Medikamente gegen Bronchialasthma

Die Hauptziele der Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale:

• Herstellung und Aufrechterhaltung der Kontrolle über die Manifestationen von Asthma bronchiale;
• Vorbeugung von Verschlimmerungen der Krankheit;
• Aufrechterhaltung der Atemfunktion auf einem möglichst normalen Niveau;
• Aufrechterhaltung einer normalen Lebensaktivität;
• Vorbeugung von Nebenwirkungen während der Behandlung;
• Verhinderung der Entwicklung der irreversiblen Komponente einer Bronchialobstruktion;
• Verhinderung des tödlichen Krankheitsverlaufs.

Kriterien für die Kontrolle (kontrollierter Verlauf) von Asthma bronchiale:

• minimale (idealerweise keine) Symptome, einschließlich nächtlichem Asthma;
• minimale (extrem seltene) Exazerbationen;
• keine Notfallbesuche beim Arzt;
• minimaler Bedarf an Beta2-Agonisten-Inhalationen;
• keine Einschränkungen der Aktivität, einschließlich körperlicher Aktivität;
• tägliche Schwankungen des PEF < 20 %; minimale (oder keine) Nebenwirkungen von Medikamenten;
• normale oder nahezu normale PSV-Werte.

Die wichtigsten Medikamentengruppen zur Behandlung von Asthma bronchiale

Entzündungshemmende Medikamente:

1. Natriumcromoglicat (Intal)
2. Natriumnedocromil (Tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoide (hauptsächlich lokal – in Form von Inhalationen sowie oral und parenteral)

Bronchodilatatoren:

1. Stimulanzien für adrenerge Rezeptoren:
   1. Stimulanzien der Alpha- und Beta1-2-Adrenozeptoren (Adrenalin, Ephedrin);
   2. Stimulanzien der Beta2- und Beta1-Adrenozeptoren (Isadrin, Novodrin, Euspiran);
   3. selektive beta2-adrenerge Agonisten.
      • kurzwirksam - Salbutamol, Terbutalin, Salmefamol, Ipradol;
      • langwirksam - Salmeterol, Formoterol).
2. Anticholinergika:
   1. Ipratropiumbromid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. Troventol;
3. Methylxanthine:
   1. Euphyllin;
   2. Theophyllin

Die Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale sollte individuell erfolgen, wobei die ätiologischen, klinischen und pathogenetischen Varianten berücksichtigt werden sollten und Folgendes umfassen:

• Eliminationsmaßnahmen (Vermeidung des Kontakts mit für den Patienten bedeutsamen Allergenen und potentiellen Allergenen sowie unspezifischen Reizstoffen);
• medikamentöse Therapie (pathogenetisch und symptomatisch);
• nicht-medikamentöse Behandlungen (Naturtherapie).

Die Hauptrolle in der Exazerbationsphase von Asthma bronchiale spielt die medikamentöse Therapie. Dabei geht es darum, entzündliche Läsionen der Bronchialschleimhaut zu unterdrücken und ihre normale Durchgängigkeit wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden zwei Hauptgruppen von Medikamenten eingesetzt: entzündungshemmende Medikamente und Bronchodilatatoren.

Auswirkungen auf das pathophysiologische Stadium

Im pathophysiologischen Stadium entwickeln sich Bronchospasmen, Ödeme, Entzündungen der Bronchialschleimhaut und in der Folge ein Erstickungsanfall. Viele Maßnahmen in dieser Phase tragen zur sofortigen Linderung eines Erstickungsanfalls bei.

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Bronchodilatatoren

Bronchodilatatoren sind eine große Gruppe von Medikamenten, die die Bronchien erweitern. Bronchodilatatoren (Bronchodilatatoren) werden wie folgt unterteilt:

1. Stimulanzien für adrenerge Rezeptoren.
2. Methylxanthine.
3. M-Anticholinergika (Anticholinergika).
4. Alpha-Adrenozeptor-Blocker.
5. Kalziumantagonisten.
6. Krampflösende Mittel.

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Stimulanzien für adrenerge Rezeptoren

Die glatte Muskulatur der Bronchien enthält Alpha- und Beta2-Adrenorezeptoren, über die das sympathische Nervensystem regulierend auf den Bronchialtonus einwirkt. Die Erregung von Beta2-Rezeptoren führt zur Erweiterung der Bronchien, die Erregung von Alpha- (postsynaptischen) Adrenorezeptoren bewirkt eine bronchokonstriktive Wirkung und Verengung der Bronchialgefäße (dies führt zu einer Verringerung des Ödems der Bronchialschleimhaut).

Der Mechanismus der Bronchialerweiterung bei Stimulation der Beta2-Adrenorezeptoren ist folgender: Beta2-Adrenorezeptor-Stimulanzien steigern die Aktivität der Adenylcyclase, was zu einem Anstieg des zyklischen 3,5-AMP-Gehalts führt, was wiederum den Transport von Ca++-Ionen aus den Myofibrillen zum sarkoplasmatischen Retikulum fördert, wodurch die Wechselwirkung von Aktin und Myosin in der Bronchialmuskulatur verzögert wird, die sich infolgedessen entspannt.

Beta-adrenerge Rezeptorstimulanzien wirken nicht entzündungshemmend und sind keine grundlegenden Mittel zur Behandlung von Asthma. Sie werden am häufigsten während einer Verschlimmerung der Krankheit eingesetzt, um einen Erstickungsanfall zu lindern.

Adrenerge Rezeptorstimulanzien werden in folgende Untergruppen unterteilt:

• beta1,2- und alpha-adrenerge Stimulanzien (Adrenalin, Ephedrin, Theophedrin, Solutan, Efatin);
• Beta1- und Beta2-adrenerge Agonisten (Isadrin, Novodrin, Euspiran);
• selektive beta2-adrenerge Agonisten.

Beta1,2- und alpha-adrenerge Agonisten

Adrenalin stimuliert Beta2-Adrenorezeptoren der Bronchien, was zu einer Bronchodilatation führt; stimuliert α-Rezeptoren, was zu Krämpfen der Bronchialgefäße führt und Bronchialödeme reduziert. Die Stimulation von α-Adrenorezeptoren führt auch zu einem Anstieg des Blutdrucks, die Erregung von Beta2-Rezeptoren des Myokards führt zu Tachykardie und einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs.

Das Medikament ist in Ampullen mit 1 ml einer 0,1%igen Lösung erhältlich und wird verwendet, um einen Anfall von Asthma bronchiale zu stoppen. 0,3–0,5 ml werden subkutan verabreicht. Wenn nach 10 Minuten keine Wirkung eintritt, wird die Verabreichung mit der gleichen Dosis wiederholt. Das Medikament wirkt 1–2 Stunden und wird schnell durch Catechol-O-Methyltransferase zerstört.

Adrenalin kann Nebenwirkungen haben (diese treten bei häufiger Anwendung und insbesondere bei älteren Menschen auf, die auch an einer koronaren Herzkrankheit leiden): Tachykardie, Extrasystole, Herzschmerzen (aufgrund eines erhöhten myokardialen Sauerstoffbedarfs), Schwitzen, Zittern, Unruhe, erweiterte Pupillen, erhöhter Blutdruck, Hyperglykämie.

Bei häufiger Einnahme von Adrenalin kann es zu einer Nachwirkung kommen: Adrenalin bildet Metanephrin, das die β-Rezeptoren in den Bronchien blockiert, was zu verstärkten Bronchospasmen beiträgt.

Kontraindikationen für die Verwendung von Adrenalin:

• Hypertonie;
• Verschlimmerung einer koronaren Herzkrankheit;
• Diabetes mellitus;
• giftiger Kropf.

Ephedrin ist ein indirektes Stimulans der Alpha- und Beta-Adrenorezeptoren. Das Medikament verdrängt Noradrenalin aus den präsynaptischen Enden sympathischer Nerven, hemmt dessen Wiederaufnahme, erhöht die Empfindlichkeit der Adrenorezeptoren gegenüber Noradrenalin und Adrenalin und setzt Adrenalin aus der Nebennierenrinde frei. Darüber hinaus hat es eine leichte direkte Alpha-stimulierende Wirkung und wird zur Linderung von Asthmaanfällen und chronischer Bronchialobstruktion eingesetzt. Zur Linderung eines Anfalls wird 1 ml einer 5%igen Lösung subkutan verabreicht. Die Wirkung setzt nach 15–30 Minuten ein und hält etwa 4–6 Stunden an, d. h. im Vergleich zu Adrenalin wirkt es später, hält aber länger an. Bei chronischer Bronchialobstruktion wird es in Tabletten zu 0,25 g (1 Tablette 2-3 mal täglich) oder in Inhalationen (0,5-1 ml einer 5%igen Lösung verdünnt mit isotonischer Natriumchloridlösung 1:3, 1:5) angewendet.

Die Nebenwirkungen ähneln denen von Adrenalin, sind jedoch weniger ausgeprägt und verringern sich bei gleichzeitiger Anwendung von Diphenhydramin.

Broncholitin enthält Ephedrin, Glaucin und Salbei. Nehmen Sie 4-mal täglich 1 Esslöffel ein.

Theophedrin ist ein Kombinationspräparat mit folgender Zusammensetzung: Theophyllin, Theobromin, Koffein – je 0,5 g, Amidopyrin, Phenacetin – je 0,2 g, Ephedrin, Phenobarbital, Belladonna-Extrakt – 0,2 g, Labelin – 0,0002 g.

Die bronchodilatatorische Wirkung beruht auf Ephedrin, Theophyllin und Theobromin. Es wird üblicherweise bei chronischer Bronchialobstruktion verschrieben, morgens und abends 1/2-1 Tablette. Es ist möglich, leichte Asthmaanfälle zu lindern.

Solutan ist ein Kombinationspräparat mit bronchodilatatorischer (cholinerger und krampflösender) und schleimlösender Wirkung. Es wird bei chronischer Bronchialobstruktion angewendet, 10-30 Tropfen dreimal täglich. Die Möglichkeit einer Unverträglichkeit gegenüber Primel und anderen Bestandteilen des Arzneimittels sollte berücksichtigt werden.

Efatin – wird in Form eines Aerosols hergestellt. Enthält Ephedrin, Atropin, Novocain. 3-mal täglich 2-3 Inhalationen verordnet.

Das Medikament lindert Anfälle von Asthma bronchiale. Vor der Anwendung des Medikaments sollten Sie sich jedoch über die Verträglichkeit von Novocain informieren.

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Β2- und β1-adrenerge Stimulanzien

Β2- und β1-adrenerge Stimulanzien stimulieren die Beta2-adrenergen Rezeptoren in den Bronchien und erweitern diese, stimulieren aber gleichzeitig die Beta1-adrenergen Rezeptoren des Myokards und verursachen Tachykardie, einen erhöhten Sauerstoffbedarf des Myokards. Die Stimulation der Beta2-Rezeptoren führt zudem zu einer Erweiterung der Bronchialarterien und der Äste der Lungenarterie (die Entwicklung eines „Bronchialverschluss-Syndroms“ ist möglich).

Shadrin (Isopropylnorepinephrin) ist in Tabletten zu 0,005 g, in Inhalationsflaschen mit 25 ml 0,5%iger Lösung und 100 ml 1%iger Lösung sowie auch in Form eines Dosieraerosols erhältlich.

Zur Linderung eines leichten Asthmaanfalls nehmen Sie eine Tablette unter die Zunge (oder behalten Sie sie im Mund, bis sie sich vollständig aufgelöst hat). Bei sublingualer Einnahme setzt die Wirkung nach 5–10 Minuten ein und hält etwa 2–4 Stunden an.

Sie können 0,1–0,2 ml einer 0,5%igen oder 1%igen Lösung inhalieren oder einen Dosierinhalator Medihaler verwenden – 0,04 mg pro Atemzug. Die bronchodilatatorische Wirkung beginnt nach 40–60 Sekunden und hält 2–4 Stunden an. Das Medikament wird in beliebiger Form 2–3 mal täglich angewendet.

Die häufige Anwendung von Shadrin kann häufigere und schwerere Anfälle von Asthma bronchiale verursachen, da das Abbauprodukt 3-Methoxyisoprenalin eine blockierende Wirkung auf Beta2-Rezeptoren hat.

Nebenwirkungen des Medikaments: Tachykardie, Unruhe, Schlaflosigkeit, Extrasystole.

Analoga von Shadrin:

• Novodrin (Deutschland) – Inhalationsflaschen (100 ml 1%ige Lösung), 0,02 g Tabletten zur sublingualen Verabreichung;
• Euspiran ist in Tablettenform (0,005 g) und Inhalationsflaschen mit 25 ml einer 1%igen Lösung (20 Tropfen pro Inhalation) erhältlich. Auch dosierte Euspiran-Aerosole sind erhältlich.

Selektive beta2-adrenerge Agonisten

Selektive beta2-adrenerge Stimulanzien stimulieren selektiv die beta2-adrenergen Rezeptoren der Bronchien und bewirken deren Erweiterung, haben aber fast keine stimulierende Wirkung auf die beta1-adrenergen Rezeptoren des Myokards.

Sie sind resistent gegen die Wirkung von Catechol-O-Methyltransferase und Monoaminooxidase.

Wirkmechanismus selektiver beta2-adrenerger Agonisten:

• Erregung von Beta2-adrenergen Rezeptoren und Erweiterung der Bronchien;
• Verbesserung der mukoziliären Clearance;
• Hemmung der Degranulation von Mastzellen und Basophilen;
• Verhinderung der Freisetzung lysosomaler Enzyme aus Neutrophilen;
• verringerte Durchlässigkeit der Membranlysosomen.

Es wird vorgeschlagen, selektive Beta2-adrenerge Agonisten wie folgt zu klassifizieren:

• selektiv:
  • Kurzwirksam: Salbutamol (Ventolin), Terbutalin (Bricanil), Salmefamol, Ipradol;
  • langwirkend: Salmeterol, Formoterol, Serevent, Volmax, Clenbuterol;
• mit teilweiser Selektivität: Fenoterol (Berotek), Orciprenalinsulfat (Alupent, Astmopent).

Selektive Beta2-Adrenozeptor-Agonisten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung

Selektive Beta2-Adrenozeptor-Stimulanzien mit verlängerter Wirkung wurden Ende der 80er Jahre synthetisiert. Die Wirkdauer dieser Medikamente beträgt etwa 12 Stunden. Die verlängerte Wirkung ist auf ihre Anreicherung im Lungengewebe zurückzuführen.

Salmeterol (Sereven) wird als Dosieraerosol mit einer Dosierung von 50 µg zweimal täglich angewendet. Diese Dosis ist ausreichend für Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Asthma bronchiale. Bei schwereren Krankheitsverläufen wird eine Dosis von 100 µg zweimal täglich verschrieben.

Formoterol wird in Form eines Dosieraerosols von 12–24 µg 2-mal täglich oder in Tablettenform von 20, 40, 80 µg angewendet.

Volmax (Salbutamol SR) ist eine orale Darreichungsform von Salbutamol mit verlängerter Wirkstofffreisetzung. Jede Tablette enthält 4 oder 8 mg Salbutamol und besteht aus einer äußeren, undurchlässigen Hülle und einem inneren Kern. Die äußere Hülle hat eine Öffnung, die eine osmotisch kontrollierte Freisetzung des Arzneimittels ermöglicht. Der kontrollierte Freisetzungsmechanismus von Salbutamol gewährleistet eine allmähliche Freisetzung des Wirkstoffs über einen langen Zeitraum, wodurch das Arzneimittel nur zweimal täglich verschrieben und zur Vorbeugung von Asthma bronchiale eingesetzt werden kann.

Clenbuterolhydrochlorid (Spiropent) – wird in Tabletten zu 0,02 mg 2-mal täglich angewendet, in schweren Fällen kann die Dosis auf 0,04 mg 2-mal täglich erhöht werden.

Im Gegensatz zu Salbutamol und anderen kurzwirksamen Beta2-Stimulanzien wirken Retardpräparate nicht schnell und werden daher primär nicht zur Linderung, sondern zur Vorbeugung von Asthmaanfällen, auch nächtlichen, eingesetzt. Diese Präparate wirken zudem entzündungshemmend, da sie die Gefäßdurchlässigkeit verringern, die Aktivierung von Neutrophilen, Lymphozyten und Makrophagen verhindern und die Freisetzung von Histamin, Leukotrienen und Prostaglandinen aus Mastzellen hemmen. Längerfristig eingenommene selektive Beta2-Stimulanzien führen seltener zu einer Verringerung der Empfindlichkeit der Betarezeptoren.

Nach Ansicht einiger Forscher sollten langwirksame Beta2-adrenerge Stimulanzien häufiger mit Glukokortikoiden inhaliert werden. In Russland wird der verlängert wirkende Beta-Agonist Soltos in Form von 6-mg-Tabletten hergestellt. Die Wirkdauer beträgt mehr als 12 Stunden und wird 1-2 mal täglich eingenommen. Es ist besonders wirksam bei nächtlichem Asthma.

Kurzwirksame selektive Beta2-Adrenozeptor-Agonisten

Salbutamol (Ventolin) ist in folgenden Formen erhältlich:

• Dosieraerosol, 1-2 Inhalationen 4-mal täglich verschrieben, 1 Inhalation = 100 µg. Es wird verwendet, um einen Anfall von Asthma bronchiale zu lindern. Bei inhalativer Anwendung erreichen nur 10-20 % der verabreichten Dosis die distalen Bronchien und Alveolen. Gleichzeitig unterliegt das Medikament im Gegensatz zu Adrenalin und Shadrin keiner Methylierung unter Beteiligung der Catechol-O-Methyltransferase, d. h. es wird in der Lunge nicht in Metaboliten mit Beta-blockierender Wirkung umgewandelt. Der größte Teil des durch Inhalation verwendeten Salbutamols setzt sich in den oberen Atemwegen ab, wird verschluckt, im Magen-Darm-Trakt resorbiert, kann Nebenwirkungen (Herzklopfen, Handzittern) verursachen, diese sind jedoch schwach ausgeprägt und werden nur bei 30 % der Patienten beobachtet. Salbutamol gilt als eines der sichersten β-Sympathomimetika - Bronchodilatatoren. Das Arzneimittel kann auch in Form von Inhalationen mit einem Vernebler (5 mg in isotonischer Natriumchloridlösung für 5-15 Minuten, höchstens 4-mal täglich) oder mit einem Spinhaler in Pulverform mit 400 mg, höchstens 4-mal täglich, angewendet werden. Die Verwendung eines Spinhalers ermöglicht eine erhöhte Abgabe von Salbutamol an die kleinen Bronchien.
• Tabletten von 0,002 g und 0,004 g zur oralen Einnahme, angewendet 1-4 mal täglich bei chronischer Bronchialobstruktion in einer Tagesdosis von 8-16
  mg.

Ventodisc ist eine neue Form von Ventolin und besteht aus 8 Fläschchen, die in einer doppelten Folienschicht versiegelt sind. Jedes Fläschchen enthält feinstes Salbutamolpulver (200–400 µg) und Laktosepartikel. Die Inhalation des Ventodisc-Medikaments erfolgt nach dem Durchstechen mit einer Nadel mit einem speziellen Inhalator – einem Diskhaler. Mit Ventodisc können Sie Salbutamol auch bei flacher Atmung verabreichen. 4-mal täglich inhalieren, um Asthmaanfälle zu lindern.

Salmefamol ist in Form von Dosieraerosolen erhältlich und wird zur Linderung von Asthmaanfällen angewendet – 1–2 Inhalationen 3–4 mal täglich, eine Inhalation = 200 µg.

Terbutalin (6ricanil) ist in folgenden Formen erhältlich:

• Dosieraerosol zur Beendigung eines Asthmaanfalls bronchiale, verschrieben 1 Inhalation 3-4 mal täglich, 1 Inhalation = 250 µg;
• Ampullen mit 1 ml einer 0,05%igen Lösung, die bis zu 4-mal täglich mit 0,5 ml intramuskulär verabreicht werden, um einen Anfall zu lindern;
• Tabletten zu 2,5 mg zum Einnehmen, 1 Tablette 3-4 mal täglich bei chronischer Bronchialobstruktion;
• Retardtabletten zu 5 und 7,5 mg (1 Tablette 2-mal täglich).

Ipradol ist in folgenden Formen erhältlich:

• Dosieraerosol zur Linderung eines Asthmaanfalls bronchiale, 1-2 Inhalationen 3-4 mal täglich, 1 Inhalation = 200 µg;
• Ampullen mit 2 ml einer 1%igen Lösung, intravenös verabreicht zur Linderung eines Asthmaanfalls von Bronchiale;
• 0,5 mg Tabletten, 2-3 mal täglich 1 Tablette oral eingenommen zur Behandlung einer chronischen Bronchialobstruktion.

Kurzwirksame selektive Beta2-Adrenozeptor-Agonisten beginnen nach der Inhalation innerhalb von 5–10 Minuten (in manchen Fällen auch früher) zu wirken, die maximale Wirkung tritt nach 15–20 Minuten ein, die Wirkdauer beträgt 4–6 Stunden.

Teilweise selektive Beta2-Adrenozeptor-Agonisten

Diese Arzneimittel stimulieren signifikant und überwiegend die Beta2-Adrenozeptoren der Bronchien und bewirken eine Bronchodilatation, stimulieren aber dennoch in gewissem Maße (insbesondere bei übermäßiger Anwendung) die Beta1-Adrenozeptoren des Myokards und können Tachykardie verursachen.

Alupent (Asthmopent, Orciprenalin) wird in folgenden Formen verwendet:

• Dosieraerosol zur Beendigung eines Asthmaanfalls bronchiale, verschrieben 1-2 Inhalationen 4-mal täglich, eine Inhalation entspricht 0,75 mg;
• Ampullen zum Stoppen eines Asthmaanfalls von Bronchiale, 1 ml einer 0,05%igen Lösung, subkutan verabreicht, intramuskulär (1 ml); intravenös per Tropf (1-2 ml in 300 ml 5%iger Glucose);
• 0,02 g Tabletten zur Behandlung einer chronischen Bronchialobstruktion, 4-mal täglich 1 Tablette oral einnehmen.

Fenoterol (Berotek) ist als Dosieraerosol erhältlich. Es wird zur Linderung eines Asthmaanfalls angewendet. Die Dosierung beträgt 3-4 mal täglich 1 Inhalation, 1 Inhalation = 200 µg.

In den letzten Jahren wurde ein Kombinationspräparat namens Ditec hergestellt – ein Dosieraerosol, wobei eine Dosis 0,05 mg Fenoterolhydrobromid (Berotek) und 1 mg Dinatriumsalz der Cromoglycinsäure (Intala) enthält.

Ditek verhindert die Degranulation von Mastzellen und erweitert die Bronchien (durch Stimulation der Beta2-Adrenorezeptoren der Bronchien). Daher kann es sowohl zur Vorbeugung als auch zur Linderung von Asthmaanfällen eingesetzt werden. Es werden viermal täglich zwei Dosen verschrieben. Im Falle eines Anfalls können weitere 1-2 Dosen inhaliert werden.

Nebenwirkungen von Beta-Adrenozeptor-Agonisten:

• Übermäßiger Medikamentengebrauch verursacht Tachykardie, Extrasystole und erhöht die Häufigkeit von Angina-Anfällen; diese Phänomene sind bei nichtselektiven und teilweise selektiven Beta2-Adrenozeptor-Agonisten am ausgeprägtesten;
• Bei längerer Anwendung von Betablockern oder deren Überdosierung entwickelt sich eine Resistenz gegen diese, die Durchgängigkeit der Bronchien verschlechtert sich (Tachyphylaxie-Effekt).

Nebenwirkungen sind einerseits mit dem Auftreten einer Blockade der beta-adrenergen Rezeptoren durch Stoffwechselprodukte und in einigen Fällen einer Abnahme der Anzahl der beta-Rezeptoren verbunden, andererseits mit einer Störung der Drainagefunktion der Bronchien aufgrund der Entwicklung des „Lungenblockierungssyndroms“ (Erweiterung der Bronchialgefäße und Zunahme der Schwellung der Bronchialschleimhaut). Um das „Lungenblockierungssyndrom“ zu reduzieren, wird empfohlen, die Einnahme von 0-adrenergen Stimulanzien mit der Einnahme von Euphyllin oder Ephedrin zu kombinieren (letzteres stimuliert α-Rezeptoren, verengt die Blutgefäße und reduziert die Bronchialschwellung).

Bei der Anwendung selektiver langwirksamer Beta2-Adrenozeptor-Agonisten treten Nebenwirkungen seltener und weniger ausgeprägt auf.

Bei der Behandlung mit inhalativen Sympathomimetika sind folgende Regeln zu beachten (der Behandlungserfolg hängt zu 80-90 % von der richtigen Inhalation ab):

• Atmen Sie tief durch, bevor Sie das Medikament verabreichen.
• 1–2 Sekunden lang langsam einatmen, bevor Sie das Inhalatorventil drücken (das Drücken sollte im Moment der maximalen Inhalationsgeschwindigkeit erfolgen);
• Halten Sie nach dem Inhalieren des Medikaments 5–10 Sekunden lang den Atem an.

Manche Patienten können ihre Inhalation nicht mit der Verabreichung des Medikaments synchronisieren. Diesen Patienten wird empfohlen, Spacer, individuelle Ultraschallinhalatoren (Vernebler) zu verwenden, auf die Inhalation von Medikamenten in Pulverform mit Spinhalern, Diskhalern, Turbohalern oder auf die orale Verabreichung von Tabletten umzusteigen.

Spacer sind Behälter, die es Patienten ermöglichen, ein dosiertes Aerosol zu erhalten, ohne gleichzeitig das Flaschenventil drücken und inhalieren zu müssen. Die Verwendung eines Spacers reduziert die Nebenwirkungen von inhalierten Medikamenten, einschließlich Glukokortikoiden, und erhöht deren Transport in die Lunge.

Methylxanthine

Aus der Gruppe der Methylxatine werden Theophyllin, Theobromin und Euphyllin verwendet.

Euphyllin ist eine Verbindung aus Theophyllin (80 %) und Ethylendiamin (20 %) und dient der besseren Auflösung von Theophyllin. Der Hauptbestandteil von Euphyllin ist Theophyllin.

Wirkmechanismus von Theophyllin:

• hemmt die Phosphodiesterase, wodurch die Zerstörung reduziert wird und es zur Ansammlung von cAMP in der glatten Muskulatur der Bronchien kommt. Dies fördert den Transport von Ca++-Ionen von den Myofibrillen zum sarkoplasmatischen Retikulum, wodurch die Reaktion der Aktin-Myosin-Wechselwirkung verzögert wird und der Bronchus entspannt;
• hemmt den Transport von Calciumionen durch langsame Kanäle von Zellmembranen;
• hemmt die Degranulation von Mastzellen und die Freisetzung von Entzündungsmediatoren;
• blockiert Adenosin-Purin-Rezeptoren der Bronchien und beseitigt dadurch die bronchokonstriktive Wirkung von Adenosin und die hemmende Wirkung auf die Freisetzung von Noradrenalin aus den präsynaptischen Enden der sympathischen Nerven;
• verbessert die Nierendurchblutung und steigert die Diurese, erhöht die Kraft und Häufigkeit der Herzkontraktionen, senkt den Druck im Lungenkreislauf, verbessert die Funktion der Atemmuskulatur und des Zwerchfells.

Theophyllin gilt als Arzneimittel zur Linderung von Asthma bronchiale (Euphyllin) und als Mittel der Basistherapie.

Euphyllin ist in 10-ml-Ampullen mit 2,4%iger Lösung erhältlich. Die intravenöse Verabreichung von 10–20 ml isotonischer Natriumchloridlösung sollte sehr langsam (über 5 Minuten) erfolgen. Eine schnelle Verabreichung kann zu Blutdruckabfall, Schwindel, Übelkeit, Tinnitus, Herzklopfen, Gesichtsrötung und Hitzegefühl führen.

Intravenös verabreichtes Euphyllin wirkt etwa 4 Stunden; bei Rauchern ist die Wirkung des Arzneimittels schwächer und kürzer (etwa 3 Stunden). Die intravenöse Tropfinfusion des Arzneimittels verlängert seine Wirkung auf 6–8 Stunden und verursacht deutlich seltener die oben beschriebenen Nebenwirkungen. 10 ml einer 2,4%igen Lösung in 300 ml isotonischer Natriumchloridlösung werden intravenös per Tropfinfusion verabreicht.

Wesentlich seltener wird zur Linderung eines Asthmaanfalls die intramuskuläre Injektion von 1 ml einer 24%igen Euphyllinlösung eingesetzt; die lindernde Wirkung ist deutlich schwächer.

Bei chronischer Bronchialobstruktion werden mehrere Formen von Euphyllin verwendet.

Euphyllin wird innerlich eingenommen, in Tabletten zu 0,15 g freigesetzt und nach den Mahlzeiten verschrieben. Bei der Einnahme von Tabletten sind jedoch Magenreizungen, Übelkeit und Schmerzen im Oberbauch möglich.

Um diese Phänomene zu reduzieren, wird die Einnahme von Aminophyllin in Kapseln empfohlen; die kombinierte Anwendung von Aminophyllin und Ephedrin verstärkt die bronchodilatatorische Wirkung beider Medikamente.

Sie können ein Pulver zubereiten und es dreimal täglich in Kapseln einnehmen:

• Euphyllin - 0,15 g
• Ephedrin - 0,025 g Papaverin - 0,02 g

Bei oraler Einnahme wird Euphyllin in Form von Alkohollösungen besser aufgenommen.

Folgende Rezepte können empfohlen werden:

• Euphyllin - 5 g
• Ethylalkohol 70% - 60 ml
• destilliertes Wasser bis zu - 300 ml

3-4 mal täglich 1-2 Esslöffel einnehmen.

• Euphyllin - 3 g
• Ephedrin - 0,4 g
• Kaliumiodid - 4 g
• Ethylalkohol 50% - 60 ml
• destilliertes Wasser bis zu 300 ml

3-4 mal täglich 1-2 Esslöffel nach den Mahlzeiten einnehmen.

Euphyllin in Zäpfchen wird häufig zur Behandlung chronischer Bronchialobstruktion und zur Vorbeugung nächtlicher Asthmaanfälle verwendet:

• Euphyllin - 0,36 g
• Kakaobutter - 2 g

Euphyllin in Zäpfchen wirkt etwa 8–10 Stunden. 1 Zäpfchen wird nachts (vorzugsweise nach spontanem Stuhlgang oder nach einem vorläufigen Reinigungseinlauf) in den Anus eingeführt. Eine wiederholte Verabreichung am Morgen ist möglich.

Sie können 0,5 g Diphyllin-Zäpfchen verwenden. Dies ist 7-beta, 3-Dioxypropyl)-Theophyllin, das in seinen pharmakologischen Eigenschaften dem Euphyllin ähnelt.

Theophyllin – wird zur Behandlung chronischer Bronchialobstruktion eingesetzt. Es ist in Pulverform (dreimal täglich 0,1–0,2 g) und in Zäpfchen zu 0,2 g erhältlich (werden nachts in den Enddarm eingeführt, um nächtliche Asthmaanfälle zu verhindern). Wir empfehlen die Verschreibung von BE Votchal:

• Theophyllin - 1,6 g
• Ephedrin - 0,4 g
• Natriumbarbital - 3 g
• Ethylalkohol 50% - 60 ml
• destilliertes Wasser - bis zu 300 ml

Nehmen Sie 3-mal täglich 1–2 Esslöffel ein.

Theophyllinpräparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung

Zu den Hauptnachteilen des herkömmlichen Theophyllins zählen ein enger therapeutischer Wirkungsbereich (10–20 µg/ml), Schwankungen des Arzneimittelspiegels im Blut zwischen den Dosen, eine schnelle Ausscheidung aus dem Körper und die Notwendigkeit, es viermal täglich oral einzunehmen.

In den 1970er Jahren erschienen Theophyllinpräparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung. Die Vorteile von Retardpräparaten sind:

• Verringerung der Häufigkeit der Empfänge;
• Erhöhung der Dosiergenauigkeit;
• stabilere therapeutische Wirkung;
• Vorbeugung von Asthmaanfällen als Reaktion auf körperliche Aktivität;
• Vorbeugung von nächtlichen und morgendlichen Erstickungsanfällen.

Theophyllinpräparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung werden in zwei Gruppen unterteilt: Präparate der ersten Generation (12 Stunden wirksam und zweimal täglich verschrieben) und Präparate der zweiten Generation (24 Stunden wirksam und einmal täglich verschrieben).

Die Behandlung mit Theophyllinen mit verlängerter Wirkstofffreisetzung sollte unter Kontrolle der Arzneimittelkonzentration im Blut erfolgen. Theophyllin hat eine geringe therapeutische Wirkungsbreite.

Die minimale therapeutische Konzentration von Theophyllin im Blut beträgt 8–10 µg/ml, eine Konzentration über 22 µg/ml gilt als toxisch.

Die meisten Theophyllinpräparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung haben eine Halbwertszeit von 11–12 Stunden. Die therapeutische Konzentration im Blut wird nach 3–5 Halbwertszeiten erreicht, d. h. nach 36–50 Stunden oder am 3. Tag nach Behandlungsbeginn. Die Wirkung sollte beurteilt und die Theophyllindosis frühestens am 3. Tag nach Behandlungsbeginn angepasst werden.

In leichten Fällen äußert sich eine Theophyllinvergiftung in Übelkeit, Erbrechen, Tachykardie, in schwereren Fällen in ventrikulärer Arrhythmie, arterieller Hypotonie und Hypoglykämie. Die schwerwiegendste Komplikation einer Theophyllin-Überdosierung sind Krämpfe (aufgrund einer Blockade zentraler Adenosinrezeptoren).

Bei einer Theophyllinvergiftung wird der Magen gespült, Aktivkohle und symptomatische Medikamente (Antiarrhythmika, Antikonvulsiva, Kaliumpräparate) verschrieben und in schwereren Fällen wird eine Hämosorption durchgeführt.

Rauchen fördert die Ausscheidung von Theophyllin aus dem Körper. Bei Rauchern ist die maximale Konzentration verlängerter Theophylline fast zweimal niedriger als bei Nichtrauchern.

Die Pharmakokinetik von Theophyllinen ist durch zirkadiane Rhythmen gekennzeichnet. Bei oraler Einnahme der Morgendosis Theophyllin ist die Absorptionsrate höher als abends. Bei zweimal täglicher Einnahme von Retardpräparaten tritt der Höhepunkt der Tageskonzentration um 10 Uhr und nachts um 2 Uhr auf

In unserem Land sind die am häufigsten verwendeten Theophyllinpräparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung Theopec und Theobtsolong.

Teopec - Theophyllin-Tabletten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, die 0,3 g Theophyllin in Kombination mit einem zusammengesetzten Polymerträger enthalten, der eine dosierte Freisetzung von Theophyllin im Magen-Darm-Trakt ermöglicht. Nach der Einnahme von Teopec wird die maximale Theophyllinkonzentration im Blut nach 6 Stunden beobachtet.

Die Freisetzung von Theophyllin aus Theopec-Tabletten erfolgt nur, wenn diese mit mindestens 250 ml Wasser heruntergespült werden. Dadurch entsteht eine höhere Theophyllinkonzentration im Blut.

Die Tablette kann halbiert werden, darf aber nicht zerkleinert werden.

Gemäß den Anweisungen wird das Arzneimittel in den ersten 1–2 Tagen zweimal täglich in einer Dosis von 0,15 g (1/2 Tablette) verschrieben, anschließend wird die Einzeldosis auf 2-mal täglich (morgens und abends) 0,3 g erhöht.

Im Jahr 1990 veröffentlichte VG Kukes die folgenden Daten zur klinischen Pharmakologie von Teopec:

• eine Einzeldosis von 0,3 g verursacht keine Veränderungen im Zustand der Patienten; bei einer Behandlung mit Teopec wurde die Wirkung am 3.-5. Tag festgestellt;
• wenn keine Wirkung eintritt, führt eine Erhöhung der Dosis auf 400, 450, maximal 500 mg Theopec pro Dosis zu einer zuverlässigen bronchodilatatorischen Wirkung. Die optimale Theophyllinkonzentration im Blut wird bei zweimal täglicher Einnahme erreicht;
• Das Medikament senkt zuverlässig den Druck in der Lungenarterie. Yu. B. Belousov (1993) gibt folgende Empfehlungen zur Behandlung mit Teopec:
• Es ist ratsam, die Behandlung mit einer einzigen Mindestdosis zu beginnen;
• eine einzelne Mindestdosis wird über 3-7 Tage schrittweise um 50-150 mg erhöht, abhängig von der klinischen Wirkung und der Theophyllinkonzentration im Blut;
• das Medikament wird zweimal täglich angewendet.
• bei häufigen nächtlichen Erstickungsanfällen werden 2/3 der Tagesdosis abends und 1/3 morgens verordnet;
• die Einnahme des Arzneimittels in der Nacht in doppelter Dosis führt zu einem Anstieg der Theophyllinkonzentration im Blutserum über den Normalwert hinaus.
• bei Patienten mit nächtlichen Erstickungsanfällen ist die einmalige Einnahme des Arzneimittels in einer Dosis von 300–450 mg nachts die rationellste Methode.
• Wenn keine strikte Abhängigkeit des Auftretens von Asthmaanfällen von der Tageszeit besteht, werden morgens und abends 300 mg verordnet.

Theotard - Retardkapsel enthält 200, 350 oder 500 mg wasserfreies Theophyllin. Nach oraler Verabreichung werden 100 % resorbiert. Während der ersten 3 Tage wird das Medikament 2-mal täglich 1 Kapsel eingenommen (Kindern werden 200 mg verschrieben, Erwachsenen - 350 mg, bei Bedarf kann die Dosis auf 500 mg erhöht werden).

Teobiolong Retardtabletten enthalten 0,1 g Theophyllin in Kombination mit einem biolöslichen Polymer. Die Einnahme erfolgt oral nach den Mahlzeiten (ohne Zerkleinern oder Auflösen in Wasser). Die Behandlung beginnt mit einer Dosis von 0,1 g zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden. Nach 2–3 Tagen, wenn keine Nebenwirkungen auftreten, wird die Dosis erhöht: 0,2–0,3 g werden 2–3 mal täglich verschrieben, abhängig von der therapeutischen Wirksamkeit und Verträglichkeit.

Eine Einzeldosis sollte 0,3 g nicht überschreiten, die Tagesdosis 0,6 g.

Eine Erhöhung der Einzeldosis über 0,3 g und der Tagesdosis über 0,6 g ist nur in seltenen Fällen unter strenger ärztlicher Aufsicht und unter Kontrolle der Theophyllinkonzentration im Blut zulässig, die 20 µg/ml nicht überschreiten sollte.

Im Vergleich zu Teopec wirkt das Medikament etwas länger und verursacht häufiger Herzklopfen und Kopfschmerzen.

Im Ausland werden verschiedene Theophyllin-Präparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung in Form von Tabletten oder Kapseln mit Granulat unter den Namen „Theodur“, „Theotard“, „Durophylline-retard“, „Retafil“ usw. hergestellt.

Der Theophyllingehalt in Tabletten und Kapseln liegt zwischen 0,1 und 0,5 g.

Retafil – ist in Tabletten zu 0,2 und 0,3 g erhältlich. In der ersten Behandlungswoche beträgt die Tagesdosis des Arzneimittels 300 mg. Anschließend wird die Dosis auf 600 mg erhöht. Das Medikament wird zweimal täglich eingenommen – morgens und abends.

Nebenwirkungen von Theophyllin

Schwere und Art der Nebenwirkungen von Theophyllin hängen von der Konzentration des Arzneimittels im Blut ab. Bei einer Theophyllinkonzentration von 15–20 µg/ml sind Nebenwirkungen der Verdauungsorgane (Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Durchfall) möglich. Bei einer Theophyllinkonzentration von 20–30 µg/ml ist das Herz-Kreislauf-System betroffen, was sich in Tachykardie und Herzrhythmusstörungen äußert. In den schwersten Fällen können Kammerflattern und Kammerflimmern auftreten. Das Risiko für Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislauf-System steigt bei Menschen über 40 Jahren sowie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit.

Bei höheren Theophyllinkonzentrationen im Blut werden ausgeprägte Veränderungen des Zentralnervensystems beobachtet (Schlaflosigkeit, Handzittern, psychomotorische Unruhe, Krämpfe). In einigen Fällen können Stoffwechselstörungen auftreten - Hyperglykämie, Hypokaliämie, Hypophosphatämie, metabolische Azidose, respiratorische Alkalose. Manchmal entwickelt sich Polyurie.

Um die Entwicklung von Nebenwirkungen während der Behandlung mit Theophyllin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zu vermeiden, müssen folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• Alter des Patienten;
• Schweregrad des Asthma bronchiale;
• Begleiterkrankungen;
• mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln;
• die Zweckmäßigkeit einer Überwachung der Theophyllinkonzentration im Blut bei längerer Anwendung.

Kontraindikationen für eine längere Einnahme von Theophyllin: erhöhte individuelle Empfindlichkeit gegenüber Theophyllin, Schwangerschaft, Stillzeit, Epilepsie, Thyreotoxikose, Herzinfarkt.

M-Anticholinergika (Anticholinergika)

Das parasympathische System und cholinerge Rezeptoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung bronchialer Hyperreaktivität und der Entwicklung von Asthma bronchiale. Eine Überstimulation cholinerger Rezeptoren führt zu einer verstärkten Degranulation von Mastzellen mit der Freisetzung einer großen Anzahl von Entzündungsmediatoren, was zur Entwicklung entzündlicher und bronchospastischer Reaktionen und deren Äquivalenten in den Bronchien beiträgt.

Daher kann eine Verringerung der Aktivität cholinerger Rezeptoren den Verlauf von Asthma bronchiale günstig beeinflussen.

Die maximale Dichte cholinerger Rezeptoren ist charakteristisch für große Bronchien und in mittelgroßen Bronchien weniger ausgeprägt. In kleinen Bronchien gibt es deutlich weniger cholinerge Rezeptoren und sie spielen eine untergeordnete Rolle bei der Entwicklung ihres Krampfes. Dies erklärt die geringere Wirksamkeit von Anticholinergika bei der Behandlung von Asthma bronchiale im Vergleich zu Stimulanzien beta-adrenerger Rezeptoren. Im Gegensatz zu cholinergen Rezeptoren sind adrenerge Rezeptoren gleichmäßig im gesamten Bronchialbaum verteilt, wobei α-Rezeptoren in mittleren Bronchien und Beta-Rezeptoren in kleinen Bronchien leicht überwiegen. Deshalb sind beta-adrenerge Stimulanzien bei Erkrankungen, die mit einer Obstruktion kleiner Bronchien einhergehen – Asthma bronchiale und distale Bronchitis – hochwirksam.

M-Anticholinergika blockieren M-cholinerge reaktive Strukturen und reduzieren dadurch die bronchokonstriktive Wirkung des Vagusnervs.

Diese Medikamente sind vor allem bei der Entwicklung der vagotonischen (cholinergen) Variante des Asthma bronchiale indiziert. In diesen Fällen werden häufig systemische Phänomene der Vagotonie festgestellt: Kombination mit einer ulzerativen Erkrankung des Zwölffingerdarms, Neigung zu arterieller Hypotonie, Bradykardie, Hyperhidrose der Handflächen usw.

Auch bei atonischem Asthma bronchiale und chronisch obstruktiver Bronchitis sind Anticholinergika häufig wirksam.

Die am häufigsten verwendeten Anticholinergika sind die folgenden:

Atropin – kann zur Beendigung eines Asthmaanfalls eingesetzt werden. Dazu werden 0,5–1 ml einer 0,1%igen Lösung subkutan injiziert. In manchen Fällen kann eine stoppende Wirkung durch 3–5-minütiges Inhalieren eines feinen Aerosols (0,2–0,3 mg Atropin in einer Verdünnung von 1:5, 1:10) erreicht werden. Die therapeutische Wirkung hält etwa 4–6 Stunden an. Atropin ist bei mittelschwerer Bronchialobstruktion wirksam. Eine Überdosis Atropin verursacht Mundtrockenheit, erweiterte Pupillen, Akkommodationsstörungen, Tachykardie, intestinale Hypotonie und Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Atropin ist bei Glaukom kontraindiziert.

Platyphyllin - 1 ml einer 0,2%igen Lösung wird 1-3 mal täglich subkutan verschrieben, Pulver - oral 0,002-0,003 g 3 mal täglich. Wird in Injektionen zur Linderung eines Asthmaanfalls von Bronchiale verwendet, in Pulverform - zur Behandlung einer chronischen Bronchialobstruktion.

Metacin – 1 ml einer 0,1%igen Lösung wird subkutan verabreicht, um einen Asthmaanfall zu lindern. Es hat eine bessere krampflösende Wirkung als Atropin und weniger ausgeprägte Nebenwirkungen. In Tablettenform werden 0,002 g dreimal täglich zur Behandlung einer chronischen Bronchialobstruktion angewendet.

Belladonna-Extrakt – wird in Pulverform bei chronischer Bronchialobstruktion angewendet, 0,015 g 3-mal täglich.

Hier sind einige Rezepte mit Anticholinergika zur Linderung leichter Asthmaanfälle und zur Behandlung einer chronischen Bronchialobstruktion:

• Metacin 0,004 g
• Belladonna-Extrakt 0,01 g
• Ephedrin 0,015 g
• Theophyllin 0,1 g

Nehmen Sie 3-mal täglich 1 Pulver ein.

• Euphyllin 0,15
• Ephedrin 0,025
• Diphenhydramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platyphyllin 0,003

Nehmen Sie 3-mal täglich 1 Pulver ein.

• Euphiplia 0,15 g
• Platyphyllin 0,003 g
• Ephedrin 0,015 g
• Phenobarbital 0,01 g

Nehmen Sie 3-mal täglich 1 Pulver ein.

Ipratropiumbromid (Atrovent) ist ein quaternäres Derivat von Atropin, einem Anticholinergikum, das hauptsächlich auf bronchiale cholinerge Rezeptoren wirkt. Es zeichnet sich durch eine hohe Aktivität als kompetitiver Antagonist des Neurotransmitters Acetylcholin aus, bindet an cholinerge Rezeptoren in der glatten Muskulatur der Bronchien und unterdrückt die vagusvermittelte Bronchokonstriktion. Ipratropiumbromid ist selektiver in Bezug auf cholinerge Rezeptoren, was sich in einer höheren bronchodilatatorischen Aktivität im Vergleich zu Atropin und einer geringeren Unterdrückung der Schleimbildung bei inhalativer Anwendung äußert.

Bei inhalativer Verabreichung ist die Resorption minimal. Es kann davon ausgegangen werden, dass die Wirkung lokal ist und keine systemischen Effekte aufweist. Die Wirkung von Ipratropiumbromid beginnt 5–25 Minuten nach der Inhalation, erreicht ihr Maximum im Durchschnitt nach 90 Minuten und hält 5–6 Stunden an. Eine Dosiserhöhung verlängert die Wirkungsdauer. Im Vergleich zu Atropin ist die Wirkung des Arzneimittels auf die Bronchien stärker und länger anhaltend, während die Wirkung auf die cholinergen Rezeptoren anderer Organe (Herz, Darm, Speicheldrüsen) weniger ausgeprägt ist. In dieser Hinsicht hat Atrovent deutlich weniger Nebenwirkungen und ist im Vergleich zu Atropin besser verträglich.

Atrovent wird zur Linderung leichter Asthmaanfälle (vorwiegend bei vagotonen Formen) sowie bei tonisch-obstruktiver Bronchitis mit Hyperaktivität des cholinergen Systems angewendet. Darüber hinaus ist Atrovent bei Tracheobronchialdyskinesien, Belastungsasthma und emphysematöser chronischer Bronchialobstruktion angezeigt. Es ist als Dosieraerosol erhältlich. Verschrieben werden 3-4 mal täglich 2 Inhalationen (1 Inhalation = 20 µg).

Atrovent ist auch in anderen Formen erhältlich:

• Kapseln zur Inhalation (0,2 mg pro Kapsel) – 3-mal täglich 1 Kapsel inhalieren;
• Inhalationslösung - es wird eine 0,025%ige Lösung des Arzneimittels verwendet (1 ml enthält 0,25 mg), 4-8 Tropfen mit einem Sprühgerät 3-5 mal täglich.

Oxytropiumbromid ähnelt Atrovent.

Troventol ist ein Hausmittel, dessen Wirkung Atrovent ähnelt. Es werden 3-4 mal täglich 2 Inhalationen (1 Inhalation = 40 µg) zur prophylaktischen Anwendung und 2 Inhalationen zur Linderung eines Asthmaanfalls verschrieben. Nach einmaliger Inhalation von 80 µg setzt die bronchodilatatorische Wirkung nach 20-30 Minuten ein, erreicht nach 1 Stunde ein Maximum und hält bis zu 5 Stunden an.

Atrovent und Troventol lassen sich gut mit Beta2-Adrenozeptor-Stimulanzien kombinieren.

Berodual ist ein kombiniertes Aerosolpräparat, das das Anticholinergikum Atrovent und den Beta2-Adrenozeptor-Agonisten Berotek (Fenoterol) enthält. Diese Kombination ermöglicht eine bronchodilatatorische Wirkung mit einer niedrigeren Fenoterol-Dosis. Jede Berodual-Dosis enthält 0,5 mg Fenoterol und 0,02 mg Atrovent. Das Präparat ist zur Linderung akuter Asthmaanfälle sowie zur Behandlung chronischer Bronchialobstruktionen indiziert. Die übliche Dosis für Erwachsene beträgt 1-2 Dosen Aerosol 3-mal täglich, bei Bedarf 4-mal täglich. Die Wirkung des Präparats setzt nach 30 Sekunden ein, die maximale Wirkung tritt nach 2 Stunden ein, die Wirkdauer beträgt maximal 6 Stunden.

Allgemeine Indikationen für den Einsatz von Anticholinergika bei Asthma bronchiale:

• bronchoobstruktives Syndrom vor dem Hintergrund entzündlicher Erkrankungen der Bronchien (M-Anticholinergika sind das Mittel der Wahl);
• Bronchialobstruktion durch körperliche Anstrengung, Kälte, Einatmen von Staub, Gasen;
• bronchoobstruktives Syndrom mit schwerer Bronchorrhoe;
• Linderung von Asthmaanfällen bei Patienten mit Kontraindikationen für die Verabreichung von beta2-adrenergen Stimulanzien.

Alphablocker

Sie blockieren α-Rezeptoren der Bronchien und können so eine bronchodilatierende Wirkung haben. Allerdings ist diese Wirkung schwach ausgeprägt und diese Medikamente haben keine breite Anwendung in der Behandlung von Asthma bronchiale gefunden.

Droperidol – wird mit 1 ml einer 0,025%igen Lösung intramuskulär oder intravenös verschrieben und manchmal in der komplexen Therapie des Asthmastatus im Stadium I eingesetzt. Das Medikament hat eine beruhigende Wirkung und kann Unruhe bei Patienten im Asthmastatus lindern.

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Kalziumantagonisten

Calciumantagonisten sind Substanzen, die den Eintritt von Calciumionen in Zellen über potentialabhängige Calciumkanäle hemmen.

Calciumantagonisten können die pathogenetischen Mechanismen von Asthma bronchiale (Bronchospasmus, Hypersekretion von Schleim, entzündliches Ödem der Bronchialschleimhaut) verhindern und reduzieren, da diese Prozesse sowie die Chemotaxis von Eosinophilen und die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen (Histamin, langsam wirkende Substanz) aus Mastzellen vom Eindringen von Calciumionen in die entsprechenden Zellen durch langsame Calciumkanäle abhängen.

Klinische Studien haben jedoch keinen signifikanten Effekt von Calciumantagonisten bei der Behandlung von atopischem Asthma bronchiale gezeigt.

Gleichzeitig wurde festgestellt, dass Calciumantagonisten die Entwicklung einer hypoxämischen pulmonalen Hypertonie bei Patienten mit Asthma bronchiale verhindern können. Zu diesem Zweck kann Nifedipin (Corinfar, Foridon, Cordafen) 3-4 mal täglich in einer Dosierung von 10-20 mg oral (bei Asthma durch körperliche Anstrengung - unter der Zunge) eingenommen werden.

Auch bei der Kombination von Asthma bronchiale und arterieller Hypertonie sind Calciumantagonisten sinnvoll.

GB Fedoseyev (1990) untersuchte die Wirkung von Corinfar auf die Durchgängigkeit der Bronchien und kam zu folgenden Ergebnissen:

• eine Einzeldosis von 20 mg verursacht keine signifikanten Veränderungen der Bronchialdurchgängigkeit, d. h. sie hat keine bronchodilatatorische Wirkung;
• Nifedipin verringert die Empfindlichkeit und Hyperreaktivität der Bronchien gegenüber Acetylcholin. Die wirksamste Tagesdosis beträgt 60 mg, die Gesamtdosis beträgt 840 mg.
• Calciumantagonisten sollten zur Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale eingesetzt werden, wobei sich die Reaktivität und Empfindlichkeit der Bronchien bereits nach einer Einzeldosis des Arzneimittels verbessert.

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Spasmolytika

Von den krampflösenden Mitteln werden hauptsächlich Isochinolinderivate verwendet - Papaverin und No-Shpa. Der Mechanismus der krampflösenden Wirkung dieser Medikamente ist nicht vollständig geklärt. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass sie Phosphodiesterasehemmer sind und eine intrazelluläre Akkumulation von cAMP verursachen, was letztendlich zur Entspannung der glatten Muskulatur, auch in den Bronchien, führt. Diese Medikamente können zur Verbesserung der Bronchialdurchgängigkeit eingesetzt werden, üblicherweise jedoch in Kombination mit anderen Bronchodilatatoren.

Papaverin – wird in Tabletten zu 0,04 g dreimal täglich oral angewendet; in Injektionen – 2 ml einer 1%igen Lösung intramuskulär.

No-shpa - in Tabletten zu 0,04 g 3-mal täglich oral eingenommen - in Injektionen - 2 ml Lösung intramuskulär, intravenös.

GB Fedoseyev schlägt eine Chronotherapie und Chronoprophylaxe von Asthma bronchiale vor. Die größte Verschlechterung der Bronchialdurchgängigkeit wird in der Zeit von 0 bis 8 Uhr morgens (bei vielen Patienten um 4 Uhr morgens) beobachtet. Die Einnahme von Medikamenten, insbesondere Inhalationen: Bronchodilatatoren, sollte zeitlich auf den erwarteten Anfall abgestimmt werden. Inhalationen von Beta-Adrenozeptor-Agonisten werden 30-45 Minuten vor dem erwarteten Anfall der Bronchialdurchgängigkeit verschrieben, Intal - 15-30 Minuten, Beclomet - 30 Minuten, Einnahme von Euphyllin - 45-60 Minuten.

Expektorantien und Kräutermedizin

Bei Asthma bronchiale ist der Einsatz von Expektorantien gerechtfertigt, da sie durch die Erleichterung des Auswurfs die Durchgängigkeit der Bronchien verbessern und eine schnellere Linderung der Verschlimmerung des Asthma bronchiale ermöglichen.

Hier stellen wir Ihnen diejenigen Arzneimittel und pflanzlichen Mittel vor, die sich aufgrund ihrer guten Verträglichkeit am besten zur Behandlung von Asthma bronchiale eignen.

Bromhexin (Bisolvon) – wird dreimal täglich in einer Dosis von 8 mg in Tablettenform verschrieben. Es kann in Form von Inhalationen angewendet werden: 2 ml des Arzneimittels werden im Verhältnis 1:1 mit destilliertem Wasser verdünnt. Die Wirkung setzt nach 20 Minuten ein und hält 4–8 Stunden an. Es werden 2–3 Inhalationen pro Tag durchgeführt. In sehr schweren Fällen wird 2–3-mal täglich 2 ml 0,2%iges Bromhexin subkutan, intramuskulär und intravenös verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt 7–10 Tage. Das Medikament ist gut verträglich.

Lycorin ist ein Alkaloid, das in Pflanzen der Amaryllis- und Liliengewächse vorkommt. Es erhöht die Sekretion der Bronchialdrüsen, verflüssigt den Auswurf und senkt den Tonus der Bronchialmuskulatur. Es wird 3-4 mal täglich in einer Dosierung von 0,1–0,2 mg oral verabreicht.

Glycyram – wird dreimal täglich 0,05 g in Tablettenform oral eingenommen, das Arzneimittel wird aus der Süßholzwurzel gewonnen, hat eine schleimlösende, entzündungshemmende und nebennierenstimulierende Wirkung.

Thermopsis-Kräuteraufguss – zubereitet aus 0,8 g pro 200 ml Wasser, 6-mal täglich 1 Esslöffel einnehmen.

Kaliumiodid - eine 3%ige Lösung von 1 Esslöffel wird 5-6 mal täglich verwendet. Es ist zu beachten, dass nicht alle Patienten Jodide gut vertragen.

Traskovs antiasthmatische Mischung: 1 Liter der Mischung enthält jeweils 100 g Natriumjodid und Kaliumjodid, einen Aufguss aus verschiedenen Heilkräutern (Brennnesselblätter, Schachtelhalmgras, Minzblätter – je 32 g, Adonisgras, Anisfrüchte, Kiefernnadeln – je 12,5 g, Hagebutten – 6 g), zusätzlich Glycerin – 100 g, Silbernitrat – 0,003 g, Soda – 19 g. 3-mal täglich 1 Teelöffel mit warmer Milch 30 Minuten nach den Mahlzeiten einnehmen. Die Behandlungsdauer beträgt 4-5 Wochen.

Kräutertees mit Heilpflanzen mit schleimlösender Wirkung (Huflattich, Spitzwegerich, Linde, Thymian).

E. Shmerko und I. Mazan (1993) empfehlen Kräuteranwendungen im hinteren Brustbereich zusammen mit der Einnahme von Kräutermischungen. Sie fördern den Abfluss von Schleim und die Entspannung der Bronchialmuskulatur.

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Methode zur Behandlung von Asthma bronchiale durch Einführung von Novocain in die Zakharyin-Ged-Punkte

Bei Asthma bronchiale verändern sich die Hautreaktionen in den Zakharyin-Ged-Zonen, wobei in einigen Fällen eine positive Wirkung der Akupunktur beobachtet wird, auch wenn sie auf diese Punkte einwirkt. LI Gurskaya (1987) schlug eine Methode zur Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale vor, bei der eine 1%ige Novocainlösung in die Zakharyin-Ged-Zonen eingeführt wird, wobei ihre doppelte Wirkung berücksichtigt wird: der Nadelstich selbst (die Wirkung der Akupunktur) und die Wirkung der Novocainlösung auf die Nervenenden der Zakharyin-Ged-Zonen.

Den Patienten wird auf einmal (ohne Entfernen der Nadel) eine 1%ige Novocainlösung in die Zakharyin-Ged-Zone injiziert, zunächst intradermal, dann wird die Nadel vorgeschoben und das Medikament subkutan injiziert. Diese Methode kann nicht zur Behandlung von Patienten mit Novocain-Intoleranz angewendet werden.

Novocain wird in Zyklen in die Zakharyin-Ged-Zonen injiziert: Der erste Zyklus dauert 12 Tage, der zweite 10 Tage, der dritte 8 Tage, der vierte 6 Tage und der fünfte 4 Tage.

Um einen therapeutischen Effekt zu erzielen, ist es oft ausreichend, nur einen oder zwei Behandlungszyklen mit unterschiedlichen Abständen zwischen ihnen durchzuführen, abhängig vom Zustand des Patienten; nachfolgende Zyklen (bis zum fünften) werden nach dem Schema des ersten Behandlungszyklus durchgeführt, wobei die Anzahl der Tage jedes Zyklus berücksichtigt wird.

Bei Bedarf kann die Novocain-Dosis zur Verabreichung in jede Zone auf 1–2 ml erhöht werden. Die empfindlichsten Zonen sind 1, 2, 3, 4. Die Novocain-Behandlung beginnt in allen Zyklen mit diesen Zonen.