Fremdkörper im Ösophagus

Das Verschlucken von Fremdkörpern stellt insbesondere im frühen Kindesalter eine große Gefahr dar, da das Risiko schwerer, lebensbedrohlicher Komplikationen besteht und die Entfernung dieser Fremdkörper schwierig ist.

ICD-10-Code

T 18.1 Folgen des Eindringens eines Fremdkörpers in die Speiseröhre.

Epidemiologie von Fremdkörpern in der Speiseröhre

Fremdkörper werden am häufigsten von Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren verschluckt. Es überwiegen Fremdkörper, die nicht mit der Nahrung in Zusammenhang stehen (63 %). Fremdkörper verbleiben am häufigsten in der ersten physiologischen Verengung (ca. 65 %), in der zweiten physiologischen Verengung (29 %) und in der dritten Verengung (6 %).

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Symptome von Fremdkörpern in der Speiseröhre

Fremdkörper bleiben meist in physiologischen Stenosebereichen der Speiseröhre stecken, wie z. B. in der krikopharyngealen Zone, im Aortenbogenbereich oder oberhalb des Ösophagus-Magen-Übergangs. Bei vollständiger Obstruktion kommt es zu Regurgitation oder Erbrechen. Speichelfluss entsteht durch die Unfähigkeit, Speichel zu schlucken.

Arten von Fremdkörpern in der Speiseröhre

Fremdkörper sind Fremdkörper, Konkremente und lebende Objekte (Parasiten, Insekten), die durch natürliche Öffnungen, geschädigte Haut oder den Darm in Körpergewebe, Organe oder Körperhöhlen eindringen und dort die Funktionen des betroffenen Gewebes stören, entsprechende Entzündungsreaktionen auslösen und den Betroffenen erhebliche Beschwerden bereiten. Man unterscheidet Haushalts- und Schussfremdkörper, versehentliche und absichtliche (suizidale), exogene und endogene Fremdkörper sowie von Kleinkindern und Menschen mit psychischen Störungen verschluckte Fremdkörper. In Kriegszeiten sind Schussfremdkörper weit verbreitet. Wenn ein Fremdkörper in das Gewebe eindringt, spielt eine Infektion eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Komplikationen. Liegt keine Infektion vor oder ist der Organismus gegen diese Infektion und ihre schwache Virulenz relativ resistenzfähig, verursacht ein physikochemisch inaktiver Fremdkörper eine aseptische Entzündung mit Bindegewebsvermehrung, die zur Einkapselung, d. h. zur Bildung einer Narbenmembran um den Fremdkörper, führt. Eingekapselte aseptische Fremdkörper verbleiben im Gewebe und verursachen nur an bestimmten Stellen (Nähe zu Nervensträngen, Gelenkkapseln, Pleura usw.) Störungen. Eingekapselte Fremdkörper aus Kriegsschüssen können jahrzehntelang in Weichteilen, beispielsweise in Muskeln, verbleiben und sind bei diesen Personen nur unter ungünstigen Wetterbedingungen (saisonalen Krisen) besorgniserregend. Radioaktive und chemisch aktive sowie giftige Fremdkörper zerstören Gewebe und verursachen Nekrose und manchmal allgemeine Vergiftungen. Gefährlich sind beispielsweise Bruchstücke eines Anilin-Kopierstifts („Chemikalienstift“), die unter die Haut, ins Auge oder in die Mundschleimhaut eingedrungen sind, oder eine Wunde, die durch die Spitze eines Kugelschreibers mit einer gegenüber biologischem Gewebe chemisch aktiven Paste verursacht wird. Im Gewebe verbleibende radioaktive Fremdkörper führen zu dessen Nekrose und Zerfall mit Geschwürbildung, Zerstörung benachbarter Gefäße, Nerven und anderer umgebender Gewebe im Wirkungsbereich der Strahlungsenergie oder der Partikel. Bimetallische Fremdkörper, die aus einer Verschmelzung zweier Metalle bestehen, erzeugen einen Strom (ähnlich einer bimetallischen Zahnprothese), der auf benachbarte Schmerzrezeptoren oder Nervenstämme wirken und lokale sowie entlang dieser Nervenstämme ausstrahlende Schmerzen verursachen kann.

Bakteriell kontaminierte Fremdkörper verursachen eine Implantationsinfektion. Gewöhnlich bildet sich um den infizierten Fremdkörper ein Abszess, der sich in fragilen Geweben (Gehirnsubstanz, Leber, Mediastinalgewebe) bewegen kann, meist in Richtung der Schwerkraft. Dieses Phänomen ist neben der proteolytischen Wirkung des Eiters mit dem Druck des Fremdkörpers verbunden und verursacht ein Druckgeschwür an der Eiterkapsel, deren Zerstörung die Bewegung des Fremdkörpers und das Fortschreiten des Infektionsprozesses erleichtert. Eine solche Fremdkörperwanderung, begleitet von einer sich ausbreitenden eitrigen Entzündung, kann zu einer Gefäßschädigung oder einem Prolaps des Fremdkörpers in ein Hohlorgan führen. Bekannt sind beispielsweise Fälle einer signifikanten Wanderung eines Geschosses beim Eindringen in einen großen Venenstamm oder eines Metallfragments in die Pleurahöhle. Wenn Eiter durch die Haut oder in eine Wunde eindringt, bildet sich eine Fistel, die zum Fremdkörper führt und von diesem gestützt wird.

Bei einem hohen Niveau der körpereigenen Abwehrkräfte ist, wie oben erwähnt, eine Einkapselung infizierter Fremdkörper möglich, die manchmal aseptisch werden, aber eine ruhende Infektion, insbesondere Sporen des Tetanus-Erregers, Milzbrand und Gasbrand, behalten können. Mit der Schwächung des Körpers und Immunschwächezuständen sinkt die Wahrscheinlichkeit der Implantation von Fremdkörpern, aber sterile und biologisch inerte Fremdkörper können auch bei akuter Strahlenkrankheit implantiert werden. Diese Funktion wird häufig in der plastischen Chirurgie, Osteosynthese, Gefäßprothetik usw. verwendet.

Klassifizierung von Fremdkörpern in der Speiseröhre

Fremdkörper werden in einer der physiologischen Verengungen der Speiseröhre zurückgehalten: Die erste ist die Stelle, an der der Rachen in die Speiseröhre auf Höhe der Unterkante des Ringknorpels des Kehlkopfes übergeht, die zweite ist der Bereich der Gabelung der Luftröhre und ihrer Kreuzung mit dem Aortenbogen, die dritte ist der Herzabschnitt, die Stelle, an der die Speiseröhre in den Magen übergeht.

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Behandlung von Fremdkörpern in der Speiseröhre

Die dringende endoskopische Entfernung scharfer Gegenstände, Münzen und aller Fremdkörper, die obstruktive Symptome verursachen, aus der proximalen Speiseröhre ist angezeigt. Darüber hinaus können in der Speiseröhre festsitzende Batterien direkte Verätzungen, Niederspannungsverbrennungen und lagebedingte Nekrosen verursachen und müssen daher dringend entfernt werden.

Andere Fremdkörper in der Speiseröhre können innerhalb von 12 bis 24 Stunden entfernt werden. 1 mg intravenöses Glukagon entspannt die Speiseröhre ausreichend, um einen spontanen Abgang des Objekts zu ermöglichen. Andere Methoden wie gasbildende Mittel, Fleischzartmacher und Bougierungen werden nicht empfohlen. Die Entfernung von Fremdkörpern erfolgt am besten mit einer Zange, einem Körbchen oder einer Schlinge mit einer in die Speiseröhre eingeführten Sonde, um eine Aspiration zu verhindern. Die endoskopische Entfernung von Fremdkörpern in der Speiseröhre ist die Methode der Wahl.

Manchmal beschädigen Fremdkörper bei ihrer Wanderung die Speiseröhre, bleiben aber nicht stecken. In solchen Fällen klagen Patienten möglicherweise über ein Fremdkörpergefühl in der Speiseröhre, auch wenn kein Fremdkörper vorhanden ist.