Bronchialasthma bei älteren Menschen

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Erkrankungen wie Asthma bronchiale bei älteren Menschen stark zugenommen. Dies kann auf drei Hauptfaktoren zurückgeführt werden. Erstens hat die allergische Reaktivität zugenommen. Zweitens hat der Kontakt mit Allergenen aufgrund der Entwicklung der chemischen Industrie, der Umweltverschmutzung und anderer Umstände zugenommen. Drittens treten chronische Atemwegserkrankungen häufiger auf, was die Entstehung von Asthma bronchiale begünstigt. Auch die Altersstruktur der Erkrankung hat sich verändert. Derzeit machen ältere und senile Menschen 44 % der Gesamtzahl der Patienten mit dieser Krankheit aus.

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Was verursacht Asthma bronchiale bei älteren Menschen?

Im Alter und im senilen Alter tritt überwiegend die infektiös-allergische Form der Erkrankung auf. Asthma bronchiale bei älteren Menschen tritt häufig als Folge entzündlicher Erkrankungen der Atmungsorgane (chronische Lungenentzündung, chronische Bronchitis usw.) auf. Von diesem infektiösen Fokus aus wird der Körper durch die Zerfallsprodukte seines eigenen Gewebes, Bakterien und Toxine sensibilisiert. Asthma bronchiale bei älteren Menschen kann gleichzeitig mit einem entzündlichen Prozess in der Lunge beginnen, häufiger mit Bronchitis, Bronchiolitis und Lungenentzündung.

Wie äußert sich Asthma bronchiale bei älteren Menschen?

In den meisten Fällen verläuft Asthma bronchiale bei älteren Menschen chronisch und ist durch ständiges, pfeifendes Atmen und Kurzatmigkeit gekennzeichnet, die sich bei körperlicher Anstrengung (aufgrund der Entwicklung eines obstruktiven Lungenemphysems) verstärkt. Periodische Exazerbationen äußern sich in Asthmaanfällen. Es kommt zu Husten mit Auswurf einer kleinen Menge leichten, dicken, schleimigen Auswurfs. Am häufigsten spielen infektiöse und entzündliche Prozesse in den Atmungsorganen (akute respiratorische Virusinfektionen, Exazerbationen einer chronischen Bronchitis) eine dominierende Rolle bei der Entstehung von Asthmaanfällen und Exazerbationen der Erkrankung.

Ein Asthmaanfall bronchiale beginnt meist nachts oder frühmorgens. Dies ist vor allem auf die Ansammlung von Sekreten in den Bronchien während des Schlafs zurückzuführen, die die Schleimhäute und Rezeptoren reizen und zu einem Anfall führen. Eine Erhöhung des Vagusnervtonus spielt dabei eine Rolle. Neben dem Bronchospasmus, der die wichtigste Funktionsstörung bei Asthma in jedem Alter darstellt, wird der Verlauf bei älteren und alten Menschen durch ein altersbedingtes Lungenemphysem erschwert. Infolgedessen tritt neben dem Lungenversagen schnell ein Herzversagen auf.

Tritt die Krankheit in jungen Jahren auf, kann sie auch bei älteren Menschen bestehen bleiben. In diesem Fall sind die Anfälle weniger akut. Aufgrund der langen Krankheitsgeschichte werden ausgeprägte Veränderungen der Lunge (obstruktives Emphysem, chronische Bronchitis, Pneumosklerose) und des Herz-Kreislauf-Systems (Cor pulmonale – Lungenherz) beobachtet.

Während eines akuten Anfalls verspürt der Patient Keuchen, Kurzatmigkeit, Husten und Zyanose. Der Patient sitzt nach vorne gebeugt und stützt sich auf seine Hände. Alle an der Atmung beteiligten Muskeln sind angespannt. Im Gegensatz zu jungen Menschen kommt es während eines Anfalls aufgrund schwerer Hypoxie zu einer beschleunigten Atmung. Beim Klopfen ist ein kastenförmiger Ton zu hören, viele sonore Summ- und Pfeifgeräusche sind zu hören, und auch feuchtes Keuchen kann auftreten. Zu Beginn des Anfalls ist der Husten trocken und oft schmerzhaft. Nach dem Ende des Anfalls wird beim Husten eine kleine Menge zähflüssigen Schleims ausgeschieden. Die Reaktion auf Bronchodilatatoren (z. B. Theophyllin, Isadrin) während eines Anfalls ist bei älteren Menschen langsam und unvollständig.

Herzgeräusche sind gedämpft, Tachykardie wird beobachtet. Auf dem Höhepunkt des Anfalls kann es aufgrund eines Reflexkrampfes der Herzkranzgefäße, eines erhöhten Drucks im Lungenarteriensystem, einer verminderten Kontraktilität des Myokards sowie im Zusammenhang mit Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Hypertonie, atherosklerotische Kardiosklerose) zu akutem Herzversagen kommen.

Wie wird Asthma bronchiale bei älteren Menschen behandelt?

Um Bronchospasmen sowohl während eines Anfalls als auch in der interiktalen Phase zu lindern, verdienen Purine (Euphyllin, Diaphyllin, Diprophylpin usw.) Aufmerksamkeit; sie können nicht nur parenteral, sondern auch in Form von Aerosolen verabreicht werden. Der Vorteil der Verschreibung dieser Medikamente gegenüber Adrenalin besteht darin, dass ihre Verabreichung bei Bluthochdruck, Herzasthma, ischämischer Herzkrankheit und zerebraler Arteriosklerose nicht kontraindiziert ist. Darüber hinaus verbessern Euphyllin und andere Medikamente dieser Gruppe die Koronar- und Nierendurchblutung. All dies bestimmt ihre breite Anwendung in der geriatrischen Praxis.

Obwohl Adrenalin in der Regel eine schnelle Linderung von Bronchospasmen und damit einen Anfall bewirkt, sollte es älteren und alten Menschen aufgrund ihrer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber hormonellen Arzneimitteln mit Vorsicht verschrieben werden. Die subkutane oder intramuskuläre Gabe von Adrenalin ist nur möglich, wenn der Anfall nicht durch Medikamente gelindert werden kann. Die Dosis des Arzneimittels sollte 0,2–0,3 ml einer 0,1%igen Lösung nicht überschreiten. Tritt keine Wirkung ein, kann die Adrenalingabe in gleicher Dosis erst nach 4 Stunden wiederholt werden. Die Verschreibung von Ephedrin bewirkt eine weniger schnelle, aber länger anhaltende Wirkung. Es ist zu beachten, dass Ephedrin bei Prostataadenomen kontraindiziert ist.

Isopropylnorepinephrin-Präparate (Isadrin, Orciprenalinsulfat, Novodrin usw.) haben bronchodilatatorische Eigenschaften.

Bei der Verwendung von Trypsin, Chymotrypsin und anderen Wirkstoffen in Aerosolen zur Verbesserung des Auswurfs sind allergische Reaktionen möglich, die hauptsächlich mit der Absorption von Proteolyseprodukten zusammenhängen. Antihistaminika sollten vor ihrer Einführung und während der Therapie verschrieben werden. Bronchodilatatoren werden verwendet, um die Durchgängigkeit der Bronchien zu verbessern.

Die Medikamente der Wahl sind Anticholinergika. Bei Unverträglichkeit gegenüber Adrenomimetika (Isadrin, Ephedrin), starker Sputumsekretion und Kombination mit einer ischämischen Herzkrankheit, die mit Bradykardie und atrioventrikulärer Überleitungsstörung einhergeht, werden Anticholinergika verschrieben (Atrovent, Troventol, Truvent, Berodual).

Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin, Diprazin, Diazolin, Tavegil usw.) sind Bestandteil der komplexen Therapie von Asthma bronchiale.

Bei einigen Patienten hat Novocain eine positive Wirkung: intravenös 5–10 ml einer 0,25–0,5%igen Lösung oder intramuskulär 5 ml einer 2%igen Lösung. Um einen Anfall zu stoppen, kann eine einseitige Novocain-Vagosympathikus-Blockade nach AV Vishnevsky erfolgreich eingesetzt werden. Eine bilaterale Blockade wird nicht empfohlen, da sie bei solchen Patienten häufig Nebenwirkungen verursacht (Beeinträchtigung der Hirndurchblutung, Atmung usw.).

Aufgrund des Auftretens einer blutdrucksenkenden Reaktion werden Ganglienblocker für ältere Menschen nicht empfohlen.

Wenn bei älteren Menschen Asthma bronchiale mit Angina Pectoris kombiniert wird, ist die Inhalation von Lachgas (70–75 %) mit Sauerstoff (25–30 %) angezeigt – bei einer Verabreichungsrate von 8–12 l/min.

Neben Bronchodilatatoren ist bei einem Anfall immer auch die Einnahme von Herz-Kreislauf-Medikamenten notwendig, da ein Anfall das Herz-Kreislauf-System eines älteren Menschen schnell aus dem Zustand relativer Kompensation bringen kann.

Eine Hormontherapie (Cortison, Hydrocortison und deren Derivate) zeigt eine gute Wirkung, indem sie einen akuten Anfall stoppt und verhindert. Glukokortikosteroide sollten jedoch älteren und alten Menschen in zwei- bis dreimal geringeren Dosen als bei jungen Menschen verabreicht werden. Bei der Behandlung ist es wichtig, die minimal wirksame Dosis festzulegen. Eine Hormontherapie über drei Wochen ist aufgrund möglicher Nebenwirkungen unerwünscht. Die Anwendung von Glukokortikosteroiden schließt die gleichzeitige Gabe von Bronchodilatatoren nicht aus, die in manchen Fällen eine Dosisreduktion von Hormonpräparaten ermöglichen. Bei Sekundärinfektionen sind Antibiotika zusammen mit Kortikosteroiden angezeigt. Selbst bei der Behandlung mit niedrigen Dosen von Kortikosteroiden treten bei älteren Menschen häufig Nebenwirkungen auf. In diesem Zusammenhang werden Glukokortikosteroide nur unter folgenden Bedingungen angewendet:

1. schwerer Krankheitsverlauf, der auf eine Behandlung mit anderen Mitteln nicht anspricht;
2. asthmatischer Zustand;
3. eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten vor dem Hintergrund einer zwischenzeitlichen Erkrankung.

Die Einführung von Glukokortikosteroiden in Form von Aerosolen ist sehr vielversprechend, da eine niedrigere Dosis des Arzneimittels eine klinische Wirkung erzielt und dadurch die Häufigkeit von Nebenwirkungen verringert. Nach Beendigung eines akuten Anfalls können hormonelle Medikamente auch intravenös verabreicht werden.

Cromoglicinsäure (Intal) wird häufig bei Asthma bronchiale angewendet. Es hemmt die Degranulation von Mastzellen und verzögert die Freisetzung von Mediatorsubstanzen (Bradykinin, Histamin und sogenannten langsam reagierenden Substanzen), die Bronchospasmen und Entzündungen fördern. Das Medikament wirkt vorbeugend vor einem Asthmaanfall. Intal wird viermal täglich in einer Dosierung von 0,02 g inhaliert. Nach Besserung des Zustands wird die Anzahl der Inhalationen reduziert und eine Erhaltungsdosis gewählt. Die Wirkung tritt nach 2–4 Wochen ein. Die Behandlung sollte langfristig erfolgen.

Bei Asthma bronchiale muss, sobald das für die Erkrankung verantwortliche Allergen identifiziert ist, dieses nach Möglichkeit ausgeschlossen und eine spezifische Desensibilisierung gegen diese Substanz durchgeführt werden. Ältere Patienten reagieren weniger empfindlich auf Allergene, sodass ihre korrekte Identifizierung sehr schwierig ist. Zudem sind sie polyvalent sensibilisiert.

Bei der Entwicklung einer Herzinsuffizienz werden Herzglykoside und Diuretika verschrieben.

Bei sehr unruhigen Patienten können Tranquilizer (Trioxazin), Benzodiazepin-Derivate (Chlordiazepoxid, Diazepam, Oxazepam), Carbaminester des Propandiols (Meprobamat, Isoprotan) und Diphenylmethan-Derivate (Aminil, Metamizil) eingesetzt werden.

Als Expektorantien und Sekretolytika werden am häufigsten Bromhexin, Acetylcystein und Physiotherapie eingesetzt.

Die Anwendung von Senfpflastern und heißen Fußbädern bringt bei akuten Anfällen eine gewisse Wirkung. Asthma bronchiale bei älteren Menschen sollte zusätzlich mit therapeutischen Übungen und Atemübungen behandelt werden. Art und Umfang der körperlichen Übungen werden individuell festgelegt.