Bauchspeicheldrüsenentzündung

Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Es gibt zwei Hauptformen: akute und chronische Pankreatitis.

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Akute Pankreatitis

Es gibt vier Formen: ödematöse Pankreatitis, fettige Pankreasnekrose, hämorrhagische Pankreasnekrose und eitrige Pankreatitis. Bei der Pankreasnekrose gibt es drei Krankheitsphasen: enzymatische Toxämie, vorübergehende Remission, Sequestrierung und eitrige Komplikationen. Die Prävalenz des Prozesses kann begrenzt, subtotal und total sein. Bei der fettigen Pankreasnekrose können die Nekroseherde fokal und konfluierend sein.

Pankreatitis hat ein Leitsymptom - starke Schmerzen im Oberbauch mit Gürtelcharakter und Ausstrahlung in den unteren Rücken, den linken Arm, das Schulterblatt und den linken Nacken. Die Schmerzintensität ist mit einer Reizung der Rezeptoren, erhöhtem Druck im Gallengang und den Pankreasgängen sowie der chemischen Wirkung von Trypsin verbunden. Daher ist die Schwere des Schmerzsyndroms kein Indikator für die Schwere des Prozesses. Die stärksten Schmerzen treten bei ödematöser Pankreatitis und hämorrhagischer Pankreasnekrose auf, wenn die Innervation nicht beeinträchtigt ist.

Im Gegenteil, bei einer Schädigung der Nervenenden nehmen die Schmerzen ab, Intoxikation und Dehydration nehmen jedoch zu. Wenn sich kein Peritonealsyndrom entwickelt, verstärken sich die Schmerzen beim Husten, Pressen und tiefen Atmen nicht. Übelkeit und Erbrechen treten meist auf, wobei das Erbrechen manchmal unkontrollierbar und schwächend ist, aber im Gegensatz zum Darmverschluss zumindest vorübergehende Linderung bringt. Es können Blähungen und Darmparesen auftreten, die mit fortschreitender Zerstörung der Drüse zunehmen. Manchmal erfordert dies eine Differentialdiagnose bei Darmverschluss.

Die Haut ist meist blass, gräulich oder zyanotisch gefärbt, und die Hälfte der Patienten leidet an einer obstruktiven Gelbsucht. Bei einer Pankreasnekrose treten charakteristische Symptome auf: Zyanose der Bauchhaut und der peripheren Körperbereiche (Halsted-Symptom), ausgeprägte Zyanose des Nabels und der umgebenden Haut (Grunwald-Symptom) oder Gelbfärbung und Blässe der Haut um den Nabel (Cullen-Symptom), Zyanose der abgestorbenen Bauchflächen (Gray-Turner-Symptom), Auftreten von violett-marmorierten Flecken am Körper. Die Hauttemperatur steigt, und ihr Anstieg ist charakteristisch für destruktive Formen der Pankreatitis.

Eine akute Pankreatitis im Frühstadium ist durch Blähungen im Bauchraum gekennzeichnet, sie ist weich und schmerzt beim Abtasten im Epigastrium stark (wenn die Bauchspeicheldrüse in Position gebracht wird, ist sie vergrößert, hat eine teigige Konsistenz und ist schmerzhaft). Bei Zerstörung nehmen die Schmerzen beim Abtasten des Bauches zu, es kommt zu einer Steifheit der Muskeln im Epigastrium (Kerte-Symptom), das Pulsieren der Aorta verschwindet (Voskresensky-Symptom), der Nabel schmerzt beim Abtasten stark (Dumbadze-Symptom), Schmerzen beim Abtasten im linken Rippenwirbelwinkel (Mayo-Robson-Symptom).

Es zeigen sich charakteristische Schmerzpunkte – beim Drücken im Bereich der vorder-inneren Oberfläche des unteren Drittels des linken Beins nehmen die Schmerzen im Epigastrium stark zu (Onyskin-Symptom oder Mayo-Robson-Punkt).

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Wie erkennt man eine akute Pankreatitis?

In der Diagnostik ist es wichtig, nicht nur die Diagnose einer Pankreatitis zu stellen, was in den meisten Fällen nicht schwierig ist, sondern auch die Dynamik des Prozesses zu verfolgen, insbesondere den Übergang zur Zerstörung nicht zu verpassen. Neben der Beurteilung des Allgemeinzustands, lokaler Manifestationen, Manifestationen von Intoxikation und Dehydratationssyndrom ist die Dynamik der Blutamylase- und Urindiastaseaktivität von großer Bedeutung, die nicht nur das Vorliegen einer Pankreatitis bestätigen (obwohl sie bei anderen pathologischen Zuständen erhöht sein können), sondern auch die Dynamik des Prozesses widerspiegeln.

Von den instrumentellen Untersuchungsmethoden werden Ultraschall, Röntgenaufnahmen der Bauchorgane und Laparoskopie bevorzugt. Bei Hypovolämie ist ein EKG zum Ausschluss eines Myokardinfarkts zwingend erforderlich.

Chronische Pankreatitis

Chronische Pankreatitis wird als entzündlich-degenerativer Prozess klassifiziert. Es manifestiert sich klinisch als eine der Komponenten des Cholezystopankreatoduodenalen Syndroms. Man unterscheidet: rezidivierende (Stadien der Exazerbation und Remission), schmerzhafte, kalkhaltige, indurative (pseudotumoröse) und latente chronische Pankreatitis.

Die Palpationsuntersuchung der Bauchspeicheldrüse sollte in Grott-Stellung durchgeführt werden, um sie aus dem Hypochondrium zu entfernen:

1. auf dem Rücken liegend, die Fäuste unter dem unteren Rücken platziert;
2. Stehen mit nach vorne und links geneigtem Körper;
3. auf der rechten Seite mit gebeugten Knien. In diesem Fall werden, wenn der Patient nicht fettleibig ist, die Dichte der Drüse, ihre Größe und die Zonen mit maximalen Schmerzen beim Abtasten (Kopf, Körper, Schwanz der Drüse) bestimmt.

Klinisch geht die chronische Pankreatitis mit einem charakteristischen Schmerzsyndrom einher: Gürtelschmerzen mit vollständiger Schädigung der Drüse oder Schmerzen im Epigastrium, im linken oder rechten Hypochondrium mit lokalen Formen; Schmerzen können in den Rücken auf Höhe der Brustwirbel X-XII, des Nabels, der linken Schulter und unter dem Schulterblatt ausstrahlen, manchmal auch in die Herzgegend. Normalerweise verstärken sich die Schmerzen in Rückenlage und nehmen in Bauchlage und auf allen Vieren ab. Dyspeptische Störungen, die mit einer Pankreatitis einhergehen, sind vielfältig und von unterschiedlicher Schwere: Aufstoßen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Abneigung gegen fetthaltige Speisen, manchmal Erbrechen, instabiler Stuhlgang – Verstopfung mit Blähungen wird durch Durchfall ersetzt, Patienten verlieren oft an Gewicht, werden gereizt und ihre Arbeitsfähigkeit nimmt ab. Schmerzattacken entwickeln sich häufig nach Ernährungsfehlern (Verzehr von fetthaltigen und scharfen Speisen, Alkohol), körperlicher Aktivität, nur bei der schmerzhaften Form sind die Schmerzen konstant,

Bei Schmerzattacken ist der Bauch mäßig angeschwollen und schmerzt bei oberflächlicher Palpation, es wird eine Quersteifigkeit der Oberbauchmuskulatur festgestellt. Es kann ein positives Voskresensky-Symptom (fehlende Aortenpulsation im Epigastrium) oder ein Bailey-Symptom (erhöhte Aortenpulsation, häufiger bei indurativer Pankreatitis) vorliegen. Das Mayo-Robson-Symptom kann erkannt werden. Wenn der Prozess im Kopf lokalisiert ist, kann der Desjardins-Schmerzpunkt erkannt werden - etwa 5-7 cm vom Nabel entfernt entlang der Linie, die den Nabel mit der rechten Achselhöhle verbindet (entspricht der Projektion des distalen Ganges auf die Bauchdecke) oder Schmerzen in der cholezystopankreatischen Zone von Chauffard (5-7 cm über dem Nabel rechts und links von der Mittellinie). In einigen Fällen zeigt sich das Kara-Symptom - Hyperästhesie entlang der Innervation des VIII-X-Brustsegments links, das Shelagurov-Symptom - eine gewisse Atrophie des Unterhautgewebes im Bereich der Projektion der Bauchspeicheldrüse auf die vordere Bauchdecke. Steine in den Gängen können die Entwicklung einer mechanischen Gelbsucht verursachen.

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Wie erkennt man eine chronische Pankreatitis?

Die Untersuchung sollte mit den beiden aussagekräftigsten Methoden beginnen – Bauchultraschall und FGDS. Allgemeine klinische Labortests zeigen Entzündungszeichen nur während Exazerbationen. Eine erhöhte Harndiastase ist auch während Exazerbationen unbedeutend oder tritt überhaupt nicht auf, typisch sind jedoch eine erhöhte Trypsinaktivität im Blut, eine starke Abnahme von Alpha-Amylase und Lipase im Zwölffingerdarminhalt. Eine Pankreatitis ist durch eine Abnahme der endokrinen Funktion gekennzeichnet, bei offensichtlicher Sklerose wird die Entwicklung eines typischen Diabetes mellitus festgestellt, im Anfangsstadium wird eine Abnahme der Glukosetoleranz festgestellt (Nüchternblutzuckertest und nach einer Zuckerbelastung). Eine Stuhluntersuchung während Exazerbationen kann das Vorhandensein von unverdauten Muskelfasern (Kreatorrhoe) und neutralen Fetten (Steatorrhoe) aufdecken.

Röntgenuntersuchungen der Bauchspeicheldrüse werden in letzter Zeit selten eingesetzt. Im Röntgenbild sind vor dem Hintergrund eines aufgeblähten Darms eine Steinkette im Pankreasgang, eine verminderte Beweglichkeit der linken Zwerchfellkuppel und verschwommene Konturen des linken Lendenmuskels (Gobier-Symptom) zu erkennen. Die Kontrastuntersuchung von Magen und Zwölffingerdarm kann indirekte Anzeichen aufdecken: Verschiebung des Magens nach oben und vorne, Entfaltung des Hufeisens des Zwölffingerdarms, Vorhandensein eines Füllungsdefekts entlang der medialen Kontur, Deformation des Darms im Bereich der Vater-Papille (Flostberg-Symptom). In Zweifelsfällen und zur Differentialdiagnose bei Pankreastumoren, deren klinisches Bild sich kaum von einer chronischen Pankreatitis unterscheidet, ist eine Magnetresonanztomographie angezeigt.