Urogenital-Chlamydien

Urogenital-Chlamydien sind eine der häufigsten Krankheiten unter sexuell übertragbaren Infektionen.

In Europa ist Chlamydia eine häufige Krankheit. Derzeit sind mindestens 50% der sexuell aktiven jungen Frauen mit Chlamydien infiziert. Der Mechanismus der Übertragung der Infektion ist in der Regel sexuell.

Epidemiologie

Jährlich werden weltweit rund 105,7 Millionen neue Fälle von Chlamydieninfektionen des Genitaltraktes registriert.

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Ursachen urogenitale Chlamydiose

Chlamydien gehören zu einer getrennten Gruppe von Mikroorganismen eubakterieller Natur. Sie können eine Vielzahl von Wirten infizieren und eine Vielzahl von Krankheiten verursachen. Mikroorganismen sind in einer einzigen Gattung Chlamydia vereint, die zu der einzigen Familie Chlamydiaceae, die in der Reihenfolge Chlamydiales gehört. Es gibt 3 Arten von Chlamydien - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

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Risikofaktoren

• Prostitution.
• Zahlreiche und gelegentliche sexuelle Beziehungen.
• Zuvor übertragene STI.
• Kontakt mit einem Patienten mit Chlamydieninfektion oder mit Urethritis / Zervizitis-Syndrom.

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Symptome urogenitale Chlamydiose

Frauen:

• oft asymptomatisch;
• Entlastung aus dem Genitaltrakt;
• Dysurie (unter Ausschluss einer weiteren Harnwegsinfektion);
• Schmerzen im Unterbauch;
• unregelmäßige Blutungen aus dem Genitaltrakt;
• Trennung.

Männer:

• Ausfluss aus der Harnröhre;
• Dysurie;
• Juckreiz beim Wasserlassen;
• Schmerzen im Nebenhoden.

Kinder:

• Konjunktivitis bei Neugeborenen;
• Lungenentzündung bei Kindern die ersten 6 Monate. Leben.

Chlamydia cervicitis ist die häufigste primäre Manifestation der Chlamydien-Urogenitalinfektion bei Frauen. Die Krankheit ist häufiger asymptomatisch. Manchmal klagen Patienten über eine leichte Entlassung aus den Genitalien und können auch Juckreiz der Vagina, Dysurie, Blutungen in der Zwischenblutung erleben. Die Chlamydia cervicitis ist durch einen gelben, muko-eitrigen Ausfluss aus dem Zervikalkanal gekennzeichnet. Chlamydien können die Gebärmutteranhangsgebilde und das Beckenperitoneum betreffen, was zu entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane führt.

Bei Schwangeren verändert sich oft der Krankheitsverlauf. In Läsionen Chlamydia Rohren und zerbrochenen Endometrium Einnistung einer befruchteten Eizelle und den Prozess der Bildung der Plazenta, die Sekundärplazentainsuffizienz fördert. Chlamydien können die Plazenta und Membranen beeinflussen, verursachen die Bildung von pathogenen Immunkomplexe, die im Wesentlichen Plazenta Funktion als Einheit eine angemessene Ernährung für den Fötus während der Atmung gibt. In solchen Fällen ergab die Plazenta Anzeichen von Erschöpfung der Ausgleichs-Anpassungsreaktionen involyutivno-degenerative Prozesse, die Dissoziation von Zellen und Zottenstroma, übermäßiger Ablagerung von fibrinoide und lymphatischer Infiltration. Morphologische und funktionelle Veränderungen der Plazenta zu Plazentainsuffizienz führen, die zu Entwicklungsverzögerungen und Unterernährung des Fötus wiederum führen. Das Verletzungsrisiko nach einer Infektion mit einer Frau während der Schwangerschaft ist am größten. In den Fällen, in denen eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer chronischen Chlamydia-Infektion auftritt, verhindert die Anwesenheit einer Antichlamydia-Antikörper-Antikörper die Ausbreitung des infektiösen Prozesses.

Formen

Frauen:

• Zervizitis;
• VZOMT;
• Urethritis;
• Perihepatitis.

Männer:

• Urethritis;
• Epididymitis.

Männer und Frauen:

• Proktitis;
• Konjunktivitis;
• Reiter-Syndrom;
• venerisches Lymphogranulom.

Kinder:

• Urethritis;
• Vulvovaginitis;
• Proktitis;
• Konjunktivitis;
• venerisches Lymphogranulom.

Neugeborene und Babys:

• Konjunktivitis bei Neugeborenen;
• Lungenentzündung bei Kindern die ersten 6 Monate des Lebens.

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Komplikationen und Konsequenzen

Frauen:

• VZOMT;
• chronisches Beckenschmerzsyndrom;
• Perihepatitis;
• Unfruchtbarkeit;
• Eileiterschwangerschaft;
• Konjunktivitis;
• Reiter-Syndrom.

Männer:

• orcoepididymitis;
• Prostatitis;
• Reiter-Syndrom;
• Konjunktivitis;
• Unfruchtbarkeit (selten).

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Diagnose urogenitale Chlamydiose

Methoden der Labordiagnostik:

• Direkte Immunfluoreszenz (PIF) - die Methode ist relativ einfach und in nahezu jedem Labor verfügbar. Die Empfindlichkeit und Spezifität der Methode hängt von der Qualität der verwendeten lumineszierenden Antikörper ab. Aufgrund der Möglichkeit, falsch-positive Ergebnisse zu erhalten, kann die UIF-Methode nicht in der forensisch-medizinischen Untersuchung verwendet werden. Darüber hinaus wird diese Methode nicht für die Untersuchung von Materialien aus dem Nasopharynx und Rektum empfohlen.
• Die Kulturverfahren - Inokulation der Zellkulturen ist eine Priorität für die Labordiagnose der Chlamydien-Infektion, vor allem für gerichtsmedizinische Untersuchung, es präziser ist als die PIF bei der Bestimmung Heilung Chlamydien unentbehrlich ist, als andere Methoden verzerrte Ergebnisse produzieren können. Die Empfindlichkeit der Methode bleibt jedoch gering (innerhalb von 40-60%).
• Eine Immunoenzym-Analyse (ELISA) zum Nachweis von Antigenen aufgrund geringer Empfindlichkeit wird selten zur Diagnose verwendet.
• Nukleinsäure-Amplifikationsverfahren (IASCs) werden als hochspezifisch und sensitiv klassifiziert und können zum Screening, insbesondere zur Untersuchung nicht-invasiver klinischer Materialien (Urin, Ejakulat) eingesetzt werden. Die Spezifität der Methoden liegt bei 100%, die Sensitivität bei 98% Diese Methoden erfordern kein Überleben des Erregers, jedoch müssen strenge Anforderungen an den Transport von klinischem Material eingehalten werden, was das Ergebnis der Analyse wesentlich beeinflussen kann. Diese Methoden umfassen PCR und PCR in Echtzeit. Eine neue und prospektive NASBA-Methode (Nucleic Acid Based Amplification) in Echtzeit erlaubt es uns, ein lebensfähiges Pathogen zu bestimmen und die Kulturmethode zu ersetzen.
• Serologische Methoden (Mikroimmunofluoreszenz, Immunoenzym) haben einen begrenzten diagnostischen Wert und können nicht zur Diagnose einer Urogenital-Chlamydien-Infektion und insbesondere zur Kontrolle der Heilung verwendet werden. Der Nachweis von IgM AT kann bei Neugeborenen und Kindern der ersten 3 Lebensmonate zur Diagnose einer Lungenentzündung eingesetzt werden. Wenn Frauen mit PID untersucht werden, ist die Infertilität diagnostisch signifikant, der Nachweis eines Anstiegs des Titer von IgG AT ist 4 Mal in der Studie von gepaarten Blutseren. Erhöhte Spiegel von IgG-Antikörpern gegen (Serotyp Lymphogranuloma venereum) Chlamydien ist die Grundlage für eine Untersuchung des Patienten in Betracht gezogen Lymphogranuloma venereum auszuschließen.

Die Durchführung eines Tests zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Chlamydien gegenüber Antibiotika ist nicht angemessen. Die Sammlung von klinischen Proben wird durchgeführt:

• Frauen Proben aus dem Gebärmutterhalskanal (Diagnoseverfahren: Die Kultur, PIF, PCR, ELISA) unter und / oder der Harnröhre (die Kulturverfahren, PIF, PCR, ELISA) und / oder die Vagina (PCR);
• Bei Männern werden Proben aus der Harnröhre entnommen (Kulturmethode, PIF, PCR, ELISA) oder die erste Portion Urin untersucht (PCR, LCR). Der Patient sollte 2 Stunden vor dem Entnehmen der Probe nicht urinieren;
• bei infizierten Neugeborenen werden Proben aus der Konjunktiva des Unterlids und aus dem Nasopharynx entnommen; Studiere auch die abnehmbaren Vulva bei Mädchen.

Die Technik der Materialaufnahme hängt von den verwendeten Methoden ab.

Frisch (unkompliziert Chlamydien unteres Genitaltraktes) und chronischen (langlaufende, anhaltenden, wiederkehrende Chlamydien oberen Genitaltraktes, einschließlich der Beckenorgane): Derzeit wird die folgende Terminologie in der Diagnose des verwendeten. Als nächstes sollte eine topische Diagnose, einschließlich der extragenitalen Lokalisation, angegeben werden. Chlamydieninfektion tritt nach der Inkubationszeit auf, die 5 bis 40 Tage dauert (durchschnittlich 21 Tage).

Wenn Komplikationen auftreten, ist die Konsultation von Spezialisten erforderlich.

Das Verfahren des Arztes mit der etablierten Diagnose einer Chlamydieninfektion

1. Informieren Sie den Patienten über die Diagnose.
2. Präsentation von Informationen zum Verhalten während der Behandlung.
3. Sammeln einer sexuellen Anamnese.
4. Die Erkennung und Untersuchung von sexuellen Kontakten erfolgt in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen der Krankheit und der geschätzten Dauer der Infektion - von 15 Tagen bis 6 Monaten.
5. Im Falle des Nachweises von Chlamydien bei einer gebärenden Frau, einem Baby oder einer schwangeren Frau, die keine rechtzeitige Behandlung erhalten hat, wird ein Neugeborenes untersucht, indem Material aus Konjunktiva-Beuteln beider Augen entnommen wird. Wenn bei einem Neugeborenen eine Chlamydieninfektion festgestellt wird, werden seine Eltern untersucht.
6. In Gegenwart von Chlamydien-Infektion der Genitalien, Rektum und Pharynx bei Kindern in der postnatalen Phase, ist es notwendig, sexuelle Gewalt zu vermuten. Es sollte bedacht werden, dass perinatal gewonnenes C. Trachomatis bei einem Kind unter 3 Jahren bestehen kann. Einheimische Brüder und Schwestern eines infizierten Kindes sollten ebenfalls untersucht werden. Die Tatsache sexueller Gewalt muss den Strafverfolgungsbehörden gemeldet werden.
7. Die Durchführung epidemiologischer Maßnahmen bei den Kontaktpersonen (Sanierung des epidemiologischen Schwerpunkts) erfolgt gemeinsam mit dem regionalen Epidemiologen:
   • Inspektion und Untersuchung von Kontaktpersonen;
   • Ermittlung von Labordaten;
   • die Entscheidung über die Notwendigkeit der Behandlung, ihren Umfang und Zeitpunkt der Nachverfolgung.
8. Bei Wohnsitz von Kontaktpersonen in anderen Territorien wird ein Bestellcoupon an das territoriale HLC geschickt.
9. In Ermangelung von Ergebnissen aus der Behandlung wird empfohlen, die folgenden möglichen Ursachen zu berücksichtigen:
   • falsch positives Ergebnis der Studie;
   • Nichteinhaltung des Behandlungsplans, unzureichende Therapie;
   • wiederholter Kontakt mit einem unbehandelten Partner;
   • Infektion von einem neuen Partner;
   • Infektion mit anderen Mikroorganismen.

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Patientenschulung

Das Training der Patienten sollte darauf abzielen, die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

Behandlung urogenitale Chlamydiose

Urogenital-Chlamydiose kann mit einer Antibiotika-Therapie wirksam geheilt werden. Venerologen empfehlen solche Medikamente: Azithromycin, Doxycyclin, Erythromycin oder Ofloxacin. Schwangeren Frauen wird empfohlen, Erythromycin oder Amoxicillin einzunehmen.

Prognose

Bei unzureichender Therapie können sich Komplikationen entwickeln.

• Frauen mit mukopurulenter Ausfluss aus dem Gebärmutterhals, Symptome von Adnexitis, Unfruchtbarkeit.
• Personen, die sexuellen Kontakt mit einer erkrankten Chlamydieninfektion hatten.
• Personen, die sich einer Untersuchung für andere STIs unterziehen.
• Neugeborene von Müttern, die während der Schwangerschaft eine Chlamydieninfektion hatten.

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