Behandlung von Magen- und 12 Verdauungsgeschwüren

Patienten mit unkompliziertem Magengeschwür unterliegen einer konservativen Behandlung.

Die Behandlung von Magengeschwüren erfolgt in zwei Phasen:

• aktive Therapie einer Exazerbation oder eines neu diagnostizierten Ulkus,
• prophylaktische Behandlung zur Vorbeugung eines Rückfalls (Rückfalls).

Zu Beginn einer Exazerbation benötigt der Patient körperliche und geistige Ruhe, die durch die Einhaltung einer Halbbettruhe und die Organisation einer angemessenen psycho-emotionalen Umgebung erreicht wird. Nach etwa 7-10 Tagen ist es dann ratsam, das Regime zu erweitern, um die Reservefähigkeiten des Körpers zur Selbstregulation einzubeziehen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

• Magengeschwür mit klinischem Bild einer schweren Exazerbation: starkes Schmerzsyndrom, Erbrechen.
• Erkennung von Magengeschwüren, die eine Differentialdiagnose zwischen gutartigen Geschwüren und Magenkrebs erfordern.
• Anzeichen einer Magen-Darm-Blutung (Meläna, Bluterbrechen usw.), Perforation und Penetration des Ulkusdefekts.
• Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms mit Komplikationen in der Vorgeschichte (hauptsächlich gastrointestinale Blutungen).
• Magengeschwür mit Begleiterkrankungen. Patienten mit einer Verschlimmerung eines Magengeschwürs werden in allgemeintherapeutischen oder gastroenterologischen Abteilungen behandelt.

Stationäre Behandlung wird bei neu diagnostizierten Magengeschwüren, bei riesigen Geschwüren, bei wirkungsloser ambulanter Behandlung und bei Komplikationen angeboten. Die stationäre Behandlung unkomplizierter Magengeschwüre dauert 20–30 Tage, bei Zwölffingerdarmgeschwüren 10 Tage. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhält der Patient ein rechtsverbindliches Dokument (Auszug aus der Krankengeschichte), das die vollständige Diagnose der Erkrankung und die individuellen Merkmale der Erkrankung (Lokalisation und Größe des Geschwürs, Komplikationen des Magengeschwürs, frühere Operationen bei Magengeschwüren, Behandlungsempfehlungen) enthält und auch Begleiterkrankungen dokumentiert.

Patienten mit unkompliziertem Magengeschwür werden ambulant konservativ behandelt.

Ziele der Behandlung von Magengeschwüren

• Eradikation von H. pylori.
• Schnelle Beseitigung der Krankheitssymptome.
• Erreichen einer stabilen Remission.
• Vorbeugung von Komplikationen.

Chirurgische Behandlung von Magengeschwüren

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren sind Komplikationen dieser Krankheit: Perforation; Blutung; Stenose mit schweren Entleerungsstörungen.

Bei der Wahl der operativen Behandlungsmethode wird organerhaltenden Operationen der Vorzug gegeben.

Weitere Behandlung des Patienten mit Magengeschwüren

Eine Eradikationstherapie gegen H. pylori reduziert bei erfolgreicher Eliminierung des Bakteriums das Risiko eines Rückfalls des Magengeschwürs und eines komplizierten Krankheitsverlaufs bei den meisten Patienten. Um eine Verschlimmerung von Magengeschwüren, Zwölffingerdarmgeschwüren und deren Komplikationen zu verhindern, werden zwei Therapieformen empfohlen.

Kontinuierliche (über Monate oder sogar Jahre) Erhaltungstherapie mit einem antisekretorischen Medikament in halber Dosis: zum Beispiel tägliche Einnahme von entweder 150 mg Ranitidin, oder 20 mg Famotidin, oder 20 mg Omeprazol.

Indikationen:

• Unwirksamkeit der Eradikationstherapie;
• Komplikationen einer Ulkuskrankheit (Ulkusblutung oder Perforation);
• das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die die Verwendung von NSAIDs erfordern (Protonenpumpenhemmer werden bevorzugt);
• gleichzeitig mit der Magengeschwürkrankheit GERD;
• Magengeschwüre, die nicht mit H. pylori in Zusammenhang stehen.

Patientenaufklärung

Der Patient sollte davon überzeugt werden, dass das empfohlene Schema der Eradikationstherapie für H. pylori strikt eingehalten werden muss, da willkürlich geänderte Häufigkeit und Dosierung der Medikamente der Hauptgrund für das Fortbestehen einer H. pylori-Infektion sind.

Dem Patienten sollte geraten werden, die Einnahme von NSAR zu vermeiden und seinen Lebensstil und seine Ernährung anzupassen. Es ist ratsam, den Alkohol- und Koffeinkonsum einzuschränken und mit dem Rauchen aufzuhören.

Der Patient sollte ausführlich über die Anzeichen eines Rückfalls der Ulkuskrankheit und deren Komplikationen (Blutung, Perforation, Pylorusstenose) aufgeklärt und von der Notwendigkeit überzeugt werden, bei deren Auftreten dringend einen Arzt aufzusuchen.