Blut erbrechen

Hämatemese oder Blutblut ist ein sehr schwerwiegendes Symptom, das bedeutet, dass die Speiseröhre, der Magen oder das Zwölffingerdarm blutet werden, dh im oberen Magen-Darm-Trakt. Ein solches Erbrechen kann mit Mageninhalt (als Blut) oder nur mit Blut (leuchtend rot oder dunkler) erfolgen.

Ursachen Blutiges Erbrochenes

Die häufigsten Ursachen für dieses Symptom hängen mit GI-Problemen zusammen und umfassen:

• Speiseröhrenkrankheiten, hauptsächlich erosive und hämorrhagische Ösophagitis, und peptische Ösophagus-Geschwüre; [1]
• Ursache speiserösion [2] Säure-Rückfluss aus der Magenhöhle in die Speiseröhre in schwerer gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD); [3], [4]
• Chronisch reflux Gastritis; [5], [6]
• Blutung magen- und Zwölffingerdarmgeschwür. [7], [8], [9]

Als Folge der Leberzirrhose portale Hypertonie, erhöhten Druck in der Portalvene (die Ader des Portalsystems der Leber), [10] kann zu Ösophagus und Magenvarizen mit der Ausdünnung ihrer Gefäßwände führen, was ihre Bruch und Erbrechen von Blut verursacht. [11]

Plötzlich Erbrechen von Blut- und Bauchschmerzen (in der Epigastrischen Region) sind Symptome nicht nur einer Exazerbation von Peptika-Ulkuserkrankungen und pankreatitis (akute oder chronische Entzündung der Pankreas),, [12] Aber auch intestinale Amyloidose. [13]

Übermäßiger Alkoholkonsum führt zu einer Reizung der Pharyngealschleimhaut mit Geschwüren und Blutungen sowie in Gegenwart von Gastritis - bei Schäden an der Magenschleimhaut, sodass Blut nach Alkohol auftreten kann. In diesem Fall kann es einen nicht skidischen Bruch der Schleimhaut des gastroösophagealen Übergangs (komplexes gastroösophageales Ventil) geben, das mallory-Weiss-Syndrom genannt wird, das durch häufiges Gnagging oder schweres Erbrechen mit chronischem Alkohol abgebaut wird. [14], [15]

Es kann auch mit Blut in der Vergiftung mit Salpetersäure, Arsen und seinen Verbindungen, Quecksilber, Formaldehyd usw. erkratzt werden. Andere Symptome, wie beispielsweise bei der Vergiftung der Salpetersäure, sind Schwellungen der Hals, Schwierigkeiten beim Atmen und schnellem Blutdruckabfall.

Erbrechen scharlachrotes Blut tritt in gastrointestinale Blutungen auf, die Gastroenterologen mit einer signifikanten Schleimhauterosion oder einer Magenerkrankung von Magen und Duodenum mit Peptikern assoziieren. [16], [17]

In der Regel ist das Erbrechen von Galle mit Blut das Ergebnis des Vorhandenseins von Beton (Steinen) in der Gallenblase, d. H. Gallstone-Krankheit. Darüber hinaus ist bei Patienten mit Leber- oder Bauchspeicheldrüsenkrankheiten die Gallenstagnation mit solchen Symptomen möglich.

Und Fieber und Erbrechen sind typisch für viral Hämorrhagische Fieber [18] und werden oft bei helminthischen Erkrankungen gesehen: darmstronyloidose (verursacht durch den Darm-Aelgrass-Nematoden-Strongyloides Stercoralis) [19] und hepatische oder intestinale schistosomiasis (Entwicklung, wenn sie mit dem Parasit Schistosoma mansoni infiziert ist). [20], [21]

Unter den ätiologischen Faktoren des Erbrechens mit Blut fällt ebenfalls hervor:

• Nasenbluten mit Blut im Hals und Magen;
• Langfristige Anwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) sowie Bisphosphonate zur Behandlung von Osteoporose;
• Medizinische Eingriffe mit versehentlichem Trauma zum Magen oder einer Speiseröhre durchführen;
• Exposition gegenüber hohen Strahlungsdosen;
• Maligne Tumoren des Magens, der Speiseröhre oder des Rachens.

Erbrechen Blut in einem Baby

Bei Kindern kann die Hämatemese eine Manifestation sein:

• Ösophagus Fremdkörper;
• Hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen, manifestiert einige Tage nach der Geburt (zusammen mit der schwarzen Farbe von Kot-Melena und das Vorhandensein von Blut im Urin-Hämaturie); [22]
• Dielafois Gefäßfehlbildung, eine große gewundene Arterie in der Submukosa der Magenwand (die mit wiederkehrenden Erbrechen von Blut und Melena zusammenbricht und blutet);
• Angeborene hämorrhagische Teleangiektasie (Osler-Weber-Rendue-Krankheit), eine seltene ererbte Krankheit, die zur abnormalen Bildung von Blutgefäßen in der Haut, Schleimhautmembranen und Organen des Verdauungstrakts führt; [23]
• Ulcerosa Magentumor oder erblicher diffuser Magenkrebs; [24]
• Des intraabdominalen Nicht-Hodgkin-Lymphoms. [25]

Erbrechen Blut in der Schwangerschaft

Übelkeit und Erbrechen in toxikose in der frühen Schwangerschaft ist ein häufiges Phänomen, das aufgrund der dramatischen Veränderung des hormonellen Hintergrunds bei 75-85% aller schwangeren Frauen festgestellt wird. Obwohl bei den meisten Frauen diese Symptome auf das erste Trimester beschränkt sind, erleben einige Frauen sie viel länger. Und Frauen mit schwerer Übelkeit und Erbrechen - aufgrund der ständigen Reizung der Schleimhaut der Speiseröhre und der Rückseite des Pharynx - können während der Schwangerschaft Erbrechen mit Blut erleben. [26]

Im einfachsten Fall ist die Hämatemese jedoch auf Schwellungen, Schmerzen, Überempfindlichkeit und Blutung des Zahnfleischs während der Schwangerschaft zurückzuführen (weil schwangere Frauen ein erhöhtes Volumen des zirkulierenden Blutes haben). Auch der Druck auf die Wände von intranasalen Blutgefäßen nimmt in der Schwangerschaft zu - mit erhöhter Wahrscheinlichkeit von Nasenbluten.

Pathogenese

In der Medulla Oblongata befindet sich das Erbrechen-Zentrum, das den Akt des Erbrechens kontrolliert; Es ist dieses Zentrum, das eine Reihe von Kontraktionen der glatten Muskeln initiiert, die den Verdauungstrakt auskleiden.

Der GAG-Reflex wird durch den wichtigsten viszeralen sensorischen Kern des Gehirns, den Kern des Einzeltrakts (NTs), vermittelt, der den Magen-Darm-Trakt über das IX- und das X-Paar von Hirnnerven steuert: die lingualen (n. Glossopharyngeus) und Vagus (n. Vagus) Nerven.

Der Hauptprovozierfaktor bei der Pathogenese der Blutung aus dem oberen GI-Traktat und einer Schädigung der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms, wenn das Gleichgewicht der Magensäuresekretion und des Schutzes der Schleimhaut vor Auswirkungen ist.

Da sich die Geschwüre in die submukosale Schicht (durch Blutgefäße durchdrungen) ausbreitet, schwächen und sterben die Zellen der Gefäßwandgewebe, was zu Schäden und anschließenden Blutungen führt.

Für den Mechanismus der Hämatemese bei Peptic-Ulkus-Erkrankungen siehe die Veröffentlichung - blutungen aus Magen- und 12 Peptic-Geschwüren

Die Pathogenese des Erbrechens ist auf die Wirkung von Neurotransmitter (Glutaminsäure, Acetylcholin, Noradrenalin, Serotonin) auf afferente Faserneuronen des Vagusnervs zurückzuführen. In den unteren Teilen des Verdauungstrakts gehen Impulse durch die Vagus- und sympathischen Nerven und durch die Wirbelsnernerven (Zwerchfell- und Thorakoabdominal) bis zur Zwerchfell- und Bauchmuskulatur (vordere Bauchwand), die ihre Kontraktion verursachen.

Erstens entspannen sich die Muskeln der Magenwand, gefolgt von einer retrograden Peristaltik des Dünndarms (von denen das Zwölffingerdarm ein Teil ist). Die zweite Phase beginnt mit der Atemverhaftung mitten in der Inspiration; Dann werden der Hyoid-Muskel und der Kehlkopf erhöht, wodurch der obere Speisersphinkter (zwischen dem Rachen und der Speiseröhre) geöffnet wird; Gleichzeitig - aufgrund der Stimulierung des inneren Zweigs des oberen Kehlkopfnervs (n. Laryngeus oberst) - Vokalisierung des oberen Spitzensphinkters. Laryngeus obere) - Die Stimmspalte des Kehlkopfes schließt reflexiv und der weiche Gaumen aufgrund der Kontraktion des Levator-Veli-Palatini-Muskels (innerviert durch den wiederkehrenden Laryngealner) steigt und schließt den Nasopharynx.

Und dann werden Diaphragmatik, externe interkostale und abdominale Motoneuronen aktiviert, wodurch die Kontraktion des Zwerchfells, der inspiratorischen interkostalen Muskeln und der Muskeln der vorderen Bauchwand, was zu einer Zunahme des intraabdominalen Drucks und der Aufwärtsbewegung von Mageninhalten führt, mit seinem Ejektion führt.

Diagnose Blutiges Erbrochenes

Die Vorgeschichte und Informationen zu Timing, Häufigkeit, Volumen und Art des Erbrechens sowie zu assoziierten Symptomen (Dyspepsie, Epigastrieschmerzen, Dysphagie, Melena, Gewichtsverlust usw.) sind wichtig für die Diagnose von Erbrechen von Blut.

Instrumentaldiagnostik, einschließlich Röntgenaufnahme der Speiseröhre und Magen; Endoskopische Untersuchung der Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm; Ultraschall des Magen-Darm-Trakts, abdominaler Ultraschall.

Für Labortests werden durchgeführt: allgemeine Blutzahl, komplexes Stoffwechsel (biochemische Bluttest), Koagulogramm (Blutgerinnungstest), Coprogramm (Stuhlanalyse), Stuhlanalyse für verstecktes Blut.

Die Differentialdiagnose von Erbrechen mit Blut soll seine Ursache feststellen.

Lesen Sie auch:

• Diagnose einer Ulkuskrankheit der Ulkus

Diagnose einer chronischen Ösophagitis

• Diagnose von Magenkrebs
• Portale Hypertonie-Diagnose
• Darmamyloidose-Diagnose

Behandlung Blutiges Erbrochenes

Patienten mit Erbrechen von Blut, die hämodynamisch instabil sind, benötigen möglicherweise eine dringende Transfusion von Blut oder frisch gefrorenes Plasma und Verabreichung von Octreotid oder Terlipressin (Remestip) zur Reduzierung des viszeralen Blutflusses.

Die Behandlung bei Peptic Ulkuserkrankung besteht aus Adrenalininjektionen und der Elektrokoagulation von Blutungsgefäßen während der Gastroskopie, gefolgt von intravenöser Verabreichung von Arzneimitteln aus der Gruppe der Protonenpumpeninhibitoren zur Reduzierung der Magensäuresekretion.

Die Behandlungsoptionen hängen von den vermuteten oder bestätigten zugrunde liegenden Ursachen ab:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)-Behandlung
• Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Chronische Pankreatitis: Medikamente und chirurgische Behandlung
• Ösophagale Fremdkörper-Behandlung
• Schistosomiasis-Behandlung und Prävention
• Magenkrebsbehandlung

Aktive Blutungen aus Varizen der Speiseröhre erfordern endoskopische Sklerotherapie, und im Falle einer anhaltenden portalen Hypertonie besteht die chirurgische Behandlung zur Schaffung eines Bypass-Kommunikationswegs zwischen der ankommenden Portalvene und der ausgehenden Lebervene durch transjuguläre, intrahepatische Portosystem-portosystemische Portosysteme.

Laut Experten wird in der Regel eine Operation eingegangen, wenn die Blutungsquelle nicht endoskopisch identifiziert werden kann und eine Laparotomie erforderlich ist.

Komplikationen und Konsequenzen

Mögliche Komplikationen von Erbrechen von Blut sind Dehydration mit Elektrolytungleichgewicht, akute posthemagische Anämie und schwerer Blutverlust, bei denen eine Abnahme des arteriellen Blutvolumens das Risiko eines hypovolämischen Schocks verursacht. Weitere Informationen finden Sie unter. - hypovolämie