Ausatmende Dyspnoe

Das Symptom, das sich durch Schwierigkeiten und eine Verlängerung der exspiratorischen Phase der Atmung – der Ausatmung – äußert und ein Unbehagen beim Atmen hervorruft, wird in der Medizin als exspiratorische Dyspnoe bezeichnet.

Dyspnoe wird von der American Thoracic Society als „ein subjektives Unbehagen beim Atmen“ definiert. [1]Obwohl frühere Definitionen dieses echte Symptom manchmal mit körperlichen Anzeichen (z. B. „Atembeschwerden“) verwechselten, betrachtet die American Thoracic Society Dyspnoe als Symptom. Daher kann Dyspnoe nur von der Person beschrieben werden, die sie erlebt.

Ursachen Exspiratorische Dyspnoe

Warum ist das Ausatmen schwierig, was kann den Luftstrom in den Atemwegen beeinträchtigen, d. H. Was sind die Ursachen für die exspiratorische Dyspnoe?

In den meisten Fällen wird eine exspiratorische Dyspnoe (Dyspnoe) durch eine Atemwegsobstruktion verursacht . Und die Obstruktion betrifft in diesem Fall die unteren Atemwege: den Kehlkopf (unterhalb der Stimmbänder), die Luftröhre, die Bronchien (Bronchialbaum), die terminalen Bronchiolen (distale Bronchialäste) und die Lunge.

Bei einer Bronchitis kann es zu exspiratorischer Dyspnoe kommen. Weitere Informationen finden Sie unter „ Dyspnoe bei obstruktiver und akuter Bronchitis“.

Diese Art der Atemnot gehört zu den Symptomen von Atemwegserkrankungen wie Tracheitis und allergischer Tracheobronchitis ; obliterative oder chronisch obstruktive Bronchiolitis.

Aufgrund einer Verengung des unteren Atemwegslumens (Bronchokonstriktion) kommt es bei Asthma bronchiale (infektiös-allergischer und allergischer Natur) zu pfeifenden Atemgeräuschen beim Ausatmen und zu exspiratorischer Dyspnoe.

In einigen Fällen kann es bei einer Lungenentzündung zu exspiratorischer Dyspnoe kommen, die hauptsächlich durch Mycoplasma spp., diffuse virale oder desquamative interstitielle Pneumonie verursacht wird – mit Läsionen des Lungenparenchyms und Fibrose der Alveolen aufgrund des Entzündungsprozesses.

Schwierigkeiten beim Ausatmen werden auch verursacht durch: chronisches Lungenemphysem ; Lungenödem (kardiogen oder nicht kardiogen); pulmonale Eosinophilie mit asthmatischem Syndrom ; Lungen- und Mediastinaltumormassen (die eine Kompression der Luftröhre und/oder der Bronchien verursachen).

Fast alle Patienten mit Asthma bronchiale und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) leiden unter gemischter, also inspiratorischer und exspiratorischer Dyspnoe, wobei bei COPD deutlich seltener ausschließlich exspiratorische Dyspnoe auftritt.

Gemischte Dyspnoe ist auch ein Symptom eines schweren Lungenödems (verursacht durch Linksherzinsuffizienz oder Lungenentzündung), einer bronchiektatischen Erkrankung und eines bronchokonstriktiven Syndroms sowie einer diffusen primären bronchopulmonalen Amyloidose . Bei Neugeborenen kann eine solche Dyspnoe die Folge einer abnormalen Entwicklung des Luftröhrenknorpels sein – Tracheomalazie, die zum Zusammenbruch seiner Wände führt (Trachealkollaps), und bei Frühgeborenen kann es zu einem Atemnotsyndrom bei Neugeborenen kommen .

Exspiratorische Dyspnoe bei Kindern (insbesondere Kleinkindern) ist eines der Anzeichen einer Beteiligung der unteren Atemwege, einer respiratorischen Synzytialinfektion sowie einer stenosierenden Laryngotracheitis und Laryngotracheobronchitis.

Patienten mit schwerer Lungenentzündung, Asthma, COPD-Exazerbation, Lungenödem und -tumoren sowie Pneumothorax und Lungenembolie leiden unter exspiratorischer Dyspnoe bei körperlicher Betätigung.

Darüber hinaus tritt dieses Symptom bei verschiedenen Varianten der angeborenen Muskeldystrophie auf . Neuromuskuläre Erkrankungen wie Myasthenia gravis, Amyotrophe Lateralsklerose und das Guillain-Barré-Syndrom können ebenfalls zu einer Schwäche der Atemmuskulatur mit beeinträchtigter Exspirationsphase der Atmung führen.

Die Arbeit der Atemmuskulatur mit Schwierigkeiten beim Ausatmen wird durch pathologische Veränderungen im Brustkorb, insbesondere bei Skoliose der Brustwirbelsäule oder Flotationsfraktur mehrerer benachbarter Rippen, gestört.

Die Ätiologie der exspiratorischen Dyspnoe kann mit einem Trauma der unteren Atemwege oder einer Schädigung dieser bei bestimmten medizinischen Eingriffen und chirurgischen Eingriffen zusammenhängen.

Weitere Informationen im Material - Erkrankungen der Luftröhre und der Bronchien: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Risikofaktoren

Bei Rauchern ist das Risiko einer beeinträchtigten exspiratorischen Atemphase erhöht (Rauchen ist die Ursache für mehr als 70 % der COPD-Fälle); mit Neigung zu allergischen Reaktionen; bei immunsuppressiven Erkrankungen; in den unteren Atemwegen, die von viralen und bakteriellen Infektionen betroffen sind; bei Brusttraumata; bei chemischen und thermischen (Verbrennungs-)Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre; bei pathologischer Vergrößerung der pulmonalen und bronchopulmonalen Lymphknoten; bei Vorliegen von Anomalien und angeborenen Fehlbildungen des bronchopulmonalen Systems sowie genetisch bedingter Mukoviszidose – Mukoviszidose ,

Pathogenese

Während der zweiten Atemphase – der Ausatmung – entspannen sich das Zwerchfell und die Interkostalmuskulatur; Der Brustkorb senkt sich mit einer Abnahme des Lungenvolumens (aufgrund einer Abnahme des Volumens ihrer Alveolen) und einem Anstieg des Innendrucks. Dadurch werden Kohlendioxid und flüchtige organische Verbindungen aus der Lunge ausgeschieden. [2]Weiterlesen – Grundlagen der Atemphysiologie

Als Hauptursache für die Pathogenese der exspiratorischen Dyspnoe betrachten Lungenärzte einen erhöhten Widerstand gegen den Luftstrom aufgrund von Entzündungen und Umbauten eines Teils der kleinen Atemwege, die zu deren Verengung führen: mit übermäßiger Bronchialsekretion, Schwäche und Hypertrophie der Bronchialmuskulatur, verminderter Elastizität des Lungengewebes usw bei ständiger Kompression (z. B. Bei Ödemen oder Lungentumor).

Bei Asthma, COPD, Bronchialerkrankungen oder Lungenentzündung kann die Ausatemgeschwindigkeit – bei verengtem Atemwegslumen oder verminderter Alveolarelastizität – nicht durch eine Erhöhung der Ausatmungsanstrengung erhöht werden.

Erklärt den Mechanismus der exspiratorischen Dyspnoe und der Überblähung (Hyperinflation) der Lunge mit einer Volumenzunahme am Ende der Ausatmung. Begleitende Erkrankungen der Atemwege sind eine pulmonale Überblähung, die die Fähigkeit der Atemmuskulatur beeinträchtigt, Unterdruck zu erzeugen, die Luftverdrängung verhindert und die Belastung der Hauptatemmuskulatur erhöht.

Das Gefühl, dass das Atmen mehr Anstrengung erfordert, führen Experten sowohl auf die Verstärkung afferenter Nervenimpulse zurück, die von den arbeitenden Atemmuskeln zum medullären Atemzentrum des Hirnstamms (zur ventralen Atemgruppe, die das unwillkürliche Ausatmen steuert) kommen, als auch auf die Störung efferenter motorischer Signale (kommt vom motorischen Kortex). [3],[4]

Das Engegefühl in der Brust bei Asthma wird vermutlich durch afferente Signale erzeugt, die direkt von Mechanorezeptoren der peripheren Lunge, einschließlich Lungendehnungsrezeptoren, ausgehen. Diese Rezeptoren (die Signale über den Vagusnerv an die Medulla oblongata senden) lösen den Gehring-Breyer-Reflex aus, der die Atemfrequenz senkt, um eine Überblähung der Lunge zu verhindern. Eine erhöhte Erregung von Dehnungsrezeptoren erhöht auch die Produktion von Lungensurfactant.[5]

Und die Pathogenese des exspiratorischen Keuchens ist auf die Vibration der Atemwegswände zurückzuführen, die durch die Turbulenzen des Luftstroms verursacht wird, der durch einen verengten oder komprimierten Abschnitt der Atemwege strömt.

Epidemiologie

Dyspnoe ist ein häufiges Symptom einer Herz-Lungen-Erkrankung; Nach Angaben der WHO leiden etwa 10–25 % der Menschen mittleren und höheren Alters im täglichen Leben unter Atemnot.[6]

Wie die klinische Praxis zeigt, wird das Vorliegen einer exspiratorischen Dyspnoe bei 25 % der Fälle von Infektionen der unteren Atemwege, bei fast 18 % der COPD-Fälle und bei 12,6 % der Patienten mit Asthma bronchiale festgestellt.

Symptome

Die ersten Anzeichen einer Atemnot vom exspiratorischen Typ sind ein Gefühl von Unwohlsein beim Atmen aufgrund von Schwierigkeiten beim Ausatmen.

Bei einer mäßigen Obstruktion der unteren Atemwege kommt es zu einer Abnahme der Atemfrequenz, einem Anstieg des respiratorischen Lungenvolumens (inspiratorisch-exspiratorisches Volumen) und einer leichten Verlängerung der Ausatmung. Bei schwerer Obstruktion wird die Atmung beschleunigt, die Ausatmung deutlich verlängert und die Atemhilfsmuskulatur (Brust- und Leitermuskulatur) ist angespannt.

Natürliche inspiratorische Lungengeräusche – vesikuläre Atmung – bei der Lungenauskultation bei Patienten mit exspiratorischer Dyspnoe können normal sein, die Bronchialatmung (d. H. Die exspiratorische Atmung) ist jedoch verändert. Beispielsweise können bei Asthma bronchiale vesikuläre Atemgeräusche normal sein, jedoch bei längerer Ausatmung; Patienten mit Bronchitis können an verschiedenen Stellen in der Brust hörbares Keuchen verspüren. Auch pfeifendes (knirschendes) Keuchen oder längere Exspirationsperioden mit verringerten Atemgeräuschen sind bei Patienten mit COPD zu hören.

Gemischte Dyspnoe (inspiratorisch und exspiratorisch) führt zu Beschwerden darüber, dass nicht genügend Luft zum Atmen vorhanden ist. Ein Anfall einer solchen Dyspnoe führt dazu, dass der Patient eine Zwangshaltung einnimmt.

Je nach Grunderkrankung gehen mit der Atemnot weitere Symptome wie Fieber, Husten mit zähem Auswurf, Schmerzen und Engegefühl in der Brust, Zyanose und blasse Haut einher.

Und ein Anfall von exspiratorischer Dyspnoe in Form einer paroxysmalen nächtlichen Dyspnoe – mit kurzem Einatmen und anspruchsvollem Ausatmen – tritt aufgrund von erhöhtem Druck und Flüssigkeitsstau in der Lunge (bei Patienten mit Herzinsuffizienz) oder aufgrund von Bronchospasmus bei obstruktiver Bronchitis, Asthma usw. Auf COPD.

Diagnose Exspiratorische Dyspnoe

Es ist zu bedenken, dass nicht die Diagnose des Symptoms durchgeführt wird, sondern die Atemwegsuntersuchung die Erkrankung identifiziert, bei der das Symptom auftritt.

Neben der obligatorischen Erhebung von Anamnese, Auskultation und Perkussion der Lunge kommt instrumentelle Diagnostik zum Einsatz, darunter: Spirometrie (zur Messung der Lungenfunktion – ihrer Gesamtkapazität, funktionellen Residualkapazität, Residualvolumen und Vitalkapazität der Lunge); Pneumotachographie (zur Erkennung von Verletzungen der Bronchialdurchgängigkeit), Tracheobronchoskopie, Lungenröntgen, CT-Thorax.

Es werden Laboruntersuchungen durchgeführt: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Blutuntersuchungen auf Säure-Basen-Status (pH-Wert), auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper (IgA); Sputumbakteriopsie, bronchoalveoläre Lavage und andere zusätzliche Studien.

Um die richtige Behandlungstaktik zu bestimmen, ist die Differentialdiagnose von besonderer Bedeutung.

Behandlung Exspiratorische Dyspnoe

Die Behandlung sollte ätiologischer Natur sein, also auf die Grunderkrankung abzielen. Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Behandlung von Tracheitis
• Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis
• Antibiotika gegen Bronchitis
• Inhalation bei chronischer und obstruktiver Bronchitis bei Erwachsenen und Kindern
• Physiotherapie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
• Medikamente gegen Asthma bronchiale
• Behandlung einer akuten Lungenentzündung

Bronchodilatatoren (Cholinolytika) und Bronchodilatatoren (Anticholinergika und β2-Adrenorezeptor-Agonisten) werden zur Erweiterung und Entspannung der Atemwege bei Atemwegsobstruktion eingesetzt.

Bei schwerem Lungenemphysem und dessen erfolgloser konservativer Therapie kann eine Bullektomie durchgeführt werden – eine Operation zur Reduzierung des Lungenvolumens.

Was zu tun ist, wenn Sie Schwierigkeiten beim Atmen haben, lesen Sie im Artikel „ Wie man Kurzatmigkeit beseitigt: Behandlung mit Medikamenten, Volksheilmitteln“.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Komplikation der exspiratorischen Dyspnoe kann sein:

• Entwicklung einer hypoxämischen Ateminsuffizienz mit vermindertem Sauerstoffgehalt im Blut;
• beeinträchtigte Belüftung der Lunge – Hypoventilation (die Lunge kann Kohlendioxid nicht ausreichend entfernen und es reichert sich an, was zu Hyperkapnie führt ), was wiederum zu einer Säure-Base-Atemnot mit einem Anstieg des Kohlendioxidpartialdrucks im arteriellen Blut führt (PaCO2) – respiratorische Azidose . In diesem; Es kann zu einer Verengung der Lungenarteriolen, vermindertem Blutdruck und verminderter Myokardkontraktilität (mit der Gefahr von Herzrhythmusstörungen) sowie einem erhöhten Hirndruck kommen.

Prävention

Die beste Methode zur Vorbeugung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung ist die Raucherentwöhnung. Und bei Vorliegen einer zugrunde liegenden bronchopulmonalen Erkrankung ist es nur durch die Behandlung der Erkrankung im Frühstadium möglich, das Auftreten eines Symptoms wie exspiratorischer Dyspnoe zu verhindern.