Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Peptisches Ulkus der Speiseröhre: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Das Magengeschwür der Speiseröhre hat viele Gemeinsamkeiten mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren und tritt laut verschiedenen Autoren in 3,5–8,3 % der Fälle dieser Erkrankung auf. Es wird am häufigsten bei Männern nach dem 40. Lebensjahr beobachtet, kann aber in jedem Alter auftreten.
Trophische Erkrankungen der Speiseröhre entstehen durch lokale oder allgemeine pathogene Faktoren und äußern sich in verschiedenen pathomorphologischen Veränderungen der Schleimhaut und tieferer Schichten. Sie gehen häufig mit Gefäßerkrankungen der Speiseröhre und deren neuromuskulären Funktionsstörungen einher. Am häufigsten treten trophische Läsionen der Speiseröhre sekundär auf und werden durch trophische Erkrankungen des Magens verursacht.
[ 1 ]
Was verursacht ein Magengeschwür der Speiseröhre?
Der Mechanismus des Auftretens von Magengeschwüren der Speiseröhre ist unklar. Die meisten Autoren neigen zu der "Theorie", nach der ein Magengeschwür der Speiseröhre als Folge eines Refluxes von übersäuertem Magensaft auftritt, der eine peptische Zerstörung der Schleimhaut der Speiseröhre verursacht, die nicht an den Kontakt mit Salzsäure und im Magensaft enthaltenen Enzymen angepasst ist. Nach einer anderen "Theorie" tritt ein Magengeschwür der Speiseröhre bei Personen auf, deren Speiseröhre ektopische Inseln der Magenschleimhaut enthält, die ständig ein für den normalen Zustand der Schleimhaut der Speiseröhre inakzeptables Sekret absondern. Eine Reihe von Autoren glauben, dass ein Magengeschwür der Speiseröhre als Komplikation einer akuten Ösophagitis auftritt. In jedem Fall sollte man bei der Betrachtung der Pathogenese von Magengeschwüren der Speiseröhre und der Entwicklung einer Behandlungsstrategie für diese Krankheit den Zustand des zentralen und autonomen Nervensystems berücksichtigen, deren Störungen Störungen der sekretorischen Aktivität des Magens und der Organe des gesamten Gastrointestinaltrakts im Allgemeinen verursachen können. Von grundlegender Bedeutung sind in diesem Fall wahrscheinlich die Forschungen von IP Pavlov und KM Bykov auf dem Gebiet der kortikal-viszeralen Reflexe, deren Verzerrung zu funktionellen und trophischen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts führt. So stellte KM Bykov (1949) das Konzept der sekretorischen Felder des Magens auf, wonach die kleine Kurvatur dieses Organs eine Art Auslöser für die sekretorische Aktivität der Magendrüsen ist. Die Grundlage für diese Theorie war eine gründliche Untersuchung der sekretorischen Aktivität der kleinen Kurvatur des Magens.
In den letzten Jahren wurde nicht ohne Grund die allergische Entstehung von Magen-Darm-Erkrankungen, insbesondere der Speiseröhre und des Magens, in Betracht gezogen. Gleichzeitig können allergische Manifestationen dieser Organe nicht nur bei energieinduzierter Allergisierung (z. B. Nahrungsmittelallergie), sondern auch bei anderen Sensibilisierungsarten des Körpers beobachtet werden.
Auch die vaskuläre „Theorie“ wird berücksichtigt, wonach eine Mangeldurchblutung einzelner Bereiche der Speiseröhrenschleimhaut (Arteriosklerose, Mikrothrombose, Spasmus durch psychoemotionalen Stress) zu trophischen Störungen der Speiseröhrenschleimhaut führen kann.
Pathologische Anatomie des Magengeschwürs der Speiseröhre
Das Magengeschwür der Speiseröhre befindet sich hauptsächlich im unteren Drittel der Speiseröhre. Makroskopisch ähnelt es einem Magengeschwür: Die Ösophagoskopie zeigt eine trichterförmige Vertiefung in der Speiseröhrenwand mit unklaren Rändern; um das Geschwür bildet sich ein sklerotischer (schwieliger) Grat. Grundsätzlich ist ein Magengeschwür der Speiseröhre einfach und von unterschiedlicher Tiefe, es treten jedoch häufig mehrere Geschwüre in verschiedenen Entwicklungsstadien auf. Befinden sie sich um das Lumen der Speiseröhre, können Störungen der Speiseröhrenfunktion auftreten.
Symptome eines Magengeschwürs der Speiseröhre
Die Symptome eines Magengeschwürs der Speiseröhre werden unter dem Begriff „Ösophagus-Syndrom“ zusammengefasst und umfassen Symptome wie Schmerzen, Dysphagie und Regurgitation. Diese Symptome sind besonders ausgeprägt, wenn feste Nahrung die Speiseröhre passiert, in geringerem Maße auch flüssige Nahrung. Der klinische Verlauf ist durch Phasen von Exazerbationen und „klaren“ Intervallen gekennzeichnet. Während Exazerbationen im Anfangsstadium der Erkrankung können leichte Speiseröhrenblutungen auftreten, die keiner besonderen Maßnahmen bedürfen, um sie zu stoppen.
Das Magengeschwür der Speiseröhre ist durch einen fortschreitenden klinischen Verlauf mit sich verschlechternden Anzeichen eines Ösophagus-Syndroms, Schwächung und Abmagerung des Patienten bis hin zu einem kachektischen Zustand gekennzeichnet. Vor diesem Hintergrund, der in der Regel mit einer schweren Magenerkrankung (Magengeschwür, Malignität des Prozesses) einhergeht, können schwere Komplikationen der Speiseröhre auftreten: starke Blutungen aus den Blutgefäßen der Speiseröhre, Perforation, Malignität.
Blut aus Speiseröhrenblutungen ist in der Regel scharlachrot. Gelangt es jedoch in den Magen und wird dort als Erbrochenes ausgeschieden, verfärbt es sich dunkelbraun. Grund dafür ist die Färbung des durch die Verbindung von Hämoglobin und Salzsäure gebildeten Salzhämatins. Gelangt Blut aus dem Magen in den Darm, entsteht Meläna. Ständige Mikroblutungen in der Speiseröhre in Kombination mit Magenerkrankungen verursachen schwere Anämie. Perforationen der Speiseröhre in die Pleura treten in 14 % der Fälle auf; auch Perforationen in das Perikard, das Mediastinum und andere angrenzende anatomische Strukturen sind möglich und verursachen schwere sekundäre Komplikationen.
Ösophagusstrikturen bei Magengeschwüren sind ein fast unvermeidliches Phänomen, das sich durch die gleichen pathomorphologischen und klinischen Symptome manifestiert wie bei chemischen Verbrennungen der Speiseröhre.
Diagnose von Magengeschwüren der Speiseröhre
Die Diagnose wird anhand einer Röntgen- und Ösophagoskopie-Untersuchung des Patienten gestellt. Die Röntgenaufnahme mit einer röntgendichten Substanz an den Wänden der Speiseröhre visualisiert den Bereich (die Bereiche) der Kontrastmittelretention mit klaren Grenzen, die der Größe und Tiefe des Geschwürs entsprechen. Die Ösophagoskopie bestimmt Lokalisation, Anzahl, Form und Makrostruktur des Geschwürs; wenn seine Ränder und sein Boden proliferieren oder andere Anzeichen festgestellt werden, die auf eine Malignität des Prozesses hinweisen, ist eine Biopsie indiziert. In allen Fällen geht das Magengeschwür der Speiseröhre ausnahmslos mit einer chronischen Ösophagitis unterschiedlicher Prävalenz einher, die einer entsprechenden nicht-operativen Behandlung bedarf.
Was muss untersucht werden?
Behandlung von Magengeschwüren der Speiseröhre
Die Behandlung von Magengeschwüren der Speiseröhre umfasst medizinische, endoskopische und chirurgische Methoden.
Die nicht-chirurgische Behandlung von Magengeschwüren der Speiseröhre ist identisch mit der von Magengeschwüren und wird in Übereinstimmung mit den identifizierten gastroskopischen und histologischen Daten durchgeführt. Die Medikamente der Wahl können H2-Antihistaminika (Ranitidin, Ranigast, Famotidin, Cimetidin), Antazida und Adsorbentien (Almazilat, Aluminiumphosphat, Carbaldrat, Magnesiumcarbonat, Magnesiumoxid), Antihypoxantien und Antioxidantien (Butylhydroxytoluol), Vitamine und vitaminähnliche Mittel (Retinol, Retinolpalmitat), Protonenpumpenhemmer (Medikamente, die das letzte Stadium der Salzsäurebildung blockieren - Lansoprazol, Omenrazol, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), Lokalanästhetika (Benzocain), Regeneratoren und Reparatoren (Tykveol), myotrope Antispasmodika (Otiloniumbromid) sein.
Die endoskopische Behandlung von Magengeschwüren der Speiseröhre mit ätzenden, löschenden und adstringierenden Mitteln ist wirkungslos.
Ein Magengeschwür der Speiseröhre wird nur dann operativ behandelt, wenn es sich um tiefe Geschwüre handelt, die einer nicht-chirurgischen Behandlung nicht zugänglich sind, das Risiko perforativer Komplikationen bergen und auch bei einer Ösophagusperforation. Gleichzeitig wird zur Ernährung eine Gastrostomie angelegt.