Erbrechen von Blut

Hämatemesis oder Bluterbrechen ist ein sehr ernstes Symptom und bedeutet, dass es zu Blutungen in der Speiseröhre, im Magen oder im Zwölffingerdarm, also im oberen Magen-Darm-Trakt, kommt. Das Erbrechen kann mit Mageninhalt (als Blut) oder nur mit Blut (hellrot oder dunkler) einhergehen.

Ursachen blutige Kotze

Die häufigsten Ursachen für dieses Symptom hängen mit Magen-Darm-Problemen zusammen und umfassen:

• Erkrankungen der Speiseröhre, vor allem erosiver und hämorrhagischer Ösophagitis und peptischem Ösophagusgeschwür; [ 1 ]
• Verursacht Speiseröhrenerosion [ 2 ] Säurerückfluss aus der Magenhöhle in die Speiseröhre bei schwerer gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD); [ 3 ], [ 4 ]
• Chronische Refluxgastritis; [ 5 ], [ 6 ]
• Blutendes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Als Folge einer Leberzirrhose kann eine portale Hypertonie, also ein erhöhter Druck in der Pfortader (der Vene des Pfortadersystems der Leber), [ 10 ] zur Bildung vonÖsophagus- und Magenvarizen mit Ausdünnung ihrer Gefäßwände führen – was deren Ruptur und Bluterbrechen zur Folge hat. [ 11 ]

Plötzliches Erbrechen von Blut und Bauchschmerzen (im Oberbauch) sind nicht nur Symptome einer Verschlimmerung von Magengeschwüren und Pankreatitis (akute oder chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse) [ 12 ], sondern auch einer intestinalen Amyloidose [ 13 ].

Übermäßiger Alkoholkonsum führt zu Reizungen der Rachenschleimhaut mit Ulzerationen und Blutungen und bei Gastritis zu Schäden an der Magenschleimhaut, so dass Bluterbrechen nach Alkoholkonsum auftreten kann. In diesem Fall kann es zu einem nicht-rutschigen Riss der Schleimhaut des gastroösophagealen Übergangs (komplexe gastroösophageale Klappe) kommen, der als Mallory-Weiss-Syndrom bezeichnet wird und durch häufiges Würgen oder schweres Erbrechen bei chronischem Alkoholmissbrauch hervorgerufen wird. [ 14 ], [ 15 ]

Auch bei einer Vergiftung mit Salpetersäure, Arsen und seinen Verbindungen, Quecksilber, Formaldehyd etc. kann es zu blutigem Erbrechen kommen. Weitere Symptome, wie beispielsweise bei einer Salpetersäurevergiftung, sind Halsschwellungen, Atemnot, schneller Blutdruckabfall.

Das Erbrechen von scharlachrotem Blut tritt bei gastrointestinalen Blutungen auf, die Gastroenterologen mit erheblichen Schleimhauterosionen oder Magengeschwüren des Magens und Zwölffingerdarms in Verbindung bringen. [ 16 ], [ 17 ]

In der Regel ist das Erbrechen von Galle mit Blut die Folge von Konkrementen (Steinen) in der Gallenblase, also einer Gallensteinerkrankung. Darüber hinaus ist eine Gallenstauung mit solchen Symptomen bei Patienten mit Leber- oder Bauchspeicheldrüsenerkrankungen möglich.

Fieber und Bluterbrechen sind typisch für virale hämorrhagische Fieber [ 18 ] und treten häufig bei Helminthenerkrankungen auf: der intestinalen Strongyloidose (verursacht durch den Seegrasnematoden Strongyloides stercoralis) [ 19 ] und der hepatischen oder intestinalen Schistosomiasis (die sich bei einer Infektion mit dem Parasiten Schistosoma mansoni entwickelt). [ 20 ], [ 21 ]

Zu den ätiologischen Faktoren des Erbrechens mit Blut zählen auch:

• Nasenbluten mit Blut im Hals und Magen;
• Langfristige Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) sowie Bisphosphonate zur Behandlung von Osteoporose;
• Durchführung medizinischer Eingriffe mit versehentlichen Traumata des Magens oder der Speiseröhre;
• Exposition gegenüber hohen Strahlendosen;
• Bösartige Tumoren des Magens, der Speiseröhre oder des Rachens.

Bluterbrechen bei einem Baby

Bei Kindern kann Hämatemesis eine Manifestation sein:

• Fremdkörper in der Speiseröhre;
• Hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen, manifestiert sich einige Tage nach der Geburt (zusammen mit der schwarzen Farbe des Kots - Meläna und dem Vorhandensein von Blut im Urin - Hämaturie); [ 22 ]
• Dielafois-Gefäßfehlbildung, eine große gewundene Arterie in der Submukosa der Magenwand (die kollabiert und blutet, mit wiederkehrendem Erbrechen von Blut und Meläna);
• Kongenitale hämorrhagische Teleangiektasie (Osler-Weber-Rendue-Krankheit), eine seltene Erbkrankheit, die zur abnormen Bildung von Blutgefäßen in der Haut, den Schleimhäuten und den Organen des Verdauungstrakts führt; [ 23 ]
• Ulzerativer Magentumor oder hereditärer diffuser Magenkrebs; [ 24 ]
• Des intraabdominalen Non-Hodgkin-Lymphoms. [ 25 ]

Bluterbrechen in der Schwangerschaft

Übelkeit und Erbrechen bei einer Toxikose in der Frühschwangerschaft sind ein häufiges Phänomen, das aufgrund der dramatischen Veränderung des hormonellen Hintergrunds bei 75-85% aller schwangeren Frauen auftritt. Obwohl diese Symptome bei den meisten Frauen auf das erste Trimester beschränkt sind, treten sie bei manchen Frauen viel länger auf. Und Frauen mit starker Übelkeit und Erbrechen - aufgrund ständiger Reizung der Schleimhaut der Speiseröhre und des Rachens - können während der Schwangerschaft blutiges Erbrechen erfahren. [ 26 ]

Im einfachsten Fall ist Hämatemesis jedoch auf Schwellungen, Schmerzen, Überempfindlichkeit und Zahnfleischbluten während der Schwangerschaft zurückzuführen (da schwangere Frauen ein erhöhtes zirkulierendes Blutvolumen haben). Außerdem erhöht sich während der Schwangerschaft der Druck auf die Wände der intranasalen Blutgefäße – was die Wahrscheinlichkeit von Nasenbluten erhöht.

Pathogenese

In der Medulla oblongata befindet sich das Brechzentrum, das den Vorgang des Erbrechens steuert. Dieses Zentrum leitet eine Reihe von Kontraktionen der glatten Muskulatur ein, die den Verdauungstrakt auskleidet.

Der Würgereflex wird durch den wichtigsten viszeralen sensorischen Kern des Gehirns, den Nucleus tractus solitarii (NTS), vermittelt, der den Gastrointestinaltrakt über das IX. und X. Paar Hirnnerven steuert: den Zungennerv (N. Glossopharyngeus) und den Vagusnerv (N. Vagus).

Der wichtigste auslösende Faktor in der Pathogenese von Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt sind Entzündungen und Schäden an der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms, wenn das Gleichgewicht der Magensäuresekretion und der Schutz der Schleimhaut vor ihren Auswirkungen gestört sind.

Wenn sich die Ulzeration in die submuköse Schicht (die von Blutgefäßen durchzogen ist) ausbreitet, werden die Zellen des Gefäßwandgewebes geschwächt und sterben ab, was zu Schäden und anschließenden Blutungen führt.

Zum Mechanismus der Hämatemesis bei Magengeschwüren siehe die Veröffentlichung - Blutungen aus Magen- und 12 Magengeschwüren

Die Pathogenese des Erbrechens beruht auf der Wirkung von Neurotransmittern (Glutaminsäure, Acetylcholin, Noradrenalin, Serotonin) auf afferente Nervenfasern des Vagusnervs, was zur Aktivierung efferenter Fasern des Vagus- und Kehlkopfnervs führt, die Signale an den oberen Magen-Darm-Trakt weiterleiten. Im unteren Verdauungstrakt gelangen Impulse über den Vagus- und Sympathikusnerv sowie über die Spinalnerven (Zwerchfell- und Thorakoabdominalnerven) zum Zwerchfell und zur Bauchmuskulatur (vordere Bauchdecke) und verursachen deren Kontraktion.

Zuerst entspannen sich die Muskeln der Magenwand, gefolgt von einer retrograden Peristaltik des Dünndarms (zu dem auch der Zwölffingerdarm gehört). Die zweite Phase beginnt mit einem Atemstillstand mitten in der Inspiration. Dann werden der Zungenbeinmuskel und der Kehlkopf angehoben, wodurch der obere Schließmuskel der Speiseröhre (zwischen Rachen und Speiseröhre) geöffnet wird. Gleichzeitig erfolgt - aufgrund der Stimulation des inneren Astes des oberen Kehlkopfnervs (N. Laryngeus superior) - Vokalisierung des oberen Schließmuskels der Speiseröhre. Laryngeus superior) - die Stimmspalte des Kehlkopfes schließt sich reflexartig, und der weiche Gaumen hebt sich aufgrund der Kontraktion des Musculus levator veli palatini (innerviert vom Nervus laryngeus recurrens) und schließt den Nasopharynx.

Anschließend werden Zwerchfell-, externe Interkostal- und Bauchmotorneuronen aktiviert, die eine Kontraktion des Zwerchfells, der inspiratorischen Interkostalmuskulatur und der Muskeln der vorderen Bauchdecke bewirken, was zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks und einer Aufwärtsbewegung des Mageninhalts mit dessen Ausstoß führt.

Diagnose blutige Kotze

Für die Diagnose von Bluterbrechen sind die Anamnese und Angaben zu Zeitpunkt, Häufigkeit, Umfang und Art des Erbrechens sowie begleitende Symptome (Dyspepsie, Oberbauchschmerzen, Schluckbeschwerden, Meläna, Gewichtsverlust etc.) wichtig.

Instrumentelle Diagnostik, einschließlich Röntgen der Speiseröhre und des Magens; endoskopische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms; Ultraschall des Magen-Darm-Trakts, Ultraschall des Bauchraums.

An Laboruntersuchungen werden durchgeführt: allgemeines Blutbild, komplexes Stoffwechselprofil (biochemische Blutuntersuchung), Koagulogramm (Blutgerinnungstest), Koprogramm (Stuhlanalyse), Stuhlanalyse auf verstecktes Blut.

Die Differentialdiagnose von blutigem Erbrechen dient der Abklärung der Ursache.

Lesen Sie auch:

• Diagnose von Magengeschwüren

Diagnose einer chronischen Ösophagitis

• Diagnose von Magenkrebs
• Portale Hypertonie - Diagnose
• Intestinale Amyloidose - Diagnose

Behandlung blutige Kotze

Bei Patienten mit Bluterbrechen, die hämodynamisch instabil sind, kann eine dringende Bluttransfusion oder eine gefrorene Frischplasmatransfusion sowie die Verabreichung von Octreotid oder Terlipressin (Remestip) zur Verringerung des viszeralen Blutflusses erforderlich sein.

Die Behandlung von Magengeschwüren besteht aus Adrenalininjektionen und Elektrokoagulation blutender Gefäße während einer Gastroskopie, gefolgt von der intravenösen Verabreichung von Medikamenten aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer zur Verringerung der Magensäuresekretion.

Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von den vermuteten oder bestätigten zugrunde liegenden Ursachen ab:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) – Behandlung
• Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Chronische Pankreatitis: medikamentöse und chirurgische Behandlung
• Fremdkörper in der Speiseröhre - Behandlung
• Bilharziose - Behandlung und Vorbeugung
• Behandlung von Magenkrebs

Bei aktiven Blutungen aus Ösophagusvarizen ist eine endoskopische Sklerotherapie erforderlich. Bei anhaltender portaler Hypertonie besteht die chirurgische Behandlung in der Schaffung eines Bypass-Verbindungswegs zwischen der eingehenden Pfortader und der ausgehenden Lebervene durch einen transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt.

Zu einer Operation greift man Experten zufolge meist, wenn die Blutungsquelle endoskopisch nicht zu identifizieren ist und eine Laparotomie notwendig ist.

Komplikationen und Konsequenzen

Mögliche Komplikationen von Bluterbrechen sind Dehydration mit Elektrolytstörungen, akute posthämorrhagische Anämie und starker Blutverlust, wobei eine Abnahme des arteriellen Blutvolumens das Risiko eines hypovolämischen Schocks birgt. Weitere Informationen finden Sie unter: Hypovolämie