Chronisch obstruktive Bronchitis: Behandlung

Mit einer solchen Erkrankung als chronisch obstruktive Bronchitis ist eine langfristige und symptomatische Behandlung gemeint. Aufgrund der Tatsache, dass eine chronische obstruktive Lungen inhärenten Raucher mit langjähriger Erfahrung, sowie Menschen in gefährlichen Industrien mit hohem Staubgehalt in der eingeatmeten Luft beschäftigt, das primäre Ziel der Behandlung - die Einstellung der negativen Auswirkungen auf die Lunge.

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Chronisch obstruktive Bronchitis: Behandlung mit modernen Mitteln

Die Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis ist in den meisten Fällen eine äußerst schwierige Aufgabe. Zunächst einmal ist dies auf das Grundgesetz der Entwicklung der Krankheit - ein stetiges Fortschreiten der bronchialen Obstruktion und respiratorischer Insuffizienz als Folge der Entzündung und bronchialer Hyperreagibilität und Entwicklung von persistent irreversible bronchial durch die Bildung von obstruktiver Lungenemphysem verursacht Obstruktion. Darüber hinaus ist die geringe Wirksamkeit der Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis auf ihre verspätete Überweisung an den Arzt zurückzuführen, wenn bereits Anzeichen von Atemversagen und irreversiblen Veränderungen in der Lunge vorliegen.

Dennoch ermöglicht moderne adäquate Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis vielen Fällen das Fortschreiten der Erkrankung zu einer Erhöhung der bronchiale Obstruktion und respiratorischer Insuffizienz führen zur Verringerung der Häufigkeit und Dauer von Exazerbationen zu reduzieren, die Leistung zu verbessern und die körperliche Leistungsfähigkeit.

Die Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis umfasst:

• nicht-pharmakologische Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis;
• Verwendung von Bronchodilatatoren;
• die Ernennung von mukoregulatorischen Therapie;
• Korrektur von Atemversagen;
• antiinfektive Therapie (mit Exazerbationen der Krankheit);
• entzündungshemmende Therapie.

Die meisten COPD-Patienten sollten nach einem vom behandelnden Arzt entwickelten individuellen Programm ambulant behandelt werden.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind:

1. Exazerbation der COPD, die trotz des Verlaufs nicht ambulant kontrolliert wird (Persistenz von Fieber, Husten, Absterben von eitrigem Sputum, Anzeichen von Intoxikation, zunehmende respiratorische Insuffizienz, etc.).
2. Akutes Lungenversagen.
3. Erhöhte arterielle Hypoxämie und Hyperkapnie bei Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz.
4. Die Entwicklung von Lungenentzündung bei COPD.
5. Das Auftreten oder Fortschreiten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit chronischem Lungenherz.
6. Die Notwendigkeit für relativ komplexe diagnostische Manipulationen (z. B. Bronchoskopie).
7. Die Notwendigkeit für chirurgische Eingriffe unter Anästhesie.

Die Hauptrolle bei der Genesung gehört zweifellos dem Patienten selbst. In erster Linie ist es notwendig, die schädliche Gewohnheit von Zigaretten aufzugeben. Reizwirkung, die Nikotin auf Lungengewebe hat, wird auf Null reduziert werden, alle Versuche zu „entsperren“ -Operation Bronchen, den Blutfluss in den Atmungsorganen und Geweben verbessern entfernt Husten und normale Atmung führen.

Die moderne Medizin schlägt vor, zwei Behandlungsmöglichkeiten zu kombinieren - einfach und symptomatisch. Die Grundlage der Grundbehandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis sind solche Medikamente, die Irritationen und Stagnation in der Lunge lindern, den Durchtritt von Sputum erleichtern, das Lumen der Bronchien erweitern und die Durchblutung verbessern. Dazu gehören Präparate der Xanthin-Serie, Kortikosteroide.

Im Stadium der symptomatischen Behandlung werden Mukolytika als Hauptmittel zur Bekämpfung von Husten und Antibiotika verwendet, um das Anhaften von Sekundärinfektionen und die Entwicklung von Komplikationen auszuschließen.

Periodische Physiotherapie und therapeutische Übungen für den Brustbereich werden gezeigt, was das Abfließen von viskosem Sputum und die Beatmung der Lunge wesentlich erleichtert.

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Chronisch obstruktive Bronchitis - Behandlung mit nicht-pharmakologischen Methoden

Komplex nicht-medikamentöse therapeutische Interventionen bei COPD-Patienten umfasst die bedingungslose Einstellung des Rauchens und, wenn möglich, die Eliminierung von anderen externen Ursachen der Krankheit (einschließlich Exposition gegenüber in- und industrielle Schadstoffe, wiederholte Infektionen der Atemwege, etc.). Von großer Bedeutung sind die Sanierung von Infektionsherden, vor allem in der Mundhöhle, und die Wiederherstellung der Nasenatmung usw. In den meisten Fällen reduzieren wenige Monate nach dem Aufhören des Rauchens der klinischen Manifestationen der chronisch obstruktiver Bronchitis (Husten, Auswurf und Atemnot) und einer Verlangsamung des Rückgangs der FEV1 und anderen Indikatoren der Atemfunktion.

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Bronchitis sollte ausgewogen sein und eine ausreichende Menge an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen enthalten. Besonderer Wert wird auf die zusätzliche Einnahme von Antioxidantien, beispielsweise Tocopherol (Vitamin E) und Ascorbinsäure (Vitamin C), gelegt.

Power chronisch obstruktive Bronchitis-Patienten sollen auch enthalten erhöhte Mengen an mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure) in Meeresprodukten enthalten ist, und besitzt eine einzigartige entzündungshemmende Wirkung durch Verringerung der Stoffwechsel des Arachidonsäure.

Bei respiratorischer Insuffizienz und Verstößen gegen den Säure-Basen-Zustand sind eine kalorienarme Diät und eine durch die Beschleunigung des Metabolismus, die Bildung von Kohlendioxid und die damit verbundene Verringerung der Sensitivität des Atemzentrums zunehmende Einschränkung der Aufnahme einfacher Kohlenhydrate angeraten. Nach einigen Daten ist die Verwendung einer hypokalorischen Diät bei schweren COPD-Patienten mit Anzeichen von respiratorischem Versagen und chronischer Hyperkapnie in ihrer Wirksamkeit vergleichbar mit den Ergebnissen einer Langzeit-Sauerstofftherapie mit niedrigem Flow bei diesen Patienten.

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Medikamente für chronisch obstruktive Bronchitis

Bronchodilatatoren

Der Tonus der glatten Muskulatur der Bronchien wird durch mehrere neurohumorale Mechanismen reguliert. Insbesondere entwickelt sich die Dilatation der Bronchien mit Stimulation:

1. Beta2-Adrenozeptoren mit Adrenalin und
2. VIP-Rezeptoren des vasoaktiven intestinalen Polypeptids (VIP) des NASH (nicht-adrenergen, nicht-cholinergischen Nervensystems).

Umgekehrt entsteht die Verengung des Lumens der Bronchien mit Stimulation:

1. M-cholinerge Rezeptoren mit Acetylcholin,
2. Rezeptoren zur P-Substanz (NANH-System)
3. alpha-adrenerge Rezeptoren.

Darüber hinaus sind viele biologisch aktive Wirkstoffe, einschließlich Entzündungsmediatoren (Histamin, Bradykinin, Leukotriene, Prostaglandine, Plättchen-aktivierender Faktor -. PAF, Serotonin, Adenosin etc.) trägt auch eine ausgeprägte Wirkung auf den Tonus der glatten Bronchialmuskulatur, vor allem Verringerung der Clearance der Bronchien.

Somit kann der Bronchodilatationseffekt auf verschiedene Arten erreicht werden, bei denen derzeit die Blockade von M-cholinergen Rezeptoren und die Stimulierung von beta2-adrenergen Rezeptoren der Bronchien am weitesten verbreitet sind. In Übereinstimmung damit werden M-Holinolytika und Beta2-Agonisten (Sympathomimetika) bei der Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis verwendet. Die dritte Gruppe von Bronchodilatatoren, die bei Patienten mit COPD verwendet werden, sind Methylxanthinderivate, deren Mechanismus auf die glatte Muskulatur der Bronchien komplizierter ist

Nach modernen Vorstellungen ist der systematische Einsatz von Bronchodilatatoren die Basis der Basistherapie bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und COPD. Eine solche Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis ist umso wirksamer. Die reversible Komponente der Bronchialobstruktion ist geäußert. Jedoch hat die Verwendung von Bronchodilatoren bei COPD-Patienten aus offensichtlichen Gründen ein positiver Effekt ist deutlich kleiner als bei Patienten mit Asthma bronchiale, da der Haupt Pathomechanismus COPD eine irreversible progressive Obstruktion der Atemwege ist, Emphysem verursacht durch die Bildung darin. Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass einige der modernen Bronchodilatatorpräparate einen ziemlich breiten Wirkungsbereich haben. Sie tragen dazu bei, das Ödem der Bronchialschleimhaut, die Normalisierung des mukoziliarischen Transports, die Produktion von Bronchialsekret und Entzündungsmediatoren zu verringern.

Es soll, dass oft mit COPD funktioneller Assays bei Patienten betont werden, negativ oben beschrieben sind Bronchodilatatoren sind, weil der Anstieg der FEV1 nach einmaligen Gebrauch und M-cholinolytics sogar Beta2-Sympathomimetika weniger als 15% der vorhergesagten Werte. Allerdings bedeutet dies nicht, dass neobhodimootkazatsya Behandlung von chronisch obstruktiven Bronchitis Bronchodilatatoren Medikamente, da die positive Wirkung ihrer systematischen Anwendung kommt in der Regel nicht vor 2-3 Monate nach Beginn der Behandlung.

Inhalation von Bronchodilatatoren

Es ist vorzuziehen, die Inhalationsformen der Bronchodilatatoren zu verwenden, da solche Art der Verabreichung der Präparate die schnellere Penetration der Präparate in die Schleimhaut der Atemwege und die langdauernde Aufbewahrung der genügend hohen lokalen Konzentration der Präparate unterstützt. Der letztere Effekt wird insbesondere durch wiederholtes Eindringen von Arzneistoffen in die Lunge erreicht, die durch die Schleimhaut der Bronchien in das Blut aufgenommen werden und in die Bronchialvenen und Lymphgefäße im rechten Herzen und von dort wieder in die Lungen gelangen

Ein wichtiger Vorteil des Inhalationsweges der Bronchodilatatorverabreichung ist die selektive Wirkung auf die Bronchien und eine signifikante Begrenzung des Risikos der Entwicklung von Nebenwirkungen des Systems.

Inhalationsverabreichung unter Verwendung von Bronchodilatoren Pulverinhalatoren, Abstandshalter, Vernebler und andere vorgesehen ist. Wenn ein Dosieraerosol erfordert eine patientenspezifische Fähigkeiten, um ein vollständigeres Eindringen des Medikaments in die Atemwege bereitzustellen. Um dies zu tun, wird das Mundstück des Inhalators nach einer sanften, ruhigen Ausatmung fest um die Lippen gewickelt und beginnt langsam und tief einzuatmen, drückt den Ballon einmal und atmet weiter tief durch. Danach halten sie 10 Sekunden lang den Atem an. Wenn zwei Dosen (Inhalationen) des Inhalators vorgeschrieben sind, sollten Sie mindestens 30-60 Sekunden warten und dann den Vorgang wiederholen.

Bei Patienten im Altersalter, bei denen es schwierig ist, die Gewohnheiten der Verwendung eines Dosierinhalators vollständig zu beherrschen, ist es zweckmäßig, sogenannte Abstandshalter zu verwenden, bei denen das Aerosol-Medikament unmittelbar vor dem Einatmen durch Drücken der Dose in eine spezielle Plastikflasche gesprüht wird. In diesem Fall atmet der Patient tief durch, hält den Atem an, atmet in das Mundstück des Abstandhalters, atmet dann erneut tief durch und drückt nicht mehr auf die Dose.

Der wirksamste ist der Einsatz von Ultraschall-Zerstäubern und Kompressoren (lat. Nebel - Nebel), die durch Versprühen flüssige medizinische Substanzen in Form von fein verteilten Aerosol versehen ist, das Medikament in Form von Teilchen mit einer Größe im Bereich von 1 bis 5 Mikron enthalten. Dies kann erheblich den Verlust von Aerosol-Arzneimittels verringern, nicht innerhalb der Atemwege fallen, sowie signifikante Eindringtiefe Aerosols liefern in die Lunge, einschließlich Mittel- und sogar kleine Bronchien, wohingegen bei herkömmlichen Inhalatoren, wie das Eindringen von proximalen Bronchien und die Luftröhre begrenzt ist.

Die Vorteile der Inhalation von Medikamenten durch Vernebler sind:

• die Eindringtiefe des medizinischen feinen Aerosols in die Atemwege einschließlich der mittleren und sogar kleinen Bronchien;
• Einfachheit und Bequemlichkeit der Inhalation;
• fehlende Koordination der Inspiration mit Inhalation;
• die Möglichkeit der Einführung hoher Dosen von Medikamenten, die es ermöglicht, Zerstäuber zur Linderung der schwersten klinischen Symptome (ausgeprägte Dyspnoe, Erstickungsanfälle, etc.) zu verwenden;
• die Möglichkeit, Vernebler in den Beatmungskreislauf und Sauerstofftherapiesysteme einzubauen.

In dieser Hinsicht wird die Einführung von Medikamenten durch Vernebler vor allem bei Patienten mit schwerem obstruktivem Syndrom, progressiver respiratorischer Insuffizienz, bei älteren und senilen Patienten und sog. Durch Vernebler ist es möglich, nicht nur Bronchodilatatoren, sondern auch Mukolytika in die Atemwege zu injizieren.

Anticholinergika (M-Cholinolytika)

Gegenwärtig werden M-Holinolitiki als die ersten Wahlmedikamente bei COPD-Patienten angesehen, da der führende pathogenetische Mechanismus der reversiblen Komponente der Bronchialobstruktion bei dieser Erkrankung die cholinerge Bronchokonstriktion ist. Es wird vorgeführt, dass bei den Patientinnen mit der COPD holinolitiki auf der Kraft der Bronchodilatatorwirkung den beta2-adrenomimetischen nicht unterlegen sind und teofillin übertreten.

Die Wirkung dieser Arzneimittel ist mit Bronchodilatatoren kompetitiver Hemmung der Acetylcholin-Rezeptoren auf den postsynaptischen Membranen der glatten Muskulatur der Bronchien, Schleimdrüsen und Mastzellen in Verbindung gebracht. Es ist bekannt, dass eine übermäßige Stimulation der cholinergen Rezeptoren führt nicht nur zu einer erhöhten Tonus der glatten Muskulatur und erhöht bronchiale Schleimabsonderung, sondern auch die Degranulation von Mastzellen zur Freisetzung einer großen Anzahl von Entzündungsmediatoren führt, die letztlich Entzündung und Hyperreagibilität verbessert. So hemmen die Anticholinergika Reflexantwort der glatten Muskeln und Schleimdrüsen Aktivierung des Nervus vagus induziert. Daher wird ihre Wirkung zeigt, wie wenn das Medikament vor dem Beginn der Reizmittel verwendet und wenn bereits entwickelten Verfahren.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass der positive Effekt der Cholinolytika hauptsächlich auf der Ebene der Luftröhre und der großen Bronchien auftritt, da hier eine maximale Dichte an cholinergen Rezeptoren vorliegt.

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Denken Sie daran:

1. Cholinolytika dienen als Mittel der ersten Wahl bei der Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis, da der parasympathische Tonus bei dieser Erkrankung die einzige reversible Komponente der Bronchialobstruktion ist.
2. Der positive Effekt von M-Cholinolytika ist:
   1. in der Reduzierung der Tonus der glatten Muskulatur der Bronchien,
   2. verringern die Sekretion von Bronchialschleim und
   3. Verringerung der Degranulation von Mastzellen und Begrenzung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren.
3. Die positive Wirkung der Anticholinergika zeigt sich vor allem auf der Ebene der Luftröhre und der großen Bronchien

Bei COPD-Patienten werden üblicherweise Inhalationsformen von Anticholinergika eingesetzt - sogenannte quartäre Ammoniumverbindungen, die schlecht durch die Schleimhaut der Atemwege penetrieren und praktisch keine systemischen Nebenwirkungen hervorrufen. Die gebräuchlichsten davon sind Ipratropiumbromid (Atrovent), Oxytropiumbromid, Ipratropiumiodid, Tiotropiumbromid, das hauptsächlich in dosierten Aerosolen verwendet wird.

Bronchodilatatorisches Wirkung beginnt nach 5-10 Minuten nach Inhalation, ein Maximum nach etwa 1-2 Stunden Dauer Ipratropium Iodid erreicht -. 6,5 Stunden Ipratropiumbromid (Atrovent) - 6-8 Stunden, 8-10 Stunden, Oxitropiumbromid und Tiotropiumbromid - 10-12 Stunden.

Nebenwirkungen

Zu den unerwünschten Nebenwirkungen von M-Holinoblokatorov gehören trockener Mund, Halsschmerzen, Husten. Systemische Nebenwirkungen der Blockade von M-cholinergen Rezeptoren, einschließlich kardiotoxischer Wirkungen auf das kardiovaskuläre System, sind praktisch nicht vorhanden.

Ipratropiumbromid (Atrovent) ist in Form eines dosierten Aerosols erhältlich. Zuweisen von 2 Inhalationen (40 mcg) 3-4 mal am Tag. Inhalation von Atrovent selbst bei kurzen Kursen verbessert die Durchgängigkeit der Bronchien signifikant. Besonders wirksam bei COPD ist die Langzeitanwendung von Atrovent, die die Anzahl der Exazerbationen der chronischen Bronchitis zuverlässig reduziert, die Sauerstoffsättigung (SaO2) im arteriellen Blut signifikant verbessert, den Schlaf bei COPD-Patienten normalisiert.

Bei leichter COPD ist der Verabreichungsweg der Inhalationen von Atrovent oder anderen M-Cholinolithicon akzeptabel, in der Regel während der Exazerbation der Krankheit sollte die Dauer des Kurses nicht weniger als 3 Wochen betragen. Bei COPD mittlerer bis schwerer Schwere werden kontinuierlich Anticholinergika eingesetzt. Es ist wichtig, dass der Patient bei längerer Therapie keine Toleranz gegenüber der Einnahme von Medikamenten und Tachyphylaxie erfährt.

Kontraindikationen

M-holinoblokatory sind beim Glaukom kontraindiziert. Vorsicht ist geboten, wenn sie für Patienten mit Prostataadenom verschrieben werden

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Selektive Beta2-Adrenomimetika

Beta-2-Adrenomimetika werden mit Recht als die wirksamsten Bronchodilatatoren angesehen, die heute weitverbreitet zur Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis eingesetzt werden. Es ist ein selektiver Sympathomimetika, die selektiv eine stimulierende Wirkung auf Beta2 adrenoretseitory Bronchien ausüben und fast keine Wirkung auf beta1-adrenergen Rezeptoren und alpha-Rezeptoren, nur eine kleine Menge in den Bronchien gezeigt.

Alpha-adrenerge Rezeptoren werden hauptsächlich in den glatten Muskeln der Blutgefäße, im Myokard, ZNS, Milz, Plättchen, Leber und Fettgewebe bestimmt. In den Lungen befindet sich eine vergleichsweise kleine Anzahl von ihnen hauptsächlich in den distalen Teilen der Atemwege. Stimulation der alpha-Adrenozeptor ausgedrückt in Additionen von cardiovaskulären Systems, des zentralen Nervensystems und der Blutplättchen führt bronchialen glatten Muskeltonus, erhöhte Schleimsekretion in Bronchien und die Freisetzung von Histamin durch Mastzellen erhöht.

Beta-1-adrenerge Rezeptoren sind im Herzmuskel der Vorhöfe und Ventrikel des Herzens, im Leitungssystem des Herzens, in der Leber, im Muskel- und Fettgewebe, in den Blutgefäßen und in den Bronchien fast nicht vorhanden. Die Stimulierung dieser Rezeptoren führt zu einer ausgeprägten Reaktion des kardiovaskulären Systems in Form von positiv inotropen, chronotropen und dromotropen Wirkungen in Abwesenheit einer lokalen Antwort von den Atemwegen.

Schließlich finden sich beta2-adrenerge Rezeptoren in den glatten Muskeln der Blutgefäße, des Uterus, des Fettgewebes sowie in der Luftröhre und den Bronchien. Es sollte betont werden, dass die Dichte der beta2-adrenergen Rezeptoren im Bronchialbaum die Dichte aller distalen Adrenorezeptoren signifikant übersteigt. Die Stimulation von beta2-adrenergen Rezeptoren mit Katecholaminen wird begleitet von:

• Entspannung der glatten Muskulatur der Bronchien;
• eine Verringerung der Histaminfreisetzung durch Mastzellen;
• Aktivierung des mukoziliären Transportes;
• Stimulation der epithelialen Zellproduktion von bronchialen Relaxationsfaktoren.

Abhängig von der Fähigkeit, alpha, beta1 oder beta2-adrenerge Rezeptoren zu stimulieren, werden alle Sympathomimetika unterteilt in:

• universelle Sympathomimetika, die sowohl Alpha- als auch Beta-Adrenorezeptoren beeinflussen: Epinephrin, Ephedrin;
• nicht-selektiven Sympathomimetika stimulieren sowohl beta1 und beta2-Adrenozeptoren: Isoprenalin (novodrin, izadrin) Orciprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektive Sympathomimetika, selektiv wirkende auf beta2-adrenergen Rezeptoren: Salbutamol (Ventolin), Fenoterol (Berotek), Terbutalin (brikanil) und etwas längere Form.

Gegenwärtig werden zur Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis aufgrund der großen Anzahl von Nebenwirkungen und Komplikationen aufgrund ihrer ausgeprägten Alpha- und / oder Beta1-Aktivität universelle und nichtselektive Sympathomimetika praktisch nicht eingesetzt

Weit verbreitete m Derzeit selektiven Beta2-Adrenoceptoragonisten verursachen fast keine ernsthaften Komplikationen im Herz-Kreislauf-System und das zentrale Nervensystem (Zittern, Kopfschmerzen, Tachykardie, Arrhythmien, Bluthochdruck und andere.), Inherent nicht-selektiven und vielseitiger simpatomimetimm Dennoch Es sollte berücksichtigt werden, dass die Selektivität verschiedener beta2-Adrenomimetika relativ ist und Beta1-Aktivität nicht vollständig ausschließt.

Alle selektiven Beta2-Adrenomimetika sind in kurz- und langwirksame Medikamente unterteilt.

Die Medikamente, kurze Wirkung enthalten Salbutamol (Ventolin, Fenoterol (Berotec), Terbutalin (brikanil) et al. Drugs in dieser Gruppe durch Inhalation verabreicht wurde, und wird durch die Auswahl berücksichtigt Mittel Schröpfen wesentliches akut bronchiale Obstruktion (z.B. Bronchialasthma) und Behandlung auftretende chronisch-obstruktive Bronchitis. Ihre Wirkung beginnt innerhalb von 5-10 Minuten nach Inhalation (manchmal früher), eine maximale Wirkung tritt nach 20 bis 40 Minuten, die Dauer von 4-6 Stunden.

Das häufigste Medikament dieser Gruppe ist Salbutamol (Ventolin), das als eines der sichersten Beta-Adrenomimetika gilt. Drogen werden häufiger durch Inhalation, zum Beispiel mit einem Spinner, in einer Dosis von 200 mm nicht mehr als 4 Mal pro Tag verwendet. Trotz seiner Selektivität zeigen einige Patienten (etwa 30%) selbst bei der Inhalation von Salbutamol unerwünschte systemische Reaktionen in Form von Zittern, Herzklopfen, Kopfschmerzen und dergleichen. Dies liegt daran, dass der größte Teil des Arzneimittels in den oberen Atemwegen abgelagert, vom Patienten verschluckt und im Magen-Darm-Trakt in das Blut absorbiert wird, was die beschriebenen systemischen Reaktionen verursacht. Letztere wiederum hängen mit der Anwesenheit einer minimalen Reaktivität in der Zubereitung zusammen.

Fenoterol (Berotek) hat eine etwas größere Aktivität im Vergleich zu Salbutamol und eine längere Halbwertszeit. Jedoch ist seine Selektivität etwa 10 mal niedriger als Salbutamol, was die schlechte Verträglichkeit dieses Arzneimittels erklärt. Fenoterol wird 2-3 mal täglich in Form von Inhalationsdosierungen von 200-400 μg (1-2 Atemzüge) verabreicht.

Nebenwirkungen werden bei längerem Gebrauch von Beta2-Adrenomimetika beobachtet. Diese umfassen Tachykardie, Extrasystolen, erhöhte Angina-Episoden bei Patienten mit IHD, Erhöhung des systemischen arteriellen Drucks und andere, die durch unvollständige Selektivität von Arzneimitteln verursacht werden. Längere Anwendung dieser Medikamente führt zu einer Abnahme der Empfindlichkeit von beta2-adrenergen Rezeptoren und der Entwicklung ihrer funktionellen Blockade, die zu einer Verschlimmerung der Krankheit und einer starken Abnahme der Wirksamkeit der bisherigen Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis führen kann. Daher wird COPD-Patienten empfohlen, wenn möglich, nur sporadisch (nicht-regelmäßige) Verwendung von Medikamenten dieser Gruppe.

Langwirksame Beta2-Adrenomimetika umfassen Formoterol, Salmeterol (Schwefel), Saltos (Salbutamol mit verzögerter Freisetzung) und andere. Die verlängerte Wirkung dieser Arzneimittel (bis zu 12 Stunden nach Inhalation oder oraler Verabreichung) beruht auf ihrer Ansammlung in der Lunge.

Im Gegensatz zu Kurz Beta2-Agonisten aufgeführt verlängerte Arzneimittelwirkung ist langsam, so dass sie in erster Linie für lange konstant verwendet werden (oder Austausch) Bronchodilatator Therapie das Fortschreiten der bronchiale Obstruktion zu verhindern, und Verschlimmerung von Krankheiten Nach Ansicht einiger Forscher, Beta2-Agonisten mit verlängerter Wirkung besitzen auch entzündungshemmende Wirkung, da sie die Gefäßpermeabilität verringern, die Aktivierung von Neutrophilen, Lymphozyten, Makrophagen die Freisetzung von Histamin, Leukotriene und prostaglandninov aus Mastzellen und Eosinophilen inhibieren. Empfohlene Kombination Beta2-Agonisten Empfang mit inhalativen Glukokortikoiden oder anderen entzündungshemmende Medikamenten lang wirkendes.

Formoterol hat eine signifikante bronchodilatatorische Wirkung (bis zu 8-10 Stunden), einschließlich bei Inhalation. Das Medikament wird durch Inhalation in einer Dosis von 12-24 μg 2-mal täglich oder in tablettierter Form bei 20, 40 und 80 μg verabreicht.

Volmax (Salbutamol SR) ist eine verlängerte Präparation von Salbutamol, das für den per os-Empfang bestimmt ist. Das Medikament wird 3 mal täglich 1 Tablette (8 mg) verschrieben. Die Wirkungsdauer nach einer Einzeldosis von 9 Stunden.

Salmeterol (Schwefel) bezieht sich auch auf relativ neue verlängerte beta2-Sympathomimetika mit einer Dauer von 12 Stunden, wobei die Stärke der bronchodilatorischen Wirkung die Wirkungen von Salbutamol und Fenoterol übersteigt. Die Besonderheit des Arzneimittels ist eine sehr hohe Selektivität, die mehr als 60 Mal höher ist als die von Salbutamol, was ein minimales Risiko für die Entwicklung von Nebenwirkungen systemischer Wirkungen darstellt.

Salmeterol wird in einer Dosis von 50 μg 2 mal täglich verschrieben. Bei schwerem bronchial obstruktivem Syndrom kann die Dosis um das 2-fache erhöht werden. Es gibt Hinweise, dass eine verlängerte Therapie mit Salmeterol zu einer signifikanten Abnahme des Auftretens von COPD-Exazerbationen führt.

Taktik der Verwendung von selektiven Beta2-Adrenomimetika bei Patienten mit COPD

In Anbetracht der Frage, ob die Verwendung von selektiven Beta2-Agonisten zur Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis, sollten einige wichtige Punkte hervorheben. Trotz der Tatsache, dass die Bronchodilatatoren dieser Gruppe sind jetzt weit vorgeschrieben für die Behandlung von Patienten mit COPD und werden als Zubereitungen der Basistherapie abgeklungen betrachtet, sollen den Patienten festzustellen, dass ihre Anwendung begegnet erhebliche und manchmal unüberwindliche Schwierigkeiten in der klinischen Praxis, betreffen in erster Linie die Anwesenheit bei der Mehrheit von ihnen die geäusserten Nebeneffekte. Neben Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Tachykardie, Arrhythmie, die Tendenz in den systemischen Blutdruck steigen, Zittern, Kopfschmerzen, etc.), diese Medikamente langfristige Nutzung kann dazu beitragen, Hypoxämie arteriellen, da sie dazu beitragen, die Perfusion von schlecht belüfteten der Lunge zu verbessern und noch mehr Pause Beatmung-Perfusions-Beziehungen. Längerer Gebrauch von beta2-Agonisten wird auch durch Hypokapnie aufgrund Umverteilung von Kalium innerhalb und außerhalb der Zelle, begleitet durch einen Anstieg der Schwäche der Atemmuskulatur und eine Verschlechterung der Lüftungs begleitet.

Der Hauptnachteil ist die langfristige Verwendung von Beta2-adreiommmetikov Patienten mit BOS-Syndrom jedoch eine natürliche Bildung tachyphylaxis - die Stärke und Dauer der Bronchodilatator Wirkung, die im Laufe der Zeit zu reduzieren führen kann und wesentlich funktioneller Parameter reduziert Bronchokonstriktion Rebound, der die Durchgängigkeit der Atemwege zu charakterisieren. Weiterhin Beta2-Agonisten erhöhen giperreaktiviost Bronchien Histamin und Methacholin (Acetylcholin), wodurch bewirkt wird, bronchokonstriktorische Parasympathikus Einflüsse verschlechtert.

Aus dem Gesagten ergeben sich einige wichtige praktische Schlussfolgerungen.

1. Angesichts der hohen Effizienz von Beta2-Adrenomimetika bei der Behandlung von akuten Episoden von Bronchialobstruktion, ihre Verwendung bei Patienten mit COPD wird vor allem zum Zeitpunkt der Exazerbationen der Krankheit gezeigt.
2. Es ist ratsam, modernes hochselektive lang wirkendes Sympathomimetikum, wie Salmeterol (Serevent) zu verwenden, obwohl dies nicht die Möglichkeit, sporadisch (nicht reguläre) auszuschließen erhält Kurz Beta2-Agonisten (wie Salbutamol).
3. Eine längerfristige regelmäßige Anwendung von Beta2-Agonisten als Monotherapie bei Patienten mit COPD, insbesondere bei älteren und senilen Patienten, kann nicht als dauerhafte Basistherapie empfohlen werden.
4. Wenn Patienten mit COPD eine Notwendigkeit bleiben die reversible Komponente der Atemwegsobstruktion und konventionellen Mono M-Anticholinergikum ist nicht voll wirksam zu reduzieren, empfiehlt es sich, die Aufnahme von modernen kombinierten Bronchodilatoren zu gehen, einschließlich den M-cholinergen Inhibitoren in Kombination mit Beta-2-Agonisten.

Kombinierte Bronchodilatatoren

In den letzten Jahren wurden kombinierte Bronchodilatatoren zunehmend in der klinischen Praxis verwendet, einschließlich einer Langzeittherapie für COPD-Patienten. Die bronchodilatatorische Wirkung dieser Arzneimittel wird durch Stimulierung von beta2-adrenergen Rezeptoren von peripheren Bronchien und Hemmung von cholinergen Rezeptoren von großen und mittleren Bronchien bereitgestellt.

Berodual ist das am häufigsten verwendete kombinierte Aerosolpräparat, das Anticholinergikum Ipratropiumbromid (Atrovent) und Beta2-Adrenostimulator Fenoterol (Berotek) enthält. Jede Dosis Berodual enthält 50 μg Fenoterol und 20 μg Atrovent. Diese Kombination ermöglicht Ihnen eine Bronchodilatator Wirkung mit einer minimalen Dosis von Fenoterol. Das Medikament wird sowohl zur Linderung akuter Erstickungsanfälle als auch zur Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis eingesetzt. Die übliche Dosis beträgt 1-2 Dosen Aerosol 3 mal am Tag. Der Beginn der Droge - nach 30 Sekunden, die maximale Wirkung - nach 2 Stunden, die Dauer der Aktion nicht mehr als 6 Stunden.

Combin ist das zweite kombinierte Aerosolpräparat mit 20 μg. Cholinolytika von Ipratropiumbromid (Atrovent) und 100 & mgr; g Salbutamol. Kombinieren Sie für 1-2 Dosen des Arzneimittels 3 mal am Tag.

In den letzten Jahren begann sich die positive Erfahrung der kombinierten Verwendung von Anticholinergika mit Beta2-Agonisten mit verlängerter Wirkung (zum Beispiel Atrovent mit Salmeterol) zu akkumulieren.

Diese Kombination von Bronchodilatatoren der beiden beschriebenen Gruppen ist sehr häufig, da kombinierte Arzneimittel eine stärkere und anhaltende Bronchodilatatorwirkung als beide Komponenten allein aufweisen.

Kombinierte Medikamente, die M-cholinergische Inhibitoren in Kombination mit Beta2-Adrenomimetika enthalten, zeichnen sich durch ein minimales Nebenwirkungsrisiko aufgrund einer relativ geringen Sympathomimetika-Dosis aus. Diese Vorteile von kombinierten Medikamenten ermöglichen es uns, sie für die langfristige basische Bronchodilatator-Therapie von COPD-Patienten mit unzureichender Wirksamkeit der Monotherapie mit Atrovent zu empfehlen.

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Derivate von Methylxanthinen

Wenn der Empfang von holiolytischen oder kombinierten Bronchodilatatoren nicht wirksam ist, können die Medikamente der Methylxanthin-Reihe (Theophyllin usw.) zur Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis hinzugefügt werden. Diese Arzneimittel werden seit vielen Jahrzehnten erfolgreich als wirksame Arzneimittel zur Behandlung von Patienten mit bronchialobstruktivem Syndrom eingesetzt. Theophyllinderivate haben ein sehr breites Wirkungsspektrum, das weit über den Bronchodilatator-Effekt allein hinausgeht.

Theophyllin hemmt Phosphodiesterase, was zur Ansammlung von cAMP in glatten Muskelzellen der Bronchien führt. Dies erleichtert den Transport von Calciumionen von Myofibrillen zum sarkoplasmatischen Retikulum, was mit einer Entspannung der glatten Muskulatur einhergeht. Theophyllin blockiert auch die Purinrezeptoren der Bronchien und eliminiert so die bronchokonstriktive Wirkung von Adenosin.

Darüber hinaus hemmt Theophyllin die Degranulation von Mastzellen und die Isolierung von Entzündungsmediatoren aus ihnen. Es verbessert auch die renale und zerebrale Durchblutung, erhöht die Diurese, erhöht die Stärke und Frequenz der Herzkontraktionen, senkt den Druck in einem kleinen Kreislauf, verbessert die Funktion der Atemmuskulatur und des Zwerchfells.

Kurz Drogen Theophyllin-Gruppe hat eine Bronchodilatator Wirkung ausgedrückt, sind sie für die Linderung von akuten Ausbrüchen von bronchialer Obstruktion verwendet, zum Beispiel bei Patienten mit Asthma bronchialem, sowie für die langfristige Behandlung von Patienten mit chronischem bronchoobstructive Syndrom.

Euphyllin (Verbindung Theophyllin und Ethylendiamin) wird in Ampullen von 10 ml einer 2,4% igen Lösung freigesetzt. Euphyllin wird intravenös in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung für 5 Minuten verabreicht. Bei schneller Verabreichung ist es möglich, Blutdruck, Schwindel, Übelkeit, Tinnitus, Herzklopfen, Rötung des Gesichts und ein Gefühl von Hitze zu senken. Intravenös verabreicht, wirkt Euphyllin etwa 4 Stunden, mit intravenöser Infusion kann eine längere Wirkungsdauer (6-8 Stunden) erreicht werden.

Die Theophylline der verlängerten Wirkung in den letzten Jahren sind weit verbreitet für die Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis und Bronchialasthma verwendet. Sie haben signifikante Vorteile gegenüber Theophyllinen mit kurzer Reichweite:

• verringert die Häufigkeit von Medikamenten;
• die Genauigkeit der Dosierung der Präparate nimmt zu;
• bietet eine stabilere therapeutische Wirkung;
• Prävention von Asthmaanfällen als Reaktion auf körperlichen Stress;
• Medikamente können erfolgreich eingesetzt werden, um nächtliche und morgendliche Erstickungsanfälle zu verhindern.

Verlängerte Theophylline wirken bronchodilatatorisch und entzündungshemmend. Sie unterdrücken sowohl die frühen und späten Phasen der asthmatischen Reaktion, die nach der Inhalation des Allergens auftreten, als auch eine entzündungshemmende Wirkung. Die Langzeitbehandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis mit verlängerten Theophyllinen kontrolliert effektiv die Symptome der Bronchialobstruktion und verbessert die Lungenfunktion. Da das Medikament nach und nach freigesetzt wird, hat es eine längere Wirkungsdauer, die für die Behandlung von nächtlichen Krankheitssymptomen wichtig ist, die trotz Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis mit entzündungshemmenden Medikamenten bestehen bleiben.

Verlängerte Theophyllin-Präparate sind in 2 Gruppen unterteilt:

1. Präparate der 1. Generation sind 12 Stunden aktiv; Sie werden 2 mal am Tag verschrieben. Dazu gehören: Theodor, Theotard, Theopek, Durofillin, Ventax, Theogard, Teobid, Slobid, Euphyllin SR und andere.
2. Vorbereitungen der zweiten Generation dauern ungefähr 24 Stunden; Sie werden einmal am Tag verschrieben: Theodur-24, Uniphil, Dilatran, Euphylong, Phylocontin und andere.

Leider wirken Theophylline in einem sehr engen therapeutischen Konzentrationsbereich von 15 μg / ml. Bei steigenden Dosen treten vor allem bei älteren Patienten eine Vielzahl von Nebenwirkungen auf:

• Magen-Darm-Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Durchfall, etc.);
• Herz-Kreislauf-Störungen (Tachykardie, Rhythmusstörungen, bis Kammerflimmern);
• Störungen des zentralen Nervensystems (Zittern der Hände, Schlaflosigkeit, Agitiertheit, Krämpfe usw.);
• Stoffwechselstörungen (Hyperglykämie, Hypokaliämie, metabolische Azidose, etc.).

Bei der Anwendung von Methylxanthinen (Kurz- und Langzeitwirkung) wird daher empfohlen, zu Beginn der Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis alle 6-12 Monate und nach wechselnden Dosen und Zubereitungen den Theophyllinspiegel im Blut zu bestimmen.

Die rationalste Sequenz von Bronchodilatatoren bei COPD-Patienten ist wie folgt:

Sequenz und Volumen der Bronchodilatator Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis

• Bei leicht ausgeprägten und inkonsistenten Symptomen des Bronchialobstruktionssyndroms:
  • Inhalation M-Holinolitiki (Atrovent), hauptsächlich in der Phase der Exazerbation der Krankheit;
  • bei Bedarf inhalative selektive Beta2-Adrenomimetika (sporadisch - bei Exazerbationen).
• Bei konsistenteren Symptomen (leichter und mittlerer Schweregrad):
  • Inhalation M-Holinolitiki (Atrovent) ständig;
  • mit unzureichender Wirksamkeit - kombinierte Bronchodilatatoren (fermentiert, Kombination) ständig;
  • mit unzureichender Wirksamkeit - Zugabe von Methylxanthin.
• Bei niedriger Effizienz der Behandlung und Progression der Bronchialobstruktion:
  • den Ersatz von Berodual oder einer Kombination durch die Verwendung eines hochselektiven Beta2-Adrenomimetikums mit verlängerter Wirkung (Salmeterol) und Kombination mit M-Cholinolytika zu erwägen;
  • Ändern Sie die Methoden der Medikamentenabgabe (Spencer, Nebel),
  • weiterhin Methylxanthine, Theophyllin parenteral nehmen.

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Mukolytische und mukoregulatorische Mittel

Die Verbesserung der Bronchialdrainage ist die wichtigste Aufgabe bei der Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis. Zu diesem Zweck sollten mögliche Auswirkungen auf den Körper, einschließlich nichtmedikamentöser Behandlungen, in Betracht gezogen werden.

1. Ein reichlich warmes Getränk hilft, die Viskosität des Sputums zu reduzieren und die Sol-Schicht des Bronchialschleims zu erhöhen, was die Funktion des bewimperten Epithels erleichtert.
2. Vibrationsmassage der Brust 2 mal am Tag.
3. Positionsdrainage von Bronchien.
4. Expektorantien mit einem emetisch-reflexartigen Wirkmechanismus (Gras-Thermopsis, Terpinhydrat, Ipecacuanas-Wurzel usw.) stimulieren die Bronchialdrüsen und erhöhen die Menge der Bronchialsekretion.
5. Bronchodilatatoren zur Verbesserung der Drainage von Bronchien.
6. Acetylcystein (Flumucin), Viskosität des Sputums aufgrund des Reißens von Disulfidbindungen von Mucopolysacchariden des Sputums. Es hat antioxidative Eigenschaften. Erhöht die Synthese von Glutathion, das an Entgiftungsprozessen beteiligt ist.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimuliert die Bildung von tracheobronchial Sekretion der reduzierten Viskosität infolge Depolymerisation von sauren Mucopolysacchariden und bronchiale Schleimproduktion durch Becherzellen neutral Mucopolysaccharide. Es erhöht die Synthese und Sekretion des grenzflächenaktiven Mittels und blockiert den Zerfall des letzteren unter dem Einfluß ungünstiger Faktoren. Stärkt das Eindringen von Antibiotika in das Bronchialsekret und die Bronchialschleimhaut, erhöht die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie und verkürzt deren Dauer.
8. Carbocystein normalisiert das quantitative Verhältnis von sauren und neutralen Sialomucinen zu Bronchialsekreten und reduziert die Viskosität von Sputum. Fördert die Regeneration der Schleimhaut und reduziert die Anzahl der Becherzellen, besonders in den Endbronchien.
9. Bromhexin ist ein Mukolytikum und ein Mucoregulans. Stimuliert die Produktion von Tensid.

Entzündungshemmende Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis

Da die Entstehung und das Fortschreiten der chronischen Bronchitis auf der lokalen Entzündungsreaktion der Bronchien beruht, wird der Erfolg der Behandlung von Patienten, einschließlich Patienten mit COPD, in erster Linie durch die Möglichkeit der Hemmung des Entzündungsprozesses in den Atemwegen bestimmt.

Leider sind herkömmliche nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) bei COPD-Patienten nicht wirksam und können das Fortschreiten der klinischen Manifestationen der Krankheit und einen stetigen Rückgang der FEV1 nicht stoppen. Es wird vermutet, dass dies auf die sehr begrenzte, einseitige Wirkung von NSAIDs auf den Metabolismus von Arachidonsäure zurückzuführen ist, die die Quelle der wichtigsten Entzündungsmediatoren - Prostaglandine und Leukotriene - darstellt. Wie bekannt, reduzieren alle NSAIDs durch Hemmung der Cyclooxygenase die Synthese von Prostaglandinen und Thromboxanen. Gleichzeitig erhöht die Aktivierung des Cyclooxygenase-Wegs des Arachidonsäuremetabolismus die Synthese von Leukotrienen, was wahrscheinlich die wichtigste Ursache für die Ineffektivität von NSAIDs bei COPD ist.

Ein anderer Mechanismus ist die entzündungshemmende Wirkung von Glucocorticoiden, die die Synthese von Protein stimulieren, das die Aktivität von Phospholipase A2 inhibiert. Dies führt zur Beschränkung der Erzeugungsquelle von Prostaglandinen und Leukotrienen - Arachidonsäure, die die hohe anti-inflammatorische Wirkung von Glucocorticoiden in verschiedenen entzündlichen Prozessen im Körper, einschließlich COPD, erklärt.

Gegenwärtig werden Glukokortikoide zur Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis empfohlen, bei der sich die Anwendung anderer Behandlungsmethoden als unwirksam erwiesen hat. Dennoch gelingt es nur 20-30% der Patienten mit COPD, die Durchgängigkeit der Bronchien mit diesen Medikamenten zu verbessern. Häufiger müssen wir aufgrund ihrer zahlreichen Nebenwirkungen den systematischen Einsatz von Glucocorticoiden aufgeben.

Um die Frage nach der Zweckmäßigkeit einer anhaltenden kontinuierlichen Anwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit COPD zu lösen, wird vorgeschlagen, eine Testtherapie durchzuführen: 20-30 mg / Tag. In einer Rate von 0,4-0,6 mg / kg (nach Prednisolon) für 3 Wochen (unter oraler Einnahme von Corticosteroiden). Das Kriterium für eine positive Wirkung von Corticosteroiden auf bronchiale Durchgängigkeit Suche Erhöhung der Reaktion auf Bronchodilatatoren Bronchodilatation Test 10% des Normalwertes oder eine Erhöhung der FEV1 ausB1 mindestens 200 ml Na. Diese Indikatoren können die Grundlage für die langfristige Verwendung dieser Medikamente sein. Gleichzeitig sollte betont werden, dass es derzeit keinen allgemein akzeptierten Standpunkt zur Taktik der Verwendung von systemischen und inhalativen Kortikosteroiden bei COPD gibt.

In den letzten Jahren für die Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis und einige entzündliche Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege wurde Fenspirid neue entzündungshemmende Arzneimittel (Erespal) wirksam, die auf die Schleimhaut der Atemwege erfolgreich angewendet. Das Arzneimittel hat die Fähigkeit, die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen zu unterdrücken, die Leukozyteninfiltration zu verringern, die Exsudation und Freisetzung von Thromboxanen sowie die Permeabilität von Blutgefäßen zu reduzieren. Wie Glukokortikoide inhibiert Fepspirid die Aktivität von Phospholipase A2, indem es den Transport von Kalziumionen blockiert, die für die Aktivierung dieses Enzyms notwendig sind.

So reduziert Fepspirid die Produktion vieler Entzündungsmediatoren (Prostaglandine, Leukotriene, Thromboxane, Zytokine etc.) mit ausgeprägter entzündungshemmender Wirkung.

Fenspirid wird empfohlen, sowohl zur Exazerbation als auch zur Langzeitbehandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis eingesetzt zu werden, da es ein sicheres und sehr gut verträgliches Medikament ist. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, wird das Medikament in einer Dosis von 80 mg zweimal täglich für 2-3 Wochen verschrieben. Bei einem stabilen Verlauf der COPD (das Stadium der relativen Remission) wird das Medikament in der gleichen Dosierung für 3-6 Monate verordnet. Es liegen Berichte über eine gute Verträglichkeit und hohe Wirksamkeit von Fenspirid für eine kontinuierliche Behandlung für mindestens 1 Jahr vor.

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Korrektur von Atemversagen

Die Korrektur des Atemversagens wird durch Sauerstofftherapie und Training der Atemmuskulatur erreicht.

Indikationen für langfristige (bis zu 15-18 Stunden pro Tag) Low-Fluss (2-5 Liter pro Minute) Sauerstofftherapie sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause sind:

• Abnahme des paO2 arteriellen Blutes <55 mm Hg. P.
• Reduktion von SaO2 <88% in Ruhe oder <85% mit einer Standardprobe mit 6 Minuten Gehen;
• eine Abnahme von PaO2 auf 56-60 mm Hg. Kunst. Bei Vorliegen zusätzlicher Erkrankungen (Ödeme infolge Rechtsherzversagens, Anzeichen des Lungenherzens, Vorhandensein von P-pulmonale im EKG oder Erythrozytose mit einem Hämatokritwert über 56%)

Zum Training der Atemmuskulatur bei COPD-Patienten werden verschiedene Schemata individuell ausgewählter Atemgymnastik verschrieben.

Intubation und Beatmung sind indiziert bei Patienten mit schwerer progressiver respiratorischer Insuffizienz, zunehmender arterieller Hypoxämie, respiratorischer Azidose oder Anzeichen einer hypoxischen Hirnschädigung.

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Antibakterielle Behandlung von chronisch obstruktiver Bronchitis

In der Periode des stabilen Verlaufs der COPD ist die Antibiotika-Therapie nicht angezeigt. Antibiotika verabreichte nur bei akuter chronischer Bronchitis mit klinischen und Labor Anzeichen von eitrigen endobronchitis durch Fieber, Leukozytose, Vergiftungserscheinungen begleitet, erhöht Auswurf und das Auftreten darin eitrige Elemente. In anderen Fällen, sogar die Dauer der Verschlimmerung der Krankheit und Verschlimmerung der Bronchien obstruktive Syndrom, die Verwendung von Antibiotika bei Patienten mit chronischer Bronchitis wurde nicht nachgewiesen.

Wir haben bereits darauf hingewiesen, dass die häufigste Ursache Exazerbation einer chronischen Bronchitis Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis oder eine Vereinigung von Pseudomonas aeruginosa mit Moraxella (Raucher). Bei älteren, geschwächten Patienten mit einem schweren COPD-Verlauf können Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa und Klebsiella im Bronchialinhalt überwiegen. Umgekehrt jüngeren Patienten der Erreger des Entzündungsprozesses in den Bronchien sind oft intrazellulär (atypische) Erreger: Chlamydia, Mycoplasma und Legionellen.

Die Behandlung der chronisch-obstruktiven Bronchitis beginnt gewöhnlich mit der empirischen Verabreichung von Antibiotika unter Berücksichtigung des Spektrums der häufigsten Erreger von Exazerbationen der Bronchitis. Die Auswahl eines Antibiotikums basierend auf der Empfindlichkeit der Flora in vitro wird nur durchgeführt, wenn die empirische Antibiotikatherapie unwirksam ist.

Um die ersten Zeilen Arzneimittel mit einer Verschlimmerung der chronischen Bronchitis ist Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), aktiv gegen Haemophilus influenzae, Pneumokokken und Moraxella. Es ist zweckmäßig, diese mit Antibiotika ß-Lactamase-Inhibitoren (wie Clavulansäure oder Sulbactam) zu kombinieren, die eine hohe Aktivität dieser Arzneimittel auf die Lactamase-produzierenden Stämmen von Haemophilus influenzae und Moraxella bietet. Man erinnere sich, dass Aminopenicilline gegen intrazelluläre Pathogene (Chlamydien, Mykoplasmen und Rickettsien) nicht wirksam sind.

Cephalosporine der II-III-Generation gehören zu Breitspektrum-Antibiotika. Sie sind nicht nur gegen grampositive, sondern auch gramnegative Bakterien aktiv, einschließlich hämophiler Stäbchen, die ß-Lactamase produzieren. In den meisten Fällen wird das Arzneimittel parenteral verabreicht, obwohl bei leichter bis mittelschwerer Exazerbationsschwäche orale Cephalosporine der zweiten Generation (zum Beispiel Cefuroxim) verwendet werden können.

Makrolide. Hohe Wirksamkeit bei Atemwegsinfektionen bei Patienten mit chronischer Bronchitis haben neue Makrolide, insbesondere Azithromycin, die nur einmal am Tag eingenommen werden können. Weisen Sie eine dreitägige Behandlung mit Azithromycin in einer Dosis von 500 mg pro Tag zu. Neue Makrolide wirken auf Pneumokokken, Haemophilus-Stäbchen, Moraxella und intrazelluläre Pathogene.

Fluorchinolone sind hoch wirksam gegen gram-negative und gram-positiven Bakterien, insbesondere "respiratory" Fluorchinolone (Levofloxacin, tsifloksatsin et al.) - Arzneimittel mit hohen Aktivität gegen Pneumokokken, Chlamydia, Mycoplasma.

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Taktik der Behandlung von chronischer obstruktiver Bronchitis

Gemäß den Empfehlungen des National Federal Program Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung, zwei Behandlungsschemata für chronisch obstruktive Bronchitis unterschieden werden: Behandlung von Exazerbation (Erhaltungstherapie) und Behandlung von Exazerbation der COPD.

Im Stadium der Remission (ohne Exazerbation der COPD) ist die bronchodilatatorische Therapie von besonderer Bedeutung, was die Notwendigkeit einer individuellen Wahl der Bronchodilatatoren unterstreicht. In diesem Fall ist in der ersten Stufe der COPD (leichter Schweregrad) die systematische Anwendung von Bronchodilatatoren nicht vorgesehen, und nur schnelle M-Cholinolytika oder Beta2-Agonisten werden nach Bedarf empfohlen. Der systematische Einsatz von Bronchodilatatoren wird ab dem zweiten Krankheitsstadium empfohlen, wobei langwirksamen Arzneimitteln der Vorzug gegeben wird. Die jährliche Grippeimpfung wird in allen Stadien der Krankheit empfohlen, deren Wirksamkeit hoch genug ist (80-90%). Einstellung zu Expectorants außerhalb der Exazerbation - verhalten.

Gegenwärtig gibt es keine Medikamente, die die COPD beeinflussen können, sondern das wesentliche Merkmal der COPD: der allmähliche Verlust der Lungenfunktion. Medikamente bei COPD (insbesondere Bronchodilatatoren) lindern nur die Symptome und / oder verringern das Auftreten von Komplikationen. In schweren Fällen wird eine besondere Rolle von Rehabilitationsmaßnahmen gespielt und Langzeitsauerstofftherapie ist niedrige Intensität, während die langfristige Verwendung von systemischen Kortikosteroiden sollte so weit wie möglich vermieden werden, so dass sie mit inhalativen Kortikosteroiden oder Empfangen von fenspirid ersetzen

Während Exazerbation der COPD, unabhängig von ihrer Ursache, ändert sich die Bedeutung der verschiedenen pathogenen Mechanismen der Krankheitssymptom bei der Bildung den Wert von Infektionserregern erhöht, die oft die Notwendigkeit für ein antibakterielles Mittel bestimmt, erhöht Lungenversagen, pulmonale Herz Dekompensation möglich. Die wichtigsten Prinzipien der Behandlung von COPD Exazerbation sind die Intensivierung der Bronchodilatation Therapie und die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten nach Indikationen. Intensification bronchodilatatorisches Therapie erreicht sowohl durch Dosen und Modifikation von Drug-Delivery-Methoden zu erhöhen, mit Abstandhalter, Vernebler, und in schwerer Behinderung - intravenöse Drogen. Erweiterte Indikationen für die Ernennung von Kortikosteroiden, wird es zu ihrer systemischen Ernennung (oral oder intravenös) in kurzen Kursen vorzuziehen. Bei schweren und mittelschweren Exazerbationen müssen oft Methoden zur Korrektur der hohen Blutviskosität - Hämodilution - eingesetzt werden. Die Behandlung des dekomprimierten Lungenherzens wird durchgeführt.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Behandlung mit alternativen Methoden

Es hilft, chronische obstruktive Bronchitis Behandlung mit einigen alternativen Mitteln zu entfernen. Thymian, das wirksamste Kraut gegen bronchopulmonale Erkrankungen. Es kann in Form von Tee, Abkochung oder Infusion verwendet werden. Um Heilkräuter zuzubereiten, können Sie zu Hause auf den Beeten Ihres Gartens wachsen oder, um Zeit zu sparen, ein Fertigprodukt in der Apotheke kaufen. Wie man den Thymian brauen, darauf bestehen oder kochen kann - auf der Verpackung der Apotheke angegeben.

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Tee aus Thymian

Wenn es keine solche Anweisung gibt, dann können Sie das einfachste Rezept verwenden - um Tee aus Thymian zu machen. Nehmen Sie dazu 1 Esslöffel gehackten Kräuterthymian, geben Sie eine Porzellanteekanne und gießen Sie kochendes Wasser. Trinken Sie 100 ml dieses Tees 3 Mal am Tag nach einer Mahlzeit.

Dekokt von Kiefernknospen

Beseitigt perfekt Stagnation in den Bronchien, reduziert die Anzahl der Keuchen in der Lunge bis zum fünften Tag der Nutzung. Bereiten Sie einen solchen Abkochung ist nicht schwer. Kiefer Nieren müssen nicht von selbst gesammelt werden, sie sind in jeder Apotheke erhältlich.

Es ist besser, dem Hersteller den Vorzug zu geben, der darauf geachtet hat, auf der Verpackung das Zubereitungsrezept anzugeben, sowie alle positiven und negativen Wirkungen, die bei Menschen auftreten können, die einen Ausguss von Kiefernknospen nehmen. Achten Sie darauf, dass Kiefernknospen nicht zu Menschen mit Blutkrankheiten gebracht werden sollten.

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Magische Wurzel des Süßholzes

Medizinische Tränke können in Form eines Elixiers oder Stillens präsentiert werden. Beide werden in gebrauchsfertiger Form in der Apotheke gekauft. Elixir wird mit Tropfen eingenommen, 20-40 pro Stunde vor den Mahlzeiten 3-4 mal am Tag.

Die Brustsammlung wird in Form einer Infusion zubereitet und 2-3 mal täglich ein halbes Glas genommen. Nehmen Sie die Infusion sollte vor dem Essen, so dass die medizinische Wirkung der Kräuter in Kraft treten und Zeit haben, um die Problemorgane mit dem Blutfluss "zu bekommen".

Es wird helfen, chronische obstruktive Bronchitis Behandlung mit Drogen und moderne und alternative Medizin im Abteil mit Ausdauer und Glauben an die vollständige Genesung zu besiegen. Darüber hinaus sollten Sie keine gesunde Lebensweise, Abwechslung von Arbeit und Ruhe sowie die Aufnahme von Vitaminen und kalorienreichen Lebensmitteln abschreiben.