Endoskopische Sklerotherapie

Diese Methode gilt als "Goldstandard" der Notfallbehandlung von Blutungen aus varikös erweiterten Ösophagusvenen. In geschickten Händen erlaubt es Ihnen, Blutungen zu stoppen, aber in der Regel die Überprüfung einer Tamponade zu verbessern und Somatostatin zu verschreiben. Die Thrombose der varikös-dilatierten Venen wird erreicht, indem man ihnen durch ein Endoskop eine sklerosierende Lösung einführt. Daten über die Wirksamkeit der routinemäßigen Sklerotherapie mit Krampfadern der Speiseröhre sind inkonsistent.

Methodik

Das Verfahren wird unter aseptischen Bedingungen unter Verwendung steriler Nadeln durchgeführt, die Mundhöhle wird gewaschen, gefolgt von ihrer Hygiene. Häufig verwendet wird ein konventionelles Fibrogastroskop, Lokalanästhesie und Prämedikation mit Sedativa. Die Nadel Nr. 23 sollte 3-4 mm über den Katheter hinausragen. Eine ausreichende Sicht und sicherere Verabreichung des Medikaments bietet ein großes (3,7 mm Kanaldurchmesser) oder ein doppellumiges Endoskop. Dies ist besonders wichtig bei der Behandlung von akuten Blutungen.

Das sklerosierende Mittel kann 1% Natriumtetradecylsulfatlösung oder 5% Ethanolaminoleatadduktlösung für Krampfadern sowie Polydocanol zur Einführung in umgebendes Gewebe sein. Die Injektion erfolgt direkt über dem gastroösophagealen Übergang in einem Volumen von maximal 4 ml pro 1 Krampfknoten. Zubereitungen können auch in varikös erweiterten Magenvenen verabreicht werden, die sich innerhalb von 3 cm vom gastroösophagealen Übergang befinden.

Das sklerosierende Mittel kann entweder direkt in die varikose-dilatierte Vene injiziert werden, um sein Lumen zu veröden, oder auf seine eigene Platte, um eine Entzündung und anschließende Fibrose zu verursachen. Einführung in das Lumen war wirksamer für die Linderung von akuten Blutungen und wurde weniger oft von Rückfällen und begleitet. Bei Verabreichung zusammen mit der sklerosierenden Substanz von Methylenblau wird deutlich, dass die Präparation in den meisten Fällen nicht nur in das Lumen der varikose-dilatierten Vene fällt, sondern auch in das umgebende Gewebe.

Im Falle einer Notfall-Sklerotherapie kann ein wiederholtes Verfahren erforderlich sein. Wenn es dreimal wiederholt werden muss, dann sind weitere Versuche unzweckmäßig und man sollte auf andere Behandlungsmethoden zurückgreifen.

Der Algorithmus für die Sklerotherapie, der im Royal Hospital of Great Britain angenommen wurde

• Prämedikation mit Sedativa (Diazepam intravenös)
• Lokalanästhesie des Pharynx
• Einführung eines Endoskops mit Schrägoptik (Olympus K 10)
• Einführung in jede Seite 1-4 ml einer 5% igen Lösung von Ethanolamin oder 5% ige Lösung von Morruat
• Die maximale Gesamtmenge an sklerosierendem Mittel, die während des Verfahrens verabreicht wird, beträgt 15 ml
• Omeprazol für chronische Geschwüre der sklerosierten Region
• Krampfend erweiterte Venen des Magens, distal zur Herzabteilung gelegen, sind schwieriger zu behandeln.

Ergebnisse

In 71-88% der Fälle kann die Blutung gestoppt werden; die Häufigkeit von Rückfällen wird zuverlässig reduziert. Die Behandlung ist in 6% der Fälle unwirksam. Bei Patienten mit Gruppe C verbessert sich das Überleben nicht. Die Sklerotherapie ist wirksamer als eine Tamponadensonde und die Verabreichung von Nitroglycerin und Vasopressin, obwohl die Häufigkeit des Wiederauftretens und Überlebens der Blutung die gleiche sein kann. Je erfahrener der Bediener, desto besser die Ergebnisse. Bei unzureichender Erfahrung ist eine endoskopische Sklerotherapie besser nicht durchzuführen.

Die Ergebnisse der Sklerotherapie sind bei Patienten mit großen, in der Nähe des Ösophagus liegenden Venenkollateralen, die bei CT entdeckt wurden, schlechter.

Komplikationen

Komplikationen entwickeln sich häufig, wenn sie in Gewebe injiziert werden, die die varikose-dilatierte Vene umgeben, als in ihr selbst. Darüber hinaus sind die Menge des verabreichten sklerosierenden Mittels und die Klassifizierung der Kinderzirrhose wichtig. Bei wiederholter geplanter Sklerosierung entwickeln sich Komplikationen häufiger als bei einem Notfall, um Blutungen zu stoppen.

Fast alle Patienten entwickeln Fieber, Dysphagie und Schmerzen in der Brust. Normalerweise gehen sie schnell vorüber.

Blutungen treten häufig nicht von der Punktionsstelle, sondern von den verbleibenden Krampfadern oder von tiefen Geschwüren auf, die in die Venen des Plexus submucosae eindringen. Ungefähr 30% der Fälle, bevor die Venen ausgelöscht sind, wiederholt sich Blutung. Wenn Blutungen aus Krampfadern auftreten, ist eine wiederholte Sklerotherapie angezeigt, wenn Geschwüre, dann ist das Medikament der Wahl Omeprazol.

Die Bildung von Strikturen ist mit chemischer Ösophagitis, Ulzeration und saurem Reflux verbunden; ist auch eine Verletzung des Schluckens. Eine Dilatation der Speiseröhre ist normalerweise wirksam, obwohl in einigen Fällen auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden muss.

Perforation (entwickelt in 0,5% der Fälle von Sklerotherapie) wird in der Regel nach 5-7 Tagen diagnostiziert; es hängt wahrscheinlich mit dem Fortschreiten eines Geschwürs zusammen.

Komplikationen aus der Lunge sind Schmerzen in der Brust, Aspirationspneumonie und Mediastinitis. In 50% der Fälle tritt Pleuraerguss auf. Nach einem Tag nach der Sklerotherapie entwickelt sich eine restriktive Verletzung der Funktion der äußeren Atmung, die wahrscheinlich mit einer Lungenembolisation der sklerosierenden Substanz verbunden ist. Fieber wird oft beobachtet, klinische Manifestationen von Bakteriämie entwickeln sich in 13% der Fälle von endoskopischen Notfallverfahren.

Thrombose der Pfortader wird in 36% der Fälle von Sklerotherapie beobachtet. Diese Komplikation kann die anschließende Durchführung eines portokavalen Shunts oder einer Lebertransplantation erschweren.

Nach Sklerosierung verlaufen Krampfadern des Magens, des anorektalen Bereichs und der Bauchwand.

Weitere Komplikationen werden beschrieben: Herztamponade, Perikarditis | 69 |, Hirnabszess.

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