Störung der Belüftung

Verletzung der Belüftung - ist PaCO zu erhöhen ₂ (Hyperkapnie), wobei die Atemfunktion kann mehr zugesicherten der Körperkräfte.

Die häufigsten Ursachen sind eine Verschlimmerung von Asthma und COPD. Es äußert sich als Kurzatmigkeit, Tachypnoe und Angstzustände. Kann die Todesursache sein. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten und Studien von arteriellen Blutgasen; Röntgenuntersuchung der Brust und eine klinische Studie erlauben uns, die Ursachen für diesen Zustand zu klären. Die Behandlung hängt von der spezifischen klinischen Situation ab und erfordert oft eine Beatmung.

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Was verursacht gestörte Lüftung?

Hyperkapnie tritt auf, wenn eine Abnahme der alveolären Ventilation oder die Unfähigkeit, zu lüften, eine erhöhte Produktion von CO2 ausgleicht.

Die Verringerung der alveolären Ventilation ist das Ergebnis einer reduzierten Minutenventilation oder einer erhöhten Belüftung des Totraums.

Die Minutenventilation nimmt ab, wenn die Belastung nicht mit dem Atmungssystem übereinstimmt und die Fähigkeit des Körpers, für ausreichende Belüftung zu sorgen.

Der physiologische Totraum ist Teil des Luftwegs, der nicht am Gasaustausch teilnimmt. Es umfasst anatomischen Totraum (Oropharynx, Luftröhre) und Alveolartotalraum (das Volumen der Alveolen, die belüftet, aber nicht perfundiert sind). Die physiologischen Totraums normalerweise 30-40% des gesamten Atemvolumens können aber auf 50% erhöht werden, wenn eine Intubation endotracheale und mehr als 70% mit massiver Lungenembolie, schweren Emphysem und Status Asthmaticus. Bei konstanter Minutenlüftung reduziert die Vergrößerung des Totraums die CO2-Emissionen.

Hyperkapnie ist das Ergebnis einer Ventilationsverletzung. Der Anstieg der CO2-Produktion kann bei Fieber, Sepsis, Trauma, Hyperthyreose, maligner Hyperthermie und einer erhöhten Belastung der Atemwege beobachtet werden.

Hyperkapnie führt zu einer Abnahme des pH-Wertes des arteriellen Blutes (respiratorische Azidose). Schwere Azidose (pH <7,2) eine Verengung der Lungen Arteriolen, systemische Vasodilatation verursacht, verringerte Kontraktilität, Hyperkaliämie, Hypotension und Übererregbarkeit des Herzmuskels, die Wahrscheinlichkeit von schweren Arrhythmien erhöhen. Akute Hyperkapnie verursacht zerebrale Vasodilatation und erhöhten intrakraniellen Druck. Die Korrektur der Azidose beruht auf den Puffersystemen des Blutes und des Harnsystems. Der Ra-CO2-Anstieg tritt jedoch schneller auf als die Reaktion von Kompensationsmechanismen (bei Apnoe nimmt PaCO2 mit einer Rate von 3-6 mm Hg zu).

Symptome von Ventilationsstörungen

Das Hauptsymptom der Ventilationsverletzung ist Kurzatmigkeit. Es können Tachypnoe, Tachykardie, die Aufnahme zusätzlicher Atemmuskulatur, vermehrtes Schwitzen, Schütteln, die Verringerung der Gesamtatemvolumen, Atem unregelmäßige Oberfläche, paradoxe Bewegung der Bauchdecke sein.

ZNS-Störungen können von leicht bis schwer mit Depression und Koma sein. Chronische Hyperkapnie ist besser verträglich als akute Hyperkapnie.

Diagnose von Ventilationsstörungen

Bei Patienten mit Atemnotsyndrom, Schwächung der Atmung, Zyanose, Bewusstseinsstörungen und Pathologie kann eine Ventilationsstörung vermutet werden, die zu neuromuskulärer Schwäche führt. Tachypnoe (Atemfrequenz> 28-30 pro Minute) kann nicht lange dauern, besonders bei älteren Menschen.

In diesem Fall ist es notwendig, eine Notfallstudie arterieller Blutgase durchzuführen, die Pulsoximetrie fortzusetzen und eine Röntgenuntersuchung der Lunge durchzuführen. Das Vorhandensein einer respiratorischen Azidose (z. B. PH <7,35 und PCO2> 50) bestätigt die Diagnose. Bei Patienten mit chronischen Ventilationsstörungen tritt ein Anstieg des PCO2 (60-90 mm Hg) auf, und der pH-Wert kompensiert moderat; Bei solchen Patienten ist das Ausmaß der pH-Senkung kein wichtiges Anzeichen für eine akute Hypoventilation.

Die Untersuchung von Funktionstests erlaubt eine frühzeitige Diagnose, um eine beginnende Ventilationsbeeinträchtigung zu diagnostizieren, insbesondere bei Patienten mit neuromuskulärer Schwäche, in der sie sich ohne Vorstufen entwickeln kann. Die Vitalkapazität beträgt 10 bis 15 ml / kg und der maximale Inspirationsdruck beträgt 15 cm Wasser. Kunst. Einen bedrohlichen Zustand vorschlagen.

Nach der Identifizierung dieser Bedingung ist es notwendig, ihre Ursache festzustellen. Manchmal ist die Ursache offensichtlich und ist mit einer bestimmten Krankheit verbunden (z. B. Asthma, Myasthenia Gravis, etc.). Jedoch können auch andere Ursachen, wie Lungenembolie in der postoperativen Phase, neurologische oder neuromuskuläre Erkrankungen usw. E. Neuromuscular Status kann durch funktionelle Tests bewertet werden (die Kraft der Inspiration und Exspiration), neuromuskuläre Leitung (Elektromyographie und Nervenleitungsstudien) und verursacht eine Schwächung Muster ( toxikologische Studien, Schlafstudien, Schilddrüsenfunktion usw.).

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Behandlung von Ventilationsstörungen

Die Behandlung von Ventilationsstörungen sollte darauf abzielen, das Ungleichgewicht zwischen der Belastung und den Reserven des Atmungssystems zu beseitigen. Offensichtliche Ursachen (wie Bronchospasmus, Fremdkörper, Obturation mit Schleim der Atemwege) sollten beseitigt werden.

Die beiden anderen häufigsten Ursachen gehören Asthma (Status asthmaticus (AU) und COPD. Ateminsuffizienz in COPD durch den Ausdruck „akut“ in chronischer respiratorischer Insuffizienz (OHDN) (akut auf chronische respiratorische Insuffizienz -ACRF ausgedrückt).

Behandlung des asthmatischen Status

Patienten sollten auf der Intensivstation behandelt werden.

NIPPV ermöglicht es Ihnen, die Arbeit der Atemmuskulatur schnell zu reduzieren und bei einigen Patienten Intubation zu vermeiden oder eine zeitliche Reserve für die Realisierung der Wirkung der medikamentösen Therapie zu haben. Im Gegensatz zu Patienten mit COPD, bei denen die Gesichtsmaske sehr wirksam ist, wird bei Patienten mit Bronchialasthma die Maske durch ein Gefühl von Luftmangel verschlimmert, so dass eine allmähliche Gewöhnung an die Maske erfolgen sollte. Nach dem Erklären der Vorteile der Maske wird diese auf das Gesicht aufgetragen und ein leichter Druck ausgeübt - CPAP 3-5 cm Wasser. Kunst. Nach Gewöhnung wird die Maske fest auf das Gesicht aufgetragen, der Druck erhöht sich, bis der angenehme Zustand des Patienten eintritt und die Arbeit der Atemmuskulatur abnimmt. Die endgültigen Einstellungen sind normalerweise die folgenden: IPAP 10-15 cm Wasser. Kunst. Und EPAP 5-8 cm Wasser. Kunst.

Die endotracheale Intubation ist mit einer Verschlimmerung der respiratorischen Insuffizienz indiziert, die sich klinisch in einer Bewusstseinsverletzung, einer einsilbigen Sprache und einer flachen Atmung manifestiert. Die Höhe der arteriellen Blutgase, die auf eine Zunahme der Hyperkapnie hinweist, ist ebenfalls ein Indiz für die Intubation der Luftröhre. Dennoch wird die Untersuchung von Blutgasen nicht als obligatorisch angesehen und sollte die medizinische Lösung nicht ersetzen. Die orotracheale Intubation ist der nasalen Intubation vorzuziehen, da sie die Verwendung von Schläuchen mit größerem Durchmesser ermöglicht, wodurch der Widerstand gegen den Gasfluss verringert wird.

Nach Intubation können Patienten mit asthmatischem Status Hypotonie und Pneumothorax entwickeln. Die Anzahl dieser Komplikationen und die damit verbundene Letalität wurden durch die Einführung einer Methode, die darauf abzielt, das dynamische Überwachsen der Lungen zu begrenzen, signifikant reduziert, anstatt eine normale Spannung von P2O2 zu erreichen. Bei Asthma führt die Beatmung, die zum Erreichen eines normalen pH-Wertes beiträgt, gewöhnlich zu einer signifikanten Überexpiration der Lunge. Um dies zu vermeiden, werden die anfänglichen Ventilatoreinstellungen wie folgt vorgenommen: ein Tidalvolumen von 5-7 ml / kg und eine Atemfrequenz von 10-18 pro Minute. Die Strömung von Gasen kann ziemlich hoch (120 l / min) mit einer Rechteckwellenform sein. Mit dieser Methode können Sie die Minutenventilation reduzieren und die Ablaufzeit erhöhen. Eine gefährliche dynamische Überblähung der Lunge ist unwahrscheinlich, wenn der Plateaudruck unter 30-35 cm Wasser liegt. Kunst. Und ein interner PEEP unter 15 cm Wasser. Kunst. Der Plateaudruck liegt über 35 cm Wasser. Kunst. Kann korrigiert werden, indem das Tidalvolumen reduziert wird (unter der Annahme, dass Bluthochdruck nicht das Ergebnis einer geringen Dehnung der Brust- oder Bauchdecke ist) oder der Atemfrequenz.

Prinzipiell kann der Spitzendruck durch Verringerung der Strömungsgeschwindigkeit oder durch Änderung der Atmungskurve nach unten verringert werden, dies ist jedoch nicht möglich. Ein niedriger Luftfluss verkürzt die Ausatmungszeit, erhöht das Restvolumen der Lunge am Ende der Ausatmung, was zu einem hohen inneren PEEP führt.

Bei der Anwendung von Hyperkapnie niedrigeren Tidalvolumina entwickeln kann, aber es gilt als das kleinere Übel sein, im Vergleich zu Hyperinflation der Lunge. Normalerweise arterielle Blut pH-Wert über 7,15 normalerweise toleriert, aber in einigen Fällen kann die Verwendung von hohen Dosen von Beruhigungsmitteln und Opiaten erfordern. Nach Intubation sollte die Verwendung von Muskelrelaxantien in periintubatsionnom Zeit in Kombination mit Glucocorticoiden vermeiden kann zu einem schweren und manchmal irreversible Myopathie führen, insbesondere dann, wenn mehr als 24 Stunden angewandt. Zur Behandlung von Agitation muss Beruhigungsmittel verabreicht werden, Muskelrelaxantien statt.

Bei den meisten Patienten verbessert sich der Zustand am 2.-5. Tag, wodurch die Exkommunikation vom Beatmungsgerät eingeleitet werden kann. Ansätze zur Befreiung von der Lüftung auf Seite 456.

OCDD-Behandlung

Bei Patienten mit OCHD sind die Kosten für die Atmung um ein Mehrfaches höher als bei Patienten ohne gleichzeitige Lungenerkrankung, das Atmungssystem wird schnell dekompensiert. Bei solchen Patienten müssen die Voraussetzungen für die Entwicklung eines solchen Zustands rechtzeitig erkannt und beseitigt werden. Um das Gleichgewicht zwischen neuromuskulärem Zustand und der Belastung des Atmungssystems wiederherzustellen, werden Bronchodilatatoren und Glucocorticoide eingesetzt, um Obstruktion und dynamische Überfunktion der Lungen zu beseitigen, Antibiotika - um die Infektion zu behandeln. Hypokaliämie, Hypophosphatämie und Hypomagnesiämie können die Muskelschwäche verschlimmern und den Genesungsprozess verlangsamen.

NIPPV wird für viele Patienten mit OCDN bevorzugt. Wahrscheinlich benötigen etwa 75% derjenigen, die NIPPV erhalten, keine Intubation über die Luftröhre. Die Vorteile einer solchen Beatmung sind die Benutzerfreundlichkeit, die Möglichkeit einer vorübergehenden Beendigung, während der Zustand des Patienten verbessert wird, sowie die Möglichkeiten der unabhängigen Atmung. Bei Bedarf kann NIPPV einfach neu gestartet werden.

Typischerweise werden die folgenden Parameter eingestellt: IPAP 10-15 cm Wasser. Kunst. Und EPAP 5-8 cm Wasser. Kunst. Abhängig von der klinischen Situation werden dann die Parameter korrigiert. Die Beziehung zu der potentiellen Wirkung von hohem IPAP auf die Lungen ist die gleiche wie zuvor berichtet.

Verschlechterung der Bedingung (die Notwendigkeit der Intubation) wird durch klinische Daten bewertet; Die Beurteilung der Gaszusammensetzung von Blut kann irreführend sein. So tolerieren einige Patienten hohe Werte von Hyperkapnie, während andere bei niedrigeren Werten eine Intubation der Luftröhre benötigen.

Das Ziel der mechanischen Beatmung mit OCDD ist es, die dynamische Überfüllung der Lunge zu minimieren und die Belastung von überlasteten Atemmuskeln zu entlasten. Zunächst wird die Verwendung von A / C mit einem Atemvolumen von 5-7 ml / kg und einer Atemfrequenz von 20-24 pro Minute empfohlen, um das Auftreten eines hohen internen PEEP zu begrenzen, müssen einige Patienten die Atemfrequenz reduzieren. Im Gegensatz zum internen PEEP legt das Gerät den Wert von PEEP fest, der PEEP <85% des internen PEEP (in der Regel 5-10 cm H2O) ausmacht. Dies reduziert die Atemarbeit und trägt selten zu einer dynamischen Überatmung der Lunge bei.

Bei den meisten Patienten soll die A / C für 24-48 Stunden abgebrochen werden, bevor auf eine Spontanatmung übertragen werden. Mit asthmatischem Status sind die Patienten in der Regel stark belastet im Gegensatz zu SA, die eine leichte Sedierung erfordert. Trotzdem ist es oft unmöglich, eine ausreichende Entspannung zu erreichen. In diesem Fall muss der Patient ständig überwacht werden, da sie die Atemmuskulatur zu aktivieren, können versuchen, die zu niedrigem Druck in den Atemweg zu Beginn oder bei Inspiration führen, die Unfähigkeit, das Trigger-Ventilator und zeigt eine hohe interne PEEP und / oder Schwäche der Atemmuskulatur zu laufen. Fitting Ventilator sollte so sein, wie dieses Phänomen zu minimieren, indem die Ausatmung Zeit verlängert; erfolglose Versuche zur Entwöhnung sind häufig mit Ermüdung der Atemmuskulatur verbunden. In diesem Fall wird zwischen der Schwäche der Atemmuskulatur in Müdigkeit resultieren, zu unterscheiden und verminderte Festigkeit - es ist unmöglich.