Lungenembolie (LE): Symptome

Die charakteristischste subjektive Manifestation der Krankheit ist der plötzliche Schmerz hinter dem Brustbein verschiedener Natur. 42-87% der Patienten erfahren akute Dolchschmerzen hinter dem Sternum. Bei Embolie des Hauptstamms der Lungenarterie treten rezidivierende Brustschmerzen aufgrund der Reizung der neuralen Apparaturen auf, die in der Wand der Lungenarterie eingebettet sind. In einigen Fällen von massiver Lungenembolie (PE) ähnelt ein scharfer Schmerz mit einer breiten Bestrahlung dem eines sezierenden Aortenaneurysmas.

Bei Embolie von kleinen Ästen der Lungenarterie kann der Schmerz fehlen oder durch andere klinische Manifestationen verschleiert sein. Im Allgemeinen kann die Dauer des Schmerzes von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden variieren.

Manchmal gibt es Angina pectoris Schmerzen begleitet von EKG-Zeichen der Myokardischämie aufgrund einer Abnahme der koronaren Durchblutung aufgrund einer Abnahme der Schlaganfall und Minutenvolumen. Ein bestimmter Wert hat auch einen Anstieg des arteriellen Drucks in den Hohlräumen des rechten Herzens, der den Blutabfluss durch die Pomosia und Koronarvenen verletzt.

Erleben kann einen stechenden Schmerz in den rechten oberen Quadranten, mit Parese Darm kombiniert, Schluckauf, Symptomen von mit akuter dekompensierter Leberschwellung im Zusammenhang Peritonealdialyse Reizung mit der rechten Herzversagen oder Entwicklung einer massiven Lungen rechtsen Herzinfarkt.

Mit der Entwicklung in den nächsten Tagen eines Lungeninfarkts werden scharfe Schmerzen in der Brust bemerkt, die sich mit dem Atmen und dem Husten intensivieren, sie werden von einem Geräusch der Reibung der Pleura begleitet.

Die zweitwichtigste Beschwerde der Patienten ist Kurzatmigkeit. Es ist ein Spiegelbild des Syndroms des akuten respiratorischen Versagens. Gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten von Dyspnoe. Es kann von unterschiedlicher Schwere sein - von einem Gefühl der Luftmangel bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen.

Beschwerden über Husten treten bereits im Stadium des Myokardinfarkts auf, d.h. 2-3 Tage nach Lungenembolie; Zu dieser Zeit, Husten begleitet von Schmerzen in der Brust und blutigen Auswurf des Sputums (Hämoptyse beobachtet nicht mehr als 25-30% der Patienten).

Es ist aufgrund der Blutung in den Alveolen aufgrund des Gradienten zwischen niedrigem Druck in den Lungenarterien distal des Embolus und normal - in den Endästen der Bronchien. Schwindelanfälle, Kopfgeräusche, Ohrengeräusche - durch vorübergehende Hypoxie des Gehirns, mit schwerem Grad - Ödem des Gehirns. Palpitation ist eine charakteristische Beschwerde von Patienten mit PE. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 pro Minute betragen.

Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend. Typischer blass aschiger Farbton der Haut in Kombination mit Zyanose der Schleimhäute und des Nagelbettes. Bei schwerer massiver Embolie - ausgeprägte Gusseisenzyanose der oberen Körperhälfte. Klinisch können mehrere Syndrome unterschieden werden.

1. Syndrom des akuten Lungenversagens - objektiv durch Dyspnoe manifestiert, hauptsächlich inspiratorisch, geht es als eine "stille Dyspnoe" (nicht durch laute Atmung begleitet). Die Orthopnoe fehlt in der Regel. Auch bei schwerer Dyspnoe bevorzugen solche Patienten eine horizontale Position. Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 30-40 pro Minute, Zyanose wird in Kombination mit der Blässe der Haut festgestellt. Mit Auskultation der Lunge können wir die geschwächte Atmung auf der betroffenen Seite feststellen.
2. Mäßiges bronchospastisches Syndrom - wird häufig festgestellt und wird von trockenen pfeifenden und summenden Rasseln begleitet, die eine Folge des broncho-pulmonalen Reflexes sind. Schweres bronchospastisches Syndrom ist selten.
3. Syndrom der akuten vaskulären Insuffizienz - manifestiert sich durch schwere arterielle Hypotonie. Dies ist ein charakteristisches Merkmal der Lungenembolie (PE). Der Kreislaufschock entwickelt sich bei 20-58% der Patienten und ist meist mit einem massiven Lungenverschluss verbunden. Hypotension aufgrund Blockade von Lungenblutfluss durch Okklusion der Hauptzweige der Pulmonalarterie, zu einer starken akuten Überlastung des rechten Herzens führt, eine scharfen Abnahme des Blutflusses in das linken Herzen mit dem Rückgang der Herzleistung. Der Blutdruckabfall wird auch durch einen pulmonal-vaskulären Reflex erleichtert. Arterielle Hypotonie wird von schwerer Tachykardie begleitet.
4. Syndrom des akuten Lungenherzens - tritt in den ersten Minuten der Krankheit auf und wird durch massive oder submasmatische Lungenembolie (PE) verursacht. Dieses Syndrom manifestiert sich durch folgende Symptome:
   • Schwellung der Halsvenen;
   • abnormale Pulsation im Oberbauch und im 2. Interkostalraum links vom Sternum;
   • Tachykardie, erhöhter rechten Herz Grenze und Bereich der Herzdämpfung, Akzent und Bifurkation II Ton der Pulmonalarterie Systolikum über den Xiphoid, abnormal rechtsventrikulären III Ton;
   • Erhöhung der CVP;
   • entwickelt vergleichsweise selten Lungenödem;
   • schmerzhafte Schwellung der Leber und positives Plesca-Symptom (Druck auf die schmerzende Leber verursacht Schwellung der Halsvenen);
   • charakteristische EKG-Änderungen.
5. Das Syndrom der akuten Herzinsuffizienz tritt bei 15-25% der Patienten zeigten starke retrosternale Schmerzen, Extrasystolen, selten - Vorhofflimmern oder Vorhofflattern, paroxysmale atriale Tachykardie, ST-Senkung nach unten von den horizontalen Konturen und ischämischen Typ in den Ableitungen I, II, V1, zugleich negative Zähne T.
6. Cerebral-Syndrom mit Lungenembolie durch fokale zerebrale oder transiente Störungen aus und ist in erster Linie aufgrund von zerebralem Hypoxie, und wenn schwere - Hirnödem, Blutungen in melkoochagovogo Materie und Meningen.

Zerebrale Störungen in PE können in zwei Versionen auftreten:

• Synkope (je nach Art der tiefen Synkope) mit Erbrechen, Krämpfen, Bradykardie;
• komatös.

Darüber hinaus kann es psychomotorische Unruhe, Hemiparese, Polyneuritis, meningeale Symptome geben.

7. Das Abdominalsyndrom wird im Durchschnitt bei 4% der Patienten aufgrund einer akuten Schwellung der Leber beobachtet. Die Leber ist bei Palpation vergrößert, schmerzhaft, oft akute Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Erbrechen, Aufstoßen, die akute Erkrankung der oberen Bauchhöhle simuliert.
8. Fiebersyndrom - ein Anstieg der Körpertemperatur, der in der Regel ab den ersten Stunden der Krankheit auftritt - ein charakteristisches Symptom der Lungenembolie (PE). Die meisten Patienten haben ein subfebriles Fieber ohne Schüttelfrost, während ein kleinerer Anteil der Patienten fieberhaft ist. Die Gesamtdauer der Fieberperiode beträgt 2 bis 12 Tage.
9. Lungen-Pleura-Syndrom (dh Lungeninfarkt und Pleuropneumonie oder Infarkt-Pneumonie) entwickelt 1-3 Tage nach der Embolie. Klinische Manifestationen des Syndroms sind wie folgt:
   • Husten und Brustschmerzen auf der Seite der Läsion, schlimmer beim Atmen;
   • Hämoptyse;
   • erhöhte Körpertemperatur;
   • Verzögerung beim Atmen der entsprechenden Brusthälfte, Verringerung der Lungenexkursion auf der schmerzenden Seite;
   • Verkürzung des Perkussionsschalls über der Stelle eines Lungeninfarktes;
   • bei Infiltration von Lungengewebe - erhöhter Stimmungstremor, Auftreten von Bronchophorie, Bronchialatmung, fein sprudelnde Rasselgeräusche, Krepitation;
   • Bei trockener Rippenfellentzündung ist das Reibungsgeräusch der Pleura zu hören, wenn Exsudation auftritt, pleurales Reibungsgeräusch, Stimmtremor und Bronchophonie verschwinden, bei Perkussion tritt ein deutlicher stumpfer Ton auf.
10. Immunologische Syndrom entwickelt sich in 2-3 Wochen, manifestiert sich als urtikaropodobnymi Hautausschläge, Pulmonitis, rezidivierende Pleuritis, Eosinophilie, das Auftreten von zirkulierenden Immunkomplexe im Blut;