Bronchialasthma bei älteren Menschen

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit einer Erkrankung wie Bronchialasthma bei älteren Menschen dramatisch zugenommen. Dies kann mit drei Hauptfaktoren zusammenhängen. Erstens erhöhte sich die allergische Reaktivität. Zweitens nimmt der Kontakt mit Allergenen im Zusammenhang mit der Entwicklung der chemischen Industrie, der Umweltverschmutzung und anderen Umständen zu. Drittens, chronische Atemwegserkrankungen, die die Voraussetzungen für die Entwicklung von Bronchialasthma schaffen, nehmen zu. Die Altersstruktur der Krankheit hat sich ebenfalls verändert. Gegenwärtig machen ältere und senile Menschen 44% der Gesamtzahl der Patienten mit dieser Krankheit aus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Was verursacht Bronchialasthma bei älteren Menschen?

Im älteren und senilen Alter findet sich die überwiegend infektiös-allergische Form der Erkrankung. Asthma bronchiale bei älteren Menschen tritt häufiger als Folge von entzündlichen Erkrankungen der Atemwege (chronische Lungenentzündung, chronische Bronchitis, etc.). Aus diesem infektiösen Fokus wird der Körper durch die Zerfallsprodukte seiner eigenen Gewebe, Bakterien und Toxine sensibilisiert. Bronchialasthma bei älteren Menschen kann gleichzeitig mit dem Entzündungsprozess in der Lunge beginnen, häufiger mit Bronchitis, Bronchiolitis, Lungenentzündung.

Wie manifestiert sich Bronchialasthma bei älteren Menschen?

In den meisten Fällen Asthma bei älteren Erwachsenen hat einen chronischen Verlauf und wird durch kontinuierliche gearbeitet Keuchen und Atemnot, die Erhöhung während des Trainings (aufgrund der Entwicklung der obstruktiven Lungenemphysem) charakterisiert. Periodische Exazerbationen manifestieren sich durch den Beginn von Asthmaanfällen. Es Hustet mit einer geringen Menge an Licht, ein dicken schleimigen Sputum der meisten Fälle bei der Entstehung von akuten Asthmaanfällen und eine dominante Rolle von Infektionskrankheiten und entzündlichen Prozessen in den Atmungsorganen {akute respiratorische Virusinfektion, Exazerbation einer chronischen Bronchitis) spielen.

Ein Anfall von Bronchialasthma beginnt normalerweise in der Nacht oder am frühen Morgen. Dies liegt vor allem an der Anhäufung eines Geheimnisses in den Bronchien während des Schlafes, das die Schleimhäute und Rezeptoren reizt und zu einem Anfall führt. Eine gewisse Rolle spielt dabei eine Verstärkung des Vagustonus. Neben dem Bronchospasmus, der bei jedem Alter die Hauptfunktionsstörung des Asthmas ist, wird bei älteren und älteren Menschen sein Verlauf durch altersbedingtes Lungenemphysem erschwert. Als Konsequenz folgt der Lungeninsuffizienz schnell ein Herzversagen.

Wenn es in jungen Jahren entstanden ist, kann es bei älteren Menschen bestehen bleiben. In diesem Fall sind Anfälle durch einen weniger akuten Verlauf gekennzeichnet. Aufgrund der Verschreibung der Erkrankung werden ausgeprägte Veränderungen der Lunge (obstruktives Emphysem, chronische Bronchitis, Pneumosklerose) und des kardiovaskulären Systems (Cor pulmonale - Lungenherz) beobachtet.

Während eines akuten Anfalls hat der Patient Keuchen, Kurzatmigkeit, Husten und Zyanose. Der Patient sitzt, beugt sich vor und lehnt sich an seinen Händen. Alle Muskeln, die beim Atmen beteiligt sind, sind angespannt. Im Gegensatz zu Menschen in jungen Jahren, während eines Angriffs, wird aufgrund der ausgeprägten Hypoxie eine schnelle Atmung beobachtet. Mit Perkussion wird ein Box-Sound erkannt, viel sonores Summen, pfeifende Geräusche können gehört werden, feuchte Rasselgeräusche können festgestellt werden. Zu Beginn des Anfalls ist der Husten trocken, oft schmerzhaft. Nach dem Ende der Attacke mit einem Husten wird eine kleine Menge von viskosem Schleimauswurf freigesetzt. Die Reaktion auf Bronchodilatatoren (zum Beispiel Theophyllin, Isadrin) während eines Angriffs bei Menschen der älteren Altersgruppe ist langsam, unvollständig.

Töne des Herzens sind taub, es gibt eine Tachykardie. Auf der Höhe des Angriffs kann eine akute Herzinsuffizienz aufgrund Koronararterienspasmus reflektornoto, zunehmenden Druck in der Lungenarterie, eine reduzierte Kontraktilität des Herzmuskels sowie im Zusammenhang mit den begleitenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System (Bluthochdruck, atherosklerotischen Herz-Kreislauf).

Wie wird Bronchialasthma bei älteren Menschen behandelt?

Zur Entfernung von Bronchokonstriktion wie im Angriff und in der interiktalen Zeit bemerkenswert Purine (Aminophyllin, diafillin, diprofilpin et al.), Die nicht nur parenteral, sondern auch in Form von Aerosolen verabreicht werden kann. Der Vorteil der Verschreibung dieser Medikamente vor Adrenalin besteht darin, dass ihre Verabreichung bei hypertensiven Erkrankungen, Herzasthma, koronarer Herzkrankheit, Zerebralarterien-Atherosklerose nicht kontraindiziert ist. Darüber hinaus verbessern Euphyllin und andere Medikamente aus dieser Gruppe die koronare Nierenzirkulation. All dies und ihre breite Anwendung in der geriatrischen Praxis.

Trotz der Tatsache, dass Adrenalin in der Regel eine schnelle Entfernung von Bronchospasmus und damit einen Angriff stoppt, ist es notwendig, es älteren Menschen wegen ihrer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber hormonellen Medikamenten sorgfältig zu verschreiben. Der Rückgriff auf die subkutane oder intramuskuläre Injektion von Adrenalin ist nur möglich, wenn der Anfall nicht mit Medikamenten gestoppt werden kann. Die Dosis des Arzneimittels sollte 0,2-0,3 ml einer 0,1% igen Lösung nicht überschreiten. In Abwesenheit der Wirkung kann die Verabreichung von Adrenalin in der gleichen Dosis erst nach 4 Stunden wiederholt werden, wobei die Verabreichung von Ephedrin eine weniger schnelle, aber länger anhaltende Wirkung hat. Es sollte beachtet werden, dass Ephedrin im Prostataadenom kontraindiziert ist.

Broncholytische Eigenschaften besitzen Präparate von Isopropylnoradrenalin (Isadrin, Orciprenalinsulfat, Novinin usw.).

Bei Verwendung in Aerosolen von Trypsin, Chymotrypsin und anderen Mitteln zur Verbesserung der Sputumausscheidung sind allergische Reaktionen möglich, die hauptsächlich mit der Absorption von Proteolyseprodukten zusammenhängen. Vor ihrer Einführung und während der Therapie sollten Antihistaminika verordnet werden. Um die Durchgängigkeit von Bronchien zu verbessern, werden Bronchodilatatoren verwendet.

Drogen der Wahl sind Anticholinergika. Wenn überempfindlich Agonisten (izadrina Ephedrin), reichlich Schleim, und kombiniert mit IBS mit Bradykardie, Störungen der AV-Leitung fließt ernannt Anticholinergika (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

In der komplexen Therapie für Bronchialasthma gehören Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin, Diprazin, Diazolin, Tavegil, etc.).

Bei einigen Patienten hat Novocain eine günstige Wirkung: intravenös 5-10 ml 0,25-0,5% ige Lösung oder intramuskulär 5 ml 2% ige Lösung. Um den Angriff mit Erfolg zu stoppen, kann eine einseitige novocaine vagosympathische Blockade verwendet werden. Vishnevsky. Eine beidseitige Blockade wird nicht empfohlen, da sie bei solchen Patienten oft Nebenwirkungen verursacht (zerebrale Zirkulation, Atmung usw.).

Ganglienblocker für ältere Menschen werden nicht im Zusammenhang mit dem Auftreten einer blutdrucksenkenden Reaktion empfohlen.

Wenn Bronchialasthma bei älteren Menschen mit Angina pectoris kombiniert wird, ist die Inhalation von Lachgas (70-75%) mit Sauerstoff (25-30%) bei einer Injektionsrate von 8-12 l / min indiziert.

Zusammen mit Bronchodilatatoren sollte der Angriff immer kardiovaskuläre Medikamente verwenden, da der Angriff das Herz-Kreislauf-System der älteren Person schnell aus dem Zustand der relativen Kompensation entfernen kann.

Hormonelle Therapie (Cortison, Hydrocortison und ihre Derivate) gibt eine gute Wirkung, stoppt einen akuten Angriff und warnt ihn. Die Einführung von Glucocorticosteroiden im Alter und im Alter sollte jedoch 2-3 Mal geringer sein als bei jungen Menschen. Bei der Behandlung ist es wichtig, eine minimal wirksame Dosis festzulegen. Hormonelle Therapie für länger als 3 Wochen ist wegen der Möglichkeit für Nebenwirkungen unerwünscht. Die Verwendung von Glukokortikosteroiden schließt die gleichzeitige Verwendung von Bronchodilatatoren nicht aus, die in einigen Fällen reduziert werden können. Dosis von hormonellen Drogen. Mit Sekundärinfektion werden Antibiotika zusammen mit Kortikosteroiden gezeigt. Bei der Behandlung von kleinen Dosen von Kortikosteroiden treten bei älteren Menschen häufig Nebenwirkungen auf. In dieser Hinsicht werden Glukokortikosteroide nur unter den folgenden Bedingungen verwendet:

1. ein schwerer Verlauf, der nicht mit anderen Mitteln behandelt wurde;
2. asthmatischer Zustand;
3. eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten gegen interkurrente Erkrankung.

Sehr vielversprechend ist die Einführung von Glucocorticosteroiden in Form von Aerosolen, da eine geringere Dosis des Arzneimittels eine klinische Wirkung erzielt und dadurch die Häufigkeit von Nebenwirkungen verringert. Tag der Festnahme eines akuten Anfalls können Hormonpräparate intravenös verabreicht werden.

Eine breite Anwendung für Asthma bronchiale gefunden Kromolin-Natrium (intal). Es hemmt die Degranulation von Mastzellen (Mastzellen) und verzögert die Freisetzung von Mediatorsubstanzen von ihnen (Bradykinin, Histamin und sogenannter langsam reagierende Substanz) Bronchospasmus und Entzündung beitragen. Die Droge hat eine vorbeugende Wirkung vor der Entwicklung eines asthmatischen Angriffs. Intal verwendet in Inhalationen von 0,02 g 4 mal pro Tag. Nach der Verbesserung wird die Anzahl der Inhalationen durch Auswahl einer Erhaltungsdosis reduziert. Der Effekt kommt in 2-4 Wochen. Die Behandlung sollte lang sein.

Im Fall von Bronchialasthma ist es im Fall eines Allergens, das für die Krankheit verantwortlich ist, notwendig, diese auszuschließen und, wenn möglich, eine spezifische Desensibilisierung für diese Substanz durchzuführen. Ältere Patienten sind weniger empfindlich gegenüber Allergenen, so dass eine korrekte Identifizierung sehr schwierig ist. Außerdem sind sie polyvalent sensibilisiert.

Mit der Entwicklung von Herzinsuffizienz verschriebene Herzglykoside, Diuretika.

Für sehr unruhige Patienten Tranquilizer (trioxazine), Benzodiazepin-Derivate (Chlordiazepoxid, Diazepam, Oxazepam), Ester karbominovyh propandiol (Meprobamat, izoprotan), Diphenylmethan-Derivate (Amino, metamizil) verwenden.

Als schleimlösende und sekretolytische Mittel werden Bromhexin, Acetylcystein und Physiotherapie am häufigsten verwendet.

Die Ernennung von Senfpflastern, heißen Fußbädern bringt eine gewisse Wirkung im Falle eines akuten Anfalls. Bronchialasthma bei älteren Menschen sollte auch mit Hilfe von Physiotherapie, Atemgymnastik behandelt werden. Art und Umfang der körperlichen Übungen werden individuell festgelegt.