Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - Behandlung

Das Ziel der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit besteht darin, die Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern, die Ösophagitis zu behandeln und Komplikationen vorzubeugen oder zu beseitigen.

Grundprinzipien der Behandlung:

• Abnahme des Mageninhaltsvolumens;
• Erhöhung der Antirefluxfunktion des unteren Ösophagussphinkters;
• Verbesserung der Speiseröhrenreinigung;
• Schutz der Speiseröhrenschleimhaut vor Schäden.

Behandlungsmethoden für gastroösophageale Refluxkrankheit

Konservative Behandlung	Chirurgische Behandlung
Empfehlung eines bestimmten Lebensstils und einer bestimmten Ernährung für den Patienten	Offene und laparoskopische Fundoplikation nach Nissen, Toupet, Door
Einnahme von Antazida und Alginsäurederivaten
Antisekretorische Medikamente (Histamin-H2-Rezeptorblocker und Protonenpumpenhemmer)
Prokinetika (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Klinische Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit, sowohl typische als auch schlecht diagnostizierte, beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten. Daher ist einer der vielversprechendsten Therapiebereiche für Patienten mit GERD die Dominanz der klinischen Bewertung ihrer Wirksamkeit. Laut J. Collins zeigte eine Studie mit einem Lebensqualitätsfragebogen 8 Wochen nach der Behandlung einer Refluxösophagitis zuverlässig eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

Konservative Behandlung

Der Therapieerfolg liegt nicht nur in einer adäquaten medikamentösen Korrektur, sondern auch in der Umstellung der Lebens- und Ernährungsgewohnheiten des Patienten.

Empfehlungen für einen bestimmten Lebensstil des Patienten:

• Veränderungen der Körperposition während des Schlafs;
• Ernährungsumstellungen;
• Rauchentzug;
• Abstinenz von Alkoholmissbrauch;
• ggf. Gewichtsverlust;
• Ablehnung von Medikamenten, die das Auftreten einer gastroösophagealen Refluxkrankheit begünstigen;
• Vermeidung von Belastungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen, Tragen von Korsetts, Bandagen und engen Gürteln, Heben von Gewichten über 8–10 kg mit beiden Händen, Arbeiten, bei denen der Oberkörper nach vorne gebeugt wird, körperliche Übungen, bei denen die Bauchmuskulatur überanstrengt wird.

Um den Muskeltonus des Zwerchfells wiederherzustellen, werden spezielle Übungen empfohlen, bei denen der Oberkörper nicht gebeugt wird.

Konservative Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Chirurgische Behandlung

Bei der Entscheidung für eine chirurgische Behandlung sollten andere Behandlungsmöglichkeiten für den Patienten sorgfältig in Betracht gezogen werden, da die Symptome auch auf andere Erkrankungen als GERD zurückzuführen sein können.

Chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Weiteres Management

Bei nicht-erosiver Refluxkrankheit mit vollständiger Linderung der klinischen Symptome ist eine Kontroll-FGDS nicht erforderlich. Die Remission der Refluxösophagitis sollte endoskopisch bestätigt werden.

Eine Erhaltungstherapie ist unbedingt erforderlich, da die Krankheit ohne sie bei den meisten Patienten innerhalb der nächsten sechs Monate einen Rückfall erleidet.

Es wird eine dynamische Beobachtung des Patienten durchgeführt, um Komplikationen zu überwachen, einen Barrett-Ösophagus zu erkennen und die Krankheitssymptome medikamentös zu kontrollieren.

Der Patient sollte gezielt nach Symptomen gefragt werden, die auf die Entwicklung von Komplikationen hindeuten. Bei Vorliegen dieser Anzeichen können Facharztkonsultationen und weitere diagnostische Untersuchungen erforderlich sein.

Die intestinale Epithelmetaplasie dient als morphologisches Substrat für den Barrett-Ösophagus, der klinisch nicht von der gastroösophagealen Refluxkrankheit unterschieden werden kann. Zu den Risikofaktoren für den Barrett-Ösophagus zählen Sodbrennen häufiger als zweimal pro Woche, männliches Geschlecht und eine Symptomdauer von mehr als fünf Jahren.

Bei der Diagnose Barrett-Ösophagus sollten jährlich endoskopische Untersuchungen mit Biopsie vor dem Hintergrund einer kontinuierlichen Erhaltungstherapie mit einer vollen Dosis Protonenpumpenhemmer durchgeführt werden, um Dysplasie (eine potenziell heilbare präkanzeröse Erkrankung) und Ösophagusadenokarzinome zu erkennen. Bei geringgradiger Dysplasie erfolgt nach sechs Monaten eine erneute FGDS mit Biopsie und histologischer Untersuchung der Biopsie. Bei persistierender geringgradiger Dysplasie werden jährlich erneute histologische Untersuchungen durchgeführt. Bei hochgradiger Dysplasie werden die Ergebnisse der histologischen Untersuchung von zwei Morphologen unabhängig voneinander beurteilt. Bestätigt sich die Diagnose, wird über eine endoskopische oder chirurgische Behandlung des Barrett-Ösophagus entschieden.

Vorhersage

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine chronische Erkrankung; 80 % der Patienten erleiden nach Absetzen der Medikamente Rückfälle. Daher benötigen viele Patienten eine langfristige medikamentöse Therapie oder einen chirurgischen Eingriff. Die nichterosive Refluxkrankheit und die leichte Refluxösophagitis verlaufen in der Regel stabil und haben eine günstige Prognose; bei wenigen Patienten entwickelt sich schließlich eine Ösophagitis. Die Erkrankung beeinträchtigt die Lebenserwartung der Patienten nicht, schränkt deren Lebensqualität jedoch in Phasen der Verschlimmerung deutlich ein.

Bei Patienten mit schwerer Ösophagitis können Komplikationen wie Ösophagusstrikturen oder Barrett-Ösophagus auftreten. Die Prognose verschlechtert sich bei längerer Erkrankung in Kombination mit häufigen Langzeitrezidiven, bei komplizierten Formen der gastroösophagealen Refluxkrankheit, insbesondere bei der Entwicklung eines Barrett-Ösophagus aufgrund des erhöhten Risikos für ein Ösophagusadenokarzinom.

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