Stenosierende Laryngotracheitis (Kruppensyndrom)

Die stenosierende Laryngotracheitis ist eine der häufigsten Notfälle bei Kleinkindern (von 3 Monaten bis 3 Jahren), die von einem Kruppensyndrom begleitet werden. Croup, Croup-Syndrom bei Kindern (staroshlotl. Croupe-croak) kann sich in jedem Alter entwickeln, jedoch häufiger in den ersten 2 Lebensjahren.

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Was verursacht eine stenosierende Laryngotracheitis?

Constrictiva laryngotracheitis oder Kruppe in den letzten Jahren die dominante Bedeutung von SARS :. Influenza, Parainfluenza, Respiratory Syncytial (RS), Adenovirus-Infektion usw. Diphtherie Oropharynx als Ursache der Kruppe ist heute sehr selten. Vielleicht die Entwicklung von Kruppe mit Herpesinfektion (aphthöse Stomatitis), Masern, Windpocken. Aufgrund des geringen Durchmessers der oberen Atemwege bei Kleinkindern führt bereits eine leichte Schwellung der Schleimhaut zu einer deutlichen Verengung ihres Lumens mit zunehmendem Widerstand gegen den Luftstrom.

Erreger der Krankheit: 

• Influenza-A-Virus;
• Parainfluenzavirustypen I und II;
• PC-Infektion;
• Adenovirus-Infektion;
• Diphtherie
• andere bakterielle Infektionen;
• Verätzung bei Vergiftung.

Die stenosierende Laryngotracheitis wird durch entzündliche Ödeme verursacht, die sich unterhalb der Stimmritze im Zwischenlagerraum entwickeln. Von zusätzlicher Bedeutung sind Exsudate, die sich im Lumen der Atemwege ansammeln, und Kehlkopfmuskelkrämpfe, die durch Hypoxie verschlimmert werden.

Andere Ursachen der Kruppe

Akute bakterielle Tracheitis (OBT) wird auch als akute eitrige Stenose, okklusive Laryngotracheobronchitis, sekundäre oder späte Kruppe bezeichnet. In seiner Ätiologie ist Staphylococcus aureus in geringerem Maße von vorrangiger Bedeutung - Pfeifferstäbchen, Pneumokokken. OBT tritt als Ergebnis der Schichtung von eitrigen Infektionen bei akuten Virusschäden an der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre auf. In der einheimischen Literatur wird als sekundäre Kruppe mit akuten respiratorischen Virusinfektionen, Influenza, Masern usw. Beschrieben.

Tritt häufiger bei Kindern über 3 Jahren auf. Es ist gekennzeichnet durch eine hohe Körpertemperatur, eine lang anhaltende und häufig remittierende oder hektische Wirkung, eine allmähliche Zunahme der Symptome der Kruppe und ihre langsame Rückentwicklung; Leukozytose und Neutrophilie werden im Blut nachgewiesen, Staphylokokken werden aus dem Auswurf ausgesät.

Die Behandlung besteht in Sauerstoff inhaliert Mukolytika Einspeisen (Trypsin himopsin DNA-aza et al.), Antibiotika intravenös in hohen Dosen verabreicht wurde ( "geschützt" Penicilline, Cephalosporine 2-3-Generation), die oft in Kombination verabreicht werden anti-Staphylokokken-hyperimmunen Präparate, implementieren IT, um den Wasserhaushalt und die Entgiftung aufrechtzuerhalten. Eitrige Komplikationen treten häufig auf: Lungenentzündung, Pleuritis, Abszess, Sepsis usw.

Das Kruppensyndrom oder seine klinische Nachahmung wird auch bei einer Reihe von Krankheiten beobachtet, für deren rechtzeitige Erkennung eine sofortige Differenzialdiagnose mit anschließender spezifischer Therapie erforderlich ist.

Larynx-Diphtherie ist ein klassisches Beispiel für entzündliche Laryngitis, Larynxstenose, deren Ursache Schleimhautödeme, Muskelkrämpfe des Larynx und das Vorhandensein von fibrinösen Filmen sind, die das Lumen der Atemwege erheblich reduzieren. Eine lokalisierte oder weit verbreitete Kehlkopfdiphtherie wird derzeit bei erwachsenen Patienten oder ungeimpften kleinen Kindern beobachtet. Die Kehlkopfstenose entwickelt sich allmählich und stetig zum Stadium der Asphyxie. Die Hauptbehandlung für Diphtherie-Kruppe ist die Einführung von antitoxischem Anti-Diphtherie-Serum in einer Gesamtdosis von 30-60.000 Einheiten. Unabhängig vom Alter innerhalb von 1-2 Tagen.

Zagothy Abszess entwickelt sich häufig bei Säuglingen und Kleinkindern vor dem Hintergrund einer akuten Virusinfektion der Atemwege aufgrund des Eintretens einer bakteriellen Infektion, die durch einen hämophilen Stab verursacht wird. Die daraus resultierende Ausbuchtung der hinteren Rachenwand ist ein Hindernis für den Durchtritt eines Luftstroms und ahmt häufig die klinischen Manifestationen von Kehlkopfstenose oder EG nach. Bei der Untersuchung kann der Rachenraum eine Hyperämie der Schleimhaut aufweisen, die sich im Rachenraum ausbaucht. Röntgenologisch ist in der lateralen Projektion des Halses eine Vergrößerung des retro-pharyngealen oder retro-trachealen Raumes zu beobachten.

Zu Beginn der Krankheit sind große Penicillin-Dosen ebenso wirksam wie halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine. Falls erforderlich, chirurgischen Eingriff durchführen.

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Symptome einer stenosierenden Laryngotracheitis

Die stenosierende Laryngotracheitis tritt vor allem bei Kindern im Alter von 1 bis 6 Jahren am 1-2. Tag der Atemwegsinfektion auf. Es entsteht durch ein Kehlkopfödem unterhalb der Stimmritze, das sich im Inspirationsstridor niederschlägt. Ein Ödem der Stimmbänder äußert sich in einer Dysphonie (Heiserkeit der Stimme).

Infolge einer Verringerung des Durchmessers der Atemwege nimmt der Widerstand gegen den Luftstrom zu und die Atmung nimmt zu: Tachypnoe, die Einbeziehung zusätzlicher Muskelgruppen in die Atemarbeit. Mit fortschreitender Verstopfung ist eine Verletzung des Gasaustausches mit anschließender Entwicklung von Hypoxämie, Zyanose und Kohlendioxidansammlung möglich. Dies sind späte Anzeichen von Krupp - Vorläufern einer vollständigen Atemwegsobstruktion und eines Atemstillstands.

Die Symptome einer stenosierenden Laryngotracheitis treten häufig nachts auf. Charakteristisch ist das Auftreten einer inspiratorischen Dyspnoe - ein längeres, lautes Einatmen, Dysphonie (heisere Stimme und rauer „bellender“ Husten) oder Aphonie (Stimmverlust und Auftreten eines lautlosen Hustens). Mit zunehmender Verstopfung der oberen Atemwege, zunehmender Atemnot und Beteiligung der Hilfsmuskulatur am Atemakt kommt es zu einer Abnahme der geschmeidigen Stellen der Brust bei Inhalation, Zyanose, arterieller Hypoxämie mit anschließender CO2-Akkumulation und Komaentwicklung, Erstickung.

Nach den Beobachtungen von V. F. Uchaikin haben bei der Entstehung der stenosierenden Laryngotracheitis bei Kindern mit stenotischer Laryngotracheitis die allergische Stimmung der Schleimhäute des Kehlkopfes und der Luftröhre und ihre Überempfindlichkeit gegen irgendwelche Reize, auch gegen den Luftstrom, einen bestimmten Wert.

Der Schweregrad der stenosierenden Laryngotracheitis wird durch den Grad der Verengung des Lumens der oberen Atemwege oder der Kehlkopfstenose bestimmt. Es gibt 4 Stenosegrade des Kehlkopfes. Wenn ich Stenose graduiere, wird lautes Atmen (beim Einatmen) nur dann festgestellt, wenn das Kind Angst hat, seine körperliche Aktivität nimmt zu; Bei einer Stenose zweiten Grades von DN, einer inspiratorischen Dyspnoe, wird die Beteiligung von Hilfsmuskeln am Atmungsvorgang auch im unruhigen Schlaf festgestellt. 802 sinkt nicht weniger als 90%, metabolische Azidose, moderate Hypokapnie werden festgestellt. Bei einer Stenose des III. Grades schläft das Kind wegen des Gefühls von Luftmangel, Erstickung fast nicht. Dyspnoe wird gemischt (inspiratorisch-exspiratorisch), Akrocyanose tritt auf. Die Anstrengungen, die das Kind beim Atmen unternimmt, sind äußerst möglich (seine Haare werden durch Schweiß nass), gewährleisten jedoch nicht den Ausgleich des Gasaustauschs. Es gibt eine Abnahme von PaO2 <90%, die metabolische Azidose steigt, Hypokapnie beginnt durch Hyperkapnie ersetzt zu werden. Die reale Gefahr der Erschöpfung der körperlichen Kräfte des Kindes und der Entwicklung von Asphyxie.

Klinische Manifestationen der Kehlkopfstenose je nach Schweregrad

Abschluss	Symptome
Ich	Ein rauer, "bellender" Husten, Heiserkeit, lautes Atmen in der Inspirationsphase. Auxiliary Muskeln in den Akt der Atmung ist nicht beteiligt, manifestiert sich NAM mit Angst des Kindes
II	Das Atmen ist laut, in einiger Entfernung hörbar, das biegsame Einatmen der Brust mäßig zurückgezogen. Oft gibt es Anfälle von Atemnot, mäßig ausgeprägte Atemnot in Ruhe beobachtet
III	Das Atmen ist immer schwierig, Kurzatmigkeit ist gemischt (inspiratorisch-exspiratorisch), die biegsamen Räume von Brust und Brustbein werden beim Einatmen spürbar eingezogen. Anhaltende Angst, Blässe mit Akrocyanose, Schwitzen, Tachykardie, möglicher Verlust der Pulswelle beim Einatmen. Ausgeprägte ODN
IV	Adynamie, Bewusstlosigkeit, verschüttete Zyanose, Abnahme der Körpertemperatur, flache Atmung oder Apnoe, erweiterte Pupillen (hypoxisches Koma)

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Behandlung mit Stenose der Laryngotracheitis

Die Behandlung der stenosierenden Laryngotracheitis zielt darauf ab, vorverflüssigten Schleim aus den Atemwegen zu entfernen, Ödeme an anatomisch engen Stellen zu verringern und Muskelkrämpfe zu verringern. Der Behandlungsalgorithmus ist wie folgt:

1. Geben Sie Sauerstoff, der befeuchtet und in einer Konzentration von 30–40% durch eine Maske oder in einem Zelt auf 30–35 ° C erhitzt wird. Bei milder Kruppe ist eine ausreichende Aerotherapie erforderlich, bei einer Stenose III bleibt das Kind dauerhaft in einer Atmosphäre von 30–40% sauerstoffangereicherter Luft, die mit Sauerstoff angereichert ist (Sauerstoffdampfzelt).
2. Diazepam wird in einer Dosis von 0,2 mg / kg verabreicht. Bei kompensierten Kruppformen kann Baldrianextrakt verwendet werden: Lösungen von Bromsalzen; Im Falle eines ausgeprägten Ödems / Kehlkopfgewebes werden Inhalationen mit 0,1% Adrenalinlösung (oder 0,05 bis 0,1% Naphthyzin) in einer Dosis von 0,3 bis 1,0 ml, verdünnt in 3 bis 5 ml Kochsalzlösung, mit Anzeichen von Krämpfen angewendet Bronchialmuskeln können inhalative Bronchodilatatoren (Salbutamol, atrovent, | berodual) verwendet werden;
3. Die Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts mithilfe der IT erleichtert in einigen Fällen die Auswurfentleerung. Glukokortikoide (zum Beispiel Dexamethason) im Stadium der Unter- und Dekompensation der Atemfunktion werden in einer Dosis von 2 bis 10 mg / kg verwendet. Typischerweise wird Prednison oder Dexazon intravenös oder intramuskulär als Bolus verabreicht.

Die tracheale Intubation (verlängerte Nasotrachea) erfolgt mit thermoplastischen Schläuchen (deren Durchmesser sollte 0,5–1 mm kleiner sein als die Altersgröße).

Indikationen für eine Trachealintubation sind eine Abnahme des paO2> 60 mm Hg. Art. Und eine Zunahme von pCO 2> 60 mm Hg. Art. Die Extubation der Luftröhre erfolgt normalerweise in 2-5 Tagen. Die Indikationen dafür sind die Normalisierung der Temperatur, die Beseitigung der Hypoxämie während der Atmung durch die Luft. Mögliches Wiederauftreten der Kruppe aufgrund eines reaktiven Kehlkopfödems mit der Notwendigkeit einer erneuten Inkubation. Verwenden Sie in diesem Fall ein Röhrchen mit kleinerem Durchmesser (0,5 mm oder 1 Größe).

Indikationen für eine Tracheotomie sind die Erhaltung oder das Fortschreiten einer Hypoxämie im Hintergrund der Intubation. Patienten mit nasotrachealer Intubation innerhalb von 3-4 Wochen ohne Komplikationen aufrechterhalten.

Behandlung der Kruppe

Die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen bei akuter Kehlkopfstenose hängt von der Aktualität ihrer Anwendung ab. Die intensive Behandlung von akutem Atemversagen sollte mit einer Inhalation von Aerosolen mit groben Aerosolen mit hoher Sedimentation beginnen. Behandlung der Kehlkopfstenose I Grad symptomatisch: Gabe von Beruhigungsmitteln (Diazepam 4-5 mg / kg), dampfalkalische Inhalationen, Sauerstofftherapie mit angefeuchtetem 40% O ₂, Dexamethason 0,3 mg / kg intramuskulär, Breitbandantibiotika. Bei zunehmender Stenose (II-III-Grad) beginnt die Therapie mit der intramuskulären oder intravenösen Verabreichung von Dexamethason 0,3-0,5 mg / kg oder Prednisolon 2-5 mg / kg; Inhalationskortikosteroide (Budesonid 1-2 mg oder Fluticason 50-100 µg) werden unter Verwendung eines Zerstäubers, einer Sauerstofftherapie mit einem feuchten 40-100% O ₂ -Breitspektrum -Antibiotikum, gezeigt. Antihistaminika werden nur bei gleichzeitigen allergischen Erkrankungen angewendet. Wenn der Grad der Stenose IV constrictive Laryngotracheitis lesit mit inhaliertem Epinephrin 0,1% -0.01 mg / kg (oder, in extremen Fällen, Instillation in den Nasengängen in einer Verdünnung von 1 bis 7-10) beginnen und anschließend Dexamethason verabreicht 0,6 mg / kg intravenös. Mit zunehmender Hypoxie - kardiopulmonalen Reanimation, Intubation, mechanische Beatmung, Sauerstoff nassen Bedingungen auf 100% O ₂. Die Konikotomie bei podskladochnogo-stenotischer Laryngotracheitis ist in der Regel unwirksam, da sich die Stenose unterhalb des podskladochnogo-Raums erstreckt. Wenn eine Trachealintubation nicht möglich ist, wird eine Tracheotomie durchgeführt.

Die Pharynxdiphtherie vor dem Hintergrund einer progressiv fortschreitenden Larynxstenose ist durch filmartige weißlich-gelbliche oder grauliche Flecken gekennzeichnet, die zuerst im Vestibulum des Larynx, dann in der Glottis auftreten und zur Entstehung einer Stenose führen. Submandibuläre und hintere zervikale Lymphknoten sind stark vergrößert, schmerzhaft und das Gewebe um sie herum ist geschwollen.

Der Krankenhausaufenthalt ist für jeden Grad der Kruppe obligatorisch. Der Transport erfolgt mit der erhöhten Position des Oberkörpers.

Bei einer Diphtherie des Kehlkopfes findet während der Behandlung eines akuten Atemversagens in Abhängigkeit vom Grad der Stenose immer ein Notfallaufenthalt in der Infektionsabteilung statt. Unabhängig vom Krankheitsstadium wird Anti-Diphtherie-Serum sofort verabreicht. Die Serumdosis (15 000 bis 40 000 AE) bestimmt die Prävalenz des Prozesses und das Stadium der Krankheit.

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