Krampfadern der Speiseröhre
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Krampfadern der Speiseröhre werden in der distalen Speiseröhre oder im proximalen Magen beobachtet, die durch einen erhöhten Druck im Pfortadersystem verursacht werden, der für eine Leberzirrhose charakteristisch ist. Krampfadern können durch massive Blutungen ohne vorherige Symptome kompliziert werden. Die Diagnose wird durch Endoskopie gestellt und die Behandlung umfasst zuallererst endoskopisches Blitzen und intravenöse Verabreichung von Octreatid. Manchmal ist ein transjuguläres intrahepatisches portosystemisches (portokavales) Shunting erforderlich.
Ursachen von Ösophagusvarizen
Das Hauptsymptom einer Gefäßerkrankung der Speiseröhre ist fast immer ein Symptom von Ösophagusblutung. Diese Blutungen können auftreten, wenn die Speiseröhre und ein großes Gefäß, das in der Nähe liegt, verletzt werden, beispielsweise wenn ein großer Fremdkörper mit scharfen und schneidenden Kanten in der Speiseröhre fixiert ist; während der Keimung des Ösophagustumors in einem beliebigen großen Gefäß des Mediastinums und dessen Durchbruch, beispielsweise im absteigenden Teil der Aorta. Blutungen aus den Gefäßen der Speiseröhre selbst werden am häufigsten beobachtet, wenn ihre Wand durch ein steifes Ösophagoskop, einen akuten Fremdkörper, durch Geschwüre oder einen verfallenden Tumor beschädigt wird. Mit angeborenen oder erworbenen Krampfadern der Speiseröhre. Erworbene Krampfadern der Speiseröhre sind viel häufiger als angeboren und erreichen manchmal signifikante Größen. Blutungen aus diesen sacciformen Venenmassen können sowohl spontan als auch bei sehr sorgfältig durchgeführter Fibroösophagoskopie auftreten.
Die Ursache für Krampfadern der Speiseröhre im unteren Teil der Speiseröhre sind Stauungen in der Pfortader der Leber, die bei Leberzirrhose und Thrombose v auftreten. Portae. Im oberen Bereich treten bei bösartigem Kropf Krampfadern der Speiseröhre auf. Unter anderem sind Angiome der Speiseröhre und Gefäßveränderungen bei der Erkrankung Randy-Osler zu verzeichnen.
Blutungen können spontan auftreten, wenn Sie sich anstrengen, Gewichte heben, den Blutdruck erhöhen, häufig an Magen-Darm-Erkrankungen leiden oder Fieber haben. Es kann wiederkehren, ohne irgendwelche Symptome bei der "vollen Gesundheit" auftreten und, reichlich vorhanden, zum Tod führen. Ein Vorläufer einer solchen Blutung kann ein leichtes Kitzeln im Hals, ein eigenartiger salzig-saurer Geschmack im Mund und dann ein plötzliches Erbrechen von Scharlach und manchmal Blut sein, das Kaffeesatz ähnelt. Bei signifikantem Blutverlust treten Angstzustände, Schwäche, Schwärzung der Augen durch Fotopsien, Schwindel und andere Anzeichen eines zunehmenden Blutverlustes auf.
Krampfadern der Speiseröhre im Hinblick auf andere Ursachen von Ösophagusblutungen sind sehr häufig, insbesondere bei Personen, die an Leberzirrhose leiden.
Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung, die durch eine Verletzung der Leberstruktur aufgrund der Proliferation des Bindegewebes und der pathologischen Regeneration des Parenchyms gekennzeichnet ist und sich in schweren Anzeichen eines Versagens zahlreicher Leberfunktionen und portaler Hypertonie äußert. Die häufigsten Ursachen von Leberzirrhose bei Erwachsenen sind chronischem Alkoholismus, virale Hepatitis, hauptsächlich Hepatitis B. Entwicklung einer Leberzirrhose kann durch die Einnahme von einigen Medikamenten verursacht werden (Methotrexat, Isoniazid et al.), Der Einfluss einer Reihe von hepatotoxischen Mittel, sie sind selten in einigen Erbkrankheiten beobachtet -. Galaktosämie, beta1-Antitrypsin-Mangel, Reye-Dystrophie, Hämochromatose, usw. Zirrhose verursacht durch venöse Stauung in der Leber (Zirrhose stagnierend) beobachtet Ich lange Herzinsuffizienz, einer Erkrankung der Lebervenen und der unteren Hohlvene. Leberzirrhose bei Kindern kann bereits in der Neugeborenenperiode aufgrund einer Leberschädigung in der vorgeburtlichen Periode (fetale Hepatitis) beobachtet werden. Der Grund kann durch die Mutter übertragene Virusinfektionen (Hepatitis, Zytomegalie, Röteln, Herpesinfektion) sein, bei denen das Virus über die Plazenta auf den Fötus übertragen wird.
Die Ursache und Pathogenese von Ösophagusvarizen bestimmte anatomischer Speiseröhre Kommunikation mit dem Venensystem der Pfortader und Milzvene und anderen Bauchorgane, Erkrankungen, die auf der Blockade von venösen Netzwerken führen und venöse Kollateralen, Aneurysmen und Ösophagusvarizen entwickeln. Die Entwicklung von pathologischen Formationen in der Speiseröhre kann auch venöses Milz-System bei Erkrankungen wie Tumoren, Peritonitis, Lymphadenopathie, Pfortaderthrombose, seine Angioma, Splenomegalie und m. P. Von Durchblutungsstörungen durch Kompression des Pfortader verursacht werden kann durch solche verursacht wird Krankheiten wie Banti-Syndrom (sekundäres Symptom splenogenny splenogepatomegalichesky - Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie, kongestive Splenomegalie Portal Zirrhose mit Portal Symptome gipert nzii, häufiger bei Frauen jünger als 35 Jahre, die Krankheit, aber die modernen Konzepten, ist polyethiological Charakter, dieses Syndrom als Folge einer Vergiftung und verschiedener Infektionen entwickeln kann, insbesondere Malaria, Syphilis, Brucellose, Leishmaniose, etc.), atrophische Zirrhose Laennec, chronischer lymphatischer Leukämie. Und andere.Unter anderen Ursachen, die Krampfadern der Speiseröhre verursachen können, ist es notwendig, einige Erkrankungen des Magens und der Bauchspeicheldrüse sowie hämodynamische Störungen in der oberen Hohlvene zu nennen. Für die Entwicklung von Krampfadern der Speiseröhre spielt das Alter keine Rolle. Der gesamte Prozess wird durch einen aufkommenden Zustand bestimmt, der den normalen Blutfluss im Pfortadersystem stört.
Symptome von Krampfadern der Speiseröhre
Die Symptome der Krampfadern der Speiseröhre und der klinische Verlauf werden durch die Ursache dieser Erkrankungen (Gastroenterologie) des Magen-Darm-Traktes bestimmt. Am häufigsten ist die Entwicklung der Krankheit durch eine fortschreitende Entwicklung gekennzeichnet. Am häufigsten ist die anfängliche Entwicklungsphase der Krankheit asymptomatisch, solange sich keine Blutung aus der Speiseröhre entwickelt. Blutungen können von gering bis stark ausgeprägt sein und einen tödlichen Ausgang haben. Chronischer Blutverlust, auch bei kleinen Blutmengen, führt zu hypochromer Anämie, allgemeiner Schwächung des Körpers, Schwäche, Atemnot, Blässe und Abmagerung. Melena wird oft beobachtet.
Die Entwicklung der Krankheit kann sehr langsam voranschreiten oder sich sehr schnell entwickeln. Mit der langsamen Entwicklung der Krampfadern der Speiseröhre bleiben die Patienten für eine lange Zeit im Dunkeln über die Entwicklung einer schrecklichen Krankheit in ihnen, in anderen Fällen mit der raschen Entwicklung der Krampfadern in der Speiseröhre ein Gefühl der Verengung in der Brust. Manchmal kann das Gefühl von Schwere und Druck in der Brust die Ursache für tödliche Blutungen sein. Daten von einigen ausländischen Forschern zeigen ein hohes Maß an Legalität von Blutungen mit Krampfadern der Speiseröhre, durchschnittlich 4 Todesfälle pro 5 Patienten. Daher ist eine frühzeitige Diagnose dieser Krankheit wichtig.
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Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre
Die Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre erfolgt mittels Fibroösophagoskopie, bei der die Ursachen für Blutungen, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von extraösophagealen Faktoren, der Dilatationsgrad der Venen und der Zustand ihrer Wände sowie die Prognose eines Risses eines anderen Aneurysmas ermittelt werden. Bei aktuellen Blutungen ist es oft schwierig, die Ursache zu ermitteln, da eine effektive Durchführung der Ösophagoskopie nicht möglich ist. Viele andere Ursachen können auch mit dem Zungenbein in Verbindung gebracht werden. Einzelheiten dazu finden Sie in den nachfolgenden Abschnitten zu Erkrankungen der Speiseröhre. Bestimmte Informationen über die Art der Ösophagus-Krampfadern können durch Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit Kontrastmittel erhalten werden.
Da Krampfadern normalerweise mit einer schweren Lebererkrankung verbunden sind, ist eine Bewertung einer möglichen Koagulopathie wichtig. Labortests enthalten vollständiges Blutbild mit der Menge der Bestimmung Platelet, , Prothrombinzeit,, APTT, Leberfunktionstests. Patienten mit Blutungen müssen die Blutgruppe, den Rh-Faktor und den Kreuzkompatibilitätstest für 6 Dosen Erythrozytenmasse bestimmen.
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Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre
Die Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre zielt darauf ab, Hypovolämie und hämorrhagischen Schock auszugleichen. Patienten mit eingeschränkter Blutgerinnung (z. B. Ein Anstieg des MHO) benötigen eine intravenöse Transfusion von 1-2 Dosen frisch gefrorenem Plasma und 2,5-10 mg. Vitamin K intramuskulär (oder intravenös mit starken Blutungen).
Da esophageal Krampfadern in erster Linie mit Endoskopie diagnostiziert werden, beinhaltet die primäre Behandlung endoskopische Hämostase. Ein endoskopisches Venenblitzen ist einer Injektionssklerotherapie vorzuziehen. Gleichzeitig sollte Octreotid (synthetisches Somatostatin-Analogon) intravenös verabreicht werden. Octreotid erhöht den viszeralen Gefäßwiderstand, indem es die Freisetzung viszeraler vasidilatierender Hormone (z. B. Glucagon und vasoaktives Darmpeptid) hemmt. Die übliche Dosis beträgt 50 µg intravenös, gefolgt von einer Infusion von 50 µg / Stunde. Die Verwendung von Octreotid ist der Verwendung anderer Medikamente wie Vasopressin und Terlipressin vorzuziehen, da dieses Medikament weniger Nebenwirkungen hat.
Wenn die Blutung trotz der Behandlung anhält oder erneut auftritt, kann die Verwendung von Notfallmethoden zum Verschieben (Ablassen) von Blut aus dem Portalsystem in die Vena cava inferior den Portaldruck senken und die Blutung verringern. Das transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunting (TIPS) ist eine Notfallmaßnahme der Wahl: Bei der Methode handelt es sich um ein invasives endovaskuläres Verfahren unter Röntgenkontrolle, bei dem der metallische Leiter aus der Hohlvene in die Blutbahn des Portals eindringt. Die resultierende Fistel dehnt sich mit einem Ballonkatheter aus und ein Metallstent wird eingeführt, wodurch ein Shunt zwischen dem Pfortader-Blutfluss und den Lebervenen entsteht. Die Größe des Stents ist von grundlegender Bedeutung: Wenn er zu groß ist, entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie, weil zu viel Pfortaderblut aus der Leber in den systemischen Kreislauf gelangt. Andererseits neigen kleine Stents dazu, verstopft zu sein. Chirurgisches portokavales Shunting, wie die distale splenonale Anastomose, hat einen ähnlichen Mechanismus, ist jedoch riskanter und mit einer höheren Sterblichkeitsrate verbunden.
Bei starken Blutungen werden Gummiblasensonden verwendet, um die Blutung durch Drücken eines Blutgefäßes wie der Sengstaken-Blakemore-Sonde zu stoppen. Derzeit gibt es dafür Wellsonden, Obturatoren, die verwendet werden, um Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre zu stoppen und wenn das Magengeschwür blutet.
Durch die Sonde, die unterhalb der Gabelung eingeführt wird, können Sie die Speiseröhre mit heißem Wasser (40-45 ° C) waschen, als es manchmal möglich wird, zu bluten. Wiederholte Blutungen erfordern die Anwendung all dieser Maßnahmen bei anhaltenden Blutungen (intravenöse Verabreichung von 10-20 ml 10% iger Calciumchloridlösung, intramuskuläre Injektion - Vikasol). Ein Mittel zur Erhöhung des Blutdrucks einzuführen, um eine vollständige Blutstillung herbeizuführen, sollte nicht an der Gefahr einer Erhöhung der letzteren liegen.
Bei massivem Blutverlust wird eine intravenöse Verabreichung von Blut, Plasma, Blutsubstitutionsflüssigkeiten, Hypophysen, Thrombozytenmasse usw. Durchgeführt.
Bei wiederholten Blutungen kann ein Eingriff in die Gefäße der Pfortader der Leber erforderlich sein. Durch die Beschädigung sehr großer Gefäße sterben die Patienten schnell.
Vorhersage
Bei etwa 80% der Patienten hört die Blutung aus Krampfadern spontan auf. Ösophagus-Krampfadern haben jedoch eine hohe Sterblichkeitsrate und oft mehr als 50%. Mortalitätsrate hängt in erster Linie von der Schwere der zugrundeliegenden der Lebererkrankung, anstatt von der Schwere der Blutung; Blutungen sind bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz (z. B. Fortschreitender Leberzirrhose) häufig tödlich, während sich Patienten mit guter Leberfunktion in der Regel erholen.
Bei überlebenden Patienten mit einem hohen Blutungsrisiko aus Krampfadern kommt es in der Regel in 50-75% der Fälle in den nächsten 1-2 Jahren zu einem Rückfall der Blutung. Die kontinuierliche endoskopische und medikamentöse Behandlung von Ösophagus-Krampfadern verringert dieses Risiko erheblich. Insgesamt bleibt die Auswirkung auf das Langzeitüberleben jedoch äußerst gering, was hauptsächlich auf die zugrunde liegende Lebererkrankung zurückzuführen ist.
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