Blinddarmentzündung

Appendizitis ist eine akute Entzündung des Blinddarms, die sich in der Regel durch Bauchschmerzen, Anorexie und Bauchschmerzen manifestiert.

Die Diagnose wird klinisch gestellt, oft ergänzt durch CT oder Ultraschall.

Die Behandlung der Appendizitis besteht in der chirurgischen Entfernung des Anhangs.

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Ursachen blinddarmentzündung

Es wird angenommen, dass sich eine Blinddarmentzündung aufgrund einer Verstopfung des Lumens des Fortsatzes entwickelt, gewöhnlich als Folge einer Hyperplasie des Lymphgewebes, aber manchmal mit Kalksteinen, einem Fremdkörper oder sogar Helminthen. Obturation führt zu einer Ausdehnung des Prozesses, schneller Entwicklung der Infektion, Ischämie und Entzündung.

Bei fehlender Behandlung treten Nekrose, Gangrän und Perforation auf. Wenn die Perforation mit einem Epiploon bedeckt ist, wird ein appendikulärer Abszess gebildet.

In den Vereinigten Staaten ist die akute Appendizitis die häufigste Ursache für akute Abdominalschmerzen, die eine chirurgische Behandlung erfordern.

Zu bestimmten Zeiten entwickeln mehr als 5% der Bevölkerung eine Blinddarmentzündung. Diese Krankheit ist am häufigsten bei Jugendlichen und 20-jährigen Jugendlichen, kann aber in jedem Alter entwickeln.

Andere Ursachen, die den Prozess beeinflussen, umfassen Karzinoid, Krebs, Zottenadenom und Divertikel. Das Auswachsen kann auch bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa mit Pancolitis involviert sein .

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Symptome blinddarmentzündung

Die klassischen Symptome einer akuten Appendizitis sind Schmerzen in der epigastrischen oder periumbilischen Region, begleitet von kurzzeitiger Übelkeit, Erbrechen und Anorexie; Nach ein paar Stunden bewegt sich der Schmerz in den rechten unteren Quadranten des Abdomens. Der Schmerz ist schlimmer beim Husten und Bewegen.

Klassische Symptome von Appendizitis werden direkt in den rechten unteren Quadranten des Abdomens am Punkt Mc Burneya (äußeren Punkt lag um 1/3 Linie , die den Nabel und die Spina iliaca anterior) befindet, wo der Schmerz erkannt wird , wenn ein plötzlicher Druck Schwächung Palpation (zB. Ein Symptom Shchetkina-Blumberg).

Weitere Symptome sind Schmerzen, die mit Palpation der linken unteren Quadranten (Symptom Rovzinga), erhöhte Schmerzen während der passiven Beugung des rechten Hüftgelenks, bei dem die Reduktion des M. Iliopsoas (Psoas-Zeichen) oder Schmerzen im unteren rechten Quadranten erscheinen das auftritt, wenn passive interne Rotation der Hüfte (Obturator Vorzeichen) gebogen wird. Normalerweise gibt subfebrile Körpertemperatur [rektale Temperatur von 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Leider werden diese klassischen Zeichen bei etwas mehr als 50% der Patienten beobachtet. Es gibt verschiedene Varianten von Symptomen und Zeichen.

Schmerzen mit Appendizitis können nicht lokalisiert werden, besonders bei Säuglingen und Kindern. Wundheit kann diffus oder in seltenen Fällen abwesend sein. Der Stuhl ist normalerweise selten oder abwesend; Im Falle von Durchfall sollte der retrozele Lokalisation des Prozesses vermutet werden. Urin kann rote Blutkörperchen oder Leukozyten enthalten. Atypische Symptomatologie ist bei älteren Patienten und schwangeren Frauen häufig; insbesondere können Schmerzen und lokale Schmerzen nicht gezeigt werden.

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Diagnose blinddarmentzündung

Bei Vorliegen von klassischen Symptomen und Symptomen wird die Diagnose klinisch gestellt. Bei solchen Patienten erhöht die verzögerte Laparotomie aufgrund zusätzlicher instrumenteller Studien nur die Wahrscheinlichkeit einer Perforation und nachfolgender Komplikationen. Bei Patienten mit atypischen oder fragwürdigen Daten sollten instrumentelle Studien ohne Verzögerung durchgeführt werden.

CT mit Kontrastverbesserung hat eine angemessene Genauigkeit in der Diagnose von Appendizitis und kann auch andere Ursachen eines akuten Abdomen verifizieren. Ultraschall mit dosierter Kompression kann in der Regel schneller als CT durchgeführt werden, aber die Studie ist manchmal durch das Vorhandensein von Gas im Darm begrenzt und weniger aussagekräftig in der Differentialdiagnose der Ursachen von nicht schmerzhaften Schmerzen. Die Verwendung dieser Studien reduzierte den Prozentsatz der negativen Laparotomie.

Laparoskopie kann für die Diagnose verwendet werden; Die Studie ist besonders nützlich bei Frauen mit ungeklärten Schmerzen unklarer Ätiologie im Unterbauch. Laborstudien weisen normalerweise auf eine Leukozytose (12.000-15.000 / μl) hin, aber diese Daten sind sehr variabel; Der Gehalt an Leukozyten sollte nicht als Kriterium für den Ausschluss einer Blinddarmentzündung dienen.

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Behandlung blinddarmentzündung

Die Behandlung der akuten Appendizitis besteht in der Entfernung des entzündeten Wurmfortsatzes; Da die Letalität mit einer verzögerten Behandlung zunimmt, werden 10% der negativen Appendektomie als akzeptabel betrachtet. Der Chirurg entfernt gewöhnlich das Auswachsen, selbst wenn es perforiert ist. Manchmal ist es schwierig, den Ort des Anhangs zu bestimmen: in diesen Fällen liegt der Prozess gewöhnlich hinter dem Blind- oder Ileum, ebenso wie das Mesenterium der rechten Flanke des Dickdarms.

Kontraindikation für die Entfernung des Prozesses sind entzündliche Darmerkrankungen mit dem Blinddarm. Bei einer terminalen Ileitis mit unverändertem Blinddarm muss der Prozess jedoch entfernt werden.

Der Entfernung des Prozesses sollte die intravenöse Verabreichung von Antibiotika vorausgehen. Vorzugsweise - die Cephalosporine der dritten Generation. Bei einer unkomplizierten Appendizitis ist eine weitere Anwendung von Antibiotika nicht erforderlich. Wenn eine Perforation aufgetreten ist, sollte die Antibiotikatherapie fortgesetzt werden, bis sich die Körpertemperatur und Leukozytenformel des Patienten normalisiert haben (etwa 5 Tage). Wenn eine Operation nicht möglich ist, verbessern Antibiotika, obwohl keine Behandlungsmethode, das Überleben signifikant. Ohne chirurgische Behandlung oder Antibiotikatherapie erreicht die Letalität mehr als 50%.

Im Falle des Nachweises einer großen entzündlichen volumetrischen Ausbildung mit Beteiligung des Blinddarms im Prozess ist der distale Teil von Ileum und Blinddarm, Resektion der gesamten Formation und Ileostoma vorzuziehen.

In vernachlässigten Fällen, in denen sich bereits ein perikolischer Abszess gebildet hat, wird dieser transdermal unter Aufsicht eines Ultraschalls oder einer offenen Operation (gefolgt von einer verzögerten Entfernung des Sprosses) transdermal entleert. Das Meckel-Divertikel wird parallel zur Entfernung des Prozesses entfernt, jedoch nur, wenn die Entzündung um den Prozess herum diesen Vorgang nicht beeinträchtigt.

Prognose

Bei einem rechtzeitigen chirurgischen Eingriff beträgt die Letalität weniger als 1%, und die Genesung erfolgt in der Regel schnell und endgültig. Bei Komplikationen (Perforation und Entwicklung von Abszessen oder Peritonitis) ist die Prognose schlechter: wiederholte Operationen und verlängerte Genesung sind möglich.

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