

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Allergie oder Intoleranz

Wenn allergisch gegen Metronidazol oder seine Intoleranz sollte Clindamycin Creme bevorzugt werden. Metronidazol-Gel kann Patienten verabreicht werden, die eine Unverträglichkeit gegenüber systemischem Metronidazol aufweisen, aber Patienten mit einer Allergie gegen orales Metronidazol können nicht intravaginal verabreicht werden.

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Schwangerschaft und bakterielle Vaginose

Bakterielle Vaginose ist mit negativen Ergebnissen der Schwangerschaft (frühe Bruch von Membranen, Frühgeburt und Frühwehen) in Verbindung gebracht worden, aber auch Mikroorganismen, die in erhöhten Konzentrationen in bakteriellen Vaginose gefunden werden, werden oft während der Geburt Endometritis oder Endometritis nach Sectio freigegeben. Weil Behandlung von bakteriellen Vaginose bei asymptomatischen schwangeren Frauen mit hohem Risiko (vorzeitige Wehen Geschichte) kann das Risiko einer Frühgeburt, wie schwangere Frauen verringern sollen und den Nachweis von bakterieller Vaginose Heilung getestet werden. Screening und Behandlung sollten zu Beginn des zweiten Trimesters der Schwangerschaft durchgeführt werden. Empfohlene Behandlung: Metronidazol 250 mg oral 3 mal täglich für 7 Tage. Ein alternatives Schema - 2 g Metronidazol oral in einer Einzeldosis oder 300 mg Clindamycin oral 2-mal täglich für 7 Tage.

Schwangere Frauen mit geringem Risiko (Frauen ohne eine Geschichte der Frühgeburt) mit Symptomen einer bakteriellen Vaginose behandelt werden sollen, bis die Symptome verschwinden. Empfohlenes Schema: Metronidazol 250 mg oral 3 mal täglich für 7 Tage. Ein alternatives Schema - 2 g Metronidazol oral in einer Einzeldosis oder 300 mg von Clindamycin oral 2mal täglich für 7 Tage oder Metronidazol Gel, 0,75%, ein voller Applikator (5 g) intravaginal 2 mal am Tag für 5 Tage. Einige Experten bevorzugen für Frauen mit niedrigem Risikopotenzial bei der Behandlung von oberen Infektionen der Fortpflanzungsorgane mit subklinischer Manifestationen der systemischen Therapie zu verwenden.

Geringere Dosen von Medikamenten während der Schwangerschaft werden wegen des Wunsches empfohlen, die Wirkungen von Medikamenten auf den Fötus zu begrenzen. Es gibt spärliche Daten über die Verwendung von Metronidazol-Vaginal-Gel während der Schwangerschaft. Es wird nicht empfohlen, Clindamycin-Vaginal-Creme während der Schwangerschaft zu verwenden, tk. Nach zwei randomisierten Studien war die Anzahl der Frühgeburten nach Behandlung mit Clindamycin-Vaginal-Creme erhöht.

HIV-Infektion

Personen mit HIV-Infektion und bakterieller Vaginose sollten die gleiche Behandlung erhalten wie Patienten ohne HIV-Infektion.

Verhütung

Rechtzeitige Korrektur des hormonellen und immunologischen Status, Normalisierung der intestinalen Mikrobiozönose.

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Prognose

Bakterielle Vaginose hat in der Regel eine günstige Prognose. Bei unzureichender Therapie können sich Komplikationen entwickeln.