Lungeneosinophilie mit asthmatischem Syndrom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bronchialasthma

Bronchialasthma (als eigenständige nosologische Form) mit einem Bluteosinophilie fließen ( in der Regel nicht mehr als 15 bis 20%) und „flüchtig“ Lungeninfiltrate, manchmal mit anderen klinischen Manifestationen von Allergien ( Urtikaria, Angioödem, vasomotorischen Rhinitis ).

Das Untersuchungsprogramm ist dasselbe wie für die einfache pulmonale Eosinophilie.

Bronchopulmonale Aspergillose

Die Erreger der Aspergillose sind die Pilze der Gattung Aspergillus. Sie sind in der Umwelt weit verbreitet - auf dem Boden, in der Luft, auf Pflanzen, Gemüse, Früchten, in Getreide, Mehl und anderen Produkten, besonders wenn sie in Hitze und bei hoher Feuchtigkeit gelagert werden. Darüber hinaus kann Aspergillus Saprophyt in einer gesunden Person auf der Haut und den Schleimhäuten, erheblich vermehren und eine ernsthafte Erkrankung unter Bedingungen der Verringerung der körpereigenen Abwehrkräfte verursachen.

Aspergillose ist häufiger bei Menschen in bestimmten Berufen: Tauben, Plantagen für den Anbau und Verarbeitung von Paprika, Hanf, Gerste; Arbeiter von Fabriken zur Herstellung von Alkohol, Bier, Backwarenindustrie (unter Verwendung von verzuckerenden Enzymen bestimmter Arten von Aspergillen in Form von Pilzmalz); in Fischfabriken (Fermentation von Fisch zu Schutzzwecken); bei der Herstellung von Sojasauce, sowie zum Kardieren von Wolle, Haaren. Diese Art von Berufen sollte bei der Diagnose von Aspergillose berücksichtigt werden.

Gegenwärtig werden ungefähr 300 Arten von Aspergillus beschrieben. Die wichtigsten Erreger von Mensch und Tier sind folgende Arten von Aspergillose Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A. Nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Die Infektion des Menschen tritt am häufigsten Inhalation und zum Teil - alimentäre Route, zumindest - durch direkten Kontakt (im Falle einer Beschädigung und Mazeration der Haut und Schleimhäute) mit den Pilzsporen, und durch Selbst Infektion in der biologischen Aktivierung führt Aspergillus die menschliche Haut bewohnen.

Aspergillus gelangt in den menschlichen Körper und sezerniert eine Reihe von Substanzen, die toxisch wirken. Die wichtigsten sind Aflatoxine. Sie unterdrücken die Synthese von DNA, die Mitose von Zellen, beeinflussen das Hämopoiesesystem, verursachen die Entwicklung von Thrombozytopenie, Leukopenie, Anämie. Aflatoxin verursacht auch erhebliche Schäden an der Leber und anderen Organen.

Unterscheiden Sie die folgenden Arten von Aspergillose in Abhängigkeit von der Lage der Läsionen:

• bronchopulmonale Aspergillose;
• extrapulmonale viszerale systemische Organaspergillose;
• Aspergillose von HNO-Organen;
• Aspergillose des Auges;
• Aspergillose von Knochen;
• Aspergillose von Haut und Nägeln;
• Aspergillose der Schleimhäute;
• andere Manifestationen der Aspergillose.

Die bronchopulmonale Aspergillose ist die häufigste Form der menschlichen Aspergillose.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose

In der Pathogenese des Asthma bronchiale mit Aspergillose vorrangiger Bedeutung ist die Entwicklung von allergischen Reaktionen vom Soforttyp IgE - Produktion und Mastzellendegranulierung verursacht Reagin. Betroffene Alveolen sind mit Eosinophilen gefüllt, anschließend granulomatöse interstitielle Pneumonie mit schwerer Infiltration des peribronchiale Gewebe und mezhalveolyarnyh Partitionen Plasmazellen, Monozyten, Lymphozyten und Eosinophilen in großen Mengen entwickelt. Bei einem stetigen Fortschreiten der Erkrankung wird proximale Bronchiektasen gebildet. Eine Hyperplasie von Schleimdrüsen und Becherzellen in Bronchien und Bronchiolen ist ebenfalls charakteristisch.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose wird durch Angriffe von Asthma, das Krankheitsbild charakterisiert, die zu dem üblichen Asthma entspricht, aber zusätzlich kann der Patient Wechselfieber erleben. Charakteristisch ist auch die Trennung von Sputum, das bräunliche oder gelbliche Körner oder Pfropfen enthält.

Aspergillus Bronchitis, Tracheobronchitis

Das klinische Bild von Aspergillus-Bronchitis und Tracheobronchitis ist ähnlich der Klinik der banalen Entzündung der Bronchien und Trachea. Aber im Gegensatz zu ihnen für Aspergillus Bronchitis und Tracheobronchitis ist durch die Trennung von Husten Klumpen von grauer Farbe, erinnert an Baumwolle, manchmal eitrigen Sputum mit Blutadern gekennzeichnet. Beweisen Sie, dass die aspergillöse Natur der Krankheit nur von Aspergillen im Sputum gefunden werden kann.

Aspergillöse Bronchopneumonie

Kleine Herde verstreut Prozesse in der Lunge sind häufiger und häufiger - umfangreiche Lungenherde.

Aspergillus bronchopneumonia verläuft klinisch als Bronchopneumonie einer anderen Ätiologie.

Die radiologische Untersuchung zeigt entzündliche Infiltrationsherde hauptsächlich in den mittleren unteren Lungenabschnitten, häufiger die rechte. Dieser Sputum enthält grau-grüne Flocken. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Aspergillen im Sputum bestätigt. Es sollte beachtet werden, dass einige Patienten Abszess und nekrotischen Aspergillus-Pneumonie, mit hemoptysis entwickeln können und einen atemberaubenden Schüttelfrost auftreten und Röntgen-Thorax Infiltration Läsionen mit Hohlräumen Zerfall ergab.

Aspergillom der Lunge

Aspergillom - eine Art tumorartige Form der Aspergillose, gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines Hohlraums in den Lungen, ausgekleidet mit Epithel mit einer anderen Menge an Granulationsgewebe. Normalerweise kommuniziert der Hohlraum mit dem Bronchus, im Inneren enthält er pilzartige Massen - den Bisus. Der Hohlraum während der Bewegungen wird leicht vom Bisus beschädigt, was zu blutenden Aspergillomen führt.

Die Diagnose eines Aspergilloms beruht auf folgenden Symptomen:

• wiederholte Bluthusten (manchmal blutend);
• chronischer welliger Verlauf (febril und subfebril mit Remissionszeiten);
• charakteristisches Röntgenmuster - die Anwesenheit des meisten der Segmente in den oberen Scheitellappen „Elite kreisförmigen dünnwandigen Hohlraum ohne perifokalen Infiltration mit zentraler Abschattung in Form einer Kugel und die Grenz Coated lunate;
• positive serologische Reaktionen mit spezifischen Antigenen von Aspergillus;
• wiederholter Erhalt der gleichen Art von Aspergillus aus Sputum, Biopsien oder Bronchialwäschen.

Diagnostische Kriterien

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für allergische bronchopulmonale Aspergillose sind:

• wiederkehrende Attacken von atopischem Bronchialasthma;
• proximale Bronchiektasen (radiologisch oder durch Computertomographie nachgewiesen, Bronchographie wird nicht empfohlen);
• ein hoher Prozentsatz von Eosinophilen im peripheren Blut; Sputum Eosinophilie;
• hohes IgE im Blut;
• rezidivierende pulmonale Infiltrate (nachgewiesen durch Röntgenuntersuchung); sie können sich von einer Aktie zur anderen bewegen;
• Nachweis von fällenden Antikörpern gegen das Aspergillus-Antigen;
• Wachstum von Aspergillus in der Sputumkultur;
• der Nachweis von Kalziumoxalat - dem Metaboliten von Aspergillus im Auswurf von Kristallen im Sputum;
• erhöhte Harnsäurespiegel in den Bronchialwäschen;
• positive Hauttests mit einem spezifischen Allergen. Der Hauttest kann eine zweiphasige positive Reaktion hervorrufen: zuerst einen sofortigen Typ mit einer Papel und einem Erythem und dann einen verzögerten Typ in Form von Erythem, Ödemen und Schmerzen, die sich nach 6-8 Stunden so gut wie möglich manifestieren.

Labordaten

Bei der Aspergillose wird eine Sputumanalyse durchgeführt , Bronchialspülwasser, Phlegma aus Rachen werden untersucht. Das Testmaterial wird mit einer 20% igen Lösung von KOH behandelt, dann wird eine Mikroskopie von nativen ungefärbten Präparaten gemacht, und das septierte Aspergillus-Myzel ist bereits bei geringer Vergrößerung, aber besonders gut - im Allgemeinen, sichtbar. Oft zusammen mit dem Myzel, sind die Aspergillus konvexen Köpfe gefunden.

Zur Identifizierung der Aspergillus-Arten und auch zur Isolierung der Reinkultur wird das pathologische Material auf die Chapeka-Nährböden, die Würze Terpentin, den Glucuroagar Saburo, ausgesät.

Ein großer diagnostischer Wert ist auch die Bestimmung von Serum-fällenden Antikörpern gegen das Aspergillus-Antigen und die papulöse erythematöse Hautreaktion auf das Aspergillus-Antigen.

Umfrage-Programm

1. Analyse der subjektiven Manifestationen der Krankheit und eine professionelle Anamnese.
2. Gemeinsame Bluttests, Urintests.
3. Sputumanalyse - physikalische Eigenschaften (Farbe, Geruch, Klarheit, Vorhandensein von Klumpen von gelb und braun), Zytologie (die Anzahl der Eosinophilen, Neutrophilen, Lymphozyten, atypischer Zellen), eine Studie über die Anwesenheit des Myzel von Aspergillus, Sputumkultur auf speziellen Kulturmedien.
4. Immunologische Untersuchungen - der Gehalt an T- und B-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, zirkulierenden Immunkomplexen, Immunglobulinen, einschließlich IgE.
5. Bestimmung von Serum-fällenden Antikörpern gegen das Aspergillus-Antigen.
6. Einstellen eines Hauttests mit dem Antigen Aspergillus.
7. Röntgenuntersuchung der Lunge.
8. EKG.
9. Spirographie.
10. Computertomographie der Lunge.
11. Beratung von Phthisiatrician, Onkologe, Allergologe.

Tropische Lungen-Eosinophilie

Tropische pulmonale Eosinophilie (Weingarten-Syndrom) wird durch Invasion und weitere Migration von Larvenformen von Helminthen von Mikroflarien verursacht. Die wichtigsten Manifestationen der Krankheit sind:

• schwere Anfälle von Bronchialasthma;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C, manchmal - bis zu 39 ° C;
• Vergiftungssymptome (Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schwitzen);
• Husten mit schwer zu entfernendem Sputumschleim;
• schmerzender, manchmal paroxysmaler Bauchschmerz ohne klare Lokalisation;
• systemische Manifestationen der Krankheit - eine Zunahme der peripheren Lymphknoten, verschiedene Hautausschläge, Polyarthralgie (selten - vorübergehende Polyarthritis), Splenomegalie;
• fokale infiltrative, oft disseminierte, miliäre Röntgenveränderungen in der Lunge;
• charakteristische Labordaten - hohe Eosinophilie (60-80%) im peripheren Blut, hohe IgE, falsch positive Wasserman-Reaktion (das Zeichen ist häufig, aber nicht dauerhaft).

Wenn die Diagnose dieser Krankheit von großer ist Bedeutung für die epidemiologische Anamnese gegeben (die Krankheit tritt am häufigsten in Bewohnern von Süd-Ost-Asien, Indien, Pakistan), mikrofillyary in einem dicken Tropfen Blut und den Nachweis von Antikörpern im Blut antifillyarioznyh mit Komplementbindungstests enthüllt.

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